Zrosty jelitowe to formacje tkanki łącznej (pasma) pomiędzy narządami jamy brzusznej a pętlami jelitowymi, które prowadzą do połączenia lub sklejenia surowiczych błon między narządami. W rezultacie są splatane razem, co pociąga za sobą szeroką gamę zaburzeń czynnościowych. Tyazh składają się z tej samej tkanki co zewnętrzna ściana jelita. Najczęściej ten patologiczny proces jest spowodowany wcześniejszą interwencją chirurgiczną..
Według statystyk, jeśli pierwotna interwencja laparotomiczna została wykonana na jelicie, zrosty będą tworzyć się w 14% przypadków, a jeśli jest to trzecia operacja, występują one w 96% przypadków..
Treść artykułu:
- Przyczyny zrostów jelit
- Objawy zrostów jelit
- Rozpoznanie zrostów jelit
- Czy mogę wykonać kolonoskopię??
- Jak leczyć zrosty jelitowe?
Przyczyny zrostów jelit
Aby określić przyczyny zrostów jelitowych, konieczne jest zrozumienie mechanizmu ich występowania. Wiadomo, że wszystkie narządy znajdujące się w jamie brzusznej, w tym w jelitach, pokryte są cienkimi warstwami otrzewnej. Arkusze te są gładkie i wytwarzają niewielką ilość płynu, który zapewnia ruchliwość jelit. Kiedy ten lub ten czynnik działa na jelita, prowadzi to do powstania jego obrzęku i tworzenia płytki fibrynowej na arkuszach otrzewnej. Ta płytka ma kleistą konsystencję i przyczynia się do tego, że sąsiadujące tkanki są połączone ze sobą. Jeśli w tym momencie nie ma odpowiedniego leczenia, to w miejscu, w którym doszło do zapalenia i związania, powstają zrosty.
Nie tworzą się natychmiast, ale przechodzą przez kilka etapów. Najpierw pojawia się fibryna, po 2 dniach nabywa fibroblasty uwalniające kolagen. W dniu 7 zapalne tkanki zaczynają być zastępowane przez łączne. Proces ten kończy się po 3 tygodniach. Ten czas wystarczy, aby uzyskane zrosty stały się szczytami. W przyszłości kiełkują nerwy i naczynia włosowate..
Przyczyny zrostów jelit są następujące:
Głównym powodem powstawania zrostów jelitowych są zabiegi chirurgiczne na narządzie. Może to być operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, cięcia cesarskiego, operacji usunięcia polipa lub innego nowotworu. Oznacza to, że każde wewnętrzne zapalenie jelit, które zakończyło się zabiegiem chirurgicznym, może prowadzić do tworzenia się sznurów. Na tle infekcji stanu zapalnego, gdy otrzewna jest suszona podczas operacji i z innymi negatywnymi czynnikami, zwiększa się ryzyko zrostów.
Urazy brzucha, zarówno otwarte, jak i zamknięte. Uszkodzeniu mechanicznemu często towarzyszy krwawienie wewnętrzne. Krwinki mogą występować na jelitach, cierpi na odpływ limfatyczny, procesy metaboliczne w jego tkankach są zaburzone. W wyniku tego przepływ krwi zostaje zakłócony, pojawia się stan zapalny i powstaje kolec..
U kobiet może dojść do zrostów jelitowych z powodu zapalenia przydatków..
W dzieciństwie zrosty jelitowe mogą powstawać w wyniku wrodzonych nieprawidłowości narządu.
Ciała obce w otrzewnej i spożycie niektórych leków wywołują proces klejenia..
Dodatkowe czynniki ryzyka zrostów jelitowych to:
Mechaniczny śródoperacyjny uraz;
Niedokrwienie tkanek jelit;
Nałożenie szwów niewchłanialnych;
Infekcja pooperacyjna;
Zmniejszenie odporności lokalnej;
Krew w jamie brzusznej;
Nadaktywna tkanka łączna, jako indywidualna cecha ciała;
Tendencja do powstawania zrostów, odziedziczona.
Objawy zrostów jelit
Objawy zrostów jelitowych zależą od czasu wystąpienia niedrożności jelitowej u danej osoby. Może rozwijać się jak we wczesnym okresie po operacji lub urazie, lub nieco później - po kilku miesiącach lub nawet latach po ekspozycji na czynnik prowokujący.
Objawy wczesnej choroby kleistych jelit
Objawy wskazujące na powstawanie zrostów w pierwszych dniach po urazie lub operacji są często ukrywane przez samą interwencję. Osoba skarży się na okresowo narastający ból w jamie brzusznej, który do pewnego stopnia występuje na stałe. W miarę postępu patologicznego procesu bóle stają się coraz bardziej zatłoczone.
Wymioty, które stają się bardzo częste i obfite.
Jeśli sonda zostanie włożona do pacjenta, ilość wypływającego płynu wzrośnie..
Rozciągnięcie brzucha jest obserwowane, ale nie jest jednolite, jak zwykle, ale asymetryczne. Wynika to z faktu, że niektóre obszary jelita przepełniają się gazami..
Podczas badania palpacyjnego pacjent skarży się na ból. Nawet głaskanie brzucha powoduje zwiększone perystaltykę jelit i dyskomfort..
Brakuje krzesła. Powstałe lewatywy pozwalają na umieszczanie tylko niewielkich ilości kału.
Prosta forma niedrożności kleju rozwija się na tle poprawy po operacji. Z reguły występuje to w dniach 5-14 po jego zakończeniu. Jej objawy są jasne i nie powodują pytań w zakresie diagnozy. Pojawiają się nagle ostre bóle, zaczynają się wymioty treści żołądkowej z domieszką żółci. Żołądek jest spuchnięty nierównomiernie, gazy i stolce mogą się wycofać samodzielnie w początkowej fazie tworzenia zrostów.
Charakterystyczne jest, że po kilku godzinach stan chorego się pogorszy, wzrośnie wymioty, pojawią się oznaki odwodnienia, język wyschnie, pokryje się białym nalotem. Gazy przestają odchodzić, stolec znika.
Jeśli na początku procesu zapalnego powstaje wczesna niedrożność klejowa jelita, wówczas oprócz wszystkich objawów wzrasta temperatura ciała. W jelicie może być wyczuwany naciek zapalny, który jest reprezentowany przez zagęszczony obszar..
Należy również zwrócić uwagę na wczesne opóźnione zrosty adhezyjne jelit, które objawiają się po 21-30 dniach po ekspozycji na czynnik prowokujący. Objawy rozwijają się stopniowo, z tendencją do wzrostu. Często zdarza się to nawet na tle pomyślnie zakończonej operacji po wypuszczeniu do domu..
Objawy późnego przylepnego niedrożności jelit
Objawy rozwijają się miesiące lub lata po interwencji. Możliwe, że ostry proces zostanie poprzedzony bólem w dolnej części brzucha..
Nagle osoba przejawia silny skurcz bólu. W miarę postępu procesu pojawiają się coraz częściej..
Zaczynają się wymioty. Krzesło i separacja gazu są nieobecne.
Brzuch nabiera asymetrycznego kształtu, szczególnie w miejscu, w którym występują zrosty. Pętla jelitowa wypełnia się gazem..
Stan pacjenta pogorszy się wraz ze wzrostem odwodnienia, zatrucia. Następnie niedowład jelitowy zostanie dołączony, jeśli nie zapewni się opieki w nagłych wypadkach..
Rozpoznanie zrostów jelit
Rozpoznanie zrostów jelitowych opiera się na badaniu pacjenta i identyfikacji charakterystycznych objawów. Lekarz może podejrzewać powstawanie sznurków w trakcie pobierania historii. Wskaźnik przenosi się na operację jelita, obecność chorób zakaźnych.
Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się następujące metody badawcze:
Badanie radiologiczne jamy brzusznej. Dzięki tej metodzie możliwe jest wizualizowanie obecności wysięku zapalnego, obecności dużej ilości gazu w jelicie i jego obrzęku. Często zdjęcia rentgenowskie wykonuje się przy pomocy specjalistycznej substancji barwiącej. Daje to dodatkowe informacje o jej drożności. Ta procedura nazywa się irygrafią, Bar jest w tym przypadku środkiem kontrastowym..
Elektrogastroenterografia pozwala mierzyć impulsy elektryczne, które emanują z odcinków jelit podczas perystaltyki.
Ultradźwięki i MRI mogą dokładnie określić miejsce, w którym znajdują się zrosty, a także określić ich liczbę.
Najbardziej informacyjną metodą wykrywania zrostów jest badanie laparoskopowe. Jest to jednak niewielka operacja, która wymaga wykonywania nacięć w jamie brzusznej i wkładania instrumentów wyposażonych w kamerę do jej wnęki. Niewątpliwą zaletą tej procedury jest to, że jeśli lekarz zauważy problem, może natychmiast to naprawić. Oznacza to, że zrosty jelitowe można usunąć podczas diagnozy..
Jeśli chodzi o testy laboratoryjne, będziesz musiał oddać krew, aby wyeliminować obecność stanu zapalnego. Ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z innymi rodzajami ostrej niedrożności jelitowej, które mogą być spowodowane przez zwężenia jelit lub duże guzy..
Czy mogę wykonać kolonoskopię ze zrostami jelitowymi??
Kolonoskopia do zrostów jelitowych może być wykonana, ponieważ ich obecność nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu. Jednak niektórzy eksperci zalecają przeprowadzenie badania w znieczuleniu dożylnym. Jest tak, ponieważ zrosty mogą powodować silny ból podczas zabiegu..
Jeśli pacjent wymaga kolonoskopii, ale istnieje podejrzenie choroby adhezyjnej, lepiej rozpocząć irygoskopię. Badanie z użyciem kolonoskopu należy przeprowadzić tylko w przypadku małej irygoskopii informacyjnej.
Jak leczyć zrosty jelitowe?
Leczenie zrostów jelitowych wymaga operacji. Do tej pory nie było możliwe usunięcie uformowanych włóknistych włókien za pomocą środków medycznych. Dotyczy to szczególnie długotrwałych, mocnych i gęstych zrostów..
Leczenie zachowawcze nie zostało całkowicie odrzucone. Jest to konieczne, aby zapobiec tworzeniu nowych sznurów, zatrzymać objawy i zapobiec powikłaniom choroby..
Kiedy u pacjenta pojawia się zaostrzenie niedrożności jelit, najpierw należy wyeliminować objawy bólu. Aby to zrobić, pacjent otrzymuje oczyszczającą lewatywę, która pozwala gazom i kałowi wyjść na zewnątrz. Ciepło jest dostarczane do żołądka (jeśli nie ma ropnego zapalenia), przepisuje się leki przeciwskurczowe. Jeżeli stan pacjenta po 2-3 godzinach nie jest normalizowany, wówczas operacja jest wskazana, ponieważ istnieje ryzyko martwicy obszarów jelitowych. Po usunięciu przeszkody pacjent jest uważnie obserwowany..
Decyzja dotycząca interwencji chirurgicznej powinna być jasna i wyważona, ponieważ ryzyko nawrotu choroby jest dość wysokie. Możliwe, że zapobieganie kolejnym zaostrzeniom choroby pozwoli na leczenie zachowawcze i dietę. Tak więc możesz pozbyć się częstych zaparć specjalną dietą. Aby to zrobić, menu zawiera produkty bogate w błonnik, napoje mleczne. Jeśli niemożliwe jest wyeliminowanie zaparcia w ten sposób, pacjentowi przepisuje się środki przeczyszczające..
Użyteczne są również procedury fizyczne, w tym: kąpiele parafinowe, diatermia, jontoforeza. Należy wyeliminować aktywność fizyczną, która ma negatywny wpływ na skurcz mięśni jelita. Wykazano, że leki przeciwwymiotne eliminują wymioty, wprowadzając dożylne roztwory, aby zapobiec odwodnieniu..
Gdy zabieg chirurgiczny jest nieunikniony, przygotowanie przedoperacyjne powinno być wysokiej jakości. Jednak awaryjne operacje są często wymagane, gdy nie ma czasu na odpowiednie przygotowanie. Pacjenci pilnie transfuzują roztwór osocza, chlorku sodu, Ringera-Locke'a, co pozwala zapobiec odwodnieniu. Prednizolon w połączeniu z reopoliglukiną pozwala usunąć odurzenie z organizmu.
Podczas operacji stare blizny nie są wycinane, ponieważ może to być niebezpieczne. Wszakże często ściany jelitowe są przylutowane do nich. Skoki są oddzielane, rozsuwane, a następnie usuwane. Technika wycinania jest określana w zależności od konkretnej sytuacji. Resekcja jelitowa jest wykonywana w przypadku wykrycia martwicy..
Nałożenie zespolenia obejścia wykonuje się, gdy zrosty zdeformują jelita.
Ważne jest, aby podczas operacji wykonać środki zapobiegawcze zapobiegające nawrotowi procesu klejenia. Aby to zrobić, wykonaj nacięcia szerokie, nie pozwól na wyschnięcie płatków otrzewnej. Krew powinna być usunięta w odpowiednim czasie, a krwawienie powinno zostać całkowicie zatrzymane. Wprowadzanie suchych leków przeciwbakteryjnych lub znieczulających do rany jest niedopuszczalne. Zszyć ranę polimerowymi niciami. Obowiązkowe jest wykluczenie wejścia jakichkolwiek obcych ciał do rany..
Po zakończeniu operacji enzymy proteolityczne wprowadza się do otrzewnej. Pokazano pacjentowi przyjmowanie leków z grupy NLPZ, leki przeciwhistaminowe, stymulację ruchliwości jelit.
Jeśli chodzi o prognozę, korzystne są pojedyncze skoki. Jeżeli skoki są wielokrotne, to w 15-20% przypadków następuje ich ponowny wzrost. Aby zapobiec tworzeniu się zrostów, musisz jeść prawidłowo, ćwiczyć, unikać zarówno przejadania się, jak i postu. Leczenie schorzeń jelit należy przeprowadzić tak wcześnie, jak to możliwe, co wymaga regularnych badań przez gastroenterologa. Oczywiście kwalifikacje i profesjonalizm lekarzy wykonujących operację na jelitach odgrywają wiodącą rolę pod względem występowania zrostów na ich powierzchni..