Krwawienie poporodowe, czynniki prowokujące, metody kontroli

Jeśli po zakończeniu porodu krew zostanie uwolniona z przewodu płciowego połogu w ilości przekraczającej 0,5% masy ciała kobiety, wskazany jest krwotok poporodowy. Podobne krwawienia są usystematyzowane tak wcześnie i późno. W przypadku krwawienia, które wystąpiło, zaraz po porodzie lub w ciągu dwóch godzin po jego zakończeniu (wczesny okres poporodowy), mówi się, że jest wcześnie. Krwawienie, które nastąpiło w okresie od końca wczesnego okresu poporodowego do wygaśnięcia 42. dnia, nazywa się późnym.

Zwróć uwagę

Fizjologiczna utrata krwi po urodzeniu dziecka wynosi 0,5% masy ciała kobiety lub około 400 ml. W przypadku współistniejącej patologii położniczej lub ogólnej (stan przedrzucawkowy, niskie stężenie hemoglobiny, koagulopatia), dopuszczalną utratę krwi po zakończeniu porodu uważa się za 0,3% masy połogu.

Charakterystyka zrzutu poporodowego

Po wypędzeniu płodu rozpoczyna się trzeci okres porodu, który nazywa się obserwacją i charakteryzuje się oddzieleniem porodów (miejsce dzieci). Czas trwania trzeciego okresu wynosi około 30 minut, zwykle 10-12. W miejscu łożyska w jamie macicy tworzy się duża powierzchnia rany. Potrzeba czasu na zaciśnięcie rany, a procesowi regeneracji towarzyszy wyładowanie - lochia. Wyładowanie poporodowe to wydzielina z rany polegająca na pierwszych 2 dniach krwi i cząsteczek błony komórkowej.

Jest ważny

Intensywne wydzielanie krwi po porodzie, są dwa, maksymalnie trzy dni. W przypadku pojawienia się ciężkich, skrzepów krwi lub długotrwałego krwawienia po 3 dniach pilnie zwrócić się o pomoc lekarską..

Później, lochia staje się krwawoczerwona, brązowa, a następnie żółtawa-surowica, a ich objętość zmniejsza się codziennie. Do 10-12 dnia po urodzeniu frajery stają się jaśniejsze i stają się białe. Absolutorium zatrzymuje się całkowicie w 6 tygodni po porodzie. Wraz ze zmianą inwolucji macicy zmienia się także skład wyładowania poporodowego. Główne składniki lochii to leukocyty, wydzielina śluzowa, surowica krwi, martwe komórki błony śluzowej macicy, płyn tkankowy. Ilość wydzieliny w całym okresie poporodowym wynosi od 500 do 1500 ml.

Przyczyny krwotoku poporodowego

Pojawienie się krwawienia po urodzeniu dziecka przyczynia się do wielu czynników:

1. Nieprawidłowe drogi oddechowe macicy. Hipotoniczne krwawienie z powodu zmniejszonego napięcia i kurczliwości macicy. Kiedy macica jest całkowicie zagubiona, a jej zdolność do skurczenia się, macica staje się "sparaliżowana", a krwawienie z narządu nazywane jest atonicznym. Naruszenie tonu i kurczliwość macicy następuje w dwugodzinnym okresie po urodzeniu, co przyczynia się do następujących czynników:
   • nadmierne rozciąganie mięśniówki macicy (ciąże mnogie, nadmiar płynu owodniowego, duży płód);
   • zmęczenie myometrium (długotrwała praca, niewłaściwe wykorzystanie macicy, szybka poród);
   • przeniesione lub nabyte procesy zapalne i zwyrodnieniowe mięśniówki macicy.
2. Naruszenie separacji i / lub wydalania łożyska:
   • niewłaściwe zarządzanie okresem porodu (próba narodzin porodów przez trakcję na pępowinę, zewnętrzny masaż macicy bez oznak separacji porodów i inne);
   • lokalny przyrost łożyska (część popręgu jest oddzielona, ​​a reszta nie wynika z prawdziwego przyrostu, który zapobiega skurczom macicy i powoduje krwawienie);
   • opóźniony płat łożyskowy, cząstki stałe, błony płodowe, skrzepy krwi w jamie macicy;
   • discoordination of generic forces.
3. Uszkodzenie kanału rodnego:
   • pochwowe łzy;
   • łzy szyjki macicy;
   • pęknięcie macicy (spontaniczne, w wyniku manipulacji medycznych lub na blizny).
4. Upośledzona krzepliwość krwi:
   • przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych;
   • rozwój DIC;
   • wrodzone koagulopatie (hemofilia i inne).

Czynniki predysponujące do krwawienia po porodzie obejmują:

• włókniaki macicy;
• wiek (poniżej 18 lat i powyżej 35 lat);
• nieprawidłowy rozwój macicy;
• przewlekłe zapalenie endometrium;
• parzystość (duża liczba rodzajów);
• wiele aborcji w przeszłości;
• słabość skurczów, prób;
• nieprawidłowości łożyska (jego oderwanie, previa);
• przewlekłe choroby somatyczne (nerka, serce, wątroba);
• stan przedrzucawkowy.

Objawy kliniczne

Objawy krwawienia określa czas jego wystąpienia (wcześniej, później). Z kolei wczesny krwotok poporodowy dzieli się na niedoczynność i atonię, które różnią się objawami klinicznymi.

Objawy wczesnego krwawienia

Ten rodzaj krwawienia występuje w ciągu dwóch godzin po porodzie. To dlatego wczesny okres poporodowy spędza kobieta w rodzaju. sala kontrolowana przez miód. personel.

Jest ważny

Po porodzie kobieta znajduje się na stole rodzinnym przez pierwsze 2 godziny. W tej chwili niemożliwe jest zasypianie połogu (krwawienie zaczyna się nagle i jest tak masywne, że powoduje utratę przytomności).

Naruszenie kurczliwości macicy powoduje 2 rodzaje krwawienia:

1. Atonic. Odprowadzanie z kanału rodnego jest intensywne od samego początku krwawienia i jest podobne do strumienia wody z kranu. Obmacywanie macicy ujawnia jej zwiotczenie bez wyraźnych granic narządu (macica nie zmniejszyła się po porodzie i znajduje się powyżej pępka). Wizualnie zaznaczona blada skóra i błony śluzowe, niskie ciśnienie krwi, przyspieszone tętno. Środki terapeutyczne (zewnętrzny i wewnątrzmaciczny masaż macicy) pozostają bezskuteczne. Krwawienie z atonami jest obarczone rozwojem straszliwych powikłań (DIC, wstrząs krwotoczny, śmierć pacjenta) i wymaga wczesnej histerektomii.
2. Hipotoniczne. Natura krwi jest falista. Występuje okresowe kurczenie się macicy, które zostaje zastąpione przez jej rozluźnienie i gwałtowne wydzielanie krwi (porcje 100 - 300 ml). W pewnym momencie zwiększa się intensywność wydzielania krwi, macica przestaje maleć, krwawienie trwa, stan połogowy pogarsza się, to znaczy, hipotoniczne krwawienie staje się atoniczne. Czynniki te wymagają przeniesienia kobiet na salę operacyjną..

Klasyfikacja krwawienia przez utratę krwii:

• umiarkowane - objętość krwi wynosi 0,5-1% masy poronnego (więcej niż 400 i mniej niż 600 ml);
• masywny - objętość krwi wynosi 1 - 1,8% (ponad 600 i mniej niż 1000 ml);
• krytyczne - objętość utraconej krwi przekracza 2% masy (1001 - 1500 ml).

Objawy późnego krwawienia

Obfite wydzielanie krwi w późnym okresie poporodowym z reguły wynika z opóźnienia macicy płata łożyskowego, grudek lub błon czy starych skrzepów krwi. Powyższe przyczynia się do zakażenia rany w macicy i początku procesu zapalnego. Rzadziej krwawienie jest wywoływane przez choroby somatyczne, które osłabiają układ odpornościowy i naruszają procesy naprawcze w wyściółce macicy.

Opóźnione płaty łożyska lub skrzepy krwi utrudniają inwolucję macicy po porodzie, podczas gdy "resztki" same w sobie służą jako podłoże odżywcze dla czynników zakaźnych. Dezintegracja martwej tkanki powoduje ich odrzucenie ze ściany macicy i późniejsze krwawienie.

Zwróć uwagę

Im dłuższy okres między porodem a początkiem krwawienia, tym większe ryzyko powikłań septycznych po porodzie.

Późne krwawienie poporodowe zaczyna się nagle. Alokacje są zwykle obfite, ale mogą być umiarkowane, czasami pojawiają się i znikają. Badanie ginekologiczne pozwala na obmacywanie rozszerzonej macicy, której wymiary nie odpowiadają dniu po porodzie. Stopień zagęszczenia narządu może być różny: od miękkiego, zrelaksowany do nierównego (częściowo gęsty, częściowo miękki). Wykrywanie bólu macicy wskazuje na rozwój endomiometru. Utworzona jest szyjka macicy, ale kanał szyjki macicy przesuwa palcem po wewnętrznej stronie gardła. W przypadku zamkniętego gardła wewnętrznego, wyczuwalnej, powiększonej, gęstej i bolesnej macicy, obecność objawów zatrucia sugeruje występowanie luteometrów.

Opieka pogotowia na krwotok poporodowy

Krwawienie poporodowe łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Aby zapobiec krwawieniu po porodzie, wykonuje się szereg następujących czynności:

• Dwugodzinna obserwacja. Po porodzie przez 2 godziny pozostaje w rodzaju. sala na ogólnym stole. W określonym czasie monitorowany jest stan połogu: ocenia się kolor skóry, ciśnienie krwi, tętno, szybkość oddychania, rodzaj i objętość wydzieliny z dróg rodnych..
• Opróżnianie pęcherza. Jest to konieczne po zakończeniu dostawy. Mocz jest usuwany przez cewnik metalowy, jego objętość, kolor jest szacowany. Pełny pęcherz naciska na macicę i zapobiega jej skurczowi..
• Afterbirth. Po rozpoczęciu łożyska jest dokładnie badane: ocenia się integralność łożyska, obecność dodatkowego płatka, który odpadł podczas procesu rozdzielania, a błony płodowe są zatrzymywane w macicy. W razie wątpliwości co do całkowitego rozładowania porodu, ręczna kontrola macicy.
• Lokalna hipotermia. Po wyładowaniu poporodowym na dolnej części brzucha umieszcza się lód, który wzmacnia skurcze macicy..
• Wprowadzenie Uterotoniki. Jest podawany w kroplówce dożylnej bezpośrednio po urodzeniu łożyska (oksytocyna, ergotal, ergotamina).
• Inspekcja dróg płciowych. Wchodzi do obowiązkowego programu utrzymywania wczesnego okresu. Ocenie poddano szyjkę macicy, ściany pochwy i krocze, ustalono ich integralność lub uszkodzenie, aw diagnostyce zerwania - szycie.

Wczesne krwawienie: środki kontrolne

Terapia etapowa krwawienia hipotonicznego:

• Wdrożenie środków w celu utrzymania dwugodzinnego okresu po dostawie. Usunięcie moczu z cewnikiem, hipotermia brzucha, badanie dróg rodnych, w razie potrzeby, zszycie w zerwaniu, wprowadzenie redukcji.
• Masaż zewnętrzny macicy. Położna masuje macicę przez przednią ścianę brzucha. Masaż jest przeprowadzany ostrożnie i dawkowany w celu zapobiegania refluksowi składników tromboplastycznych we krwi kobiet i występowaniu DIC.
• Zacisk na szyi, wprowadzenie tamponu zaimpregnowanego eterem do tylnego pochwowego fornixu
• Ręczna kontrola macicy. Przeprowadza się go, aby wykluczyć uszkodzenie macicy, eliminację skrzepów krwi i ewentualnych nie wydalonych płatów łożyska. Na zakończenie badania macicy jej masaż odbywa się na pięści.
• Metody mechaniczne. Jeśli po podjętych środkach krwawienie trwa nadal, przytrzymaj aortę brzuszną pięścią przyciśniętą do kręgosłupa, a parametryzacja zostanie zaciśnięta w bocznych sklepieniach pochwy..
• Terapia infuzyjna. Dożylnie podawana jest podwójna dawka leków przeciwpadaczkowych z późniejszym przeniesieniem do kroplówki. Także dekstrany (osocze, albumina), roztwory koloidalne i krystaloidalne, preparaty krwi.
• Interwencja operacyjna. Laparotomię wykonuje się pod ETN. Objętość operacji zależy od przyczyny i rodzaju krwawienia. W hipotonicznym krwawieniu wykonuje się amputację macicy z zachowaniem przydatków. Panhysterektomia (wytępienie macicy) jest przeprowadzana z przerwaniem łożyska, macicą Kuvelera (narządem całkowicie nasyconym krwią), łożyskiem przednią, aw przypadku masywnej utraty krwi, która była skomplikowana przez DIC.

Późne krwawienie: środki terapeutyczne

Wraz z pojawieniem się intensywnego i / lub długotrwałego krwawienia w późnym okresie, postępuj zgodnie z poniższym schematem robienia miodu. pomoc:

• awaryjna hospitalizacja;
• hipotermia żołądka;
• infuzja dożylna;
• podawanie macicy;
• łyżeczkowanie (niezwykle ostrożne) macicy;
• kontynuacja dożylnych płynów i wprowadzenie redukcji;
• terapia antybiotykowa;
• witaminy i suplementy żelaza.

Komplikacje i konsekwencje

Masywna utrata krwi po porodzie jest obarczona występowaniem DIC, niewydolnością nerek i zgonem. Przenoszona masywna utrata krwi może prowadzić do martwicy poporodowej przysadki i rozwoju zespołu Shihan.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik