Wśród tak zwanego uporczywego rumienia pod względem częstotliwości i znanych cech klinicznych, główne miejsce zajmuje rumień Darya - choroba, która wygląda jak nienaturalne zaczerwienienie skóry i jest spowodowana nadmiernym przypływem krwi do naczyń włosowatych skóry. Choroba ta zyskała popularną nazwę "odśrodkowy rumień w kształcie pierścienia", ponieważ jest reprezentowana przez różowawe plamki, które rozwijając się odśrodkowo, obracają się wzdłuż obwodu do formacji w postaci pierścieni o średnicy do 3-5 cm.
Erytema pierścieniowa odśrodkowa Darya jest często związana z rozwojem nowotworów oraz chorobami krwi lub narządów krwiotwórczych, ponieważ w badaniach diagnostycznych w obszarze błony podstawnej zazwyczaj wykrywa się IgG, co może oznaczać toksyczne alergiczne powstawanie zmian chorobowych..
Pacjent A., 53 lata. Debiut choroby nastąpił sześć miesięcy temu, kiedy w prawym ramieniu pojawiły się dwie różowo-czerwone kieszenie o zaokrąglonych konturach, które mają tendencję do wzrostu obwodowego z tworzeniem zapalnej obrzękowej poduszki wzdłuż obwodu.
Skargi: wysypka lękowa, której towarzyszy łagodny świąd, sporadycznie pojawiający się na kończynach i tułowiu. Elementy wysypki w ciągu dwóch tygodni zmieniły kolor: nabrały brązowawy odcień, obrzęk ustąpił, swędzenie ustąpiło. Choroba powtarza się co dziesiąty dzień miesiąca, postępuje cyklicznie. Liczba luźnych elementów, które zostały rozwiązane niezależnie wzrosła. Ogólny dobrostan pacjenta nie ucierpiał.
Z anamnezy wiadomo, że pacjent osiem lat temu cierpiał na wrzód dwunastniczy. Obecnie w remisji. Climax obserwuje się przez trzy lata. Nie ma żadnych ogólnych zmian dla pacjenta..
Badania fizyczne. Na skórze tułowia, klatki piersiowej, kończyn górnych i ud znajdują się liczne ogniska, reprezentowane przez niezrównane różowawe plamki, przypominające rumień pokrzywkowy. Szybko odśrodkowo rozwijając się do 3-5 cm średnicy, obracając peryferia w gęste formacje rolkowe w postaci festonów i pierścieni, w środku tworzą ledwie zauważalną przejściową pigmentację. Subiektywnie przeszkadza umiarkowanemu świądowi.
EGD: erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka z objawami atrofii. Ultradźwięki tarczycy, narządy jamy brzusznej i miednicy małej bez cech. Kliniczne i biochemiczne badania krwi, mocz w normalnych granicach. W profilu hormonalnym gastropaneli, w tym badaniu podstawowej gastryny-17, stymulowanej gastryny-17, pepsynogenu-1, pepsynogenu-11, przeciwciał (AT) do Helicobacter pylori, odnotowano wzrost poziomu pepsinogenu-1 (167,48 z częstością> 120 mg%) , pepsinogen-11 (31,29 przy dawce> 10 mg) i Helicobacter pylori AT IgG (1,1 przy dawce> 0,9).
Wykonano biopsję zmiany w okolicy tylnej: naskórek zwykłego typu, w warstwach powierzchniowych samej skóry, wyraźnie określone niespecyficzne nacieki limfoidalne, które znajdują się okołonaczyniowe.
Wniosek: rumień w kształcie pierścienia.
Diagnoza: pierścieniowy rumień odśrodkowy Daria.
Dyskusja. Wśród tak zwanych "uporczywych rumień" częstości i znanych cech klinicznych, głównym miejscem zajmuje się rumień Darya, opisany przez autora w 1916 roku, kiedy choroba po raz pierwszy otrzymała nazwę "rumień w kształcie pierścienia odśrodkowego".
Etiopatogeneza nie jest zainstalowana. Przyjmij zakaźną i toksyczno-alergiczną naturę choroby. Dowodem na genezę odpornościową jest wykrycie IgG w strefie błony podstawnej. Częste są opisy kliniczne wskazujące na połączenie rumienia z Darią z nowotworami i hemopatiami. Znane przypadki rodzinne. Obie płcie są chore, częściej mężczyźni. Czasami choroba występuje u dzieci. Średni czas trwania choroby wynosi około 3 lata.
Klinika Pierwotne wykwity są reprezentowane przez niezrównane żółto-różowe plamki, przypominające rumień urtikarnyy, szybko formujące się w gęste pierścieniowe formacje, na obrzeżach przedstawionych w formie łuków, segmentów, pierścieni. Centralna część zmian ma tendencję do rozwiązywania, gdzie ujawniają się zjawiska ledwo zauważalnej pigmentacji. Należy zauważyć charakterystyczny dla tego rodzaju znaku rumienia: wzrost zmian na obwodzie, że Daria doskonale zacienione w imię tego procesu - "odśrodkowe". Ponadto, koniecznie ujawnia się ostry rozwój każdej wysypki podczas przewlekłego przebiegu całego procesu. Ulubioną lokalizacją elementów jest tułów, uda, proksymalne części kończyn, a rzadziej skóra dłoni i stóp. Subiektywne odczucia mogą być nieobecne lub objawiać się jako znośne swędzenie, w którym nie obserwuje się uderzeń..
W literaturze zagranicznej rozpatrywane są powierzchowne i głębokie rodzaje rumienia. Typ powierzchni charakteryzuje się brakiem wyraźnych granic plamek, ich wytyczeniem. Wykryto złuszczanie na obwodzie zmian, obecność swędzenia. Głęboki typ charakteryzuje wyraźne, obrzęknięte, wałkowate brzegi wysypki, brak złuszczania i swędzenia..
Nietypowe odmiany rumienia Darii obejmują następujące formy. Obieranie rumienia Daria, w którym występuje złuszczanie zewnętrznej krawędzi zmian. W pozostałych przypadkach występują typowe kliniczne objawy rumienia u Daryi. Rumień pęcherzykowy dla Daria charakteryzuje się klasycznym odśrodkowym rozwojem rumieniowatych ognisk i towarzyszą mu szybko przemieszczające się elementy pęcherzykowe wzdłuż krawędzi, gdzie notowane są obrzękowe grzbiety zapalne. Prosty, podobny do girlandy rumień Yadasson różni się od typowego cyklicznego przebiegu pojedynczych uszkodzeń, które istnieją tylko kilka dni, ale sam proces ma długi charakter. Uporczywy rumień podobny do mikrohiru charakteryzuje się niewielkimi rozmiarami poszczególnych elementów wysypki (do 1 cm średnicy). Wysypki bez zmian mogą występować przez kilka miesięcy. Spośród najrzadszych izolowanych i telangiektyczno-purpurowych postaci rumienia Darya są izolowane. Ogólny stan pacjentów z rumieniem Darya i jego odmianami nie cierpi.
Histopatologia. Nie ma szczególnych zmian w naskórku i skórze właściwej. W naskórku - akantoza, parakeratoza, gąbczasta, rzadko pęcherzykowa. Kiedy typ powierzchni w skórze właściwej - okołonaczyniowy naciek histiocytów, limfocytów, czasem z domieszką eozynofili i neutrofili, obrzęk brodawkowej warstwy skóry; w typie głębokim infiltracja wychwytuje zarówno powierzchowną, jak i głęboką sieć naczyniową. Zmiany naskórka i obrzęku warstwy brodawkowej są rzadko obserwowane..
Rozpoznanie różnicowe jest wykonywane rumień wędrujący girlyandoobraznoy Gammel odporne kształcie rumień wende, rumień wielopostaciowy wysiękowy rumień wędrujący Lipschütz'S (borelioz) reumatycznej Leiner-Lendorf rumień, rumień Lendorf-reumatycznej Leinera, grzybicę, grzybicy nietypowy różowy Gibert.
Leczenie obejmuje rehabilitację ognisk infekcji ogniskowej, leczenie współwystępujących chorób. Preferowane są środki przeciwświądowe i maści kortykosteroidowe..
W omawianym przypadku diagnoza została oparta na danych z biopsji, anamnezy i wyników badań żołądkowo-jelitowych, które obecnie ujawniają główne, najprawdopodobniej przyczyny pierwotne, przyczyniające się do powstania tego procesu. Pacjent musi być obserwowany przez gastroenterologa i dermatologa. Miejscowa terapia klobetazolem na tle stosowania norospektrum leku pozwoliła rozwiązać wysypkę, ale nie całkowicie uniemożliwiła pojawienie się nowych elementów.