Lekarze postrzegają wzrost ciśnienia krwi jako prawdziwą katastrofę. Ale pacjenci są często zaskoczeni - aby zmniejszyć presję i dostępne leki, wiele osób nie zauważa tych "skoków" i nie prowadzi normalnego życia. W rzeczywistości wzrost ciśnienia krwi jest silnym ciosem dla naczyń mózgu, serca, nerek, a nawet oczu. Nieleczone nadciśnienie tętnicze to ryzyko zawału mięśnia sercowego i innych chorób serca, zaburzeń mózgu, nieodwracalnych zmian w siatkówce i niewydolności nerek..
Kluczowe zasady leczenia nadciśnienia tętniczego
Głównym zadaniem leczenia nadciśnienia tętniczego nie jest zatrzymywanie ataków wysokiego ciśnienia krwi, ale ich zapobieganie, zapobieganie uszkodzeniom nerek, serca, mózgu i oczu, stabilizacja wskaźników ciśnienia krwi na długi czas. Lekarz nigdy nie przepisuje leków przeciwnadciśnieniowych po pierwszym wykryciu nadciśnienia, ponieważ najpierw musisz ocenić możliwe ryzyko..
Po pierwsze, lekarze biorą pod uwagę numery ciśnienia krwi. Ciśnienie krwi powyżej 140/90 uważane jest za patologiczne.. Warto zauważyć, że wcześniej istniało oddzielenie wskaźników, które są uważane za normę dla pewnego wieku, a współczesna medycyna wyraźnie rozróżnia normalne od choroby. W związku z tym ustalono, że tylko wskaźniki przekraczające 140/90 wymagają leczenia. Ale w tym przypadku nie zawsze należy natychmiast umawiać się na wizyty lekarskie! Jeśli występuje stały wzrost ciśnienia krwi, ale nie ma choroby niedokrwiennej, cukrzycy i innych patologii, wówczas stan pacjenta można znormalizować, dostosowując odżywianie i wagę, korekcję stylu życia, wybór ćwiczeń fizycznych, psychoterapię.
Uwaga: górny limit, który pozwala korekta nielekowa ciśnienie krwi wynosi 160/90. Wyższe stawki są bezpośrednią drogą do przyjmowania określonych leków..
Po drugie, lekarz określi, jakie wskaźniki wymagają osiągnięcia wyznaczonego leczenia. Współczesna medycyna oznacza, że dla wszystkich grup wiekowych docelowe wartości wskaźników ciśnienia wyniosą 140-135 / 90-85. Jedynymi wyjątkami są pacjenci w wieku powyżej 60 lat ze zdiagnozowaną cukrzycą lub chorobą nerek - ich wskaźniki ciśnienia krwi powinny być utrzymywane w granicach 120-130 / 85.
Istnieje kategoria ludzi, którzy nie doceniają znaczenia leczenia nadciśnienia, uważają, że przy braku ciągłych skoków w wskaźnikach ciśnienia krwi nie ma potrzeby przyjmowania żadnych konkretnych leków. I jest kategoria ludzi, którzy czerpią informacje o przyjmowaniu leków hipotensyjnych z Internetu i drukowaniu publikacji. Obaj popełniają błąd, który może kosztować ich życie.. Znacznie bardziej uzasadnione byłoby poszukiwanie wykwalifikowanej pomocy medycznej - neuropatolog lub kardiolog nie tylko będzie przekonany o potrzebie przyjmowania leków obniżających ciśnienie krwi, ale także przepisuje najbardziej odpowiednie, wybiera dawkę i określa czas trwania leczenia..
Tiazydowe leki moczopędne i sulfonamidy
Leki te są częścią saluretyków, które pomagają poprawić wydalanie z moczem.. Z tego powodu obrzęk ściany naczynia zmniejsza się, światło naczyń wzrasta, a zatem optymalne warunki są tworzone dla zmniejszenia ciśnienia..
Tiazydy
Należą do nich cyklometiazyd, hydrochlorotiazyd i hipototyd. Zaczynają działać nie wcześniej niż półtorej do dwóch godzin po spożyciu, efekt trwa maksymalnie 12 godzin..
Średnia dawka terapeutyczna w monoterapii wynosi 25-50 mg, jeśli lekarz zaleci inne leki, wówczas tiazydy należy przyjmować w maksymalnej dawce 25 mg. Optymalnym czasem na zażywanie takich leków jest poranek, ponieważ częste oddawanie moczu w nocy stwarza pewne niedogodności..
Przyjmowanie tiazydów może powodować działania niepożądane:
- ból mięśni;
- zwiększone pragnienie i suchość w ustach;
- zwiększone zmęczenie;
- zamieszanie;
- skurcze mięśni;
- niewyraźne widzenie;
- bóle głowy;
- nudności i wymioty;
- arytmia;
- zawroty głowy;
- reakcje alergiczne w postaci pokrzywki.
Ponadto, zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zaparcia, zapalenie trzustki, zmniejszona siła działania, zaburzenia czynności nerek, niekardiogenny obrzęk płuc mogą być konsekwencją długotrwałego podawania tiazydów..
Kategorycznie przeciwwskazane jest przyjmowanie leków z grupy tiazydów przy pomocy:
- ciąża i karmienie piersią;
- niewydolność nerek;
- Choroba Addisona;
- ciężka niewydolność wątroby;
- zaburzenia elektrolitowe;
- bezmocz;
- nie skompensowana cukrzyca.
Tiazydy nie są stosowane w praktyce pediatrycznej w odniesieniu do obniżania ciśnienia krwi u dzieci poniżej 3 lat..
Sulfonamidy
Należą do nich chlortalidon, indapamid i tenorik (lek złożony). Leki te są przepisywane pacjentom z rozpoznanym ciężkim nadciśnieniem. Indapamid jest uważany za najlepszy wybór w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób z cukrzycą, ponieważ nie wpływa na poziom glukozy we krwi.. Preparaty z grupy sulfonamidowej znacznie zmniejszają ryzyko wystąpienia chorób serca i naczyń, nie kumulują się w organizmie i są wydalane przez nerki i wątrobę..
Rozpatrywane leki są przepisywane w dawce 2,5 mg na dawkę na dzień. Ich działanie trwa 24 godziny, efekt terapeutyczny można zauważyć dopiero 7 dni po rozpoczęciu odbioru.. Długotrwałe stosowanie sulfonamidów może powodować działania niepożądane:
- zdenerwowany stolec;
- gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
- bóle żołądka;
- czasowe zaciemnienie w oczach;
- nudności i wymioty;
- kołatanie serca.
Ponadto pacjent może rozwinąć nerwowość, zapalenie gardła, uporczywe suchość w jamie ustnej, bezsenność, depresję i zawroty głowy..
Jest kategorycznie przeciwwskazane do przepisywania leków z rozważanej grupy w czasie ciąży i laktacji, ze spadkiem poziomu potasu we krwi, wątroby i niewydolności nerek, które występują w ciężkiej postaci..
Beta-adrenolityki
Leki te można stosować do monoterapii lub leczenia skojarzonego. Są doskonałe do korekty ciśnienia krwi u pacjentów z zawałem serca, wcześniej zdiagnozowaną dławicą piersiową, z przewlekłą niewydolnością serca.
Carvedilol
Lek ten stosuje się raz dziennie po 25-50 mg na odbiór. W niektórych przypadkach, w związku z długotrwałym stosowaniem Carvedilolu, działania niepożądane mogą wystąpić w postaci reakcji alergicznych, nieprawidłowego kału / wymiotów / nudności, zawrotów głowy / bólu głowy, bólu kończyn, duszności / suchego kaszlu, gwałtownego spadku ciśnienia krwi do krytycznych poziomów.
Karwedylol jest przeciwwskazany w:
- niewydolność serca typu dekompensacyjnego;
- astma oskrzelowa;
- patologie wątroby;
- redukcja tętna;
- karmienie piersią.
Ciąża, łuszczyca, depresja, tyreotoksykoza, cukrzyca i niewydolność nerek są uważane za warunki, w których lek przeciwnadciśnieniowy jest warunkowo przeciwwskazany, to znaczy należy go stosować z rozwagą.
Bisoprolol
Przyjmuje się go w dawce maksymalnie 10 mg raz na dobę, lepiej rano wypić tabletkę. Jeśli nadciśnienie jest łagodne i nigdy nie zanotowano krytycznego wzrostu ciśnienia krwi, wówczas dzienna dawka może wynosić 2, 5 mg.
Uwaga: w żadnym przypadku nie należy nagle przerwać stosowania leku Bisoprolol, ponieważ może wystąpić gwałtowny wzrost ciśnienia krwi - okres karencji wynosi 2 tygodnie.
Przeciwwskazania i działania niepożądane są podobne do karwedylolu..
Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE)
Preparaty z tej grupy leków są zdolne do blokowania enzymu, który renina przekształca w angiotensynę - to on zawęża naczynia. Ponadto inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) zmniejszają przepływ krwi do serca, zapobiegając w ten sposób zagęszczeniu mięśnia sercowego i pomagając mu odzyskać w przypadku przerostu..
Inhibitory ACE z grupą sulfhydrylową
Należą do nich Lotenzin, Kapoten, Zokardis, które są priorytetami w łagodzeniu kryzysów nadciśnieniowych. Nie zaleca się ich w przypadku osób starszych, u których zdiagnozowano miażdżycę, ponieważ mogą one wywoływać niedociśnienie i utratę przytomności. Weź te fundusze 2 razy dziennie, zaczynając od dawki minimalnej 12, 5 mg (dalszy wzrost dawki - według uznania lekarza prowadzącego), na godzinę przed posiłkiem.
Uważane leki, o przedłużonym stosowaniu, mogą powodować działania niepożądane - na przykład zaburzenia czynności nerek, zawroty głowy, zwiększoną senność, tachykardię, skurcz oskrzeli, niedokrwistość i inne..
Kategorycznymi przeciwwskazaniami stosowania inhibitorów ACE z grupą sulfhydrylową są:
- ciąża i laktacja;
- dzieci w wieku poniżej 18 lat;
- trudności z odpływem krwi z lewej komory serca;
- okres po transplantacji nerki.
Bardzo ostrożnie i tylko pod nadzorem lekarza, leki te są przepisywane pacjentom z cukrzycą, niedokrwieniem mózgu i ciężkimi chorobami autoimmunologicznymi..
Inhibitory ACE z grupą karboksylową
Należą do nich Enalapril, Diroton, Prestarium, Kvadropril, Quinopril, Perineva, Lizoril i inni. Mają pozytywny wpływ na oczekiwaną długość życia pacjentów z nadciśnieniem, a obsesyjny suchy kaszel jest uważany za najbardziej nieprzyjemny efekt uboczny. Zażyj wymienione leki 1 raz dziennie, zaczynając od 5 mg, dopiero po 14 dniach lekarz może zwiększyć dawkę dobową do 10 mg.
Przeciwwskazaniami do powołania i podawania inhibitorów ACE z grupą karboksylową są:
- ciąża i laktacja;
- choroba niedokrwienna serca;
- niewydolność wątroby i nerek;
- cukrzyca;
- ciężkie choroby immunologiczne.
Oprócz suchych kaszlu, nerwowości, zmęczenia, bólów głowy, zawrotów głowy, zatorowości płucnej, depresji, utraty włosów i zmniejszonego pożądania seksualnego odnotowano jako skutki uboczne..
Sartans
Jest to nowa generacja leków, które mogą skutecznie obniżyć ciśnienie krwi w ciągu dnia. Są one przyjmowane raz (rano lub w nocy), mają niewiele skutków ubocznych i, w porównaniu z poprzednio opisanymi lekami, bardzo rzadko zmniejszają ciśnienie, powodują suchy kaszel. Trwały efekt obserwuje się po 4-6 tygodniach regularnego przyjmowania leków z grupy Sartan, obejmującej Losartan, Valsakor, Diovan, Atakand, Twinsta, Prezartan i inne.
Losartan
Jest to jeden z priorytetowych leków przepisywanych w leczeniu nadciśnienia. Przyjmuje się raz na dobę w dawce 50 mg, a następnie, według uznania lekarza prowadzącego, dawkę można zwiększyć do 100 mg na dobę.
Lek ten jest przeciwwskazany do stosowania w leczeniu nadciśnienia tętniczego w okresie ciąży i laktacji, ze zdiagnozowaną dihydrotacją i hiperkaliemią u dzieci..
Blokery kanału wapniowego
Do tej grupy leków przeciwnadciśnieniowych należą Amlodypina, Kaltsigard, Corinfar, Diakordin, Amlovas, Cardil i inne. Zwiększają tolerancję wysiłku, są stosowane w obowiązkowej kombinacji z inhibitorami ACE, ale nigdy nie łączone z lekami moczopędnymi.. Blokery kanału wapniowego są korzystnie stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób w podeszłym wieku z zaburzeniami rytmu serca i dławicą piersiową.
Amlodypina
Najpopularniejszy lek z tej grupy leków przeciwnadciśnieniowych, podawany w dawce dziennej 5 mg, który w razie potrzeby można zwiększyć do 10 mg na recepcję.
Działania niepożądane obejmują krwawienie z nosa, ból oczu, bolesne oddawanie moczu i uporczywy zimny pot. Ale są niezwykle rzadkie, lek ten jest dobrze tolerowany przez pacjentów i ma długi, trwały efekt terapeutyczny..
Uwaga: Wiele osób stosuje leki przeciwnadciśnieniowe działające ośrodkowo w celu obniżenia ciśnienia krwi - na przykład Clophelin, Tenzotran, Moksonidyna i Andipal. Clopheline jest na ogół wycofywany ze standardów leczenia, Andipal jest istotny tylko w przypadku sporadycznych wzrostów ciśnienia krwi przeciwko dystonii naczyniowej, a wszystkie inne leki są skuteczne tylko w przypadku łagodnego i nieskomplikowanego nadciśnienia tętniczego.
Reserpine i Raunatin
To są pierwsze leki, z którymi leczono nadciśnienie.. Współczesna medycyna uważa, że nie zaleca się ich stosowania i są na to logiczne wytłumaczenia:
- Hipotensyjne działanie leku Reserpine i Raunatin pojawia się bardzo powoli - zwykle efekt występuje dopiero po 7-14 dniach od rozpoczęcia przyjmowania. Ale nawet w tym przypadku klinicznie istotny utrzymujący się spadek ciśnienia krwi występuje tylko u pacjentów.
- Głównym skutkiem ubocznym przyjmowania tych leków jest rak piersi - według statystyk rozwój choroby obserwuje się trzykrotnie częściej na tle stosowania leku Raunatin i Reserpine.
- Istnieją dowody na to, że zażywanie tych leków może wywołać rozwój raka prostaty. Na przykład we Francji z tego właśnie powodu wprowadzono zakaz stosowania leków zawierających rezerpinę..
- Reserpine i Raunatin są niebezpieczne dla osób starszych - obniżając ciśnienie krwi, mogą wywołać rozwój parkinsonizmu i depresji.
Leki stosowane w leczeniu kryzysów nadciśnieniowych
Jeśli konieczne jest poddanie się leczeniu nieskomplikowanego kryzysu nadciśnieniowego, ciśnienie należy stopniowo zmniejszać w ciągu 1-2 dni.. W związku z tym lekarze przepisują pacjentowi leki w postaci tabletek:
- Nifedypina;
- Kaptopryl;
- Nitrogliceryna - dokładnie kiedy przyjmuje się, że działanie hipotensyjne występuje tak szybko jak to możliwe, po 5-10 minutach następuje ulga.
Jeśli zostanie przeprowadzone leczenie skomplikowanego kryzysu nadciśnieniowego, wówczas pacjent zostaje umieszczony w szpitalu (jest to warunek wstępny!), A pacjentowi przepisano dożylnie płyn Esmolol, Enalaprilat, Propranolol, Labetalol. Efekt hipotensyjny pojawia się w ciągu kilku minut po rozpoczęciu ich podawania..
Leczenie nadciśnienia nie jest pojedynczą pigułką, ale długotrwałą terapią, którą należy prowadzić wyłącznie pod nadzorem lekarza. W tym artykule przedstawiono przegląd leków przeciwnadciśnieniowych, ale należy je przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami specjalisty, który przy wyborze najlepszego rozwiązania będzie brać pod uwagę zarówno wiek pacjenta, jak i współistniejące choroby oraz dostępne wartości ciśnienia krwi..
Tsygankova Yana Alexandrovna, komentator medyczny, terapeuta o najwyższej kategorii kwalifikacji