Gruczolak prostaty jest jedną z najczęstszych chorób na świecie wśród starszych mężczyzn. Łagodny rozrost prostaty występuje u niemal co trzeciego mężczyzny powyżej 50 roku życia. Ostatnie badania sugerują, że u prawie połowy pacjentów zmiany patologiczne w prostacie rozpoczynają się już po 30 latach, chociaż pierwsze objawy choroby zaczynają pojawiać się po 60 latach. Częstość występowania tej choroby jest różna w różnych grupach etnicznych. Na przykład Afroamerykanie ulegają hiperplastycznym zmianom prostaty znacznie mniej niż we wschodniej części populacji planety..
Etiologiczne i patogenetyczne aspekty gruczolaka prostaty
Najważniejszym czynnikiem etiologicznym w rozwoju gruczolaka prostaty są związane z wiekiem zaburzenia hormonalne u mężczyzn. W procesie starzenia zmniejsza się produkcja testosteronu przez jądra, co prowadzi do regularnego wzrostu poziomu estrogenu. Jako mechanizm kompensacyjny rozpoczyna się wzmożona proliferacja komórek prostaty, a proces ich apoptozy zostaje przerwany. Istotą procesu hiperplazji jest powstawanie wielu stref proliferacyjnych, głównie z zrębowych i groniastych komórek gruczołu. Hipertroficzna tkanka gruczołu krokowego ściska tkankę pęcherza, powodując zaburzenie czynności wypieracza.
Klasyfikacja łagodnego przerostu prostaty
Wyróżnia się trzy etapy rozrostu gruczołu krokowego:
- Etap kompensacji - na tym etapie rozwija się kompensacyjne zwiększenie wypieracza, w wyniku czego następuje całkowite opróżnienie pęcherza, funkcja nerek nie jest zakłócana.
- Stopień subkompensacji - hipotrofia wypieracza występuje, pęcherz nie jest całkowicie opróżniony, chroniczne zatrzymanie moczu i rozwój pęcherzykowo-moczowodowy.
- Stopień dekompensacji - wypieracz traci zdolność kurczliwości, zatrzymanie moczu zostaje zakończone, a niewydolność nerek występuje z powodu rozwoju paradoksalnej ischurii.
Obraz kliniczny gruczolaka prostaty
Najbardziej charakterystycznymi objawami rozwijającego się rozrostu gruczołu krokowego są objawy zaburzeń oddawania moczu. Mężczyźni skarżą się na częste potrzeby oddawania moczu, podczas gdy jest to trudne, występuje opóźnienie oddawania moczu przed rozpoczęciem oddawania moczu, czynność oddawania moczu trwa długo, często przerywany, strumień moczu jest cienki i powolny, po oddaniu moczu następuje uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza. W wyniku długotrwałego nadmiernego rozciągnięcia zwieracza pęcherza moczowego z dużą ilością resztkowego moczu, pojawia się niedociśnienie, pojawiają się objawy, takie jak popęd oddawania moczu, częste nocne oddawanie moczu, a czasami nawet mimowolne. W ciężkich przypadkach, z gruczolakiem gruczołu krokowego, oddawanie moczu staje się bolesne, odczuwa się uczucie ciężkości i bólu w dole brzucha.
Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyki gruczolaka prostaty
Na początkowym etapie diagnozy przeprowadzane są anamnezy i badania fizyczne. Podczas badania pacjenta, z dużą przerostową prostatą, widać pęcherz wystający ponad biust. Podczas badania cyfrowego odbytu, które jest wykonywane u wszystkich starszych pacjentów z dolegliwościami związanymi z oddawaniem moczu, powiększony, bezbolesny, gładki i elastyczny gruczoł krokowy jest wyczuwany palpacyjnie. Badanie moczu i pomiar stężenia kreatyniny we krwi przeprowadza się w celu uzyskania informacji o stanie funkcjonalnym nerek. Obowiązkiem wszystkich pacjentów jest ustalenie antygenu specyficznego dla prostaty, niezbędnego do wykluczenia rozpoznania raka prostaty. Z instrumentalnych metod diagnostycznych wykorzystano sonografię, badania urodynamiczne (uroflowmetria, cystometria), badania urograficzne, ultrasonograficzne i tofograficzne. Za pomocą badań instrumentalnych można określić funkcjonalne zdolności pęcherza, wielkość gruczolaka gruczołu krokowego, kierunek jego rozwoju, charakter zmian w ścianie pęcherza moczowego i stan sąsiadujących narządów. Urethrocystoscopy, jako ostatni etap diagnozy, pozwala dokładnie ocenić stan pęcherza i prostaty.
Zachowawcze i chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty
Wśród metod leczenia rozrostu gruczołu krokowego wyróżnia się metody zachowawcze i chirurgiczne. Wszystkie mają na celu zmniejszenie wielkości prostaty i eliminację niedokrwienia wypieracza pęcherza. Wśród leków najskuteczniejsze są dzisiaj alfa-blokery i inhibitory 5-alfa reduktazy. Przyczyniają się one do eliminacji niedotlenienia i niedokrwienia ścian pęcherza, co bezpośrednio prowadzi do poprawy stanu wypieracza. Dzięki nieskuteczności leków lekarskich takie nieoperacyjne metody są stosowane jako instalacja stałych lub tymczasowych stentów cewki moczowej, które poprawiają odpływ moczu, a także metody termiczne do eliminowania tkanki hiperplastycznej poprzez oddziaływanie na nią za pomocą źródeł termalnych, ultradźwiękowych, elektromagnetycznych i laserowych..
W przypadku braku odpowiedniego efektu konserwatywnych metod leczenia i pogorszenia ogólnego stanu pacjenta stosuje się chirurgiczne metody leczenia przerostu prostaty - częściowe lub całkowite usunięcie gruczołu krokowego. Dzięki terminowemu i skutecznemu leczeniu, rokowanie dla pacjenta jest korzystne: zdolność do pracy i jakość życia pacjenta pozostają dobre..