Przewlekła niewydolność nerek jest poważnym stanem organizmu, którego istotą jest stopniowe zaprzestanie czynności nerek. Rozwija się w różnych patologiach układu moczowego i charakteryzuje się stopniowym wyginięciem dużej liczby nefronów nerkowych, w związku z czym nerki już nie działają normalnie. Przewlekła niewydolność nerek może rozwinąć się z biegiem lat i, w przypadku braku terminowej opieki medycznej, prowadzi do śmierci pacjenta, więc głównym celem leczenia chorób układu moczowego jest zapobieganie rozwojowi przewlekłej niewydolności nerek..
Dlaczego rozwija się przewlekła niewydolność nerek??
Jakakolwiek poważna patologia nerek lub innych struktur układu moczowego, przy braku odpowiedniej terapii, może prowadzić do rozwoju tak poważnego stanu, jak przewlekła niewydolność nerek. Najczęstszy zespół objawów przewlekłej niewydolności nerek występuje na tle ciężkiego przebiegu takich chorób:
- przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych i odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- stwardnienie kłębków nerkowych;
- wrodzona i nabyta dysfunkcja cewek nerkowych;
- obustronne nieprawidłowości w budowie nerek i moczowodów;
- patologia naczyniowa;
- metaboliczna choroba nerek;
- obturacyjne choroby układu moczowego.
Przewlekła niewydolność nerek: stadia choroby
Podczas przewlekłej niewydolności nerek występują 4 etapy:
- Przewlekła utajona niewydolność nerek: objawy choroby są łagodne. Filtracja kłębuszkowa - do 60 ml / minutę. Występuje disaminuria, białko w moczu może pojawiać się sporadycznie..
- Kompensacyjna przewlekła niewydolność nerek jest okresem adaptacji organizmu do patologii nerek. Filtracja kłębuszkowa zmniejsza się do 40 ml / minutę, zmniejsza się osmolarność moczu, może wystąpić zaburzenie równowagi elektrolitowej.
- Na etapie przerywanej przewlekłej niewydolności nerek filtracja kłębuszkowa nie przekracza 25 ml / min, zaburzenia elektrolitu wodnego i stanu kwasowo-zasadowego są bardziej wyraźne, okresy poprawy i pogorszenie stanu pacjenta na przemian.
- Końcowy etap przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się rozwojem niezbywalnych procesów i dzieli się na trzy okresy:
- w pierwszym okresie diureza przekracza 1 litr / dzień, klirens zmniejsza się do 10 ml / minutę, występuje umiarkowana kwasica;
- w okresie IIA występuje oligoanuria, diureza spada do 300 ml / dobę, dielektrolemia, hiperazotemia i kwasica. Funkcje układu krążenia są naruszone;
- w okresie IIB niewydolność serca ulega pogorszeniu, stan pacjenta ulega znacznemu pogorszeniu;
- Trzeci okres charakteryzuje się ciężką mocznicą, hiperototią, dielektrolemią i rozwojem niewyrównanej kwasicy. Niewydolność serca na tym etapie jest również zdekompensowana. Zmiany dystroficzne zachodzą w całym ciele..
Przebieg kliniczny przewlekłej niewydolności nerek
Zgodnie ze zmianami zachodzącymi w nerkach podczas przewlekłej niewydolności nerek rozwija się charakterystyczny obraz kliniczny. Istnieje kilka stopni przewlekłej niewydolności nerek:
- W pierwszym stopniu przewlekłej niewydolności nerek objawy choroby są praktycznie nieobecne. Mogą wystąpić tylko ogólne objawy, takie jak zmniejszenie wydajności, zmęczenie, a czasem senność w oddawaniu moczu. Przy pomocy instrumentalnych metod badawczych możliwe jest stwierdzenie niewielkiego spadku czynności nerek..
- Drugi stopień przewlekłej niewydolności nerek objawia się objawami wyraźnie upośledzonej funkcji nerek: anoreksji, częstym oddawaniem moczu, pragnieniem, oddawaniem moczu w nocy i hipoizostenurią. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, ale patologia innych narządów i układów w tym okresie nie występuje..
- W przypadku stopnia 3A zarówno funkcja nerek, jak i homeostaza są poważnie upośledzone. Objawom upośledzenia czynności nerek towarzyszą objawy wskazujące na patologię układu krążenia: występuje niedokrwistość, nadciśnienie, obrzęk nerwu wzrokowego i krwotok siatkówki oraz zaburzenia równowagi elektrolitowej..
- W stadium 3B rozwija się zespół przewlekłej mocznicy: funkcje nerek i innych narządów i układów są znacznie zakłócone, stan pacjenta jest niezwykle poważny, co jest związane z rozwojem niewydolności krążenia, zewnętrznego i wewnętrznego obrzęku. Procesy infekcyjne, które rozwijają się w tym okresie w organizmie, często są przyczyną śmierci.
Leczenie pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek
Leczenie przewlekłej niewydolności nerek polega przede wszystkim na eliminacji choroby podstawowej, która wywołała taki stan. Dalszą terapię prowadzi się w zależności od stadium przewlekłej niewydolności nerek. Pacjenci otrzymują dietę z ograniczeniem spożycia soli, glikozydów nasercowych, preparatów witaminowych i sterydów anabolicznych, korygują równowagę wodno-elektrolitową i status kwasowo-zasadowy. W przypadku ciężkiej choroby konieczne są dodatkowe klirensy krwi - hemodializa. Taka terapia może przedłużyć życie pacjenta latami, ale całkowite wyleczenie z ciężkich stadiów przewlekłej niewydolności nerek jest możliwe dopiero po przeszczepieniu nerki. Terminowe wykrywanie i kompleksowe leczenie pacjentów z patologią układu moczowego jest główną metodą zapobiegania wystąpieniu przewlekłej niewydolności nerek.