Łuszczyca jest jedną z najczęstszych chorób immunologicznych w praktyce dermatologa. Obecnie opracowuje się coraz więcej metod pozwalających leczyć łuszczycę, wpływając na różne mechanizmy jej rozwoju..
Jednym z tych środków jest witamina D i jej analogi w różnych postaciach (maść, balsam, krem). Mechanizm działania tej witaminy jest związany z hamowaniem proliferacji patologicznych keratynocytów i nasileniem ich różnicowania, a także osłabieniem odpowiedzi immunologicznej w łuszczycy..
Nowoczesne podejście do problemu łuszczycy
Obecnie większość ekspertów przypisuje łuszczycę chorobie autoimmunologicznej. Co więcej, rola w patogenezie jest przypisywana przede wszystkim limfocytom T, które otrzymują informacje o ich własnych keratynocytach, jako antygenach, w wyniku których wytwarzane są im przeciwciała, które występują w naskórku i skórze właściwej brodawkowatej..
W odpowiedzi na to, ze względu na ciągłe niszczenie skóry, istnieje stała stymulacja podziału komórek w patologicznym ognisku, co prowadzi do hiperproliferacji.
Udowodniono, że łuszczyca jest dziedziczna - powstawanie autoantygenów z powodu głównego kompleksu zgodności tkankowej (HLA). Wdrożenie procesu autoimmunologicznego w objawach na skórze jest zakończone przez komórki prezentujące antygen i mediatory przeciwzapalne (cytokiny).
W rozwoju łuszczycy główne miejsce zajmują mechanizmy autoimmunologiczne oparte na rozwoju autoprzeciwciał na komórki naskórka i brodawkowej warstwy skóry. Dziedziczenie głównego kompleksu zgodności tkankowej (HLA) odgrywa ważną rolę w mechanizmie rozwoju łuszczycy..
Uwzględnienie cech klinicznych w leczeniu łuszczycy
Aby wybrać metodę leczenia łuszczycy, należy uznać ją za najbardziej znaną w dermatologii, jej cechy kliniczne:
- Fenomen Kebnera - skłonność do zwiększonego powstawania blaszek łuszczycowych w miejscach często podatnych na uraz..
- Częste spontaniczne odnawianie zmian łuszczycowych
- Widoczny efekt leczenia (brak charakterystycznych objawów i stanu zapalnego) tylko po zmniejszeniu całkowitej aktywności proliferacyjnej skóry (zwykle przejściowej, do następnego nawrotu).
Takie cechy procesu zapalnego są spowodowane rozwojem autoimmunologicznym łuszczycy opisanym powyżej. Nie powinniśmy jednak zapominać o możliwości krzyżowej reakcji na antygeny w składnikach tkankowych stawów lub białkach streptokokowych, co również odgrywa ważną rolę w koncentracji drobnoustrojów w organizmie w rozwoju łuszczycy..
Łuszczyca łuszczyca: diagnostyka i metody leczenia?
Różne podejścia i opcje leczenia łuszczycy
Biorąc pod uwagę powyższe czynniki patogenezy i kliniczne objawy łuszczycy, które różnią się nasileniem (kropkowo-kształtna, numularna, niejednolita, wielkokształtna, rozproszona, erytrodermia łuszcząca), obecność i ciężkość powikłań (łuszczycowa ostauartropatia, krostkowa erytrodermia).
Rodzaje terapii łuszczycy
1. Systemowa terapia glikokortykosteroidami i cytostatykami. Wśród cytostatyków najczęściej stosuje się cyklosporynę, która ma działanie immunosupresyjne, a zatem reguluje odpowiedź immunologiczną w łuszczycy. W tym przypadku lek działa na odporność komórek T. Jednak stosowanie tak potężnych cytostatyków wiąże się z ryzykiem chorób zakaźnych i nowotworów złośliwych..
2. Oprócz terapii systemowej ważną rolę odgrywa również miejscowa (miejscowa) terapia kortykosteroidami, mające na celu immunosupresję i działanie przeciwzapalne.
3. Retinoidy (w szczególności acytretyna, tazaroten) są również stosowane miejscowo w leczeniu łuszczycy poprzez wiązanie z receptorami kwasu retinowego, hamując w ten sposób proliferację i keratynizację dotkniętych warstw skóry. Jednak terapia tymi lekami ze względu na zwiększoną resorpcję leku przez skórę ma szereg skutków ubocznych - działanie teratogenne, pod warunkiem, że są one stosowane u kobiet w ciąży, a także mają nieznaczne działanie drażniące na skórę, dlatego w chwili obecnej leczenie miejscowe jest ograniczone do nich..
4. Jedną z najbardziej obiecujących i skutecznych metod leczenia miejscowego łuszczycy jest leczenie. preparaty witaminy D., przede wszystkim kalcypotriol, a także jego analogi - takalcitol i kalcytriol. Zaletą tych leków jest przede wszystkim ich działanie antyproliferacyjne i różnicujące, które odbywa się za pomocą specyficznego działania na receptory dla witaminy D.
Stres i jego rola w rozwoju łuszczycy?
Doświadczenie w stosowaniu witaminy D i jej analogów w leczeniu łuszczycy
Pozytywne wyniki leczenia preparatami witaminy D zostały opisane w licznych badaniach i potwierdzone praktyką. Hamowanie proliferacji patologicznych keratynocytów, które odgrywają ważną rolę w rozwoju łuszczycy, wynika z bezpośredniego wiązania witaminy D z receptorami tych komórek.
Zaletą preparatów witaminy D jest również to, że łatwo przenikają przez błonę komórkową dzięki wytwarzaniu w optymalnych postaciach dawkowania miejscowego działania - maści, kremy, płyny.
Trzy główne nowoczesne metody leczenia łuszczycy?
Ważne jest działanie przeciwzapalne preparatów witaminy D, które są realizowane przez hamowanie wytwarzania mediatorów stanu zapalnego w skórze - interleukin i interferonów. Udowodniono jego skuteczność i terapię skojarzoną z witaminą D, wraz z retinoidami lub glukokortykoidami.
Główny pozytywny wpływ witaminy D jest osiągany poprzez hamowanie proliferacji patologicznych keratynocytów podczas wiązania się z ich receptorami, jak również w normalizowaniu różnicowania normalnych keratynocytów.
Skutki uboczne witaminy D.
Witamina D i jej analogi zakłócają układowy metabolizm wapnia. W wyniku tych zmian występują nieprawidłowości biochemiczne, takie jak hiperkalcemia i hiperkalciuria..
Klinicznie podobne zaburzenia mogą objawiać się drgawkami. Dlatego podczas stosowania leku dermatolodzy zalecają stosowanie odpowiedniej dawki dla płci i wieku pacjenta..
Pomimo skutków ubocznych preparaty witaminy D są stosowane do miejscowego leczenia łuszczycy i są dostępne w postaci maści, kremów i balsamów.
Cechy obrazu klinicznego i leczenia łuszczycy paznokci?
Skuteczność działania preparatów witaminy D ma działanie antyproliferacyjne, różnicujące i przeciwzapalne. Leczenie skojarzone z witaminą D i innymi miejscowymi metodami leczenia łuszczycy pozwala uzyskać pomyślne wyniki..