Leczenie torbielowatości u dzieci, objawy kamieni pęcherza moczowego u dziecka

Kamienie pęcherza są obecnością kamieni w jamie pęcherza. Patologia jest przejawem kamicy, wraz z kamieniami w nerkach, moczowodach i cewce moczowej.

Choroba zwana jest także cystolitozą..

 

Dane ogólne

Głównie dotknięty wiek dzieci (w pierwszych 6 latach życia) i osób starszych (ponad 50 lat). Kamienie pęcherza najczęściej tworzą się u mężczyzn..

Skład kamieni zależy od wieku pacjenta: pacjenci dorośli są często "nosicielami" kamieni, utworzonych głównie z soli kwasu moczowego, u dzieci, kamienie moczowe składają się z kryształów kwasu moczowego, szczawianu wapnia i fosforanu.

Przyczyny powstawania kamieni pęcherza moczowego u dzieci

Wszystkie przyczyny prowadzące do powstania kamienia w pęcherzu można podzielić na dwie grupy:

• brak właściwości fizykochemicznych moczu;
• czynniki fizjologiczne.

Naruszenie składu moczu jest naruszeniem rozpuszczalności związków, które są w nim zawarte:

• organiczne;
• nieorganiczny.

Do grupy czynników fizjologicznych prowokujących torbielozę należą przede wszystkim takie zaburzenia, jak:

• zakłócenie metabolizmu;
• uszkodzenie zapalne;
• przesunięcia związane z eliminacją (neutralizacją i eliminacją w moczu) leków

i tak dalej.

Przyczyną torbielowatości u dzieci może być przerost (wzrost) fałdów błony śluzowej cewki moczowej.

U chłopców może powodować tworzenie się kamieni w pęcherzu:

• zwężenie zewnętrznego otwarcia cewki moczowej (metostenoza);
• stulejka (zwężenie napletka);
• balanoposthitis (zapalenie żołędzi prącia i wewnętrznego liścia napletka) - w szczególności komplikowane przez stulejkę i metostenozę.

Najczęstszą bezpośrednią przyczyną powstawania kamieni pęcherza moczowego u dzieci jest niedrożność dopęcherzowa - zator w szyi pęcherza moczowego lub cewki moczowej, co powoduje naruszenie wypływu moczu.. Taką przeszkodą może być:

• częściowy;
• pełny.

Z kolei jego bezpośrednimi przyczynami są:

• zwężenie (zwężenie) szyi pęcherza (patologia nazywana jest również chorobą Mariona);
• zwężenie (zwężenie) cewki moczowej;
• u mężczyzn patologia gruczołu krokowego.

W rezultacie może wystąpić zwężenie cewki moczowej:

• naruszenie integralności z powodu urazu;
• narażenie na czynniki temperaturowe (wysokie i niskie temperatury);
• jatrogenna interwencja - leczenie chirurgiczne lub procedury diagnostyczne wykonywane z naruszeniem.

Oddzielnie odróżnić taki powód do tworzenia kamieni w pęcherzu, jak obecność ciał obcych w nim, na których osadzają się sole, tworzenie się kamieni. Ciała obce mogą dostać się do światła bańki i zostać tam przez długi czas:

• w razie wypadku;
• podczas procedur diagnostycznych lub terapeutycznych.

Podczas wykonywania tego ostatniego w pęcherzu są:

• stenty - cienkie rurki z elastycznego materiału, które są zainstalowane w moczowodzie, aby zapewnić normalny przepływ moczu z miednicy nerkowej do pęcherza moczowego;
• ligatury - nici, za pomocą których szwy zostały umieszczone na ścianie pęcherza podczas operacji;
• cewniki - cienkie elastyczne rurki, które są wprowadzane przez cewkę moczową do pęcherza moczowego w celu wydobycia moczu;

Przyczyną może być również powstawanie kamieni w pęcherzu:

• pęcherz neurogenny - zaburzenia funkcji pęcherza z powodu naruszenia jego regulacji nerwowej;
• defekty błony mięśniowej pęcherza moczowego - na przykład uchyłki (tworzenie się patologicznych procesów jest rodzajem "dodatku" tego narządu). Z ich powodu w pęcherzu występuje stagnacja moczu;
• operacje rekonstrukcyjne - interwencje chirurgiczne, podczas których operują chirurgią plastyczną (zmiana struktury anatomicznej narządu);
• niektóre choroby pasożytnicze - w szczególności schistosomatoza (choroba zakaźna powodowana przez schistosomy);
• radioterapia;
• nowotwory pęcherza moczowego lub cewki moczowej;
• tamponada pęcherza - jej przelew z zakrzepami krwi spowodowany krwawieniem z nerek, ściany pęcherza moczowego lub moczowodu;
• zwężenia (zwężenia) cewki moczowej;
• uchyłek cewki moczowej.

Wybrane czynniki, które nie są bezpośrednią przyczyną powstawania kamieni w pęcherzu, ale przyczyniają się do rozwoju tego procesu. To jest:

• zaburzenia endokrynologiczne;
• złe nawyki (spożywanie alkoholu, palenie);
• stosowanie szeregu produktów - na przykład o wysokiej zawartości szczawianu (sole kwasu szczawiowego);
• opóźnione wizyty w toalecie. Może być zmuszony (gdy nie ma toalety w bliskim sąsiedztwie, dlatego nie ma możliwości oddania moczu, a osoba jest zmuszona wytrzymać przez jakiś czas) lub przytomna (podczas wizyty w toalecie jest ignorowana aż do zakończenia ważnych spraw, dlatego pęcherz pozostaje zatłoczony przez pewien czas).

Badano wpływ dziedziczenia na powstawanie torbielowatości i jej mechanizmów genetycznych..

Rozwój choroby

Mechanizm powstawania kamieni w pęcherzu składa się z takich ogniw jak:

• niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza lub całkowitego zaprzestania oddawania moczu;
• zastój moczu, który nie został usunięty z pęcherza;
• jego koncentracja;
• wytrącanie kryształów soli;
• gromadzenie się kryształów soli w postaci konglomeratów, ich zagęszczenie i tworzenie się kamieni.

Tworzenie się kamieni może odbywać się na kilka sposobów:

• najpierw powstają małe skupiska kryształów soli ("piasku"), które zarastają warstwami soli i powiększają swój rozmiar;
• Nieokreślona ilość krystalicznych konglomeratów tworzy się w pęcherzu, który po pewnym czasie utrzymuje się razem z tworzeniem się złogów.

Małe kamienie są w stanie migrować do pęcherza z miseczek nerkowych i miednicy, a także moczowodów, gdzie powstały.

Kamica pęcherzykowa może być obserwowana podczas próby usunięcia kamienia z nerek i moczowodów za pomocą litotrypsji. - niszczenie kamieni w małych fragmentach, po czym opuszczają one drogi moczowe w sposób naturalny. Często niektóre z tych fragmentów odkładają się w jamie pęcherza moczowego, tworząc precedens medyczny. Mogą zarastać kryształkami soli, rosnąc do dużych rozmiarów. Możliwe jest również rozwinięcie się następującej sytuacji klinicznej: kamienie powstają w cewce moczowej (lub utkną w niej, po dotarciu tutaj po litotrypsji), podczas cewnikowania cewki moczowej są wpychane do pęcherza.

Kamienie uformowane bezpośrednio w pęcherzu, zwane pierwotnymi, migrowały z innych części dróg moczowych - wtórne.

Charakterystyka pęcherza jest bardzo zróżnicowana pod względem cech. Są to:

• w ilości - pojedyncze (pojedyncze) i wielokrotne;
• w rozmiarze - mikrolity (małe) i makrolity (duże);
• według rodzaju powierzchni - gładka, fasetowa (z gładkimi powierzchniami, które sąsiadują ze sobą), szorstka i komórkowa (jak komórki pszczele);
• w kształcie - zaokrąglone i z narożnikami;
• twardość - od bardzo miękkiej do bardzo twardej;
• na konsystencji - gęsty i zdolny do kruszenia;
• w kolorze - głównie odcienie żółtego i brązowego;
• skład chemiczny - składający się z soli kwasu moczowego, fosforanów, szczawianów lub mieszanki tych związków.

Kamienie te mogą znajdować się zwłaszcza w pęcherzu iw połączeniu z kamieniami w innych częściach układu moczowego.

Objawy kamieni pęcherza moczowego u dzieci

Objawy kliniczne kamicy pęcherza moczowego wynikają z faktu, że kamień, ciągły kontakt ze ściankami pęcherza, powoduje podrażnienie błony śluzowej i / lub zakłóca przepływ moczu. Ale w niektórych przypadkach takie kamienie nie są w stanie ujawnić się przez długi czas, nawet jeśli są duże..

Objawy kamieni w pęcherzu są następujące:

• ból;
• upośledzenie oddawania moczu;
• krew w moczu;
• ropa w moczu;
• wyładowanie kamienia lub piasku.

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w podbrzuszu, powyżej łono;
• pod względem dystrybucji napromieniowują (dają) krocze, obszar kości udowej (częściej po obu stronach), u dziewcząt - w warg sromowych, u chłopców - w penisie;
• Z natury i występowania - regularne nudne bóle z okresowymi napadami ostrego bólu. Czasami nie ma bólu, ale uczucie dyskomfortu;
• w stopniu nasilenia - w spoczynku są one nieznaczne, znośne, ale mogą się nasilać i stać się nie do zniesienia podczas oddawania moczu i przy jakiejkolwiek aktywności fizycznej - zmianie pozycji ciała (szczególnie nagłej), chodzeniu, bieganiu, wstrząsach (w pojeździe podczas poruszania się nad wybojami i wybojami. Kiedy ból wzrasta, są one podobne do bólu w przypadku kolki nerkowej - pacjenci nie mogą znaleźć dla siebie miejsca, pośpiechu.

Naruszenie oddawania moczu jest następujące:

• częste, ostre impulsy podczas ruchu lub aktywności;
• gwałtowne przerwanie strumienia moczu lub jego stopniowe osłabienie (nawet pomimo tego, że pacjent napina brzuch w celu oddania moczu);
• ostre zatrzymanie wypływu moczu w przypadku, gdy kamień zaczął migrować z pęcherza do cewki moczowej;
• nietrzymanie moczu. W cystolithiasis, występuje z powodu braku zamknięcia wewnętrznego zwieracza pęcherza (okrągłe włókna mięśni, które regulują przepływ moczu z pęcherza do cewki moczowej), które z kolei rozwija się ze względu na fakt, że kamień utknął w zwężonej szyi pęcherza;
• w obecności dużych kamieni - możliwość opróżniania tylko w pozycji leżącej na plecach (duże kamienie dosłownie "wychylają się" na wewnętrznym otworze cewki moczowej i mogą się zmieniać tylko wtedy, gdy pacjent leży).

Krew w moczu (krwiomocz) pojawia się w przypadku urazu błony śluzowej pęcherza z kamieniami.

Ropa w moczu (ropomocz) pojawia się, jeśli obrażenia błony śluzowej pęcherza ulegają zakażeniu i stan zapalny.

Często wyładowaniu kamieni towarzyszy silny ból, gdy kamień wychodzi, natychmiast pojawia się ulga.

U dzieci z cystolitem mogą również rozwinąć się:

• moczenie - nietrzymanie moczu;
• chłopców priapizm - przedłużony bolesny wzwód penisa, który nie jest związany z podnieceniem seksualnym.

Diagnostyka

Podejrzenie obecności kamieni w pęcherzu występuje w przypadku ataków bólowych i zaburzeń oddawania moczu. Ale te niespecyficzne objawy można zaobserwować w innych chorobach układu moczowego, więc potrzebne są dodatkowe metody badań, aby dokonać trafnej diagnozy..

Poniższe dane z badania fizykalnego:

• na badanie, gdy kamień jest zablokowany przez wyjście z pęcherza moczowego, a jego przepełnienie moczu jest określone przez wybrzuszenie w okolicy nadłonowej. W przypadku wyraźnego zespołu bólowego obserwuje się typowe zjawisko - pacjenci są rozdarci przez ból;
• badanie palpacyjne (palpacyjne) brzucha - z naruszeniem odpływu moczu wyczuwa się przepełniony napięty pęcherz;
• uderzanie brzucha - w tych samych warunkach, gdy uderza się w podbrzusz, zostaje określony tępy dźwięk, jak na drzewie;
• osłuchiwanie brzucha (słuchanie stetoskopem) - niezmienione.

Instrumentalne metody stosowane w diagnostyce cystolitycznej są następujące:

• ultradźwięki pęcherz (USG) - determinuje formację, która jest przesunięta poprzez zmianę pozycji ciała;
• wydalanie moczu - dożylnie wstrzykiwany środek kontrastowy wydalany przez nerki, i zrobić zdjęcie rentgenowskie dróg moczowych, które pomoże zidentyfikować konkrecje - w szczególności w pęcherzu moczowym. Należy pamiętać, że kontrast radiologiczny kamieni pęcherza zależy od ich składu chemicznego (przede wszystkim od obecności i zawartości związków wapnia);
• cystografia - zasada jest taka sama jak w poprzedniej metodzie, ale środek kontrastowy jest wstrzykiwany do pęcherza przez cewkę moczową;
• cystoskopia - jedna z głównych metod diagnozy tej patologii. Podczas tego, używając cystoskopu (urządzenia ze zintegrowaną optyką), pęcherz jest kontrolowany od wewnątrz. Metoda pozwala na identyfikację kamieni, określenie ich liczby, kształtu, rozmiaru i innych cech..
• multispiralna tomografia komputerowa (MSCT) - Jest to jedna z najbardziej czułych metod instrumentalnych, za pomocą których nawet kamienie, które są rentgenowskie ujemne (nie są widoczne w obrazach radiologicznych) i mały rachunek może być wykryty w pęcherzu..

Główne metody badań laboratoryjnych stosowane w diagnostyce cystolitycznej to:

• analiza moczu - ujawnia dużą ilość soli, z infekcyjnym zapaleniem - leukocytami i mikroorganizmami, z traumatyzacją śluzu - erytrocytami;
• bakteriologiczna kultura moczu - określić rodzaj patogenu i jego wrażliwość na antybiotyki;
• badanie histologiczne tkanek pęcherza moczowego - pod mikroskopem zbadać biopsję wykonaną podczas cystoskopii.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe torbielowatości wykonuje się głównie w takich chorobach i stanach, jak:

• obecność kamieni w innych segmentach układu moczowego;
• łagodne i złośliwe nowotwory pęcherza i sąsiadujących narządów;
• ciał obcych pęcherza nieinwazyjnego pochodzenia;

Komplikacje

Najczęstsze powikłania cystolityczne to:

• zapalenie pęcherza - zakaźne zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźnym zapaleniem miseczek, miednicy i tkanek nerkowych;
• szczypanie kamienia w okolicy szyi pęcherza (krew pojawia się w ostatniej części moczu);
• kamienny uraz naczyń włosowatych szyi pęcherza (obserwuje się krwiomocz).

Leczenie kamieni pęcherza moczowego u dzieci

W niektórych przypadkach możliwe jest samoleczenie, gdy małe kamienie samodzielnie opuszczają mocz przez cewkę moczową..

Przy pomocy leczenia zachowawczego nie można pozbyć się pacjentów z kamieni, ale można go stosować, gdy pacjenci odmawiają bardziej radykalnych metod, jeśli nie obserwuje się żadnych powikłań i nie ma tendencji do zwiększania rozmiaru i liczby kamieni. Podstawą tego leczenia są:

• odchudzanie;
• leki utrzymujące zasadowy stan moczu - w szczególności świeżo przygotowane roztwory cytrynianów.

Żywienie dietetyczne oznacza:

• ograniczenie spożycia soli;
• ograniczenie użycia produktów, które sprzyjają tworzeniu się kamieni.

Rozsądne ograniczenie przyjmowania jednego lub drugiego pokarmu jest praktykowane w zależności od rodzaju kamienia nazębnego.:

• produkty mleczne - przyczyniają się do powstawania kamieni wapiennych;
• szpinak, sałata, szczaw, ziemniaki, pomarańcze - zawierają dużą ilość kwasu szczawiowego, dzięki czemu przyczyniają się do powstawania kamieni szczawianowych;
• mózg, wątroba, nerki - przyczyniają się do powstawania kwasu moczowego w organizmie, aw rezultacie jego soli - moczanów;
• owoce i warzywa - przyczyniają się do tworzenia się kamieni fosforanowych.

Aby radykalnie usunąć kamienie z pęcherza, należy zastosować:

• litotrypsja - kruszenie kamieni na fragmenty, które są następnie uwalniane naturalnie;
• usuwanie kamieni za pomocą endoskopu;
• kamnesese - otwarcie jamy brzusznej i pęcherza, a następnie wydobywanie kamieni.

Do kruszenia kamieni stosuje się następujące metody:

• kontakt przezotrzewnowy litotrypsja - praktykuje się go podczas cystoskopii, jeśli w tym czasie znaleziono kamień nazębny. Można stosować ultradźwięki, pneumatyczne, elektrohydrauliczne, litotryptory laserowe. Metoda jest przeciwwskazana niewielką objętością pęcherza;
• zdalna litotrypsja - jest wykonany metodą fali uderzeniowej;
• przezskórna litolapaksja nadoponowa - najczęściej praktykowane u dzieci, ponieważ dzięki jego pomocy kamienie są rozdrabniane szybko i bezpiecznie.

Cięcie kamieni odbywa się w formie cystolitotomii nadoponowej. Jest on używany do:

• brak wyniku leczenia lekami lub litotrypsji;
• ostre zatrzymanie moczu;
• zespół długotrwałego bólu;
• krwiomocz;
• nawracające (nawracające) zapalenie pęcherza;
• duże kamienie.

Jeśli kamień przez dłuższy czas naciskał na część błony śluzowej pęcherza lub podrażniał ją, co powodowało zauważalne zmiany w niej, wykonano biopsję tego obszaru, a następnie badano materiał do biopsji pod mikroskopem.

Po takiej operacji bezbłędnie:

• założyć cewnik do cewki moczowej;
• przepisać antybiotykoterapię;
• wykonać badanie kontrolne, aby wykluczyć obecność pozostałych fragmentów kamieni w pęcherzu.

Zapobieganie

Zapobieganie powstawaniu kamieni w pęcherzu jest bardzo zróżnicowane i sprowadza się do zapobiegania chorobom i stanom patologicznym, które wywołują rozwój cystolitozy, a jeśli już powstały - do ich szybkiego leczenia.

Prognoza

Rokowanie w obecności kamieni w pęcherzu jest inne - kamienie mogą nie powiększać się i mogą nie objawiać się przez długi czas, ale mogą również powodować poważne komplikacje.

Rokowanie po usunięciu kamieni z pęcherza jest ogólnie korzystne, ale należy pamiętać, że jeśli przyczyna powstawania kamieni nie została wyeliminowana, możliwy jest nawrót cystolitozy.. Chory po usunięciu kamieni z pęcherza powinien:

• być pod nadzorem urologa;
• co 6 miesięcy w celu wykonania USG nerek i pęcherza, a także badania metabolicznego w celu kontrolowania metabolizmu wody i zasad oraz minerałów.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant