Przepuklina międzykręgowa odcinka lędźwiowego kręgosłupa / Ortopedia i traumatologia

Przepuklina międzykręgowa odcinka lędźwiowego nazywana jest wybrzuszeniem środkowej części dysku między dwoma kręgami poza szczeliną między nimi. Częściej lekarze ujawniają wysunięcie w kierunku kanału kręgowego, co prowadzi do ucisku korzeni nerwów rdzeniowych i zaburzeń krążenia bezpośrednio w rdzeniu kręgowym.

Pacjenci z reguły są spóźnieni na poszukiwanie wykwalifikowanej opieki medycznej, ponieważ charakterystyczne objawy danego stanu są postrzegane jako zmiany związane z wiekiem lub w wyniku ciężkiej pracy fizycznej. Jednak nawet przy opóźnionym leczeniu lekarze zalecają leczenie terapeutyczne, niezwykle rzadko operują..

Przepuklina międzykręgowa - co to jest

Zazwyczaj centralna część krążka międzykręgowego jest sprężystą, sprężystą "galaretką". Taka struktura w medycynie nazywa się jądrem miazgi i jest głównym elementem absorbującym wstrząsy w kręgosłupie. Centralna część krążka międzykręgowego jest zwykle zdolna do rozprzestrzeniania się i poruszania wewnątrz dysku, w zależności od siły i kierunku obciążenia kręgosłupa. Również otaczająca tkanka dysku nie cierpi wcale.

Jak tylko włóknisty pierścień tarczy międzykręgowej z włóknami pojawi się, jądro miazgi "wpada" w słaby punkt. Jeśli jądro nie wykracza poza dysk, warunek ten nie może być nazwany przepukliną..

W rzeczywistości rdzeń włóknisty jest raczej trudny do rozcieńczenia - jego włókna są trudne do przeplatania się, ale jeśli włókna te nie są właściwie podawane i / lub nie ma wystarczającego dopływu tlenu do tej części kręgosłupa, struktura jądra jest zakłócona. Mówimy o nierównomiernie rozłożonych obciążeniach kręgosłupa - na przykład, jeśli dana osoba jest zmuszona do ciągłego podnoszenia ciężkich ładunków lub jest ostro zażywana dla swojego zdrowia i dąży do spełnienia norm olimpijskich po długim okresie niskiej aktywności.

Etapy tworzenia się przepuklin

Zanim rdzeń włóknisty znajdzie się poza dyskiem, przechodzi kilka etapów:

Występ płyty. Włóknisty pierścień zaczyna tracić elastyczność, a jądro włókniste przesuwa się na jedną stronę. Lekarze zapewniają, że jeśli w tym okresie rozwoju choroby zapewnimy pacjentowi kompetentną przemianę ćwiczeń terapeutycznych i odpoczynku, wówczas proces powstawania przepukliny międzykręgowej może zostać zatrzymany.
Niekompletna utrata obszaru dysku. Pierścień włóknisty jest już zniszczony, ale tylko w jednym miejscu, w którym materiał jądra miażdżystego zaczyna się poruszać..
Dysk pełnego wypadnięcia. W tym czasie jądro już wykracza poza włóknisty pierścień, ściskają się trzony kręgów i struktura układu nerwowego..
Przechwytywanie dysku. Ten stan charakteryzuje się fragmentem jądra miazgi wchodzącego do kanału kręgowego. I właśnie w tym okresie osoba rozwija silne reakcje alergiczne, następuje gwałtowne zakłócenie dopływu krwi do rdzenia kręgowego i jego nerwów. Pochłanianie dysków - stan, który najczęściej kończy się porażeniem kończyn dolnych i narządów miednicy.

Przyczyny przepuklin międzykręgowych

Według statystyk, przepuklina kręgu lędźwiowego jest często diagnozowana na tle osteochondrozy - troficzność pierścienia włóknistego pogarsza się, a struktura jest sucha i krucha. Ale nie zapominaj, że osteochondroza i rozważana choroba to dwie zupełnie różne patologie.

Czynnikami, które powodują rozwój przepukliny odcinka lędźwiowego kręgosłupa są:

niektóre choroby kręgosłupa - na przykład łagodne lub złośliwe nowotwory, kiła i gruźlica;
podnoszenie zbyt dużej wagi, gdy tył znajduje się w niewłaściwej pozycji;
dysplazja stawu biodrowego typu jednostronnego lub obustronnego;
urazy rdzenia kręgowego - wypadki, uderzenia, upadki na plecy;
skolioza lub lordoza kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego.

Ponadto, przepuklina międzykręgowa kręgosłupa lędźwiowego może rozwijać się na tle patologii układu hormonalnego, przewlekłych procesów zapalnych, zatrucia i niektórych chorób genetycznych..

Powinniśmy również podkreślić inne czynniki prowokujące:

wiek 30-50 lat: W tym okresie ludzie najczęściej popadają w wypadki, podnoszą ciężary i biorą urazy przemysłowe i domowe;
palenie: po pierwsze, występuje naruszenie nasycenia krwi tlenem, następnie problem ten dotyczy dysków międzykręgowych;
płeć męska: według statystyk, to mężczyźni najczęściej cierpią na daną chorobę;
ciężka praca fizyczna: krążki międzykręgowe po prostu nie mają czasu na pozyskanie składników odżywczych, ponieważ istnieje stałe obciążenie. Najniebezpieczniejsze są monotonne ruchy w połączeniu z podnoszeniem dużych ciężarów;
nadwaga: duży ładunek kręgosłupa i to głównie cierpi region lędźwiowy;
nieaktywny styl życia: jeśli objętość ruchów jest niewystarczająca, krążki międzykręgowe nie otrzymują niezbędnego odżywienia;
niewielkie obrażenia: nawet prosty upadek na śliskich schodach może spowodować przepuklinę międzykręgową, może się to zdarzyć za kilka lat.

Objawy przepukliny międzykręgowej odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Należy natychmiast ostrzec: objawy choroby, o których mowa, nie są unikalne, mogą być nieodłączne od innych patologii. Dlatego nawet jeśli występują oznaki przepukliny międzykręgowej odcinka lędźwiowego, nie ma powodu do paniki. Wskazane jest, aby odwiedzić lekarza i przejść pełne badanie, aby upewnić się, że ta patologia jest obecna, czy nie.

Zespół bólu

Najczęściej występuje na wewnętrznej stronie uda, a następnie rozciąga się do kolana, dolnej nogi i wewnętrznej części kostki. Niektórzy pacjenci skarżą się, że ból promieniuje ("daje") na pośladek lub stopę lub jest zlokalizowany w określonym punkcie dolnej części pleców.

Ból, gdy choroba postępuje, zmienia swoje położenie - "schodzi" do dolnej części nogi, pięty i tylnej części stopy. Na początkowych etapach jest niestabilny i może mieć formę lumbago i przynosi nieprzyjemne doznania..

Zespół bólu wzrasta wraz z długotrwałym staniem, długim chodzeniem, ostrym skręcaniem lub zginaniem ciała, jeżdżeniem wzdłuż drogi z nieregularnościami. Ale dla złagodzenia bólu w początkowych etapach może być przyjęcie pozycji leżącej.

Osłabienie mięśni kończyn dolnych

Pacjentowi trudno jest przysiadywać, skakać, wchodzić po schodach - noga bardzo szybko się męczy. Jeśli przepuklina już uciska rdzeń kręgowy, opisane objawy będą charakterystyczne dla obu kończyn dolnych..

Uwaga: jeśli występuje ucisk rdzenia kręgowego, wówczas banalna słabość mięśni kończyn dolnych, bez odpowiedniego leczenia, może doprowadzić do porażenia nóg.

Ograniczenie ruchu

Mięśnie stają się słabe, a pacjent zauważy pewne ograniczone ruchy. Na przykład, nie może wykonywać głębokich zakrętów do przodu i na boki, unieść nogę zgiętą w kolanie.

Upośledzona wrażliwość

W kończynach dolnych iw okolicy lędźwiowej kręgosłupa występuje drętwienie, pieczenie, mrowienie lub uczucie zamrożenia. Jednocześnie ból lub skutki zbyt wysokich / niskich temperatur nie są w pełni odczuwalne..

Zmiany skórne na dotkniętej nodze

Noga pacjenta jest blada, jest na niej wyraźnie mniej włosów, może być zwiększona lub, przeciwnie, zmniejszona potliwość, skóra na dotkniętej nodze jest zimna w dotyku.

Uwaga: tętno na zranionej nodze będzie odczuwane we wszystkich miejscach - pod kolanem, na udzie, między kciukiem a palcem wskazującym stopy.

Dysfunkcja miednicy

Ten zespół charakterystyczny jest tylko w przypadku ucisku przepukliny rdzenia kręgowego. Zmiany patologiczne w jelitach to zaparcie lub biegunka, ale nie występują bóle brzucha ani wzdęcia..

W przypadku naruszenia regulacji nerwowej pęcherza moczowego będzie zbyt częste chęć oddania moczu, aw rzadkich przypadkach - nietrzymanie moczu..

Zmniejszone pragnienie seksualne, mężczyźni pojawiają się zaburzenia erekcji i rozwijać przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego), a u kobiet - choroby ginekologiczne.

Oprócz powyższych objawów można zidentyfikować przepuklinę międzykręgową kręgosłupa lędźwiowego oraz objawy, które będą widoczne dla krewnych i znajomych:

pacjent jest zgarbiony i pochylony;
jedna noga jest postrzegana wizualnie krócej niż druga;
ruchy pacjenta stają się niestabilne;
na gołym grzbiecie widać napięte mięśnie po jednej stronie kręgosłupa;
postawa pacjenta zmienia się radykalnie.

Leczenie przepukliny międzykręgowej odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Terapia omawianej choroby ma przede wszystkim na celu wyeliminowanie bólu i pozbycie się skurczu zaciśniętych mięśni kręgosłupa, eliminując niedokrwienie rdzenia kręgowego i jego korzeni. Ponadto istnieje potrzeba stworzenia mięśniowego gorsetu, równoważącego stawy między procesami kręgów..

Leczenie przepuklin międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowego dzieli się na trzy okresy:

Ostre. Pacjent skarży się na silny ból, sztywność ruchów i naruszenie wrażliwości na kończyny dolne.
Podstępny. Rozpoczyna się w 3-5 dni i charakteryzuje się zmniejszeniem nasilenia bólu, ale czułość w tym okresie jest tylko częściowo przywrócona..
Odzyskanie. Okres ten rozpoczyna się 3-4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia. Charakterystyczne dla niego będzie brak bólu i tylko drobne naruszenia wrażliwości..

To oddzielenie jest konieczne, aby lekarz mógł złożyć wniosek
wybierz właściwą taktykę terapii. W ostrym okresie stosuje się tylko leczenie zachowawcze, ale w okresie podostrym i okresie rekonwalescencji można również zastosować zabieg chirurgiczny..

Leczenie zachowawcze

Ostry okres

Pacjentowi pokazano odpoczynek w łóżku, minimalną aktywność fizyczną. Pacjent powinien leżeć na małej poduszce, ściśle na plecach, a wałek z bawełny powinien znajdować się pod talią..

Uwaga: właściwa pozycja pacjenta musi dać swojemu lekarzowi. Specjalista wie dokładnie, w której części dysku znajduje się przerwa, od której będzie zależała pozycja pacjenta - na przykład, jeśli występuje nerwoból nerwu kulszowego, wówczas nogi powinny być zgięte w stawie biodrowym i kolanowym.

Leki stosowane w leczeniu ostrego okresu danej choroby:

Środki przeciwbólowe, które mają działanie przeciwzapalne. Diklofenak, Movalis, Rofic są przepisywane pacjentom przez wstrzyknięcie w ciągu pierwszych 3-5 dni leczenia. Następnie zastrzyki są stopniowo zastępowane tabletkami o podobnym działaniu - ibuprofenem, meloksykamem i innymi..
Blokada z nowokainą. Jest on wykonywany z dodatkiem hormonu przeciwzapalnego, dzięki czemu ból znika natychmiast i na okres 2-3 tygodni.
Leki, które mogą złagodzić bolesny skurcz mięśni. Stosuje się działające ośrodkowo środki zwiotczające mięśnie - Mydocalm lub Sirdalud.
Terapia witaminowa. Witaminy B6, B1, B12 w kompleksie są przepisywane - preparaty Neurovitan, Milgamma lub Neurobex.

Okres podostry

Schemat pacjenta powinien być częściowo epistemiczny, w ramach terapii lekowej leki przeciwbólowe i przeciwzapalne są przepisywane w tabletkach, witaminach i lekach zwiotczających mięśnie w tabletkach. W okresie podostrym można wykonać fizjoterapię:

akupresura;
akupunktura;
masaż podwodny;
procedury termiczne;
elektroforeza z lekami przeciwzapalnymi;
terapia diadynamiczna.

W tym okresie leczenia przepuklin międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowego sprawdziło się stosowanie pijawek lekarskich - hirudoterapia wykonywana jest w ciągu 10-12 zabiegów w odstępie 4 dni. Ale masaż powinien być przeprowadzony z najwyższą ostrożnością, jeśli pacjent skarży się na ból w kończynach dolnych, wówczas ta metoda leczenia jest przeciwwskazana. Istnieje inna metoda dodatkowego leczenia w podostrym okresie rozpatrywanej choroby: relaksacja postizometryczna, przeprowadzana wyłącznie u specjalisty. Procedura składa się z kombinacji dziesięciu sekund pracy mięśni (napięcie / napięcie, ale bez bólu) i taki sam maksymalny czas relaksacji..

Uwaga: ćwiczenie terapeutyczne w okresie podostrym jest uważane za główną metodę leczenia. Ale zajęcia powinny być prowadzone wyłącznie na receptę i pod nadzorem specjalisty. W żadnym wypadku nie możesz wykonywać ćwiczeń na ból w nogach lub w dolnej części pleców, a najlepszym rozwiązaniem byłoby użycie podczas gorsetu ćwiczeń fizycznych.

Okres zwrotu

Leczenie farmakologiczne na tym etapie leczenia zachowawczego jest bardzo ograniczone - leki przeciwbólowe stosuje się tylko w przypadku ponownego bólu, na przykład na tle ćwiczeń z fizykoterapii lub masażu.

Bardzo ważne jest, aby regularnie angażować się w fizykoterapię pod kierunkiem specjalisty w okresie rekonwalescencji. Co więcej, liczba ćwiczeń wzrasta, stają się różnorodne i są zaprojektowane tak, aby spełnić zadanie przywracania napięcia mięśniowego i wzmacniania ich. Specjalista fizykoterapii wybierze ćwiczenia z obiektami gimnastycznymi -

Usunięcie przepukliny międzykręgowej odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Decyzję o usunięciu przepukliny odcinka lędźwiowego podaje się tylko z pewnymi wskazaniami:

nastąpiło zwężenie kręgosłupa;
drętwienie kończyn dolnych i osłabienie mięśni postępują, pomimo faktu, że istnieje właściwe leczenie terapeutyczne;
postępy narządów miednicy;
z ponownym pojawieniem się choroby w tym samym kręgosłupie po widocznym wyleczeniu;
część przepukliny wyszła w kanale kręgowym;
nastąpiło uciskanie cauda equina - końca rdzenia kręgowego w postaci wiązki nerwów.

Istotą operacji przepuklin międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowego jest uwolnienie rdzenia kręgowego z przepukliny. Taką operację można wykonać na różne sposoby:

endoskopowy;
przezskórna discektomia;
endoprotezy dyskowe;
rekonstrukcja laserowa.

Uwaga: leczenie operacyjne rozważanej choroby jest ostatnią decyzją, którą może podjąć lekarz prowadzący. Podczas gdy leczenie zachowawcze daje pozytywne wyniki, operacja nie jest wyznaczona..

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec rozwojowi przepukliny w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, należy zwrócić uwagę na zalecenia lekarzy:

musi być kontrola wagi;
jedzenie powinno być zróżnicowane i kompletne;
konieczne jest prowadzenie aktywnego trybu życia i unikanie hipodynamii.

Przepuklina międzykręgowa kręgosłupa lędźwiowego jest chorobą niezwykle ważną w diagnozowaniu. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte przez neurologa w odpowiednim czasie, to w ciągu 5 dni po ustąpieniu bólu pacjent może powrócić do normalnego trybu życia. Jeśli przestrzegasz wszystkich terminów i zaleceń lekarza prowadzącego, objawy rozważanej choroby mogą się powtarzać i nie wystąpić..

Tsygankova Yana Alexandrovna, komentator medyczny, terapeuta o najwyższej kategorii kwalifikacji