Do odmłodzenia skóry i wyrównywania jej reliefu za pomocą mechanicznej dermabrazji, peelingu chemicznego i laserowej renowacji..
Dermabrazja mechaniczna eliminuje prawie wszystkie rodzaje zmarszczek, a także małe blizny, jest wykonywana przez szybko obracający się nóż z mocowaniem ściernym (rozpylanie diamentów lub wiórów korundowych o ziarnie do 100 żwiru). Wady dermabrazji mechanicznej obejmują: częste występowanie rozległych blizn (40-50%), przedłużony rumień (do 6 miesięcy), wysoką bolesność zabiegu, wysokie prawdopodobieństwo dołączenia wtórnej infekcji, depigmentacji lub przebarwień.
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, uhonorowany doktor Ukrainy,
Prezes Ukraińskiego Towarzystwa Estetycznego
medycyna, dyrektor generalny Ukrainy
Instytut Chirurgii Plastycznej
i medycyna estetyczna "Virtus"
Szeroko stosowany jest peeling chemiczny, który w zależności od głębokości ekspozycji dzieli się na powierzchowny, środkowy i głęboki. Powierzchniowe i mediany skórki nie są wystarczająco skuteczne w leczeniu wyraźnych blizn i towarzyszy im stosunkowo wysokie ryzyko powikłań. Wśród wad głębokiego peelingu należy wymienić blizny, przedłużający się rumień (do 6 miesięcy), ból, wysokie prawdopodobieństwo dołączenia wtórnej infekcji, depigmentacji i przebarwienia..
Intensywny rozwój ablacyjnej technologii laserowej umożliwił im uzyskanie rozpoznania w odmładzaniu skóry, usuwaniu zmarszczek i korekcji skutków trądziku. Zdecydowana większość laserów wykorzystywanych w tym celu koncentruje się na absorpcji promieniowania przez wszechobecną wodę wewnątrzkomórkową, maksimum w zakresie IR (2600 nm i więcej). Najbardziej rozpowszechnione lasery Er: YAG CO2 i impulsów krótkotrwałych, a także modyfikacje tych ostatnich za pomocą modulowanych impulsów.
W ostatnich latach lasery ErCr: YSGG, których właściwości są pośrednie między powyższymi technologiami, stają się coraz powszechniejsze..
Tabela 3. Charakterystyka porównawcza trzech rodzajów laserów ablacyjnych
| Charakterystyka laserowa | CO2 | ErCr: YSGG | Er: YAG |
| Typ lasera | Gaz | Półprzewodnikowy | Półprzewodnikowy |
| Emitowana długość fali światła | 10 600 nm | 2790 nm | 2936 nm |
| Współczynnik pochłaniania wody | 800 cm -1 | 5860 cm -1 | 12000 cm -1 |
| Współczynnik pochłaniania światła skóry | ≈600 cm -1 | ≈ 4900 cm -1 | ≈ 1000 cm -1 |
| Grubość odparowanego obszaru | 2-3 = μm / (j x cm2 ) | 2-3 = μm / (j x cm2 ) | 2-3 = μm / (j x cm2 ) |
| Silna strefa ekspozycji na ciepło | 100-250 mikronów | 40-100 mikronów | 20-50 mikronów |
Strefowe i całkowite rozdrobnienie. Połączenie polerowania laserowego i innych działań estetycznych
Ze wszystkich stref, w których pojawiają się zmarszczki, obszary zbliżone i prawe oraz okolice oczu są najlepsze do polerowania laserowego. Zmarszczki tej lokalizacji nie mogą zostać poprawione podczas tradycyjnych aparatów ortodontycznych..
Szlifowanie całej twarzy daje lepsze wyniki kliniczne. Na przykład, przetwarzanie całej objętości policzków przyczynia się do lepszego zaciśnięcia bruzd nosowo-wargowych, bocznej części kurzych łapek i zmarszczek środkowej części policzka. Przy pełnym leczeniu czoła poprawia się stan brwi, boczne zmarszczki skroniowe i górna część kurzych łapek. Wygładzenie reliefu i jednolitego koloru skóry przyczynia się do lepszego efektu kosmetycznego niż mieszanie skóry odnowionej i skóry ze zmianami związanymi z wiekiem, tworząc wzór wielokolorowych łat (efekt szachownicy). Przy pełnej pielęgnacji twarzy nie jest konieczne ukrywanie granic między pooperacyjnym rumieniem a nieleczoną skórą. Nie zaleca się mielenia indywidualnych zmarszczek lub blizn, tylko jednej strefy anatomicznej lub dwóch izolowanych blisko siebie obszarów..
Obecnie różne zabiegi przeciwdziałające starzeniu są często łączone z powierzchownym laserowym resekuracją twarzy. Na przykład uniesienie dwóch trzecich twarzy i powieki z tworzywa sztucznego jest dobrze połączone z polerowaniem laserowym czoła i okolicy wokół oka, endoskopowym liftingiem czoła i środkowej części twarzy - z polerowaniem całej twarzy.
Linie wyrazu - przednie, brwi, "kurze łapki" - są wynikiem skurczów mięśni, dlatego nieuchronnie powtarzają się nawet w przypadku całkowitego wygładzenia. Blokowanie sygnałów nerwowych toksyną botulinową typu A 1-2 tygodnie po mieleniu zatrzymuje funkcjonowanie tych mięśni przez 3-4 miesiące - okres niezbędny do utworzenia i restrukturyzacji nowego kolagenu. Daje to lepsze i bardziej stabilne wyniki kliniczne..
Wskazania do ablacji laserowej resurfacing
Zmiany skórne związane z wiekiem. Podczas odmładzania obszarów o powolnym gojeniu ze stosunkowo niewielką liczbą struktur pomocniczych (takich jak szyja i ręce), laser Er: YAG o krótkich impulsach ma tę zaletę, że zastosowanie lasera CO2 do leczenia tych obszarów jest znacznie mniej skuteczne z powodu silnych uszkodzeń termicznych i większej liczby skutków ubocznych. Kiedy odmładzanie skóry szyi jest zwykle używane 2-3 przejścia laser Er: YAG (3-5 J / cm2) i jeszcze jedno - podczas obróbki rąk.
Zmarszczki. Wybór lasera zależy od głębokości zmarszczek: łagodnych i umiarkowanych zmarszczek - lasera Er: YAG; średnio - długi impuls Er: YAG, ErCr: YSGG i CO2; głęboki - laser CO2. Podczas leczenia średnich i głębokich zmarszczek najważniejsza jest redukcja i rekonstrukcja kolagenu skóry, najbardziej widoczna w przypadku leczenia CO2, aw mniejszym stopniu długiego impulsu Er: YAG, ErCr: YSGG. Zmarszczki wokół oczu, w okolicy przedniej, policzkowej i czołowej są doskonale podatne na polerowanie za pomocą lasera Er: YAG o krótkim impulsie..
Łagodne nowotwory naskórka i skóry są bezpiecznie i skutecznie usuwane przez wszystkie lasery ablacyjne. Jeśli procesowi usuwania towarzyszy wysokie prawdopodobieństwo krwawienia, preferowane są CO2, laser o długim impulsie Er: YAG lub ErCr: YSGG. Najbardziej wrażliwe obszary najlepiej leczyć za pomocą lasera Er: YAG o krótkim impulsie..
Blizny spowodowane trądzikiem. Laserowe odnawianie powierzchni może znacznie poprawić stan skóry dotkniętej bliznami trądzikowymi. Podczas zabiegu krawędzie tkanki blizn są traktowane bardzo ostrożnie, tam gdzie konieczne jest odparowanie większej objętości tkanki, a pozostałe sekcje poddaje się jedynie polerowaniu powierzchni. Skurcz skóry wywołany ekspozycją na laser CO2 może dać bardzo dobre rezultaty podczas leczenia miękkich atroficznych blizn o nachylonych krawędziach. Laser Er: YAG o krótkim impulsie pozwala na niewielką i umiarkowaną poprawę przy minimalnym ryzyku wystąpienia efektów ubocznych. Głębokie blizny są bardziej podatne na leczenie laserem CO2 i laserem Er: YAG (ryc. 2.5-19). Aby osiągnąć maksymalny wynik, wymagane są różne procedury, aw najtrudniejszych obszarach mogą być wymagane dodatkowe metody leczenia: złuszczanie, wycinanie, wypełniacze skórne, implanty..
Pigmentacja. Przebarwienia pozapalne i melaso można usunąć jednocześnie z korektą innych zmian związanych z wiekiem, podczas gdy codzienne stosowanie kremów przeciwsłonecznych, a także tretinoiny i hydrochinonu, jest ważne przez długi czas przed i po terapii laserem. Melasma, ze względu na cechy etiopatogenetyczne, ma skłonność do nawrotów po leczeniu, więc jej korekta powinna być poprzedzona korektą tła hormonalnego. Powierzchowna i głęboka pigmentacja i dyspigmentacja skóry są dobrze leczone krótkim laserem Er: YAG, który jest również skuteczny w przygotowywaniu miejsca biorcy do przeszczepienia naskórka w przypadku bielactwa nabytego. W celu zwalczania nadmiernej pigmentacji bez jednoczesnego polerowania, lasery impulsowe są bardziej skuteczne, a głównym chromoforem jest melanina (600-900 nm), ponieważ nie wymagają silnego znieczulenia, a po ich zastosowaniu gojenie postępuje szybciej.
Actinic cheilitis. Obróbka CO2 za pomocą lasera obejmuje pojedyncze przejście punktu wzdłuż czerwonej granicy, a następnie traktowanie stabilnych obszarów. Leczenie zmian zlokalizowanych z tyłu rąk i skóry głowy jest szczególnie skuteczne. Leczenie trwa do 10 dni.
Blizny pourazowe i chirurgiczne. Szlifowanie lasera Er: YAG podczas rekonstrukcji kolagenu (pierwsze 90 dni po urazie) może znacznie poprawić wygląd kosmetyczny zarówno blizn pourazowych, jak i chirurgicznych. Liniowe bliznowacenie można najskuteczniej leczyć. Duże atroficzne blizny są dobrze leczone laserem CO2 ze względu na silny pozytywny efekt redukcji kolagenu.
Przeciwwskazania do ablacji laserowej resurfacing
Wysokie ryzyko powikłań na etapie gojenia w obecności bliznowców i przerosłych blizn, twardziny skóry, kolagenozy; w przypadku przyjmowania izotretynoiny w ciągu ostatnich 1-2 lat lub leczenia immunosupresyjnego.
Zmniejszenie liczby przydatków skórnych z powodu blizn po oparzeniu, wcześniejszej radioterapii lub głębokiego peelingu fenolowego.
Obecność chorób: zakaźnych, takich jak HIV (AIDS), opryszczka pospolita w postaci aktywnej, zapalenie wątroby typu C lub nawracające infekcje; cukrzyca, niestabilne nadciśnienie tętnicze, ciężkie choroby sercowo-naczyniowe, płucne itp.
Choroby z pozytywną reakcją izomorficzną (efekt Kebnera): nietrwała łuszczyca, ciężka egzema, bielactwo.
Okres przedoperacyjny
Ważnym elementem przedoperacyjnego przygotowania skóry do laserowej resurfacji jest hydroderma (głębokie nawilżenie zmniejsza uszkodzenia termiczne tkanki). Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się peeling chemiczny lub mikrodermabrazję, które rozrzedzają naskórek i zmniejszają liczbę przejść laserowych, co zmniejsza uszkodzenia termiczne skóry właściwej i odpowiednio intensywność powikłań (szczególnie istotne przy szlifowaniu CO2)..
Zapobieganie opryszczce uważa się za konieczne dla wszystkich pacjentów poddawanych całkowitemu mieleniu twarzy lub twarzy. Prawdopodobieństwo wybuchu infekcji na etapie pooperacyjnym wynosi do 7%, może rozwinąć się nawet u pacjentów, którzy nie mieli historii epizodów tej choroby. Rezultatem jest wysokie ryzyko zranienia leczonych obszarów..
Natychmiastowe przygotowanie przedoperacyjne
Przed zabiegiem skóra jest leczona środkiem przeciwbakteryjnym i przeciwdrobnoustrojowym, który jest skuteczny wobec bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Nie należy używać preparatów zawierających łatwopalne substancje (glukonian chlorheksydyny, alkohol izopropylowy), w przeciwnym razie należy je umyć wodą.
Podczas procesu szlifowania należy chronić oczy metalowymi osłonami, a przed zabiegiem do worka spojówkowego wpuszczany jest środek znieczulający. Po zakończeniu procedury oczy są przemywane jałowym roztworem. Jeśli nie planuje się leczenia okolicy okołooczodołowej, oczy można zamknąć za pomocą mokrych gazików..
Przed operacją twarz pacjenta wokół obwodu jest wyłożona wilgotną szmatką, aby uniknąć przypadkowego kontaktu lasera z nieleczoną skórą lub łatwopalną powierzchnią. Mokra tkanina z gazy może być również stosowana do ochrony szkliwa zębów.
Lasery do kosmetologii i chirurgii
Laser CO2
Zalety szlifowania skóry za pomocą tego lasera obejmują precyzyjną kontrolę parowania tkanek i stabilną hemostazę. Każdy impuls usuwa warstwę o grubości około jednej głębokości penetracji optycznej (20-30 μm), podczas gdy grubość warstwy resztkowego uszkodzenia termicznego jest 2-4 razy większa. Częstotliwość otrzymywania impulsów na tym samym obszarze skóry nie powinna przekraczać 5 Hz, aby nadać tkance czas na schłodzenie. Ze względu na intensywne pochłanianie światła przez bardzo cienką warstwę skóry, natychmiast ogrzewa się ją powyżej temperatury wrzenia wody (100 ° C), a następnie odparowuje i ablacji komórkowej. Ponieważ proces dyfuzji ciepła wymaga pewnego czasu, przytłaczająca część ciepła przechodzi do odparowania tkaniny, a leżące poniżej warstwy nagrzewają się stosunkowo słabo. Po pewnej liczbie impulsów górna warstwa skóry zostaje odwodniona i powstaje tzw. Plateau ablacji - kolejne impulsy nie prowadzą do ablacji z powodu niewystarczającego ocieplenia z powodu słabej absorpcji światła..
Przy względnie powolnym ciągłym przepływie energii, dyfuzja ciepła staje się znacząca (ponieważ ablacja rozpoczyna się dopiero w 100 ° C), znaczna część ciepła ma czas na rozprzestrzenienie się w skórze. Jednocześnie zachodzi proces odwadniania, który zmniejsza efektywność ablacji i proporcję ciepła, które do niej dociera - tkanka może ogrzać się do 400-600 ° C, co ostatecznie prowadzi do olbrzymiego (w porównaniu do trybu pulsacyjnego) termicznego uszkodzenia skóry, co zapobiega gojeniu się ran i znacznie zwiększa ryzyko powstania blizny. Aby tego uniknąć, czas dostarczania energii do skóry powinien być krótszy niż czas jego termicznego odprężenia (około 1 ms).
Pierwotne przejście lasera CO2 usuwa naskórek i powoduje tworzenie podnaskórkowego pęcherzyka. Na powierzchni pozostaje biała, odwodniona pozostałość białka, którą należy usunąć za pomocą roztworu soli fizjologicznej. Głębokość uszkodzeń termicznych w tym przypadku wynosi 40-70 μm, w zależności od gęstości naskórka: obszary z cienkim naskórkiem (na przykład skóra powiek i szyi) są bardziej uszkodzone. Po drugim przejściu zwiększa się całkowite obrażenia termiczne.
Trzecie przejście jest stosowane selektywnie w obszarach ze znaczącymi zmianami związanymi z wiekiem i obecnością zmarszczek w strefach powyżej mostka nosa, górnej wargi, fałd nosowo-wargowych i bocznej powierzchni policzków. Czwarta przepustka jest konieczna tylko w wyjątkowych przypadkach, ponieważ prowadzi do nadmiernego uszkodzenia skóry.
Podczas szlifowania należy uwzględnić następujące zalecenia:
- Podczas leczenia twarzy stosuje się 2-3 przejścia laserowe..
- Wpływ na strefy przejściowe (w odległości 5-15 mm od linii włosów i 3-5 cm poniżej linii podbródka) jest łagodzony przez spadek gęstości energii promieniowania.
- Podczas leczenia obszaru powiek konieczne jest zastosowanie najdelikatniejszych parametrów udaru w celu uniknięcia nadmiernego skurczu tkanek i możliwego ektropium (szczególnie u pacjentów poddawanych zabiegowi plastyki powiek). Wykonuje się maksymalnie dwa przejścia, z wyjątkiem efektów punktowych na głębokich fałdach..
- Pojedynczy pasaż 3-milimetrowego promienia wzdłuż granicy czerwonej wargi wygładza głębokie zmarszczki cipki i podkreśla kontur. Możliwe jest wejście w czerwoną granicę ust tylko w przypadku pojedynczego potraktowania linii przez nią przechodzących..
- Po zakończeniu głównego zabiegu zaleca się, aby dodatkowe pojedyncze impulsy laserowe Er: YAG odparowały resztkowe efekty łojotokowego i rogowacenia słonecznego, nadmierne rogowacenie, przerosłe blizny..
- Konieczne jest uważne obserwowanie reakcji tkaniny (redukcja, nabieranie żółto-brązowego koloru). Zachowanie przebarwień po traktowaniu solą fizjologiczną jest oznaką martwicy termicznej..
Leczenie należy zakończyć, jeśli wystąpi jedna z następujących chorób:
- Usunięto zmarszczki lub blizny.
- Widoczne uszkodzenia termiczne - skóra ma żółtobrunatny odcień.
- Brak dalszego skurczu skóry..
- Laser Er: YAG
Ze względu na bliskość maksymalnej absorpcji światła przez wodę wewnątrzkomórkową, głębokość penetracji promieniowania laserowego Er: YAG wynosi 1 μm przy 20 μm dla lasera CO2 o takiej samej skuteczności ablacji (gęstość energii nie mniejsza niż 1 J / cm2), ale przy minimalnych uszkodzeniach termicznych. Nie występuje odwodnienie tkanek po kilku impulsach i towarzysząca im "ablacja plateau". W celu całkowitego odparowania naskórka przy gęstości energii promieniowania 7-9 J / cm2, wymagane są dwa lub trzy przejścia lasera Er: YAG, a grubość strefy równoczesnego rezydualnego uszkodzenia termicznego z reguły nie przekracza 50 μm.
Głębokość ablacji określa się przez pomnożenie liczby przejść przez grubość warstwy tkanki usuniętej w jednym przejściu (określone przez gęstość energii promieniowania). Ze względu na wyjątkowo silne pochłanianie promieniowania, nawet niewielki wzrost gęstości energii na skórze zwiększa głębokość ablacji w danym miejscu, co przy małych rozmiarach plamki prowadzi do powstania pustej i nierównej powierzchni. Jest to szczególnie ważne w przypadku stosowania wiązki nieskumulowanej (zwężającej), gdy najmniejsza zmiana odległości od końcówki lasera do skóry prowadzi do zmiany głębokości ablacji..
Ze względu na niewielkie obrażenia termiczne poza celem, okres rehabilitacji jest znacznie zmniejszony, a ryzyko wystąpienia działań niepożądanych: bliznowacenie, pigmentacja, przekrwienie jest zmniejszone. Brak koagulacji tkanki prowadzi do krwawienia z powodu pęknięcia powierzchownych naczyń splotu naczyniowego skóry, co ogranicza możliwą głębokość ablacji. Podczas leczenia brodawkowatej warstwy skóry właściwej, pierwsze przejście często powoduje rozlane krwawienie przypominające punkt, ponieważ małe naczynia włosowate są dotykane, nawet po 1-2 przejściach większe naczynia dostają się pod wpływ, zwiększając krwawienie. Jednak krwawienie z obturacji występuje tylko w przypadku rhinophyma..
Zaleca się wytrzeć resztki ze zniszczonych komórek powstałych podczas przetwarzania za pomocą wilgotnej gąbki, która zapewnia niezakłócony dostęp promieniowania do nietraktowanej tkanki. Silne wybijanie najmniejszych fragmentów tkanki wymaga ochrony dróg oddechowych pacjenta i personelu medycznego..
W zależności od stopnia redukcji kolagenu, laser Er: YAG o krótkim impulsie jest wielokrotnie gorszy niż laser CO2..
Zaleca się całkowite usunięcie naskórka na całym obszarze leczenia, a następnie ocenę nieregularności warstwy skóry. Prawie wszyscy pacjenci ze zmianami związanymi z wiekiem muszą wykonać ablację skórną w jednej lub innej objętości, ponieważ powierzchowne nieregularności i zmarszczki pochodzą z tej warstwy. Wykonuje 1-2 przebiegi jednorodne, usuwając 15-30 mikrometrów tkanki. Po zabiegu brodawkowata warstwa skóry właściwej ma wygląd gładkiej błyszczącej powierzchni, podczas gdy ablacja siatkowatej warstwy skóry właściwej prowadzi do nieregularności z uwagi na to, że płaty gruczołów łojowych są widoczne. Na tym etapie można usunąć nieregularności skóry właściwej i za pomocą plastycznej tkanki.
W przeciwieństwie do lasera Er: YAG, zabieg laserem Er: YAG można często wykonywać jedynie w znieczuleniu miejscowym, które zwykle uzupełnia sedacja wewnętrzna..
ErCr: Lasery modulowane YSGG i Er: YAG
Pomimo skutecznej ablacji laserem Er: YAG o krótkim impulsie (350 μs), jego słabe zdolności koagulacyjne zapobiegają stabilnej hemostazie i znacząco ograniczają głębokość ablacji, a niewielkie skurczenie skóry właściwej powoduje słabe zmniejszenie kolagenu skóry, co skutkuje stosunkowo niską stabilnością wyników szlifowania. Głównym sposobem na ulepszenie lasera Er: YAG było, co dziwne, zwiększenie termicznych uszkodzeń skóry właściwej poprzez zwiększenie czasu trwania impulsu z 350 μs do 10 ms, zwiększając strefę rezydualnych uszkodzeń termicznych z 10-20 do 60 μm (przy 5 J / cm2). Rezultat - zwiększony skurcz skóry zajmuje pośrednią pozycję pomiędzy laserem o krótkim impulsie Er: YAG i CO2. Obecnie najczęściej używane są lasery Er: YAG o zmiennym czasie trwania impulsu (modulowane): krótkie impulsy zapewniają ablację, a długie - koagulację krwi i redukcję kolagenu.
Innym rozwiązaniem tego problemu jest zastosowanie laserów krótkotrwałych, których promieniowanie jest absorbowane przez wodę (tj. Skóra) jest słabsze niż lasery Er: YAG, ale silniejsze niż CO2. Na przykład w ostatnich latach lasery ErCr: YSGG aktywnie zyskują na popularności. Praktyka jego stosowania wskazuje na doskonałą hemostazę nawet przy głębokości ablacji 84 mikronów. Grubość strefy uszkodzeń termicznych przy gęstości energii 5 J / cm2 wynosi 30-40 mikronów. Średnia poprawa kliniczna wynosi 25-50%, a czas trwania okresu ponownej epitelializacji (3-5 dni), trwałości rumienia (do 3 tygodni) i obrzęku również przyjmuje wartości pośrednie między tradycyjnymi laserem Er: YAG i CO2. Jakość leczenia zmarszczek klasy III i powyżej jest również zbliżona do jakości po obróbce CO2 za pomocą lasera ze znacznie mniejszymi skutkami ubocznymi..
Tryb ablacji modulowanych laserów może być stosowany do delikatnego przetwarzania tkanki i usuwania obszarów martwicy termicznej pozostałych po zastosowaniu trybu koagulacji lub lasera CO2, co z reguły poprawia proces odzyskiwania pooperacyjnego..
Podczas polerowania skóry za pomocą zmodulowanego lasera Er: YAG nie ma jasno określonych klinicznych objawów zakończenia zabiegu: nie ma krwawienia włośniczkowego (które odgrywa rolę sygnału w polerowaniu zwykłym laserem Er: YAG), a kolor skóry się nie zmienia (stosowany w leczeniu CO2). Jedyną mniej lub bardziej niezawodną metodą kontroli jest znajomość zależności głębokości ablacji od parametrów lasera. Na przykład naskórek na skórze powiek (jego grubość wynosi około 60 μm) można usunąć w 2 przebiegach modulowanego lasera Er: YAG o gęstości energii 9 J / cm2.
Komplikacje po odmładzaniu skóry laserami ablacyjnymi
Ponieważ większość powikłań jest związana z wielkością nieswoistego termicznego uszkodzenia skóry, największą ich liczbę obserwuje się po traktowaniu CO2. W przeciwieństwie do tego laser Er: YAG o krótkim impulsie wywołuje minimalną ilość efektów ubocznych, a koagulujące lasery erbowe zajmują pozycję pośrednią. Mniej lub bardziej wyraźny obrzęk, rumień i świąd są uważane za normalne w okresie pooperacyjnym..
Rumień w różnym stopniu występuje u wszystkich pacjentów i jest wynikiem zwiększonego przepływu krwi i angiogenezy, które występują podczas gojenia się skóry właściwej. Nasilenie rumienia jest bezpośrednio związane z głębokością wykonywanej ablacji i stopniem resztkowego uszkodzenia termicznego. Prawdopodobieństwo wystąpienia: laser Er: YAG - 25% (trwa 1-4 tygodnie); CO2 - do 50% (1-3 miesiące); przedłużony rumień - 20%.
Pooperacyjny obrzęk o różnym stopniu nasilenia osiąga maksimum w 2-3 dni i utrzymuje się przez 5-7 dni, zaleca się stosowanie okładów z lodu. W rzadkich przypadkach może być konieczne stosowanie steroidowych leków przeciwzapalnych..
Świąd często pojawia się podczas gojenia się ran, szczególnie w drugim tygodniu pooperacyjnym. Swędzenie może wskazywać na obecność infekcji (w szczególności kandydozy) i często towarzyszy jej słabe gojenie, rumień i wysięk. Być może rozwój kontaktowego zapalenia skóry. W przypadku braku wymienionych objawów świąd jest dobrze kontrolowany przez leki przeciwhistaminowe..
Wybroczyny pojawiają się natychmiast po zakończeniu re-epithelialization i są niezależne przez kilka tygodni. Powodem jest podnabłonkowe krwawienie niedojrzałej błony podstawnej i niedorozwinięte sieci naczyń krwionośnych, w związku z czym skóra jest łatwo zraniona w wyniku lekkiego tarcia.
Przebarwienia zależą od stopnia naturalnej pigmentacji skóry pacjenta i powodowanych przez nią szkód cieplnych. Laser Er: YAG ma znaczną przewagę (10-20% w porównaniu do 30% po CO2 w przypadku pacjentów z fototypem skóry III i 50-70% w porównaniu ze 100% w fototypie IV +). Terapia trwa 2-4 miesiące: stosowanie ochrony przeciwsłonecznej o wysokim współczynniku ochrony i wykluczenie ekspozycji na słońce, stosowanie hydrochinonu i tretinoiny. Można stosować glukozaminę, kwasy azelainowe i kojowe uwalniające pigmenty..
Hipopigmentacja jest z reguły opóźniona po 6-12 miesiącach z prawdopodobieństwem do 20% po leczeniu laserem CO2, 5-10% z długim impulsem Er: YAG i 4-5% z laserem Er: YAG o krótkim impulsie. Może również wystąpić pseudo-hipopigmentacja, w której leczony obszar ma normalną pigmentację, ale jest znacznie jaśniejszy niż izolowana skóra. Przyczyną prawdziwej hipopigmentacji jest zmniejszenie liczby melanocytów w skórze właściwej z powodu poważnych uszkodzeń termicznych podczas agresywnego leczenia, o czym świadczy towarzyszący dłuższy rumień, trądzik, stwardnienie mleczne i często miejsca bliznowacenia. Leczenie obejmuje leczenie źródłami promieniowania ultrafioletowego. W przypadku segmentowej hipopigmentacji lub pseudo-hipopigmentacji wykonuje się odmłodzenie pozostałej części twarzy, zmniejszając kontrast plamek..
Infekcja po laserowym wynurzeniu występuje w 8-10% przypadków. Mokra technologia do pielęgnacji ran i warstwa martwicy przyczyniają się do tworzenia sprzyjającego środowiska dla rozwoju Candida i bakterii. Brak bariery naskórkowej ułatwia wejście zakażenia przez powierzchnię leczonego obszaru. Opatrunek bio-okluzyjny zwiększa również ryzyko zakażenia.
Objawy prawdopodobnego zakażenia:
- nagły lub uporczywy ból (50% pacjentów);
- uczucie pieczenia (30% pacjentów) lub ciężki świąd w 2-3 dniu po operacji;
- silne plamki żółtawe, żółty wysięk, strup, grudki, krosty;
- powstawanie erozji na ranach, które przeszły już etap ponownego kapitalizacji.
W 80% przypadków infekcja rozwija się w ciągu jednego tygodnia. Jeśli podejrzewasz, że konieczne jest przeprowadzenie natywnych rozmazów i kultur bakterii, a także upraw na grzybach drożdżowych i wirusie opryszczki. Objawy kliniczne zakażenia mogą być nietypowe ze względu na brak nabłonka i obrzęk tkanek, obecność nekrotycznych mas. W przypadku kandydozy zalecany jest flukonazol (400 mg), a powierzchnia rany jest usuwana z okluzji. Terapia infekcji bakteryjnych zależy od wyników siewu i wrażliwości bakterii na antybiotyki. Stosowanie antybiotyków przez 1-2 tygodnie eliminuje pooperacyjne infekcje bakteryjne..
Bliznowacenie jest zwykle wynikiem nadmiernie głębokiej ablacji lub nadmiernego termicznego uszkodzenia leżących pod nią tkanek (szczególnie w przypadku lasera CO2). Podczas odmładzania laserem Er: YAG o krótkim impulsie, procent powstawania blizn jest zwykle znikomy (do 10%, najprawdopodobniej na klatce piersiowej, dolnej powiece i górnej wardze). Innym powodem powstawania blizn może być infekcja pooperacyjna lub liczne zabiegi chirurgiczne, które zmieniają anatomię leczonego obszaru. Zwiększone ryzyko bliznowacenia poza twarzowymi obszarami skóry wiąże się ze stosunkowo małą liczbą dodatkowych struktur skóry, niewielką grubością skóry właściwej, zwiększonym napięciem tkanek i rozciąganiem podczas ruchu. Pierwszymi objawami powstawania blizny są rumień i swędzenie - zaleca się pobranie plonu na obecność infekcji i stosowanie kortykosteroidów o wysokiej aktywności 2-3 razy dziennie. Jeśli obszar problemowy zaczyna się zagęszczać, zaleca się wstrzyknięcie kortykosteroidów do żwacza (diprospan w różnych rozcieńczeniach). Należy również zastosować miejscowe opatrunki silikonowe. W przypadku braku efektu terapii należy przeprowadzić comiesięczne leczenie za pomocą lasera pulsacyjnego..
Trądzik i torbiele gruczołów łojowych (ml) często powstają po obróbce CO2 za pomocą lasera z powodu uszkodzenia termicznego, które może prowadzić do pęknięcia gruczołów łojowych, anaplazji struktur pomocniczych i odchylenia kanału łojowego. Innym powodem może być maść oparta na wazelinie. Leczenie nie różni się od tradycyjnego i obejmuje terapię przeciwbakteryjną, ograniczenie stosowania maści pod opatrunkiem okluzyjnym, mianowanie tretinoiny i alfa-hydroksykwasów.
Ectropion. Zmniejszenie tkanki blizn dolnej powieki prowadzi do nadmiernego napięcia i ekspozycji spojówki. Zwykle obserwuje się go u pacjentów poddanych zabiegowi odmładzania laserowego po odsysaniu powiek dolnej powieki lub zbyt agresywnym leczeniu okolicy. Zaleca się sprawdzenie elastyczności skóry pacjenta przed zabiegiem odmładzającym: jeśli brzeg powieki łatwo się przesuwa, to podczas operacji należy zapobiegać nadmiernemu napięciu powiek. Gęstość energii promieniowania w tym miejscu nie powinna przekraczać 30% normalnej. Policzki są poddawane zabiegom na okolicę wokół oczu, aby zaobserwować wpływ napięcia na ten obszar..
Synechia powstaje, gdy dwa sąsiadujące obszary zdepeka- tyzowanej skóry stykają się ze sobą wewnątrz fałdy, tworząc nad nią mostek nabłonkowy. W obszarze dolnej powieki, synechia tworzy się 1-2 tygodnie po operacji i ma wygląd niezwykłej fałdy lub bladej linii. Leczenie - chirurgiczne przycinanie mostka naskórka, a następnie częste wygładzanie w celu uniknięcia nawrotu. Synechia prawie zawsze ustępuje bez komplikacji.
Aby kontynuować.