Przewodzące przyczyny utraty słuchu, objawy, leczenie

Przewodzeniowy ubytek słuchu jest ciągłym upośledzeniem słuchu, ponieważ przewodzenie fal dźwiękowych do aparatu odbierającego dźwięk jest trudne. Innymi słowy, aparat odbierający dźwięk działa, fale dźwiękowe są dostępne - ale nie mogą ich dosięgnąć z powodu przeszkód na ich drodze..

Dane ogólne

Przewodzeniowy ubytek słuchu jest jedną z najczęstszych patologii w otolaryngologii. Wynika to z istnienia wielu czynników, które mogą stać się przeszkodą dla fal dźwiękowych w aparacie słuchowym..

Według statystyk, w 67-70% wszystkich przypadków klinicznych rozwija się przewodzeniowy ubytek słuchu z powodu uszkodzenia trąbki Eustachiusza, przewodu słuchowego lub jamy bębenkowej, a także połączone uszkodzenia tych struktur.

Zwróć uwagę

Wykazano, że u 2,1% pacjentów z przewodzeniowym ubytkiem słuchu zaburzenia obserwowane od strony układu przewodzenia dźwięku są nieodwracalne..  

Przewodzeniowy ubytek słuchu rozpoznaje się w wieku dorosłym o 13 częściej niż u dzieci. Mężczyźni i kobiety są równie chorzy, mieszkańcy dużych miast chorują częściej niż mieszkańcy małych wiosek.

Powody

Główną przyczyną przewodzeniowego upośledzenia słuchu, która jest formą utraty słuchu, jest pogorszenie przewodzenia fali dźwiękowej (sygnału) z ucha zewnętrznego do aparatu odbierającego dźwięk. Patologicznymi przyczynami pogorszenia przewodnictwa jest zniekształcenie fal dźwiękowych podczas przechodzenia struktur, w których dochodzi do naruszeń:

• ucho zewnętrzne;
• ucho środkowe;
• przestrzeń endolimfatyczna;
• ślimaki.

Naruszenia te są przestrzegane w takich warunkach, jak:

• pogorszenie konduktywności ucha zewnętrznego;
• naruszenie błony bębenkowej;
• patologie, które rozwijają się z dowolnych struktur ucha środkowego;
• choroby i stany patologiczne ucha wewnętrznego.

Naruszenie drożności ucha zewnętrznego, które przyczynia się do rozwoju przewodzeniowego ubytku słuchu, wywołuje następujące czynniki:

• ciała obce (w tym korki siarki - złogi wydzielania siarki w uchu w postaci małych grudek);
• guzy - łagodne i złośliwe (w tym przerzutowe - powstają z komórek nowotworowych utworzonych w innych narządach i tkankach organizmu);
• zewnętrzne zapalenie ucha środkowego - zapalne, w jego powstawaniu, septyczne (zakaźne) uszkodzenie struktur ucha zewnętrznego;
• powstawanie "ucha pływaka" - zewnętrznego zapalenia ucha (zapalenia ucha zewnętrznego), które powstaje przy częstym przedostawaniu się wody do ucha zewnętrznego;
• egzostozy - patologiczne procesy kostne kości skroniowej;
• urazy (szczególnie powtarzające się);
• wrodzone wady rozwojowe;
• atrezja (zespolenie) przewodu słuchowego - zarówno wrodzone, jak i nabyte.

Wszystkie te patologie pogarszają, a nawet uniemożliwiają przejście dźwięków do bębenka.

Naruszenie błony bębenkowej, która może prowadzić do przewodzeniowego ubytku słuchu, najczęściej jest:

• jej perforacja (perforacja) ze względu na ostrą różnorodność urazów akustycznych (uszkodzenie spowodowane silnym dźwiękiem na bębenku);
• Tympanarkleroza (lub pseudo-stwardnienie) jest patologią, w której tkanka łączna wyrasta w błonie śluzowej pokrywającej ucho środkowe, wzrasta tkanka łączna, jej zwapnienie (osadzanie się kryształów soli wapnia) i rozwija się stopniowe skostnienie, w wyniku czego ucha środkowe tracą ruchliwość iw rezultacie zdolność do przenoszenia wibracji dźwięku;
• gwałtowne zmiany ciśnienia atmosferycznego - można je zaobserwować przy gwałtownym wzroście do wysokości lub takim samym szybkim opadaniu (na przykład podczas przebywania na pokładzie samolotu).

Zwróć uwagę

Naruszenie tkanek błony bębenkowej jest najeżone faktem, że pogarsza to przenoszenie wibracji mechanicznych na kosteczki słuchowe.

Uszkodzenia struktur ucha środkowego, które mogą prowadzić do przewodzeniowego ubytku słuchu, to najczęściej takie choroby i stany patologiczne, takie jak:

• wysiękowe zapalenie ucha środkowego - zapalne uszkodzenie struktur ucha środkowego (ostrego lub przewlekłego), któremu towarzyszy tworzenie ropnego wydzieliny;
• ropne zapalenie ucha środkowego - ropny stan zapalny formacji ucha środkowego, który może być zarówno transformowany z wysiękowego zapalenia ucha środkowego, jak i występować jako proces pierwotny z powodu uszkodzenia tkanek ucha środkowego przez patogenne mikroorganizmy;
• otoskleroza - patologia, w której tkanka kostna rośnie w uchu środkowym, dzięki czemu pogarsza się ruchliwość jego struktur, a nawet może przekształcić się w ich całkowite unieruchomienie;
• zapalenie stawów - jednoczesne ostre lub przewlekłe zapalenie błony śluzowej trąbki Eustachiusza i ścian jamy bębenkowej;
• perlak - powstawanie guza, który jest jamą, która jest otoczona kapsułką tkanki łącznej i wypełniona martwymi komórkami nabłonka, jak również mieszaniną pewnych substancji biologicznych (głównie kryształów keratyny i cholesterolu). Powstaje w uchu środkowym, ale może rozszerzyć się do procesu wyrostka sutkowego, przynajmniej - na zatoki przynosowe;
• zamknięcie otworu gardłowego (Eustachowskie) wzrosty gruczolakowate lub inne patologiczne formacje (łagodne i złośliwe - kość, nabłonek, tkanka łączna itp.).

Choroby ucha wewnętrznego, które mogą prowadzić do przewodzeniowego upośledzenia słuchu, to:

• niedrożność okrągłego lub owalnego okna ślimaka;
• Dłutowanie w przedniej części obwodowego kanału.

W przypadku tych patologii zwykły ruch endolimfy jest zaburzony, co zwykle przenosi drgania na organ Cortiego - w rezultacie dźwięk nie rozprzestrzenia się przez struktury ucha wewnętrznego..

Rozwój patologii

Przewodzeniowy ubytek słuchu rozwija się z powodu dysfunkcji układu przewodzenia dźwięku, a mianowicie jego elementów: zewnętrznego kanału słuchowego, błony bębenkowej, ucha środkowego (jego jamy i kosteczek słuchowych), endolimfy i ślimaka. Podczas normalnej pracy te elementy narządu słuchu są odpowiedzialne za wzmacnianie i przesyłanie wibracji dźwięku do systemu percepcji dźwięku. Działają one jako całość, a zakłócenie co najmniej jednej z tych struktur wywołuje zniekształcenie przenoszonych oscylacji, dlatego dźwięk po prostu nie osiąga celu - systemu odbierającego dźwięk.

Należy pamiętać, że w tym przypadku nie wpływa na funkcję narządu Cortiego, nerwu słuchowego i obszarów mózgu odpowiedzialnych za słuch (a mianowicie tylne odcinki górnego zakrętu skroniowego) - po prostu nie otrzymują sygnałów dźwiękowych przez drogi oddechowe. Jednocześnie przewodnictwo kostne dźwięku pozostaje niezmienione, a dzięki temu słuch jest częściowo zachowany - dzięki temu kompletna głuchota nie rozwija się u takich pacjentów. Ale w poważnych przypadkach, naruszenie przewodnictwa powietrznego dźwięków osoba może normalnie postrzegać tylko swoją własną mowę..

W otolaryngologii występują cztery stopnie nasilenia opisanej patologii - stopień upośledzenia słuchu leży u podstaw tego oddzielenia.. Stopnie są rozróżniane przez odległość, przy której pacjent rozróżnia między mówioną i szeptaną mową:

• 1 stopień - pacjent potrafi odróżnić mowę potoczną z odległości do 15 metrów, szept - do 3. Jeśli jest adresowany w obecności zewnętrznych efektów szumowych, lub mowa adresowa jest zniekształcona, wówczas wcale nie jest postrzegana. Próg tonalny (moc dźwięku, który odróżnia pacjenta) mieści się w zakresie od 20 do 40 dB (decybeli);
• 2 stopnie - pacjent jest w stanie rozróżnić język mówiony w odległości do 5 metrów, szept - do 1 metra. Jednocześnie zrozumiałość mowy gwałtownie się pogarsza - w normalnych, hałaśliwych warunkach należy podejść do pacjenta, zwiększając siłę jego głosu, tak aby mógł usłyszeć przemówienie skierowane do niego. Próg tonalny mieści się w zakresie 40-60 GB;
• 3 stopnie - zwykły język mówiony jest odbierany przez pacjenta w odległości nie większej niż 2 metry, podczas gdy po prostu nie słyszy szeptów i dźwięków poniżej 50-70 dB;
• 4 stopnie - Bez wspomagających aparatów słuchowych pacjent nie jest w stanie rozpoznać mowy ludzkiej. Słyszą tylko te dźwięki, których siła jest równa co najmniej 70 dB. Zaklinacz nie jest postrzegany w ogóle, nawet jeśli brzmi tuż nad ucha pacjenta..

Objawy przewodzeniowego ubytku słuchu

Przewodzeniowy ubytek słuchu objawia się takimi objawami, jak:

• upośledzenie słuchu jest głównym objawem opisywanej patologii;
• uczucie duszności uszu po jednej lub obu stronach;
• bóle.

Utrata słuchu oznacza utratę ostrości, która może się rozwinąć:

• stopniowo;
• nagle.

Upośledzenie słuchu rozwija się w postaci:

• pogorszenie percepcji mowy mówionej i szeptanej;
• niemożność odróżnienia mowy rozmówcy od szumu otoczenia - innymi słowy, wszystkie dźwięki łączą się w pojedynczy, dźwiękowy, chaotyczny "bałagan".

Wzmocnienie pacjentów jest opisane w następujący sposób: "To tak, jakby uszy były zatkane palcami lub zatyczkami do uszu". Niektórzy pacjenci zauważają, że podświadomie wybierają uszy, próbując wyeliminować "przyczynę" przeciążenia. Jednocześnie, dzięki zachowaniu przewodzenia kostnego, osoba nadal słyszy własny głos i subiektywnie postrzega ją jako głośniejszą w porównaniu z dźwiękami otoczenia..

Charakterystyka bólu wynikającego z przewodzeniowego ubytku słuchu:

• lokalizacja - lokalna, wewnątrz ucha;
• według dystrybucji - rzadko rozprzestrzeniają się poza strukturami ucha;
• zgodnie z ich charakterystyką, są one w większości naglące, chociaż mogą boleć, przy czym naprzemienne bolesne odczucia naprzemienne;
• intensywność - w zależności od tego, która patologia doprowadziła do naruszenia systemu przewodzącego dźwięk w uchu, może być zarówno umiarkowana, tolerancyjna, jak i dość silna;
• rozwój - także w zależności od przyczyny przewodzeniowego ubytku słuchu, może być okresowy lub stały, czasem wzrastający (najczęściej - kichanie lub żucie, zwłaszcza pokarmy stałe).

Diagnostyka

Upośledzenie słuchu w przewodzeniowym ubytku słuchu nie jest problematyczne.. Aby jednak stwierdzić, że rozwija się on z powodu naruszenia przewodzenia dźwięków, należy przeprowadzić pełne badanie diagnostyczne pacjenta, które składa się z:

• podejmowanie historii - wyjaśnianie szczegółów historii patologii, które mogą prowadzić do wystąpienia opisanej choroby;
• prowadzenie dodatkowych metod egzaminacyjnych - instrumentalnych i laboratoryjnych.

W przypadku stwierdzenia diagnozy takie instrumentalne metody kontroli mają następujące znaczenie:

• otoskopia - za pomocą lustra usznego i reflektora przeprowadza się badanie zewnętrznego kanału słuchowego i błony bębenkowej. Jednocześnie można w nim określić procesy zapalne ścian przejścia, naruszenie struktury lub obecność ciała obcego (w tym wtyczki siarki). Podczas badania błony bębenkowej można wykryć jej stan zapalny, występ, nierówność powierzchni, tzw. Kieszenie retrakcyjne (wcięcia) i / lub perforację (przez defekt);
• mikroskopia - badanie zewnętrznego kanału słuchowego i błony bębenkowej wykonuje się za pomocą specjalnego mikroskopu. W takim przypadku wynikowy obraz badanych struktur dla lepszego oglądania może być wyświetlany na monitorze;
• dostrajanie widelców Rinne i Webera - widelec jest uderzony, a jego noga jest na przemian umieszczana na różnych strukturach głowy w okolicy ucha. Jeśli utrata słuchu jest przewodząca, pacjent słyszy głośniejszy dźwięk kamertonu, jeśli jest zainstalowany na wyrostku sutkowym, ciszej - w pobliżu małżowiny usznej po uszkodzonej stronie. Również brzmiące kamerton ustawiony w linii środkowej głowy na jego części ciemieniowej. Ponadto, jeśli rozwinęło się jednostronne upośledzenie przewodzenia, pacjent odbiera odgłos kamertonu z boku zmiany;
• audiometria - badanie słuchu pacjenta za pomocą ludzkiej mowy skierowanej do niego. Wykresy, które na nim budują, wykazują postępujące pogorszenie przewodnictwa powietrza, funkcja aparatu percepcji dźwięku pozostaje normalna;
• tympanometria - podczas tej metody w zewnętrznym kanale słuchowym wytwarzają ciśnienie o różnych rozmiarach i badają stopnie ruchliwości błony bębenkowej i przewodnictwo kosteczek słuchowych;
• Badanie rentgenowskie kości skroniowych - Za pomocą tej metody można zidentyfikować naruszenie struktury zewnętrznego kanału słuchowego, a także ucha środkowego i wewnętrznego, co doprowadziło do naruszenia przewodnictwa dźwięku. Często wykonuj radiografię w dwóch projekcjach;
• tomografia komputerowa (CT) - jego wartość diagnostyczna jest taka sama jak w badaniu rentgenowskim kości skroniowych, ale możliwości są szersze - za pomocą sekcji komputerowych można bardziej szczegółowo zbadać zmiany, które pociągają za sobą przewodzeniowy ubytek słuchu;
• rezonans magnetyczny (MRI) - szanse i cele są takie same z możliwościami i celami CT.

Z badań laboratoryjnych wartości diagnostycznych są:

• pełna liczba krwinek - jeśli występuje wzrost liczby leukocytów i ESR, wskazuje to na zapalny charakter patologii, która sprowokowała rozwój przewodzącej przepuszczalności;
• badanie bakterio-skopowe - polega na badaniu mikroskopowym wydzielin z zewnętrznego przewodu słuchowego, jeśli takie istnieją. Za pomocą tej metody identyfikuje się patogeny, które spowodowały proces zapalny, który wywołał opisane uszkodzenie;
• badanie bakteriologiczne - dokonać wysiewu wydzieliny z ucha do pożywki, określić patogen wywołujący zapalenie, które doprowadziło do powstania przewodzeniowego ubytku słuchu przez rosnące kolonie, a także określić wrażliwość patogenu na antybiotyki, co jest ważne dla doboru leku przeciwbakteryjnego.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) przewodzeniowego ubytku słuchu przeprowadza się z niedosłuchem typu sensoryczno-słuchowego - obniżeniem poziomu słuchu, spowodowanym uszkodzeniem nerwu słuchowego lub rejonów mózgu odpowiedzialnych za funkcję słuchu (jest to pień mózgu i tzw. Kora słuchowa). W przypadku słuchowo-nerwowej postaci ubytku słuchu, w przeciwieństwie do przewodzenia, wpłynie to zarówno na przewodnictwo powietrzne, jak i kostne..

Komplikacje

Główną komplikacją przewodzeniowego ubytku słuchu jest całkowity ubytek słuchu..

Przewodzeniowy ubytek słuchu sam w sobie jest komplikacją wielu chorób i stanów patologicznych. Dlatego może nie być skomplikowane, ale mogą pojawić się dodatkowe komplikacje patologii, które go wywołały, co powoduje jeszcze większe upośledzenie słuchu.. Najczęściej rozwija się to:

• uszkodzenie stawu skroniowo-żuchwowego, dzięki któremu u pacjenta z przewodzeniowym ubytkiem słuchu ból ucha zwiększa się podczas żucia i mówienia;
• neurosensoryczny ubytek słuchu - rozwija się wraz z rozprzestrzenianiem się procesów patologicznych na struktury nerwowe ucha wewnętrznego, nerwu słuchowego lub struktur mózgu.

Leczenie przewodzeniowego upośledzenia słuchu

Ponieważ przyczyn przewodzeniowego ubytku słuchu jest wiele, leczenie jest bardzo różne.

Jest ważny

Podstawową zasadą leczenia opisywanej choroby jest eliminacja przyczyny, która narusza przewodzenie dźwięku..

Leczeniem przewodzeniowego ubytku słuchu może być:

• konserwatywny;
• operacyjny.

Najczęściej stosuje się leczenie zachowawcze przewodzeniowego ubytku słuchu:

• leki przeciwbakteryjne - w identyfikacji zakaźnego składnika choroby, a także w zapobieganiu jej rozwojowi. Antybiotyki wskazane są we wczesnych etapach upośledzenia słuchu, jeśli rozwinęły się zewnętrzne lub zapalenie ucha środkowego, zapalenie trądziku (zapalne zmiany trąbki Eustachiusza);
• lekami przeciwzapalnymi są często niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
• glukokortykosteroidy - mają wiele efektów: eliminują stany zapalne, poprawiają funkcjonowanie tkanek i tak dalej;
• jeśli to konieczne, lokalne leczenie. Często jest wskazany w przypadku zakaźnego zapalenia zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej i polega na przemyciu tego fragmentu preparatami antyseptycznymi..

Leczenie chirurgiczne jest często stosowane w leczeniu przewodzeniowego ubytku słuchu - w szczególności, jeśli jest ono wywoływane przez czynnik mechaniczny.. Operacjami, które można wykonać są:

• natychmiastowe usunięcie ciała obcego z kanału słuchowego lub ucha środkowego;
• przywrócenie funkcji błony bębenkowej - podczas gdy jest trzymany z tworzywa sztucznego;
• drenaż jamy bębenkowej - usunięcie patologicznych treści, które po nagromadzeniu mogłyby zaburzyć przewodzącą dźwięk funkcję ucha;
• ossiculopastika - protetyka kosteczek słuchowych;
• mastoidotomia - otwarcie procesu wyrostka sutkowego z jego oczyszczeniem (oczyszczenie z treści patologicznych - najczęściej ropne) i późniejsze odwodnienie

i kilka innych.

Jeśli w uchu zewnętrznym lub środkowym rozwinęły się nieodwracalne zmiany, które zakłócają normalne przejście dźwięku, wykonywane są aparaty słuchowe - słuch u pacjenta poprawia się dzięki aparatowi słuchowemu. Jednocześnie osiąga się sztuczne wzmacnianie odbieranych dźwięków - dzięki temu kompensowana jest zakłócona funkcja przewodzenia dźwięku w uchu..

Zapobieganie

Środki mające na celu zapobieganie rozwojowi przewodzeniowego ubytku słuchu są liczne, ponieważ patologie, które mogą upośledzać funkcję przewodzenia dźwięku przez narząd słuchu, ujawniły wiele.

Główne zasady takiej profilaktyki to:

• zapobieganie patologiom, które prowokują rozwój przewodzeniowego ubytku słuchu;
• jeżeli takie stany patologiczne już się rozwinęły, zapobieganie przewodzeniowego ubytku słuchu jest ich wczesnym wykryciem i wyeliminowaniem.

Materia:

• terminowe wykrywanie i leczenie zaburzeń ucha zewnętrznego, błony bębenkowej, struktur ucha środkowego i wewnętrznego;
• zapobieganie przedostawaniu się ciał obcych (w tym zatyczki siarki) do ucha, a jeśli zostaną wykryte - usunięcie w odpowiednim czasie;
• usunięcie guzów;
• unikanie urazu głowy - w szczególności czasowego. Jeśli to konieczne, odmowa działania, która zagraża takiej traumatyzacji (na przykład boks zawodowy);
• właściwe zarządzanie ciążą, aby zapobiegać wadom wrodzonym narządu słuchu, co może prowadzić do rozwoju przewodzeniowego ubytku słuchu;
• regularne kontrole u otorynolaryngologa;
• ostrożna higiena osobista.

Prognoza

Rokowanie przewodzeniowego ubytku słuchu jest bardzo różne i zależy od:

• choroba, która go spowodowała;
• stopień jego rozwoju;
• adekwatność leczenia.

U większości pacjentów wyniki leczenia są zadowalające - słuch wraca do pierwotnego poziomu..

W zaawansowanych i skomplikowanych przypadkach, słuchanie może zostać wznowione tylko częściowo..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant