Kiedy zdiagnozowano uporczywe nadciśnienie tętnicze, które wymaga leczenia lekami, lekarz zalecił terapię przez całe życie. Istnieje kilka rodzajów leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia. To są leki pierwszej i drugiej linii. Leki drugiego rzutu rzadko są przepisywane ze względu na brak bazy dowodowej, aby zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i śmiertelności na tle nadciśnienia tętniczego. Rozważmy bardziej szczegółowo cechy i zalety leków pierwszego rzutu..
Leki pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia
Pierwsza linia leków do leczenia nadciśnienia tętniczego jest przypisana natychmiast po rozpoznaniu i określeniu wykonalności w leczeniu nadciśnienia. Należą do nich diuretyki, antagoniści wapnia, inhibitory ACE, blokery angiotensyny II i beta-blokery. Diuretyki zasługują na szczególną uwagę..
Udowodniono, że to diuretyki tiazydowe skutecznie zapobiegają rozwojowi powikłań sercowo-naczyniowych. Główne warunki, w których diuretyki są bardziej skuteczne:
- starość pacjenta;
- obecność izolowanego nadciśnienia skurczowego u osób w podeszłym wieku;
- retencja płynów;
- objawy hiperwolemii (obrzęk i pastoznost);
- współistniejąca niewydolność serca lub nerek;
- osteoporoza.
Diuretyki są przepisywane w małych dawkach, ponieważ ich wzrost prowadzi do działań niepożądanych. Aby zapobiec utracie potasu, zaleca się przepisywanie leków moczopędnych lekami, które nie usuwają potasu lub antagonistów aldosteronu, z wyjątkiem przypadków, gdy leki moczopędne są przepisywane w małych dawkach lub w skojarzeniu z ACE. Diuretyki pętlowe są przepisywane z lekami do leczenia nadciśnienia i niewydolności nerek, czemu towarzyszy wzrost kreatyniny do 220 μmol / l, a także niewydolność serca. Główne negatywne skutki diuretyków - rozwój hipokaliemii i zły wpływ na metabolizm glukozy, puryn i lipidów.
Gdy antagoniści wapnia są używani jako leki do leczenia nadciśnienia?
Pierwszą linią leków do leczenia nadciśnienia są antagoniści wapnia. Są podzielone na 3 grupy - fenyloalkiloaminy (halopamil, werapamil, pochodne benzotiazepiny (diltiazem) i dihydropirydyny, które to grupy leków są przepisywane pacjentom w średnim i starszym wieku z następującymi warunkami:
- izolowane nadciśnienie skurczowe;
- miażdżyca tętnic szyjnych;
- stabilna dławica piersiowa;
- przerostowe zmiany w lewej komorze;
- częstoskurcz nadkomorowy i dodat-kowy skurcz;
- naruszenie krążenia obwodowego.
Konieczne jest przepisywanie wyłącznie leków do leczenia nadciśnienia, które mają długi okres działania, ponieważ leki krótkoterminowe mogą mieć negatywny wpływ na przebieg nadciśnienia. Jeśli leki długo działające są z jakiegoś powodu niedostępne, przez pewien czas można przepisać krótko działające preparaty dihydroperydyny w połączeniu z beta-blokerami. Najdłuższy okres działania ma amlodypina, lerkaidipina i lacidypina..
Funkcje leków do leczenia nadciśnienia liczba dihydroperydyny:
- mają bardziej wyraźny efekt rozszerzający naczynia;
- może powodować tachykardię, zaczerwienienie i obrzęk nóg.
Zaletą antagonistów wapnia jest to, że nie wpływają one na poziom metabolizmu glukozy i lipidów.
Leki stosowane w leczeniu umiarkowanego do łagodnego nadciśnienia tętniczego
Blokery receptora angiotensyny II i beta-blokery są przepisywane w leczeniu łagodnego lub umiarkowanego nadciśnienia. Blokery receptora angiotensyny są najbardziej skuteczne w takich przypadkach: obecność współistniejącej niewydolności serca, obecność albuminurii, przewlekła choroba nerek, przerost lewej komory, migotanie przedsionków. Wpływ takich leków na leczenie nadciśnienia jest podobny do działania inhibitorów ACE. Cechą i zaletą tej grupy leków jest brak działań niepożądanych i skuteczność w pojedynczej dawce. Efekt jest zwiększony w przypadku stosowania z diuretykami.
Beta-adrenolityki zmniejszają częstość występowania choroby wieńcowej i zmniejszają śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych. Beta-adrenolityki są skuteczne i przepisywane takim pacjentom: w wieku młodzieńczym lub średnim, oznaki hipersympatiiotropii, niewydolności serca, współistniejącej choroby wieńcowej, pozazadaniowej, nadczynności tarczycy, migreny i jaskry. Blokery zmniejszają ciśnienie przez zmniejszanie pojemności minutowej serca i hamowanie wydzielania reniny.
Jakie leki są stosowane w leczeniu ciężkiego nadciśnienia tętniczego?
Inhibitory ACE stosuje się w leczeniu ciężkiego i łagodnego nadciśnienia. Są skuteczne u pacjentów z wysokim poziomem reniny i u osób stosujących diuretyki, które zwiększają poziom reniny. Wybierając leki do leczenia nadciśnienia, należy preferować inhibitory ACE w obecności cukrzycy, niewydolności serca i przerostu lewej komory.
Leczenie rozpoczyna się od minimalnych dawek. Zalety takich leków w leczeniu nadciśnienia - zmniejszają śmiertelność po ostrym zawale mięśnia sercowego, zmniejszają białkomocz u pacjentów z nadciśnieniem. Wady - może powodować niewydolność nerek u pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych i powodować suchy kaszel.
Przepisując leki do leczenia nadciśnienia, lekarz musi upewnić się, że nie ma przeciwwskazań, a także, że ta grupa leków jest najbardziej odpowiednia do leczenia konkretnego pacjenta. Skuteczność leczenia farmakologicznego nadciśnienia tętniczego oceniana jest na kilka tygodni..