Preparaty do leczenia niepłodności u mężczyzn i kobiet / Reproduktologia

Leczenie farmakologiczne niepłodności jest możliwe, jeśli nie istnieją przyczyny organiczne, które zapobiegają ciąży..

Leki niepłodności w każdym przypadku są wybierane na podstawie przyczyn niepłodności i wyniki kompleksowego badania.

Para dostarcza lekarzowi wszystkie kopie wniosków z poprzedniej diagnozy i leczenia..

Przed rozpoczęciem terapii przeprowadza się badanie: od prostych (USG) do złożonych, inwazyjnych (laparoskopia, histeroskopia, biopsja, itp.)

Zwróć uwagę

Wiele patologii wymaga jedynie korekcji chirurgicznej..

Rozważ sytuacje, w których bezpłodność może być leczona za pomocą leków: pigułek, kapsułek, zastrzyków, czopków itp..

Leczenie niepłodności w mięśniakach macicy

Małe włókniaki bez objawów klinicznych nie wymagają leczenia, ale kobieta powinna być monitorowana przez ginekologa. Leczenie mięśniaków rozpoczyna się w przypadku nieprawidłowego krwawienia z macicy lub zakłada się, że ten nowotwór wywołuje bezpłodność lub przeszkadza w implantacji.

Z nieskutecznością leczenia zachowawczego przejdź do leczenia chirurgicznego..

Eksperci uważają, że duże włókniaki prowadzą w sposób konserwatywny w 2 przypadkach:

wiek kobiety w pobliżu menopauzy;
występuje ciężka współistniejąca patologia, która zakłóca realizację interwencji chirurgicznej.

Leczenie farmakologiczne stosuje się w celu zmniejszenia wielkości guza przed operacją..

Przepisać Leki agonistyczne GnRH:

octan leuproreliny;
octan nafareliny;
octan gosereliny.

Leki te przyczyniają się do wystąpienia sztucznej menopauzy. Kurs - 1 wstrzyknięcie domięśniowe co 4 tygodnie, czas trwania do 6 miesięcy.

Wady obejmują objawy menopauzy, osteoporozy, prawdopodobieństwo nawrotu mięśniaków macicy po zaprzestaniu leczenia.

Operacyjne leczenie mięśniaków w przypadku niepowodzenia może być wykonane zarówno w otwartym dostępie, jak i przy pomocy interwencji endoskopowej..

Leczenie niepłodności endometriozą

Leczenie endometriozy z niepłodnością zależy od nasilenia patologii. Obecnie używane:

obserwacja (do czasu taktyki konserwacji);
interwencja chirurgiczna;
konserwatywna terapia lekowa;
leczenie skojarzone.

Celem wszystkich leków na endometriozę jest powstrzymanie produkcji estrogenu przez jajniki. Istnieje wiele sposobów leczenia, aby osiągnąć ten cel:

doustne środki antykoncepcyjne;
progestyny;
androgeny;
Agoniści GnRH.

Progestyny: Octan medroksyprogesteronu (Depo-Provera), octan megestrolu (Augestin), czas trwania do 9 miesięcy.

Androgeny: 17-etynylo-testosteron (na przykład, Danazol 400-800 mg / dzień), nie więcej niż 9 miesięcy.

Terapia gonadotropiny przepisane cyklicznym lub ciągłym podawaniem progestyn lub estrogenów i progestyn w przypadku nawrotów.

Terapia skojarzona

Terapia zachowawcza i chirurgia są łączone w celu leczenia ciężkich postaci endometriozy..

Nie ma zgody co do tego, czy przeprowadzić leczenie przed operacją, czy odwrotnie. Ci, którzy wolą początkowo leczenie zachowawcze, twierdzą, że wielkość ognisk endometriotycznych jest zmniejszona, a operacja będzie krótsza i krótsza.

Inni twierdzą, że operacja wykonana na początku jest lepsza, ponieważ zażywanie leków spowoduje, że zmiany będą niewidoczne podczas zabiegu chirurgicznego, co zwiększy szanse na wczesny nawrót choroby..

Jednak niezależnie od wybranej metody leczenia endometriozy z niepłodnością, eksperci zgadzają się, że ciąża może wystąpić w ciągu 6-12 miesięcy..

Wyniki leczenia zachowawczego, operacyjnego i ich kombinacji nie gwarantują początku ciąży, istnieje niewiele szans na pozytywny wynik bez stosowania technologii wspomaganego rozrodu. Zapłodnienie wewnątrzmaciczne po indukcji owulacji (stymulacja) po zakończeniu leczenia pomaga niektórym pacjentom w nadziei na przyspieszenie początku ciąży, zanim choroba powróci..

Leczenie sterylności endokrynologicznej

Zwróć uwagę

Według statystyk medycznych udział niepłodności endokrynnej u kobiet stanowi 35-40% wszystkich przypadków..

Ten stan nie jest chorobą niezależną, terapia ma na celu wyeliminowanie przyczyny.

Istnieje wiele patologii, które powodują naruszenie cyklu menstruacyjnego jajników, niepłodność w tym przypadku nazywa się "endokrynologią". Za przyczynę uważa się zmiany w pracy narządów i układów. Niepłodność rozwija się w przypadku nieprawidłowego działania podwzgórza i przysadki, jajników, gruczołów dokrewnych, ciężkich chorób współistniejących i chorób genetycznych..

Guzy endometriozy i hormonu również przyczyniają się do niepłodności u kobiet..

Obowiązkowe jest zbadanie tła hormonalnego kobiety:

FSH;
Estradiol;
TSH;
Prolaktyna;
LH;
Hormony tarczycy: T3, T4;
DEA-S i pr.

Lista badań może być rozszerzona zgodnie ze wskazaniami..

Zwróć uwagę na czynniki stresowe i wahania wagi. Czasami wystarczy kobiecie, aby ustalić prawidłowe odżywianie i uspokoić się..

Zwróć uwagę

Badania wykazały, że przy ciężkiej otyłości utrata masy ciała o 8-10% może pomóc w przywróceniu prawidłowego cyklu miesiączkowego..

Jeśli cykle nieowulacyjne wywołują dysfunkcję tarczycy, leczenie hormonami tarczycy (hormonalna terapia zastępcza) jest przepisywane przez endokrynologa..

Wraz ze wzrostem poziomu prolaktyny we krwi preparaty Parlodel i Bromkriptin pomogą w normalizacji jego poziomu. Jednorazowy wzrost prolaktyny nie wymaga leczenia, więc analizę wykonuje się trzy razy. Tylko ze znacznym nadmiarem normalnych wskaźników uzasadnione leki.

Zwróć uwagę

Zdrowa kobieta może mieć nie więcej niż 2 cykle anowulacyjne rocznie..

Preparaty do stymulacji owulacji z oligomenorrhea

Aby stymulować użycie owulacji Cytrynian Clomiphene (Clostilbegit), jego działanie ma na celu zwiększenie produkcji hormonów gonadotropowych: stymulowanie pęcherzyków, luteinizację i prolaktynę.

Główne wskazania do stosowania klomifenu to oligomenorrhea, zespół policystycznych jajników (PCO), drobne nieregularne miesiączki.

Wszystkie zmiany są monitorowane za pomocą ultradźwięków, co pokazuje, w jaki sposób wzrasta pęcherzyk. W przypadku braku owulacji w następnym cyklu dawka leku zwiększa się z 50 do 100 mg i kontynuuje się kolejne 2 miesiące. Po 3-miesięcznym kursie zrób sobie przerwę..

Przeciwwskazania obejmują:

torbiel jajnika;
ciężkie postacie niewydolności wątroby;
procesy onkologiczne;
historia dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy;
początkowo niski poziom estrogenu;
niektóre choroby narządów wzroku.

Jeśli nie ma wpływu na cel leku, sytuacja może być spowodowana obecnością innych zaburzeń endokrynologicznych:

hiperprolaktynemia;
wrodzony przerost nadnerczy;
guzy nadnercza;
Zespół Cushinga;
dysfunkcja tarczycy;
skrajna otyłość.

Trwa dalsza diagnostyka i leczenie..

Menogon - połączenie 2 hormonów FSH i LH 75 mg, te same wskazania, stymuluje wzrost i rozwój jajników. Przeciwwskazania są podobne do klomifenu..

Puregon - lek stworzony przy pomocy inżynierii genetycznej. Podstawa - FSH, normalizuje poziom hormonów płciowych, sprzyja dojrzewaniu pęcherzyków. Po wstrzyknięciu preparatu Puregona ludzka gonadotropina kosmówkowa jest stosowana do całkowitego dojrzewania..

Leki progesteronowe

Duphaston - syntetyczny progesteron w postaci tabletek. Ma mniej niepożądanych efektów androgennych (zwiększony wzrost włosów, zmiany barwy itp.) Skutecznie uważany za silniejszy niż naturalny progesteron..

Jest ważny

W pierwszej fazie cyklu miesiączkowego nie stosuje się, ponieważ Duphaston może hamować owulację. Aby potwierdzić fazę cyklu, wykonaj badanie ultrasonograficzne, a dopiero potem zacznij otrzymywać Duphaston.

Przebieg terapii jest długi, jeśli ciąża nadejdzie, aby zapobiec poronieniu na wczesnym etapie nadal otrzymywać.

Na normalnym poziomie ich własny progesteron nie jest używany..

Utrozhestan - naturalny mikronizowany progesteron w kapsułkach 100 i 200 mg.

Skutki uboczne

Możliwe niepożądane efekty terapii hormonalnej:

przybranie na wadze;
zmniejszenie rezerwy jajników i wczesna menopauza;
zaburzenia hormonalne;
powstawanie torbieli;
reakcje układu nerwowego: drażliwość, płaczliwość, zaburzenia snu, itp .;
ryzyko ciąży mnogiej.

Należy pamiętać, że lekarz wybiera schemat leczenia. Niezależne, niekontrolowane leki hormonalne mogą powodować nieodwracalne skutki w organizmie..

Terapia medyczna w przypadku otyłości

Przy wskaźniku masy ciała powyżej 30 przed podjęciem terapii hormonalnej podjęto próbę normalizacji / zmniejszenia masy ciała.. Aby to zrobić, na 3-4 miesiące przepisane diecie niskowęglowodanowej w połączeniu z wykonalnych ćwiczeń.

Codzienna recepcja Orlistat przed jedzeniem blokuje enzymy, które promują wchłanianie tłuszczu w jelitach. Aby zmniejszyć apetyt, niektórzy eksperci dodatkowo zalecają Sibutramina. Lek ten można przyjmować wyłącznie po ścisłym wskazaniu, po zdaniu egzaminu i po zaleceniu endokrynologa, ponieważ lista przeciwwskazań i skutków ubocznych Sibutraminy jest imponująca.

Jest ważny

Kobietę należy zbadać na cukrzycę. W przypadku upośledzonej tolerancji glukozy lub potwierdzonej cukrzycy, odbiór leku Metformin jest uzasadniony..

Przy nieskuteczności pomiarów, jeśli ciąża nie dojdzie w ciągu 4-6 miesięcy, przejdź do stymulacji cyklu owulacyjnego.

Leczenie niepłodności z naruszeniem funkcji ciałka żółtego

Jeśli przyczyną niepłodności jest upośledzenie funkcji ciałka żółtego, przepisywane są gestageny (Duphaston, Utrogestan, itp.) W postaci miejscowej terapii - żele dopochwowe lub czopki przez kilka cykli. W przypadku braku wyniku pozytywnego leki stymulują owulację. Jeśli to nie pomogło, przeprowadzają badania laparoskopowe i decydują o możliwościach technologii wspomaganego rozrodu..

Męskie produkty niepłodności

Podobnie jak u kobiet, przyczyną niepłodności u mężczyzn może być wiele patologii, które nie są podatne na leczenie zachowawcze:

żylaki;
wnętrostwo;
obturacja przewodu nasiennego;
niektóre choroby genetyczne;
poważne zniekształcenia itp..

Męskie komórki rozrodcze - plemniki - pod wpływem hormonów wytwarzane są w jądrach. Zmiany w syntezie hormonów płciowych prowadzą do endokrynnej postaci niepłodności.

Jest ważny

Jeśli podejrzewasz niepłodność męskiego czynnika, musisz skontaktować się z andrologiem i endokrynologiem.

W 25% przypadków niepłodności męskiej przyczyną jest hipogonadyzm pierwotny lub wtórny, który można podejrzewać na podstawie wyglądu mężczyzny..

Badanie, oprócz nasienia, obejmuje badanie krwi na obecność wolnego i związanego testosteronu. W przypadku podejrzenia hipogonadyzmu wtórnego (spowodowanego przyczynami) bada się stymulację pęcherzyków, luteinizację, prolaktynę i hormon tarczycy..

Zwróć uwagę

Terapia zachowawcza w przypadku wtórnego hipogonadyzmu jest nieskuteczna, dlatego zaleca stosowanie IVF przy użyciu ICSI.

Pierwotny hipogonadyzm można czasami poprawić za pomocą leków:

antyestrogeny (klomifen);
gonadotropiny (pregnil);
hormony uwalniające gonadotropiny (Lyuliberin).

Wysokie poziomy prolaktyny zmniejszą poziom bromokryptyny.

Prawdopodobieństwo posiadania dziecka z nieprawidłowościami genetycznymi u rodzica cierpiącego na dziedziczną chorobę związaną z płcią jest wysokie. Diagnostyka genetyczna przed implantacją przed IVF eliminuje "dobór naturalny" i pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo nieprawidłowości genetycznych u płodu.

W sytuacjach, w których niemożliwe jest uzyskanie własnego nasienia, lub nie są one odpowiednie do zapłodnienia in vitro - zalecamy użycie nasienia dawcy.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny