Suche objawy zapalenia opłucnej, leczenie, zapobieganie

Suchy zapalenie opłucnej (zwany dalej zapaleniem opłucnej) jest procesem zapalnym w opłucnej, w którym jama opłucnowa pozostaje sucha. W porównaniu z innymi chorobami układu oddechowego patologia ta charakteryzuje się stosunkowo łagodnym przebiegiem, ale jej objawy kliniczne mogą znacząco wpływać na jakość życia i sprawność pacjentów..

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Pleurisy to:

• pierwotny - rozwija się niezależnie, nie będąc związanym z innymi chorobami;
• wtórne - spowodowane przez choroby narządów (często te, które znajdują się w bliskiej odległości od opłucnej).

Wtórny zapalenie opłucnej rozwija się:

• częściej - w przypadku chorób płuc;
• rzadziej - z patologią ściany klatki piersiowej, śródpiersia, przepony i przestrzeni podskórnej.

W większości przypadków "suche" uszkodzenie opłucnej jest procesem wtórnym. Praktycznie wszystkie reaktywne lub zapalne zmiany w opłucnej były poprzedzone "pchnięciem" - porażką innych narządów.. I w wielu przypadkach tylko z powodu suchego zapalenia opłucnej zdiagnozowano choroby wywołujące je, ponieważ same przeszły bez wyraźnych objawów..

Pleurisy dzieli się na 2 duże grupy:

• niezakaźny, lub aseptyczne - początkowo zmiany zapalne w opłucnej występują bez udziału patogenów.
• in-fectional.

Najczęstsze przyczyny aseptycznego zapalenia opłucnej:

• spożycie krwi do jamy opłucnej (na przykład w przypadku urazu lub podczas operacji) jest tzw pourazowy zapalenie opłucnej). Może występować niewielka wydzielina krwi, hemothorax jako taki nie występuje - ale nawet kilka mililitrów krwi wystarcza do podrażnienia opłucnej i wywołania procesu zapalnego;
• podrażnienie płatów opłucnych enzymami trawiennymi trzustki, które mogą wejść do jamy opłucnej podczas rozwoju ostrego zapalenia trzustki (enzymatyczny zapalenie opłucnej);
• rozsiewanie przez płytki opłucnej komórek nowotworowych (rakowy zapalenie opłucnej).

Rzadziej występuje suchy ból opłucnej w chorobach takich jak:

• atak serca (śmierć) płuc;
• reumatyzm i inne zmiany w tkance łącznej;
• białaczka (złośliwe uszkodzenie komórek krwi);
• ziarniniakowatość (autoimmunologiczne zapalenie ścian naczyń);
• skaza krwotoczna (zwiększone krwawienie);
• niektóre choroby nerek i wątroby (często autoimmunologiczne).

W niektórych przypadkach przyczyny zapalenia opłucnej nie zostały ustalone - to się nazywa idiopatyczny.

W wersji aseptycznej czynnik zakaźny może się przyłączyć później - uszkodzenie opłucnej, czynność oddechowa jest zerwana, tkanki brakuje tlenu, to pogarsza osłabienie organizmu, w wyniku czego infekcja jest aktywowana.

Najczęściej zakaźny zapalenie opłucnej jest spowodowane przez:

• pneumokoki;
• gronkowiec;
• pałeczki gram ujemne;
• rzadziej - kije Koch (Mycobacterium tuberculosis), które wywołują głównie wysięk opłucnowy (zapalenie błony śluzowej opłucnej z utworzeniem płynu w jamie opłucnej);
• w niektórych przypadkach - patogenne grzyby, które powodują blastomikozę, kokosidoidozę i inne choroby grzybowe.

Infekcja może przeniknąć do jamy opłucnej na kilka sposobów:

• hematogenny - z przepływem krwi;
• limfogenny - z prądem limfatycznym;
• kontakt - bezpośrednio z zakażonych narządów (w tym z węzłami chłonnymi wnęki - najczęściej występuje w gruczołowych zmianach);
• prosto - podczas zabiegów medycznych (operacje, torakoskopia, nakłucie opłucnej, naruszenie zasad septycznych i antyseptycznych) oraz urazów pourazowych.

Często, aby wystąpił zakaźny zapalenie opłucnej, nie wystarczy mieć infekcję na opuszkach - specyficzne uczulenie (nadwrażliwość) tkanek. Jego rolę potwierdza fakt, że u niektórych chorych nie obserwowano zakaźnego zapalenia opłucnej nawet przy masowej inwazji czynnika zakaźnego (np. W urazach klatki piersiowej z rozległym zanieczyszczeniem płatów opłucnowych), podczas gdy w innych wystąpiło, gdy niewielka ilość mikroorganizmów uderzyła w opłucną. W tym przypadku istnieje osobna postać tej choroby. - zakaźny zapalenie opłucnej.

Mechanizmy rozwoju aseptycznego zapalenia opłucnej nie są w pełni zrozumiałe. Występuje głównie w reakcji opłucnej na różne czynniki niezakaźne..

Opisana jest osobna forma uszkodzenia płatów opłucnowych, która jest obserwowana w obecności ognisk zakaźnych w ciele, ale nie jest zakaźna. To jest tzw współczulny (lub współczulny) zapalenie opłucnej - wynikają z faktu, że nie sam patogen zakaźny działa na opłucną (nie znajduje się w jamie opłucnej, ale zdalnie), ale toksyczne produkty jej życiowej aktywności.

Suchy zapalenie opłucnej może przekształcić się w wysięk - z tworzeniem płynu w jamie opłucnej. Dzieje się tak, jeśli przepływ limfy jest trudny.. Najczęściej taki obrót choroby występuje w przypadku chorób onkologicznych - komórki nowotworowe blokują szlaki drenażu limfatycznego w klatce piersiowej (naczyniach łożyskowych), limfa przedostaje się do jamy opłucnowej.

Zwróć uwagę

Rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej z suchego jest hamowany, jeśli zdolność ssąca opłucnej jest dobrze rozwinięta, a wysięk nie ma czasu do gromadzenia się w jamie opłucnej. Jest to rodzaj granicy między dwoma rodzajami zapalenia opłucnej, która jest trudna do zidentyfikowania na podstawie danych klinicznych - po prostu nie są przestrzegane..

Odwrotna sytuacja kliniczna jest rzadziej obserwowana: sucha zmiana w blaszkach opłucnowych może rozwinąć się po procesie wysiękowym, gdy aktywowana jest zdolność ssąca opłucnej, a na powierzchni opłucnowych arkuszy z wysięku, który jest czynnie wchłaniany przez opłucną, włóknik wypada w grubej warstwie. Tak więc w jamie opłucnej tworzą się zrosty: włókno, które wypadło z wysięku, jest zagęszczane, pojawiają się tak zwane linie cumownicze. To tłumaczy paradoksalne zjawisko, gdy po dość nieszkodliwym zapaleniu opłucnej dochodzi do ciężkiej niewydolności oddechowej - zrosty uniemożliwiają pełne rozciągnięcie płuc.. Czasami zrosty są tak wyraźne, że dochodzi do częściowego lub całkowitego przerostu jamy opłucnowej..

Objawy zapalenia opłucnej

Do najczęstszych objawów zapalenia opłucnej należą:

• ból klatki piersiowej;
• duszność;
• rzadziej - kaszel;
• oznaki zaburzeń wentylacji płuc;
• pogorszenie stanu ogólnego;
• rzadko - gorączka;
• obrzęk żył szyi;
• czasami - obrzęk skóry w dolnej części piersi może być obrzękowy, jego fałd jest grubszy niż na zdrowej połowie klatki piersiowej..

Opłucna ciemieniowa (liść pokrywający ścianę klatki piersiowej od wewnątrz) charakteryzuje się dużą liczbą receptorów nerwowych. Podczas wypróżniania klatki piersiowej (ruchy związane z aktem oddychania) opiłki pocierają się o siebie, co prowadzi do dość ostrych bolesnych wrażeń.

Im więcej włóknistych złogów na opłucnej, tym wyraźniejsze są tarcie i ból. Dyskomfort jest pogarszany przez uginanie się do zdrowej strony - dotknięte rozstępami opłucnej receptory nerwowe są podrażnione.. Aby złagodzić ból, pacjent może leżeć po uszkodzonej stronie, ograniczając w ten sposób jego ruch..

Z powodu bólu oddychanie staje się bardziej powierzchowne. Pacjent zaczyna częściej oddychać, aby zrekompensować brak tlenu..

Kaszel występuje odruchowo z powodu podrażnienia liści opłucnej. Ale pacjent stara się powstrzymać ruchy kaszlu, ponieważ zwiększają one ból w klatce piersiowej.

Ograniczenie ruchów oddechowych klatki piersiowej prowadzi do pogorszenia wentylacji płuc - nie powodują one słabego uwalniania dwutlenku węgla i są słabo nasycone tlenem. W konsekwencji, w późniejszych stadiach rozwoju zapalenia opłucnej mogą wystąpić objawy niedotlenienia - sinica skóry i widoczne błony śluzowe. Niedotlenienie w opłucnej jest umiarkowane i może prowadzić do poważnych konsekwencji, chyba że przy przewlekłym nieleczonym, zaniedbanym zapaleniu opłucnej.

Pogorszenie stanu ogólnego (osłabienie, obniżona sprawność, ospałość) następuje z powodu niedotlenienia tlenu, co tłumaczy się pogorszeniem płuc z powodu bólu i zrostów w jamie opłucnej.

W zależności od ciężkości objawów zapalenie opłucnej może być:

• ostry - istnieje szczyt nasilenia objawów;
• podostre - z umiarkowanymi objawami;
• przewlekły - jest to powolny proces, który może trwać tygodniami i nie powoduje specjalnych subiektywnych odczuć, ale jest odporny na leczenie.

Suchy zapalenie opłucnej nie jest tak często całkowite - dotyka głównie części opłucnej: wierzchołkowej, ściennej, przeponowej lub interlobarowej. Jeśli uszkodzone zostaną segmenty wierzchołkowe, może pojawić się tkliwość podczas dotykania mięśni trapezowych i piersiowych. Przy rozległych zmianach opłucnej w klatce piersiowej pacjenta występuje odgłos z boku, podobny do skrzypienia śniegu lub nowych elementów skórzanych (objaw Shchukareva). Ten efekt kliniczny obserwuje się u pacjentów z asteniczną sylwetką..

Jeśli pacjent nie szuka pomocy, z przewlekłym, stale nawracającym zapaleniem opłucnej, zaczyna się stopniowe wyczerpywanie ciała. Połowa klatki piersiowej od strony zmiany zmniejsza się, przestrzenie międzyżebrowe stają się węższe. Z powodu przewlekłej niewydolności oddechowej, funkcjonowanie wszystkich narządów i układów pogarsza się.. W niezwykle zaawansowanych przypadkach rozwija się tzw. Pleurogenna marskość płuc - nieodwracalna proliferacja tkanki łącznej w płucach, której wystąpienie wywołało przewlekły proces zapalny w opłucnej, a co za tym idzie, krytycznie pogarsza funkcję oddechową płuc.

Rozpoznanie suchego zapalenia opłucnej

Rozpoznanie suchego zapalenia opłucnej w większości przypadków ustalono na podstawie objawów klinicznych. Czujność powinna powodować ostre bóle i pogorszenie wypróżnienia płuc na tle bardziej lub mniej zadowalającego ogólnego stanu..

Dodatkowe metody diagnostyczne dostarczają raczej skąpych informacji i są stosowane w wątpliwych przypadkach w celu wykluczenia innych chorób, w szczególności patologii z ciężkimi bólami w klatce piersiowej.. Badanie rentgenowskie, które jest jednym z najbardziej popularnych w pulmonologii, z nieinformacyjnym zapaleniem opłucnej: zdjęcie rentgenowskie nawet w przypadku wyraźnej kliniki może być jak u zdrowej osoby. Pewna zawartość informacji jest obecna, jeśli powstają wyraźne, znacznie zagęszczone linie cumownicze (zrosty) - pojawiają się one głównie w dolnej części zdjęcia rentgenowskiego, gdy wypełnione są nimi kieszenie przeponowe. Z innym położeniem kolców jest trudne do zidentyfikowania..

Ze strony krwi mogą wystąpić typowe objawy charakterystyczne dla procesu zapalnego o zupełnie innej lokalizacji:

• niewielki wzrost liczby leukocytów;
• wzrost ESR (ROE).

Charakterystyczną diagnozę należy przeprowadzić pomiędzy stanem zapalnym opłucnej w dolnej części a patologicznym uszkodzeniem przestrzeni podskórnej.. W drugim przypadku możliwe są następujące funkcje:

• ból daje szyi lub przedniej ściany brzucha;
• napięcie przedniej ściany brzusznej rozwija się;
• w niektórych przypadkach bolesne czkawka.

Gdy zapalenie opłucnej takie działania nie są przestrzegane..

Po pokonaniu dolnych partii opłucnej zapalenie opłucnej można pomylić z chorobami jamy brzusznej.

Brak innych objawów ze strony jamy brzusznej oraz ciągła czujność chirurgów dotycząca stanu ostrej jamy brzusznej może prowadzić do nieuzasadnionej laparotomii (otwarcie jamy brzusznej, która często jest przeprowadzana w celach diagnostycznych ze skomplikowaną diagnozą).

Zamieszanie w diagnozie może powodować przedłużający się zapalenie opłucnej. Zwykle trwa od kilku dni do kilku tygodni. Jeśli trwa on długo, nie reaguje na niespecyficzne leczenie, okresy remisji naprzemiennie z nawrotami - należy podejrzewać uszkodzenie gruźlicy.

Ponadto należy postawić rozpoznawalną diagnozę, jeśli u pacjenta wystąpi nagły spadek bólu w klatce piersiowej i związane z tym złagodzenie stanu. - ale mogą pochodzić nie z faktu, że zrobiono właściwe leczenie zapalenia opłucnej, ale gdy jest przenoszona z suchej do wysiękowej formy, gdy płyn smaruje płytki opłucnej i eliminuje bolesne tarcie między nimi. Dyskomfort w klatce piersiowej nie ustępuje - nabywa innych cech: zamiast ostrych ostrych, czasem nieznośnych bólów, pacjent zaczyna odczuwać szczególne uczucie ciężkości w klatce piersiowej i jej przepełnieniu. 

Jeśli zapalenie opłucnej pozostaje suche ze względu na zwiększoną zdolność wchłaniania opłucnej, można zwiększyć diurezę (codzienne wydalanie z moczem). W W takim przypadku należy podać diagnostykę różnicową z chorobą nerek - pomoc można znaleźć w:

• analiza moczu;
• badanie krwi - oprócz leukocytozy i zwiększonej ESR, zwiększy się liczba niektórych komórek krwi - neutrofili, monocytów i eozynofilów;
• instrumentalne metody badania nerek (USG i inne).

Jeżeli, dla celów diagnostycznych, uzyskano nakłucie opłucnej, ale nie uzyskano wysięku, jamę opłucnową można przemyć, a płyn uzyskany po umyciu można wysiać na pożywce - jest to okazja do wyjaśnienia:

• jest to zakaźny zapalenie opłucnej lub aseptyczne;
• w przypadku zakaźnego charakteru zapalenia opłucnej, czynnik zakaźny jest określany przez siew;.
• płukanie jest również wysyłane do analizy cytologicznej - komórki nowotworowe i erytrocyty znajdują się w guzie opłucnej.

W przypadkach wątpliwych torakoskopia służy do potwierdzenia rozpoznania suchego zapalenia opłucnej.. Oprócz badania opłucnowych arkuszy wykonywana jest pleurobiopsja (fragment arkuszy opłucnej jest szarpana w różnych miejscach), a następnie badanie cytologiczne materiału do biopsji pod mikroskopem.

Rozpoznanie suchego zapalenia opłucnej gruźliczego pochodzenia dokonuje się za pomocą kombinacji takich danych:

• stosunkowo młody wiek pacjentów;
• kontakt z pacjentami z gruźlicą;
• ból klatki piersiowej;
• niski kaszel;
• umiarkowana gorączka;
• przedłużony przepływ z tworzeniem zrostów w jamie opłucnej;
• pozytywne testy tuberkulinowe;
• zmiany patologiczne w węzłach chłonnych płuc i wnęki charakterystyczne dla procesu gruźlicy.

Leczenie suchego zapalenia opłucnej

Niezależnie od pochodzenia zapalenia opłucnej, pacjenci muszą stosować się do takich zaleceń medycznych jak:

• tryb łóżka lub półki;
• zrównoważone żywienie (Szczególnie ważne jest stosowanie wystarczającej ilości białka, ale spożycie węglowodanów, soli i płynów powinno być ograniczone);
• leki przeciwzapalne (w okresie ostrym - domięśniowe i dożylne, z efektami rezydualnymi - tabletki);
• środki odczulające;
• z ciężkim zespołem bólowym - leki przeciwbólowe;
• w celu zwiększenia odporności organizmu - hiperimmunizacyjne osocze, poliglobulinę i ich analogi.

Leczenie wtórnego zapalenia opłucnej powinno być przede wszystkim ukierunkowane na wyeliminowanie przyczyny zmian zapalnych w opłucnej:

• cytostatyki z rakiem;
• leki przeciw gruźlicy na gruźlicę;
• antybiotyki na zapalenie płuc, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroorganizmów;

i tak dalej.

Po konsultacji z lekarzem można zastosować stare, ale dość skuteczne metody medycyny tradycyjnej:

• kompres rozgrzewający;
• ciasne bandażowanie dolnych partii klatki piersiowej;
• nakładanie pasków jodowych na skórę klatki piersiowej

i tak dalej.

W złożonych lub zaniedbanych przypadkach, gdy występuje wyraźny proces zapalny, a także zaburzenia równowagi białek i wody i soli, są one stosowane:

• leki hormonalne;
• leki białkowe;
• roztwory elektrolitów.

Zwróć uwagę

Wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych do jamy opłucnej jest teoretycznie możliwe, ale jako metoda suchego zapalenia opłucnej nie.

Zapobieganie

Zapobieganie wystąpieniu zapalenia opłucnej polega przede wszystkim na zapobieganiu i leczeniu chorób i stanów chorobowych, które powodują ich wystąpienie - w szczególności tych, które mogą prowadzić do zmian zapalnych w opłucnej:

• szybkie leczenie gruźlicy, zapalenia płuc i innych chorób, właściwa taktyka medyczna w onkonoso logii;
• przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki podczas nakłucia opłucnej, torakoskopii i operacji na klatce piersiowej;
• wysokiej jakości urządzenia sanitarne do urazów klatki piersiowej.

Aby zapobiec tworzeniu się zrostów w jamie opłucnej, zaleca się:

• złożone ćwiczenia oddechowe pod nadzorem lekarza gimnastyki;
• masaż - klasyczny lub wibracyjny;
• fizjoterapeutyczne metody leczenia (przede wszystkim efekt ultradźwięków).

Środki te są przeprowadzane po ustąpieniu ostrych objawów.

Rokowanie w przypadku zapalenia opłucnej

Rokowanie dla suchych (fibrynowych) zapalenia opłucnej dla życia i zdrowia jest ogólnie korzystne.. Nieodwracalne zmiany w opłucnej, upośledzające oddychanie, występują w przypadku zaniedbanego lub niewłaściwie leczonego zapalenia opłucnej.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant