Dnawe zapalenie stawów

Treść artykułu:

• Co to jest dnawe zapalenie stawów?
• Objawy dnawego zapalenia stawów
• Przyczyny dnawego zapalenia stawów
• Rozpoznanie dnawego zapalenia stawów
• Dieta dla dnawego zapalenia stawów
• Jak leczyć dnawe zapalenie stawów?

Jedną z chorób współczesnego społeczeństwa jest dna moczanowa. I chociaż należy on do chorób metabolicznych, jego główną manifestacją jest uszkodzenie stawów..

Proces jest bardzo specyficzny, charakteryzuje się uporczywym i długim przebiegiem. Może powodować poważne procesy destrukcyjne w stawach, co wymaga znajomości prawdziwego oblicza tego wroga ludzkości..

Co to jest dnawe zapalenie stawów?

Dnawe zapalenie stawów jest jednym z rodzajów zmian zapalnych stawów, które spowodowane są gromadzeniem się kryształów kwasu moczowego w strukturach stawowych, ich niszczącym wpływem na chrząstkę szklistą i tkanki okołostawowe. W powyższej definicji choroby wyraźnie wskazano wszystkie kluczowe mechanizmy rozwoju i przejawy tego procesu..

Jeśli wyjaśnisz wszystko w porządku, kompleks zmian patologicznych składa się z łańcucha sekwencyjnego:

1. Zakłócenie metabolizmu kwasu moczowego w kierunku zwiększania jego ilości we krwi;

2. Osadzanie się jego kryształów (uratów) na powierzchni szklistej chrząstki stawów;

3. Podrażnienie i uszkodzenie struktur stawowych z rozwojem reakcji zapalnej, która jest tak naprawdę nazywana zapaleniem stawów;

4. Ewolucyjne skutki destrukcyjnego procesu;

5. Wzrosty guzów okołostawowych.

Dnę charakteryzuje również uszkodzenie nerek, któremu towarzyszy rozwój zapalenia nerek i kamicy moczowej, a także kamienie moczanowe osadzają się w miednicy nerek i moczowodach..

W większości przypadków dnawe zapalenie stawów dotyka małych stawów (palców u nogi), rzadziej stawów skokowych i kolanowych, palców, nadgarstka i łokcia.

Choroba jest bardziej podatna na mężczyzn w wieku dorosłym (25-50 lat). Manifest dnawego zapalenia stawów może wystąpić we wcześniejszym okresie. Charakteryzuje się długim procesem o stałych nawrotach. Wpływa głównie na małe stawy stóp, rzadko staw skokowy.

Prawdziwa dna jest dość rzadka, starsze osoby są często nazywane dną manifestacji artrozy. Kobiety cierpią z tego 5 razy mniej niż mężczyźni. Grupa ryzyka obejmuje mężczyzn w wieku 40-50 lat i kobiet w wieku powyżej 60 lat (wiek pomenopauzalny), ponieważ choroba ta ma pewien związek z męskimi hormonami płciowymi..

Takie formy dnawego zapalenia stawów występują również wtedy, gdy poddawane są temu procesowi prawie wszystkie duże i małe stawy kończyn górnych i dolnych. W wolno postępującym przebiegu stopniowo zapalają się tylko małe stawy. Choroba rzadko powoduje ciężkie reakcje ogólnoustrojowe, chociaż mogą one również wystąpić. Oprócz objawów stawowych, dnę charakteryzuje się objawami nerek, które są wynikiem tworzenia się kamieni moczanowych..

Praktyka medyczna to znane przypadki ciężkiej dny moczanowej z ciężkim zatruciem i masowymi procesami niszczącymi jednocześnie w kilku dużych stawach. Na szczęście takie przypadki są rzadkością. Niemniej jednak, długoterminowe dnawe zapalenie stawów prędzej czy później prowadzi do upośledzenia funkcji dotkniętego stawu z możliwą niepełnosprawnością pacjentów..

Objawy dnawego zapalenia stawów

W rozwoju choroby występują trzy okresy:

• Utajony, gdy objawy kliniczne są nieobecne i możliwe jest zdiagnozowanie początku choroby jedynie poprzez podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi (hiperurykemia);

• Ostre nawracające, gdy uszkodzenie stawów powoduje poważne ataki dna;

• Chroniczne, z możliwymi długimi okresami remisji.

Częstotliwość ataków może wynosić od 1 raz w tygodniu do miesiąca do 1-2 razy w roku..

Obraz kliniczny choroby jest dość typowy, co umożliwia jej zdiagnozowanie w czasie..

Pierwsze objawy są ostre i obejmują:

1. Ból w stawie dużego palca;

2. Zaczerwienienie skóry nad zapaleniem stawu;

3. Zwiększony ból podczas ruchu;

4. Zwiększona temperatura ciała powyżej normalnych liczb;

5. Jednostronna awaria;

6. Wygląd wokół stawów, które są zapalone, białawe wzrosty podskórne (tophi);

7. Sekwencyjny nawracający ból w różnych małych stawach.

Na niektórych z tych objawów choroby warto osobno zamieszkać i wyszczególnić główne punkty. Po pierwsze - jest przejawem tego procesu. Kciuk cierpi pierwszy w 90% przypadków. Jeśli na tym tle nie zostaną podjęte odpowiednie środki terapeutyczne i diagnostyczne, choroba na pewno nabędzie postępów. Inne małe stawy stopniowo zaczną rozpalać i boleć..

Gdy dnawe zapalenie stawów charakteryzuje się wysoką aktywnością, skóra nad dotkniętym stawem musi koniecznie zaczerwienić się, co jest uzupełnione ogólną reakcją na temperaturę. Przedłużony przebieg zapalenia w dnie prowadzi do powstania tophi (guzków podskórnych) wokół stawów. Są one reprezentowane przez elementy tkanki stawowej i kwasu moczowego..

Chrząstka stawowa stopniowo zapada się, aw kościach przylegających do stawu tworzą się tak zwane "piercing" - wnęki wypełnione kryształami monowarowymi sodu. Kryształy soli kwasu moczowego można również osadzać w tkankach otaczających staw i bezpośrednio pod skórą nad stawem w postaci białawych, gęstych guzków - tophi. Złoża guzkowe i wzrosty kości prowadzą do istotnych zmian w wyglądzie nóg. W przypadku braku leczenia, wynikiem może być całkowita utrata zdolności do pracy i zdolność do samoobsługi..

U kobiet choroba jest znacznie łatwiejsza niż u mężczyzn. Ataki nie są tak silne i ostre, tophi i kolczyki są niezwykle rzadkie. Z tego powodu kobietom może być trudno odróżnić dnawe zapalenie stawów od artrozy.

Przyczyny dnawego zapalenia stawów

Etiologia choroby nie jest w pełni zrozumiała. Główne czynniki ryzyka związane z jego wystąpieniem obejmują:

• Dziedziczna predyspozycja;

• Niedożywienie: nadmierne nadużywanie produktów mięsnych, kiełbasek, czekolady, mocnej kawy i herbaty, alkoholu. (Wcześniej dna była nazywana "chorobą arystokratyczną");

• Obecność chorób współistniejących, takich jak niewydolność serca, hemoblastoza, choroba nerek, nieprawidłowości hormonalne;

• Stosowanie niektórych leków: leki z wysokiego ciśnienia, diuretyki, cytostatyki itp..

Istnieją również pierwotne i wtórne dnawe zapalenie stawów:

• Pierwotna dna rozwija się w wyniku połączenia genetycznych predyspozycji i wysokiego spożycia puryn z produktami wymienionymi powyżej;

• Wtórna dna występuje z powodu obecności tych chorób i leków.

Gromadzenie się mikrokryształów moczanu sodu we wnęce stawu może występować bezobjawowo przez długi czas, dopóki jakikolwiek czynnik nie wywoła ostrego ataku: fizyczne wyczerpanie (długie chodzenie), uraz, infekcja, stres, hipotermia, głód lub zastosowanie dużej ilości "purynowych" produktów w połączenie z alkoholem.

Rozpoznanie dnawego zapalenia stawów

Kluczem do procedur diagnostycznych jest wykrywanie kryształów moczanu sodu w płynie maziowym stawów, zarówno podczas ataku, jak i podczas remisji. Płyn stawowy do analizy może być pobrany z dowolnego dużego stawu, który nigdy nie był nawet poddawany stanom zapalnym, na przykład z kolana. Zawartość torfowca lub jakiegokolwiek innego materiału biologicznego może również zostać pobrana do zbadania..

Hiperurykemia (podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi) w połączeniu z okresowym zapaleniem dużego stawu skokowego nie jest uznawana za potwierdzenie dny moczanowej, jest jedynie wskaźnikiem zaburzonego metabolizmu puryn. Wiele osób z hiperurykemią nie ma dny moczanowej..

Przy długim przebiegu choroby sensowne jest przeprowadzenie badania rentgenowskiego. We wczesnym stadium choroby nie ma charakterystycznych zmian. Następnie na zdjęciach rentgenowskich pojawiają się objawy typowe dla dny: niszczenie chrząstki, wady kończyn dolnych kości, stłuczenia.

Wraz z rozwojem dny w kończynach górnych trudno jest odróżnić ją od innych chorób stawów: reumatoidalnego zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów, itp..

Dieta dla dnawego zapalenia stawów

Biorąc pod uwagę, że dna jest następstwem niedożywienia, nie można osiągnąć jej całkowitego wyleczenia bez wyraźnego wdrożenia niezbędnych zaleceń żywieniowych. Dlatego w większości przypadków dnawe zapalenie stawów jest postępującym kursem. Chciałbym jednak skupić uwagę pacjentów właśnie na znaczeniu takiego zdarzenia medycznego, jakim jest terapia dietetyczna. Zgodnie z nomenklaturą medyczną, odnosi się ona do tablicy dietetycznej nr 6.

Najważniejsza zasada - wykluczenie produktów, które są źródłem puryn. W końcu, podczas ich rozpadu, występuje silne uwalnianie kwasu moczowego, które nie ma czasu na kontakt i może być usunięte z organizmu. Jego przybliżony skład podano w tabeli..

Can

To niemożliwe

Chleb pszenny i żytni; Zupy wegetariańskie, mleczne i zbożowe: zupa, barszcz, okroshka, makaron mleczny; Wszelkie zboża, z wyjątkiem płatków owsianych; Gotowana wołowina, kurczak, indyk, mięso królicze 2-3 razy w tygodniu; Niskotłuszczowe odmiany gotowanej ryby - 2-3 razy w tygodniu; Jaja - 1 szt. dziennie, gotowane w dowolny sposób; Naturalne mleko, twarożek, przaśny ser, fermentowane produkty mleczne (kefir, jogurt, śmietana); Zboża i makaron gotowane w dowolny sposób; Ziemniaki, buraki, marchew, pomidory, papryka słodka, cukinia, ogórki, bakłażany, dynie, biała kapusta; Wszelkie owoce i jagody, z wyjątkiem wymienionych w powyższej liście; Dżem, miód, galaretka; Orzechy; Cynamon, wanilia; Słaba herbata i kawa z mlekiem; Soki warzywne i owocowe, sok z cytryny i żurawiny, herbata zielona, ​​miętowa i limonkowa, wywar z owoców dzikiej róży; Warzywa i masło; Alkaliczna woda mineralna (możesz czasem dodać sody do wody pitnej); Pozwolono używać wina bez zaostrzeń.

Mięso, ryby, buliony bogate w grzyby; Wieprzowina, jagnięcina; Podroby (nerki, wątroba, mózgi); Kiełbasy (zwłaszcza wątroba), szynka; Studen; Tłuste odmiany ryb (makrela, sardynki, makrela, śledź, dorsz; Wszelkie konserwy, wędliny, słone i pikantne potrawy; Owoce morza (krewetki, anchois); Słony i pikantny ser, ser; Białe pieczarki i pieczarki; Pieczenie ciast; Rośliny strączkowe (groch, fasola); Zieloni: sałata, szpinak, szczaw; Rabarbar, rzodkiewka, kalafior, szparagi, soczewica; Maliny, figi; Kakao, czekolada, mocna kawa i herbata; Alkohol (koniak, whisky, piwo); Pieprz, musztarda, chrzan; Sól.

Jak wynika z powyższych danych, wiele jest zabronione, ale także wystarczająca ilość pożywienia dla normalnej, zdrowej diety. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest zapobieganie nadmiarowi. Nawet jeśli zdarzyło się, że osoba nie mogła się oprzeć i jadła nielegalną żywność, pożądane jest natychmiastowe zajęcie odpowiednich leków, które usuwają lub wiążą produkty przemiany kwasu moczowego..

Przykładowe menu dla dna tygodniowo

Poniedziałek:

• Śniadanie: serek z galaretką owocową, kawa z mlekiem;

• Obiad: sok pomidorowy;

• Obiad: warzywna zupa ryżowa, chleb, kompot;

• Obiad: jabłko, słaba herbata z marmoladą;

• Kolacja: naleśniki ziemniaczane, zielona herbata.

Wtorek:

• Śniadanie: owsianka z mlekiem, chleb żytni, sok ananasowy;

• Obiad: gruszka, orzechy włoskie;

• Obiad: duszony królik, gulasz warzywny, kompot;

• Obiad: sok pomarańczowy;

• Kolacja: kanapka z serem, herbata mleczna.

Środa:

• Śniadanie: kotlety marchewkowe ze śmietaną, mors;

• Obiad: banan;

• Obiad: barszcz wegetariański z kwaśną śmietaną, bulion z dogrose;

• Bezpieczny, grejpfrutowy, herbata z dżemem;

• Kolacja: zapiekanka z dyni, zielona herbata.

Czwartek:

• Śniadanie: gotowane jajko, kanapka z serem, herbata z cytryną;

• Obiad: szklanka soku wiśniowego;

• Obiad: Pstrąg pieczony z ziemniakami, surówka z masłem, sok;

• Obiad: kefir, ptasie mleczko;

• Kolacja: musli z orzechami, mors.

Piątek:

• Śniadanie: kasza gryczana gotowana w mleku, zielona herbata;

• Obiad: pieczone jabłka z miodem i orzechami;

• Obiad: sałatka jarzynowa, gotowany ryż, pieczywo, sok pomarańczowy;

• Obiad: sok pomidorowy;

• Kolacja: duszone ziemniaki, sałatka ze świeżych warzyw, szklanka odtłuszczonego mleka.

Sobota:

• Śniadanie: jajecznica, kawałek chleba żytniego, galaretka;

• Obiad: sok brzoskwiniowy, migdały;

• Obiad: zupa na bulionie chudego mięsa, bulionu biodrowego;

• Bezpieczny, banan;

• Kolacja: zupa zbożowa, paluszki serowe, herbata z mlekiem.

Niedziela:

• Śniadanie: kasza kukurydziana z mlekiem, kawa z mlekiem;

• Obiad: kefir, ptasie mleczko;

• Obiad: sałatka, chleb, napój owocowy;

• Przekąska: jabłko;

• Kolacja: gotowany tuńczyk ze świeżymi lub duszonymi warzywami.

Po roku leczenia, z dobrym samopoczuciem i bez nawrotów, można znieść surowe ograniczenia dietetyczne. W takim przypadku możesz wybrać: albo kontynuować przestrzeganie diety i zmniejszyć dawkę przyjmowanych leków, albo nawet je anulować, albo kontynuować przyjmowanie leków i pozwolić sobie na ulgę w diecie.

Jak leczyć dnawe zapalenie stawów?

Przez wiele dziesięcioleci oficjalna medycyna nie wymyśliła niczego nowego w leczeniu dny moczanowej i dnawego zapalenia stawów. Cały proces leczenia obejmuje również dwa etapy: łagodzenie stanu zapalnego i wspomagającą terapię przeciwwirusową..

Gdy wystąpi zaostrzenie lub pierwotne wystąpienie dny moczanowej:

1. Wprowadzenie leków niesteroidowe przeciwzapalne pochodzenie. Indometacyna, ibuprofen (imet, nurofen), movalis i rhemoxicam są najskuteczniejsze w przypadku dny moczanowej. Dobrze jest użyć ich przydziału etapowego z etapowym stosowaniem form wtryskowych z wymianą tabletki;

2. Zastosowanie leku kolchicyny - swoistego środka przeciwzapalnego do dny moczanowej;

3. Miejscowe stosowanie maści na bazie NLPZ: indometacyna, diplilif, doloben, remis;

4. Płyny i kompresy na bazie roztworu pół alkoholu lub dimeksydu o stężeniu 25%;

5. Zabiegi fizjoterapeutyczne: parafina i inne zabiegi termiczne, laseroterapia, magnetoterapia, gimnastyka, masaż, gimnastyka.

Leczenie samej choroby obejmuje następujące elementy:

• Dieta (normalizacja metabolizmu puryn);

• Stosowanie leków zmniejszających syntezę moczanów;

• Eliminacja przyczyn hiperurykemii.

Aby całkowicie wyeliminować problem, musisz działać na jego podstawie - nadmiar kwasu moczowego. Do tego celu przypisane są:

• Allopurinol. Dotyczy to leków, które zmniejszają produkcję kwasu moczowego w organizmie. Jego odpowiednikiem jest zilorik;

• Probenecid. Promuje wydalanie nadmiaru kryształów kwasu moczowego z moczem, co zmniejsza objawy dny moczanowej. Preparaty z tej grupy obejmują sulfinopirazon, etebenecid, anthurant;

• Urikozim. Ma bezpośredni destrukcyjny wpływ na już istniejące kryształy moczanów w ciele.

Allopurinol (Allupol, Purinol, Remid, Milurit), należący do leków z pierwszej grupy, jest najkorzystniejszy. Wskazania do jego stosowania to wysoka hiperurykemia (ponad 0,6 mmol / l), częste ostre ataki zapalenia stawów, obecność topi, niewydolność nerek. Początkowa dawka wynosi 300 mg / dobę. W przypadku nieskuteczności zwiększa się do 400-600 mg / dobę, a gdy osiągnięte zostaną znaczące wyniki, stopniowo się zmniejsza. Dawka podtrzymująca wynosi 100-300 mg / dobę, w zależności od poziomu hiperurykemii.

Allopurinol pomaga zmniejszyć ataki i zmiękczyć tophi, normalizuje poziom kwasu moczowego. W pierwszym tygodniu przyjmowania leku możliwe jest nieznaczne pogorszenie objawów, dlatego na tym etapie leczenia jest on połączony z lekami przeciwzapalnymi, niskimi dawkami kolchicyny lub NLPZ. Jeśli po raz pierwszy wystąpił atak dny moczanowej, a Allopurinol nigdy wcześniej nie był przyjmowany, nigdy nie należy zaczynać przyjmować go w celu zmniejszenia bólu. Jeśli atak nastąpił podczas przyjmowania Allopurinolu, należy kontynuować przyjmowanie go w tej samej dawce. Podczas leczenia możliwych reakcji alergicznych (wysypka skórna).

Preparaty z drugiej grupy mają mniejsze znaczenie w leczeniu dnawego zapalenia stawów. Nie stosuje się ich z wysoką zawartością kwasu moczowego we krwi, z nefropatią i niewydolnością nerek. Sulfinpyrazon przyjmuje 200-400 mg / dobę w 2 dawkach z dużą ilością zasadowej cieczy. Dodatkowe przeciwwskazanie - wrzód żołądka.

Probenecid (pochodna kwasu benzoesowego) podaje się w ilości 1,5-2,0 g / dzień. Kwas benzoesowy znajduje się w żurawinach, a także w borówkach i liściach. Dlatego buliony żurawiny i borówki brusznicowej oraz napoje owocowe są bardzo przydatne dla pacjentów z dną moczanową..

Preparaty różnych grup można łączyć ze sobą, jednak, jak wspomniano powyżej, w przypadku poważnej patologii nerek leki przeciwretrowirusowe są przeciwwskazane. Można je również stosować dopiero po całkowitym zatrzymaniu ataku ostrego zapalenia stawów, w przeciwnym razie można wywołać kolejne zaostrzenie. Podczas leczenia lekami z tej grupy dzienne spożycie wody powinno wynosić co najmniej 2,5-3 litra.

Leczenie jest długie (od kilku miesięcy do kilku lat), przerwy w leczeniu zwykle prowadzą do nawrotów. Z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń lekarskich stan pacjentów ulega normalizacji w ciągu pierwszego miesiąca. Zaleca się comiesięczne monitorowanie poziomu kwasu moczowego i, w zależności od wyników analiz, dostosowanie dawek leków. Podstawową terapię można uzupełnić fizjoterapią, masażem, terapią ruchową..

W przypadku nadwagi zaleca się schudnąć, ponieważ istnieje związek między nadwagą, zwiększoną syntezą moczanów i ich zmniejszoną eliminacją przez nerki. Powinieneś także odmówić przyjmowania leków moczopędnych z tiazydem, aby obniżyć ciśnienie krwi i aspirynę. Leki te zwiększają ilość kwasu moczowego w organizmie i mogą powodować atak..

Podczas zaostrzeń należy zminimalizować obciążenie obciążonego stawu. Dodatkowo, możesz robić okłady z lodu kilka razy dziennie przez 5-7 minut.

Tylko zintegrowane podejście do leczenia, w tym terapia przeciwzapalna, efekty lokalne, dieta i leki wpływające na metabolizm kwasu moczowego, mogą pomóc w walce z dnawym zapaleniem stawów.