Zapalenie tęczówki i jamy ustnej - objawy i leczenie

Zapalenie tęczówki i przedniego zapalenia błony naczyniowej oka jest dość poważną chorobą narządu wzroku, która jest zapaleniem naczyniówki. Komplikuje przebieg wielu infekcji, jest stosunkowo trudna w leczeniu i często prowadzi do uporczywej utraty wzroku..

Anatomia naczyniówki

Jedna z membran oka jest nazywana naczyniową. Jest on podzielony na trzy sekcje:

• tęczówki;
• rzęskowy (inaczej rzęskowy) (ciałko rzęsate);
• Choroidoidy (chorioidea).

Dwa pierwsze działy są ze sobą nierozerwalnie połączone, tworząc jedną sieć. Zatem tęczówka i ciało rzęskowe są dostarczane z tego samego źródła i unerwione przez pierwszą gałąź nerwu trójdzielnego, podczas gdy naczyniówka jest odżywiana przez naczynia z innych tętnic i nie ma w niej zakończeń nerwowych.

Dlatego izolowane stany zapalne tęczówki (tęczówki) i ciała rzęskowego (cyclite) występują niezwykle rzadko. Najczęściej klęska jednego z oddziałów natychmiast cierpi, a druga.

Przyczyny zapalenia tęczówki

Osobliwością naczyń krwionośnych w naczyniówce jest szeroki prześwit naczyń włosowatych, powolny przepływ krwi przez nie oraz obecność pewnego rodzaju "okna" w ścianie naczyń włosowatych. Czynniki te przyczyniają się do powstania warunków, w których czynnik uszkadzający (trucizna, mikroorganizm, kompleks immunologiczny, komórki nowotworowe) może łatwiej wniknąć w ścianę naczynia, powodując miejscową reakcję..

Czynniki prowadzące do wystąpienia stanu zapalnego w przedniej komorze oka są konwencjonalnie podzielone na dwie grupy:

1. Czynniki endogenne - to właśnie wpływa na oko "od środka" ciała. Należą do nich:
   • infekcje - wirusowe, bakteryjne, pierwotniakowe, grzybicze, riketsyjne itd .;
   • układowe choroby autoimmunologiczne i reumatyczne - reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, itp .;
   • zaburzenia endokrynologiczne;
2. Czynniki egzogeniczne - to, co wpływa na oko z zewnątrz. Należą do nich:
   • urazy;
   • interwencje operacyjne;
   • zapalenie rogówki;
   • sklerity;
   • narażenie na substancje toksyczne itp..

Ogromna większość zapalenia tęczówki jajowatej powstaje z czynników endogennych, to znaczy są one komplikacją istniejących chorób lub jedną z form ich przebiegu..

Objawy zapalenia tęczówki

Zazwyczaj pacjenci "uczeni" przez Internet idą do lekarza na 2-3 dni od wystąpienia choroby. Na pierwszy rzut oka wydaje im się, że mają zapalenie spojówek, które próbują leczyć dobrze znanym albucidem, zaparzaniem herbaty i naparami z rumianku. Dopiero po jednym lub dwóch dniach następuje spadek widzenia, a osoba udaje się do okulisty..

Skargi pojawiają się od pierwszego dnia. Pacjent zwykle mówi o bólu w oku, jego zaczerwienieniu, łzawieniu, światłowstrodzie, niewyraźnym widzeniu. Kliknięcie gałki ocznej jest bardzo bolesne.

Obiektywnie, nawet gołym okiem, widać zmianę koloru tęczówki, zmętnienie przedniej komory widzenia. Zwężenie źrenicy i brak lub ograniczenie jej reakcji na światło. Kształt źrenicy często staje się nieregularny z powodu tworzenia się zrostów (zrostów), które utrzymują jego brzegi, zapobiegając ich rozbieżności. W zaawansowanych przypadkach uczeń może nawet całkowicie zarastać.

Podczas badania w dolnej części przedniej komory (hypopyon) można zaobserwować nagromadzenie ropy, można wykryć osady (grudki przyczepionych komórek). Te ostatnie służą jako wskaźniki intensywności stanu zapalnego..

Rozpoznanie przedniego zapalenia błony naczyniowej oka

W rozpoznawaniu zapalenia tęczówki i odbytnicy ważne jest prawidłowe wykonanie wywiadu.. Lekarz dowiaduje się wszystkiego o:

• skargi;
• czas wystąpienia choroby;
• jednostronne lub obustronne uszkodzenie;
• czynniki przyczyniające się do wzmocnienia reakcji zapalnej (palenie tytoniu, hipotermia, stres, picie, zaostrzenie patologii układowej);
• ostatnie choroby, które mogą powodować zapalenie tęczówki;
• możliwe kontakty z pacjentami zakaźnymi, zwierzętami;
• jedzenie żywności, która nie jest wystarczająco przetworzona termicznie;
• poprzednie urazy, operacje, infekcje oka.

Inspekcja polega na przeprowadzeniu szeregu działań:

• określenie ostrości wzroku;
• wykrywanie zmian w polach widzenia;
• ocena reakcji źrenic na światło;
• pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (z zapaleniem tęczówki i owadów, możliwe jest zarówno zmniejszenie, jak i zwiększenie w zależności od ciężkości choroby);
• badanie zewnętrzne rogówki, spojówki, powiek, skóry wokół oczu;
• gonioskopia - wykrycie wysięku, zrostu, kiełkowania włośniczek w tęczówce (neowaskularyzacja);
• biomikroskopia rogówki, przedniej komory oka, soczewki, ciała szklistego;
• bezpośrednia oftalmoskopia - identyfikacja współistniejących patologów siatkówki;
• biomikroskopia dna oka;
• fotografowanie dna;
• Ultradźwięki oka itp..

Badania laboratoryjne mają na celu przede wszystkim identyfikację przyczyny zapalenia tęczówki. Obejmuje to różne testy, które mogą wykrywać czynniki zakaźne lub toksyczne, procesy autoimmunologiczne lub alergiczne..

Wśród badań instrumentalnych oprócz następujących wyróżniają się:

• biopsja naczyniówki;
• biopsja szklista;
• paracenteza przedniej komory;
• Reakcja Mantoux;
• nakłucie lędźwiowe.

Leczenie irydoklizy

Iridocyclitis to ostra choroba zapalna, której leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej.. Jego celem jest:

• tłumienie reakcji zapalnej;
• zapobieganie nawrotom i zmniejszanie ich częstotliwości;
• zachowanie i / lub poprawa funkcji wzrokowych;
• zapobieganie powikłaniom (jaskra, zaćma, zwłóknienie ciała szklistego, dystrofia plamki, odwarstwienie siatkówki).

Hospitalizacja jest wskazana w przypadkach ostrego zapalenia. Również w warunkach szpitalnych wykonywane są operacje chirurgiczne w przypadku powikłań zapalenia tęczówki..

Leczenie farmakologiczne

Iridocyclit jest często łączony z innymi chorobami lub stanowi ich komplikację. Dlatego konieczne jest leczenie nie tylko jego, ale także głównej patologii. Niemniej jednak istnieją ogólne zasady leczenia iridocyclitis, które są dostosowane w zależności od przyczyny:

• wlew kroplówki do worka spojówkowego specjalnych roztworów antybiotyków, hormonów glukokortykoidowych, leków przeciwzapalnych;
• wprowadzenie leków z glukokortykoidami i środków do rozszerzania źrenicy pod spojówką;
• wprowadzenie kortykosteroidów, antybiotyków, przeciwutleniaczy do włókien parabulbowych;
• biorąc to samo, jak również leki antywirusowe i cytotoksyczne w środku, jak również ich podawanie dożylne;
• antybiotyki można również podawać domięśniowo.

Chirurgia przedniego zapalenia błony naczyniowej oka

Oprócz terapii lekowej stosowane są również zabiegi chirurgiczne. Jednak operacja nie walczy z zapaleniem tęczówki, ale z jej powikłaniami, z tymi stanami patologicznymi, które mogą pozbawić pacjenta widzenia..

Okuliści stosują następujące rodzaje operacji chirurgicznych i mikrochirurgicznych:

• terapia fotodynamiczna;
• keratoplastyka;
• interwencje przeciwjaskrowe;
• witrektomia (usunięcie ciała szklistego i zastąpienie go sztucznym środowiskiem);
• Lensvitrectomy (poprzednia operacja w związku z usunięciem soczewki).

Przewlekłe zapalenie tęczówki jest względnie łatwe. Szczególnie często zdarza się to w przypadku chorób, które nie są ostatecznie uleczalne (na przykład w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa lub reumatoidalnym zapaleniu stawów). Dlatego, aby zapobiec nawrotom i zaostrzeniom, operacje przeprowadza się tylko równolegle z silnym działaniem przeciwzapalnym glikokortykosteroidami i / lub cytostatykami, łącząc w razie potrzeby określone środki.

W zależności od intensywności przebiegu, terminu rozpoczęcia terapii i jej adekwatności, zapalenie tęczówki może prowadzić do zmniejszenia zdolności do pracy przez okres od 2 tygodni do 6 miesięcy. Utrata wzroku jest stosunkowo częstym wynikiem tej nieprzyjemnej choroby. Dlatego powinien być leczony przez doświadczonego okulistę. Pacjent musi jedynie skonsultować się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe..

Gennady Andreyevich Bozbey, Emergency Doctor