Jak można zmieniać poziomy PSA w raku prostaty po leczeniu / Rak prostaty

Pierwsze pytanie postawione przez mężczyzn, u których zdiagnozowano raka gruczołu krokowego po leczeniu (prostatektomia lub radioterapia) za pomocą PSA, zwiększa: "Jak długo jeszcze można żyć?" Strach jest zrozumiały: postęp biochemiczny (nawrót) oznacza, że rak rozwija się pomimo radioterapii lub komórki nowotworowe pozostają w łóżku gruczołu krokowego po operacji lub proces nowotworowy przeszedł do stadium przerzutowego i rozprzestrzenił się na inne narządy lub kości.

Prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia zmniejsza się z pewnością i nadzieją, co jest istotną sytuacją stresową dla pacjenta. Jest to ułatwione przez powszechne błędne przekonanie, że jeśli rak prostaty powróci, wynik jest zawsze wyjątkowo niekorzystny..

To nie jest prawda, chociaż w niektórych przypadkach prognoza jest naprawdę poważna..

Jest ważny

Rak prostaty jest chorobą, która może objawiać się w różnych formach, dlatego każdy nawrót wymaga indywidualnego podejścia..

Czynniki decydujące o prawdopodobieństwie nawrotu raka prostaty

Następujące aspekty są ważne dla określenia prognozy trwałości:

ryzyko: etap, w którym rozpoznano nowotwór + liczba punktów w skali Gleasona + poziom PSA (antygen swoisty dla gruczołu krokowego);
przeprowadzona terapia;
okres czasu po zakończeniu leczenia;
jak szybko wzrasta poziom PSA.

Eksperci uważają, że nawrót biochemiczny oznacza zaostrzenie przewlekłej choroby (w tym przypadku raka), co wymagać będzie korekty leczenia w celu rozwiązania nowych problemów..

Rozważ predyktory nawrotów biochemicznych:

niskie ryzyko: Wynik Gleasona jest mniejszy lub równy 6, PSA jest mniejsze lub równe 10 ng / ml, stadium raka T1c lub T2a. Prawdopodobieństwo postępu biochemicznego w ciągu 5 lat 33%.
średnie ryzyko: wynik Gleasona 7 (3 + 4) i / lub PSA jest większy niż 10 ng / ml, ale mniejszy niż 20 ng / ml, i / lub stadium raka prostaty T2v; prawdopodobieństwo nawrotu w ciągu 5 lat - 50%.
wysokie ryzyko: wynik w skali Gleasona 7 (4 + 3) lub 8 lub więcej i / lub PSA jest większy niż 20 ng / ml i / lub stopień zaawansowania procesu nowotworowego T2c i więcej.

Jak ustalić nawrót biochemiczny

Normalnie funkcjonujące komórki gruczołu krokowego, takie jak komórki rakowe, wytwarzają specjalne białko, swoisty antygen prostaty..

Właśnie dlatego Poziom PSA po wykonaniu prostatektomii (usunięcie gruczołu) spada do wartości niewykrywalnych, ale nie spada do zera po radioterapii, nawet jeśli odniosła sukces.

Podczas leczenia leków hormonalnych (po zakończeniu kursu) poziom testosteronu wzrasta, podobnie jak PSA.

Nawrót biochemiczny można podejrzewać na podstawie:

Radykalna prostatektomia. 0,2 ng / ml w dwóch kolejnych wynikach badania krwi PSA (niektórzy eksperci używają wyższego progu - 0,4 ng / ml lub nieco wyższego).
Radioterapia (promieniowanie zewnętrzne lub brachyterapia). Trzy kolejne wzrosty PSA w porównaniu do oryginału. Wielu onkologów stosuje roboczą definicję, że nie można wykluczyć postępu biochemicznego, jeśli poziomy PSA przekraczają 1-2 ng / ml 12-18 miesięcy po początkowej terapii..

Uważa się, że idealnie poziom PSA dla raka prostaty po leczeniu powinien być mniejszy niż 0,5 ng / ml, co jest rzadkie w praktyce, częściej zapisuje się wartość 0,6-1,4 ng / ml..

Zwróć uwagę

Po neoadiuwantowej terapii hormonalnej lub radioterapii próg PSA sugerujący nawrót choroby nie jest znany..

Hormonoterapia hamuje produkcję testosteronu, gdy tylko się zatrzyma, poziom testosteronu wzrasta, co prowadzi do wzrostu PSA. Poziom markera nowotworowego może się zwiększać, aż równowaga hormonalna ustabilizuje się.

Eksperci wiedzą o tym: u niektórych mężczyzn po ekspozycji na promieniowanie (zdalne lub kontaktowe) obserwuje się gwałtowny wzrost poziomu antygenu specyficznego dla prostaty, co niekoniecznie wskazuje na nawrót choroby..

Rosnące PSA po wstępnym leczeniu jest częstym problemem. Badania pokazują, że nawrót biochemiczny dotyka 15-30% mężczyzn, którzy początkowo byli uważani za całkowicie uleczalnych w zlokalizowanym raku prostaty..

W związku z tym wyniki badania opublikowanego w czasopiśmie American Medical Association w badaniu z 1997 r. Pacjentów po radykalnej prostatektomii przez 5 lat wykazały, że 15% miało nawroty biochemiczne..

Po radioterapii mężczyźni częściej doświadczają tego problemu: w 19-26% przypadków. Obserwację prowadzono przez 12 lat..

Należy zauważyć, że około 50% pacjentów otrzymywało neoadjuwantową terapię hormonalną lub połączenie brachyterapii i promieniowania zewnętrznego, co zwiększało skuteczność leczenia..

Radioterapia wysokodawkowa jest bardziej skuteczna w porównaniu do konwencjonalnej radioterapii, ponieważ postęp biochemiczny w ciągu 5 lat wynosi 19,6% w porównaniu do 38,6%.

Journal of American Medical Association z dnia 27 lipca 2005 r. Zawiera interesujące dane, które oceniają związek między tempem wzrostu PSA w raku prostaty a szansą na przeżycie:

Przy niskim ryzyku i tempie wzrostu PSA mniejszym lub równym 2 ng / ml w ciągu 12 miesięcy, prawdopodobieństwo przeżycia przez 7 lat po radioterapii lub po radykalnej prostatektomii wynosi 100%. Jeśli PSA rośnie powyżej 2 ng / ml - 81%.
Przy wysokim ryzyku i wzroście poziomu PSA mniejszym lub równym 2 ng / ml przez 12 miesięcy po leczeniu - 96% i przy wzroście PSA większym niż 2 ng / ml - 76%.
Jeśli poziom antygenu specyficznego dla prostaty podwaja się w ciągu 6 miesięcy, a nawet dłużej w ciągu 3 miesięcy, istnieje duże prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się raka prostaty, co wymaga leczenia systemowego..

Długość czasu, w którym poziom markera nowotworowego wzrasta 2-krotnie, może być wykorzystana do zasugerowania postępu raka nie tylko z objawami biochemicznymi, ale także z kliniką (pojawienie się objawów i potwierdzenie rozprzestrzeniania się za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych). Ustalono, że:

podwojenie PSA w ciągu 6 miesięcy - prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się raka - 62%;
w ciągu 6-11 miesięcy - 54%;
w ciągu 1 roku - 9 lat 11 miesięcy - 38%;
10 lat lub więcej - 13%.

Co zrobić, gdy PSA wzrośnie po operacji

Początkowo onkolog musi ustalić, który nowotwór ma być leczony: zlokalizowany lub przerzutowy.

Zastanów się, jakie mogą być opcje.

Numer opcji 1

PSA nigdy po operacji nie zmniejszyło się do wartości zerowych lub jego poziom zaczął gwałtownie wzrastać. Sytuacja jest trudna zarówno w przypadku leczenia, jak i rokowania..

Najprawdopodobniej komórki nowotworowe rozwijają się w obrębie prostaty, a przerzuty rozprzestrzeniają się poza gruczoł..

Leczenie odbywa się natychmiast, możliwe jest napromienianie, terapia hormonalna, ich połączenie lub terapia eksperymentalna..

Numer opcji 2

PSA spada do niewykrywalnych liczb przez kilka miesięcy po radykalnej prostatektomii, a następnie powoli zaczyna rosnąć. To jest nawrót biochemiczny. Jeśli poziom PSA wzrośnie w pierwszym roku po operacji, istnieje szansa na przerzuty..

Powszechnie stosowaną opcją leczenia jest terapia hormonalna (ciągła lub przerywana).

Numer opcji 3

PSA zaczyna rosnąć do roku lub więcej po operacji. Najprawdopodobniej guz jest zlokalizowany, ale jego rozprzestrzenienia nie można całkowicie wykluczyć..

Opcje leczenia zależą od czasu podwojenia PSA..

Być może zastosowanie promieniowania lub terapii hormonalnej..

Numer opcji 4

Po operacji, PSA zwiększa się po roku lub więcej, ale czas podwojenia jest powolny (12 miesięcy lub dłużej). Istnieje możliwość, że rak prostaty jest zlokalizowany i nie agresywny. W tej sytuacji pokazano dynamiczną obserwację kontrolującą poziom PSA 1 raz w ciągu 3 miesięcy, TRUS i badanie cyfrowe odbytnicy..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny