Zwrot u dzieci w pierwszym roku życia

Dzieci do roku do jakichkolwiek problemów w górnym odcinku przewodu żołądkowo-jelitowego reagują wymiotami lub niedomykalnością. Pediatrzy nazywają to syndromem niedomykalności i wymiotów (CCP). Występuje u ponad 80% małych dzieci w tym wieku, ze względu na anatomiczne i fizjologiczne właściwości przewodu pokarmowego w miejscu przełyku przechodzącego do żołądka..

Jaka jest różnica między wymiotowaniem a niedomykalnością

Wymioty - Jest to złożony akt neurorefleksyjny, podczas którego dochodzi do mimowolnej ewakuacji treści żołądka przez przełyk, gardło i jamę ustną na zewnątrz. Podczas wymiotów przełyk skraca się i rozszerza, dno żołądka rozluźnia się, a stróżujący się kurczy..

W tym samym czasie przerwa między strunami głosowymi zamyka się, a podniebienie miękkie unosi się. A mięśnie brzucha, brzucha i przepony, gwałtownie i wielokrotnie skurczone, opróżniają żołądek. U niemowląt, zwłaszcza wcześniaków, ze względu na fizjologiczną niedojrzałość organizmu, nie zawsze tak jest. Dlatego istnieje ryzyko wymiotów w drogach oddechowych i początku uduszenia..

Nie zawsze, ale często wymioty są poprzedzone nudnościami - nieprzyjemnym uczuciem, któremu towarzyszą słabości, pocenie się, bladość, obfitość śliny. Ale tylko dziecko, które zaczęło mówić, ale nie jest noworodkiem, może powiedzieć dorosłym o tym dyskomforcie.

Regurgitation - to dostaje się również do gardła i jamy ustnej zawartości żołądka, ale tylko bierne, występujące bez udziału mięśni brzucha.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy przejścia przełyku do żołądka u dzieci poniżej jednego roku:

• stosunkowo krótki przełyk, którego dolna część znajduje się o dwa kręgi wyższe niż u dorosłych;
• niedorozwój nóg przepony, który u osoby dorosłej szczelnie otacza przełyk w miejscu jego przejścia do żołądka;
• pozioma pozycja żołądka i gładkość kąta między przełykiem a dnem żołądka; 
• słaby rozwój warstwy mięśniowej ścian przełyku i żołądka, a w konsekwencji niższości zwieracza serca;
• niedorozwój błony śluzowej przełyku, którego fałd u dorosłych tworzy rodzaj zastawki między żołądkiem a przełykiem. U niemowląt nie powstaje;
• wysoki dźwięk zwieracza w odźwierniku;
• niewydolność unerwienia żołądka i przełyku.

U zdrowego dorosłego wszystkie mechanizmy ochronne, które zapobiegają spożyciu treści żołądkowej do przełyku, działają dobrze i sprawnie. U dziecka poniżej jednego roku te mechanizmy są niedoskonałe i niekompletne..

Przyczyny regurgitacji i wymiotów u dzieci poniżej jednego roku

Wymioty i niedomykalność mogą mieć inne pochodzenie. Jeśli są one związane z chorobami lub stanami patologicznymi narządów przewodu pokarmowego, wówczas są brane pod uwagę pierwotny, a ich powody są podzielone na funkcjonalny i organiczne. Jeśli nie ma związku z chorobami narządów trawiennych - wtórne.

Funkcjonalne przyczyny pierwotnych wymiotów i niedomykalności

1. Przekarmienie i naruszenie pasz. Tutaj wszystko jest bardzo proste: kiedy żołądek jest przepełniony mlekiem matki (mieszaniną), co często dzieje się podczas karmienia bezkrytycznego, pojawia się zaburzenie unerwienia narządu. W rezultacie zawartość żołądka jest uwalniana do przełyku i gardła..

2. Aerofagia - to spożycie powietrza przez dziecko podczas karmienia i jego spożycie z jedzeniem. Zgodnie z prawami fizyki powietrze musi się wydostać - to beknięcie w powietrzu. Ale pęcherzyk powietrza często porywa zawartość żołądka, a dziecko oddaje się mleku (mieszanina).

3. Kardioprzepuszczalność - jest to wzrost aktywności ruchowej dolnej jednej trzeciej części przełyku, a jej górne odcinki działają normalnie. Z powodu tego braku równowagi, dolna część serca przełyku nie rozluźnia się po połknięciu pokarmu, którego normalnie nie powinno być. W rezultacie pokarm nie może dostać się do żołądka, gromadzi się w przełyku i natychmiast powraca podczas karmienia. Występuje niedomykalność lub wymioty z niestrawionym, świeżo zjedzonym pokarmem. Przyczyny kardiospazmu: zaburzenia autonomicznego i centralnego układu nerwowego, zaburzenie podwzgórza regionu mózgu.

4. Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) - jest to przeciek (odlewanie) zawartości żołądka do przełyku, z powodu niedojrzałości i niewydolności układu pokarmowego noworodka. Refluks może być fizjologiczny i patologiczny. Fizjologiczny GER obserwuje się u ponad połowy dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy. Występuje nieczęste odbijanie (niedomykalność) po karmieniu, które może wystąpić podczas snu. Objawy kliniczne zmian błony śluzowej przełyku są nieobecne, ogólny stan dziecka nie ulega zmianie, zwykle zwiększa wagę.

W patologicznym refluksie wymioty i niedomykalność prawie zawsze są trwałe. W konsekwencji pojawiają się kliniczne objawy podrażnienia błony śluzowej przełyku o kwaśnej zawartości żołądka - rozwija się refluksowe zapalenie przełyku (zapalenie przełyku). Apetyt dziecka pogarsza się, jest niegrzeczny, nie śpi dobrze. W ciężkich przypadkach rozpoznaje się wrzody przełyku, utrzymujące się zwężenie światła, patologię oddechową, która rozwinęła się w wyniku spożycia treści żołądkowej do dróg oddechowych..

5. Pilorospasm - to skurcz (skurcz) odźwiernika, części żołądka, gdzie przechodzi do dwunastnicy. Przyczyną tego zjawiska jest naruszenie aparatu nerwowo-mięśniowego. Od urodzenia dziecko z zawrotem głowy ma niedomykalność, czasami dochodzi do wymiotów. Masy łojotokowe (czasami z żółcią) mają kwaśny zapach, ich objętość nie przekracza objętości spożytego jedzenia. Dziecko je dobrze, ale po kilku miesiącach są oznaki niedożywienia, może być zaparcie. Dzieci z odrzutem przełyku są często obserwowane u neurologa z zespołem zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej.

6. Zapalenie żołądka i zapalenie dwunastnicy u niemowląt występuje z powtarzającymi się nieregularnymi wymiotami i niedomykalnością skoagulowanego mleka, czasami związanego z biegunką. Zapalenie błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy może być wynikiem ostrego przeniesienia dziecka z mleka matki na preparat dla niemowląt lub upośledzonej technologii przygotowywania mieszaniny. Infekcyjne zapalenie żołądka rozwija się, gdy dziecko połyka zainfekowany płyn owodniowy, gdy karmi się nim zakażone mleko matki lub mieszaninę skażoną drobnoustrojami. Medyczne zapalenie żołądka - konsekwencja powołania leków dla dzieci w tabletkach.

7. Wzdęcia (nagromadzenie gazu w jelicie) towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, który zapobiega przemieszczaniu się żołądka do jelita. Żołądek jest pełny, zwieracz mięśniowy rozluźnia się, a dziecko pluje. Przy jeszcze większym wzroście tworzenia się gazu, niedomykalność zostaje zastąpiona przez wymioty. Przyczyny wzdęć mogą być dysbioza jelit, niewłaściwe karmienie, zaparcia, niedobór laktazy..

8. Epinefalopatia okołoporodowa (PEP), Mianowicie, zespół dysfunkcji wegetatywno-wzrokowych, który czasami zaczyna dominować w klinice AED, kiedy objawy neurologiczne schodzą na dalszy plan. Polega na naruszeniu funkcji narządów wewnętrznych. Jeśli mówimy o przewodzie żołądkowo-jelitowym, to praca zwieracza jest zaburzona, ruchliwość organów jest zaburzona, au niemowląt do jednego roku objawia się zespołem wymiotów i niedomykalności..

Organiczne przyczyny pierwotnych wymiotów i niedomykalności

Do tej grupy zalicza się choroby wrodzone, anomalie i wady rozwojowe przewodu pokarmowego, takie jak:

• wrodzone zwężenie (zwężenie) przełyku;
• atrezja (fuzja lub nieobecność) przełyku, często połączona z przetoką tchawkowo-przełykową;
• achalazja i chalasja (niewydolność) przełyku serca, wynikająca z wrodzonej wady lub niedorozwoju zwojów zlokalizowanych w ścianach dolnej części przełyku;
• przepuklina otworu przełykowego przepony, w której część żołądka rozciąga się od jamy brzusznej do klatki piersiowej i może powrócić. Powód - niedorozwój elementów tkanki łącznej, które wzmacniają otwarcie przepony. 
• krótki przełyk (brachyzophagus), gdy część żołądka znajduje się w klatce piersiowej i nigdy nie schodzi poniżej przepony;
• zwężenie odźwiernika - zwężenie odźwiernika z powodu nieprawidłowego przerostu mięśnia;
• przepuklina przeponowa charakteryzuje się tym, że żołądek i pętle jelitowe wnikają do jamy klatki piersiowej, nie tylko przez przełyk, ale także przez inne otwory przepony;
• zwężenie i atrezja dwunastnicy;
• niepełna rotacja jelit, dzięki czemu rura jelitowa zachodzi na miejsce, w którym dwunastnica wchodzi do jelita czczego;
• trzustka w kształcie pierścienia, ściskająca zstępującą część dwunastnicy; 
• Choroba Hirschsprunga (nieprawidłowość okrężnicy) i inne.

Objawy prawie wszystkich tych chorób pojawiają się w pierwszych dniach lub nawet godzinach po urodzeniu dziecka:

• dziecko pluje podczas karmienia lub bezpośrednio po jedzeniu;
• powraca obficie w pozycji poziomej, szczególnie podczas snu;
• wymioty podczas lub bezpośrednio po karmieniu, przez fontannę lub strumień, świeżo zjedzoną żywność lub zsiadłe mleko;
• objętość wymiocin jest równa lub przekracza ilość zjedzonego jedzenia,
• częstotliwość wymiotów wzrasta, zwiększa się objętość wymiocin;
• domieszka żółci lub krwi w wymiocinach;
• dziecko krztusi się, połyka twardo, sapie lub kaszle podczas karmienia;
• nieświeży oddech, wzdęcia, skłonność do zaparć;
• dziecko nie przybiera na wadze, rzadko i słabo oddaje mocz.

Każdy z tych objawów powinien ostrzec rodziców i spowodować natychmiastową pomoc lekarską..

Przyczyny wtórnych wymiotów i niedomykalności u dzieci poniżej pierwszego roku życia

1. Choroby zakaźne: infekcje jelitowe, zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli, infekcje dróg moczowych, szkarlatyna, neuroinfekcje (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu), zapalenie ucha, itp. W tych przypadkach wymioty są jednym z objawów choroby.

2. Patologia mózgu: encefalopatia okołoporodowa, nieprawidłowości w rozwoju mózgu, proces wolumetryczny w jamie czaszkowej itp. Takie wymioty nazywają się mózgowymi (mózgowymi), pojawiają się nagle, w żaden sposób nie są związane z karmieniem dziecka. Co do zasady, takie dziecko ma objawy neurologiczne: drżenie (drżenie) kończyn, zwiększona pobudliwość, osłabienie napięcia mięśniowego, oczopląs (mimowolne ruchy gałek ocznych), itp..

3. Choroby objawiające się zaburzeniami metabolicznymi: forma utraty adrenaliny, galaktozemia, fruktozemia, cukrzyca, mukowiscydoza itp. Jeśli dziecko zaraz po urodzeniu jest uporczywe, ze zwiększoną częstością wymiotów, badane jest wykluczenie patologii metabolicznej.

Możliwe powikłania SSR:

• uduszenie (uduszenie) lub aspiracyjne zapalenie płuc, które rozwija się w wyniku narażenia na drogi oddechowe wymiotów;
• zapalenie przełyku wynikające z ekspozycji kwaśnej zawartości żołądka na śluzówkę przełyku;
• odwodnienie (odwodnienie) i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej w wyniku utraty dużych ilości soli i płynów przez organizm.

Pediatra, dr Komarovsky opowiada o przyczynach regurgitacji u dzieci:

Badanie dziecka z wymiotami i niedomykalnością

1. W początkowej fazie diagnozy lekarz dowiaduje się, co następuje:

• obciążyła dziedziczenie dziecka za choroby przewodu pokarmowego, patologie metaboliczne, choroby neurologiczne;
• w przypadku wystąpienia niedomykalności i wymiotów, jak często występują, niezależnie od tego, czy są one związane z karmieniem dziecka, jaka jest natura i objętość wymiotów;
• jak dziecko przybiera na wadze, czy istnieje skłonność do zaparć;
• czy dziecko jest badane przez specjalistę w zakresie patologii okołoporodowej.

2. Pediatra bada dziecko: ocenia rozwój fizyczny i neuropsychiczny, identyfikuje objawy neurologiczne, jeśli takie istnieją. Bada organy trawienne, bada i bada żołądek.

3. Na podstawie uzyskanych informacji lekarz wybiera indywidualną taktykę do dalszej diagnozy, w zależności od natury proponowanej patologii. Badanie wymaga konsultacji specjalistów (neurologa dziecięcego, endokrynologa, chirurga, okulistyki itp.), Badań laboratoryjnych i instrumentalnych..

Na podstawie badań laboratoryjnych, zgodnie ze wskazaniami, przeprowadzono kliniczne i biochemiczne badania krwi, koagulogram, mocz i kał (pH, węglowodany). Badana jest biocenoza jelitowa i ustala się stan kwasowo-zasadowy organizmu..

Badanie instrumentalne (jeśli wskazane) to badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, pH-metria, fibroesophagogastroduenoskopia (FEGDS), radiografia przewodu pokarmowego, elektroencefalografia (EEG), echo-EG, neurosonografia, tomografia komputerowa (CT), punkcja lędźwiowa.

Metody leczenia u dzieci z zespołem wymiotów i niedomykalności

1. Rodzice dziecka chorego na SRR powinni uważnie przestrzegać zaleceń dotyczących trybu i metod karmienia podawanych przez pediatrę:

• zwiększyć liczbę posiłków dziennie, przy jednoczesnym zmniejszeniu pojedynczej ilości mleka (mieszanki);
• usunąć nocną przerwę w diecie;
• Sztucznie karmione dziecko musi otrzymać specjalną mieszankę do leczenia "przeciw refluksowi", jeśli jest przepisana przez lekarza;
• karmić dziecko, utrzymując go w pozycji pół-pionowej. Po zakończeniu ssania trzymaj się w pozycji pionowej, dopóki powietrze nie wydostanie się z żołądka;
• koniec głowy łóżka dziecka podnieść do 30-45 stopni.
• nie używaj ciasnego pieluszki;
• matki karmiące nie spożywają pokarmów powodujących wzdęcia i zaparcia;
• zwalczaj zaparcia dziecka.

2. Leczenie farmakologiczne SRR, spowodowane przyczynami natury funkcjonalnej, ma na celu normalizację pracy zwieracza i mięśni żołądka i przełyku poprzez powołanie specjalnych leków przeciwrefluksowych. W wzdęciach są przepisywane enzymy, adsorbenty, leki biologiczne, aw warunkach spastycznych przepisywane są leki przeciwskurczowe. W przypadku zaburzeń metabolicznych lekarz koryguje odżywianie dziecka i normalizuje jego równowagę kwasowo-zasadową. Procedury fizjoterapeutyczne (ozokeryt, induktotermia UHF itp.) Przyspieszają dojrzewanie struktur nerwowo-mięśniowych.

3. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadkach, w których przyczyną SSR jest wrodzona wada lub anomalia przewodu żołądkowo-jelitowego. Takie dzieci są pod nadzorem pediatrycznego chirurga, który decyduje o czasie operacji..

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediatra