Martwica martwica gruczołów mlecznych, objawy, leczenie / Mammologia

Fat martwica gruczołu mlekowego jest śmierć jego tkanki tłuszczowej, a następnie zastąpienie tkanki bliznowatej. Taka martwica rozwija się w postaci ognisk..

W tej patologii charakterystyczna jest gęsta, bolesna formacja, wciąganie skóry i zmiana jej barwy - takie objawy sprawiają, że podejrzewa się obecność guza..

Kiedy występuje martwica tłuszczowa, istnieje potrzeba resekcji sektorowej gruczołu sutkowego (usunięcie miejsca)..

Dane ogólne

Tłuszcz martwica gruczołu sutkowego należy do tak zwanej nieenzymatycznej martwicy. W mammologii 0,6% wszystkich zdiagnozowanych przypadków klinicznych wypada ze wszystkich guzków gruczołu sutkowego..

Na wspomnienie tej patologii odnosi się do choroby u kobiet. Wraz z porażką płci męskiej diagnoza brzmi jak "Tłusta martwica piersi" (tylko kobiety mają gruczoły piersiowe). U mężczyzn choroba ta występuje bardzo rzadko - ze względu na niedobór tkanki tłuszczowej gruczołów sutkowych. Wyjątkiem może być ginekomastia - rozwój kobiet pacjentów płci męskiej.

Zwróć uwagę

Tłuszcz martwica gruczołów sutkowych jest częściej diagnozowana u pacjentów z dużymi gruczołami sutkowymi (makromiastkami) niż u kobiet z małymi piersiami..

Większość kobiet w wieku rozrodczym jest dotknięta - dotyka głównie kategorii wiekowej od 25 do 35 lat.

Patologia ma inne nazwy - jest oleogranuloma, lipogranuloma i steatogranuloma.

Powody

Pojawienie się tłustej martwicy piersi może powodować zasadniczo różne przyczyny - dla wygody są one podzielone na grupy:

traumatyczne zmiany;
szybka utrata masy ciała;
wpływ promieniowania na tkankę piersiową.

Można zaobserwować traumatyczne urazy, które mogą prowadzić do rozwoju tej patologii:

podczas wykonywania manipulacji medycznych (w tym przypadku jest również nazywany jatrogennym);
poza procesem leczenia.

Procedury medyczne, podczas których integralność tkanki piersi może być zagrożona, z wynikającym z tego ryzykiem rozwoju martwicy tłuszczu, mogą obejmować:

diagnostyczne;
właściwe leczenie.

Takie manipulacje diagnostyczne obejmują biopsję - zbieranie tkanki piersi do badania pod mikroskopem. Zdarza się:

przebicie - skóra i leżąca pod nią pierś są przekłute, podejrzana zawartość zostaje zassana strzykawką;
przekrój - odciąć obszar podejrzanej tkanki. Najczęściej taka biopsja jest wykonywana podczas operacji na piersi w celu wykrycia raka..

Opisano przypadki, w których wykonano biopsję w przypadku podejrzenia rozwoju martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego, co nie potwierdziło rozpoznania - jednak martwica tłuszczowa powstała później w wyniku biopsji.

Zabiegi, które mogą sprowokować rozwój opisanej patologii obejmują wszelkie inwazyjne działania terapeutyczne. Mogą to być:

zasysanie ropnej treści z ropnia gruczołu sutkowego (ostatnio praktykowane bardzo rzadko jako kontrowersyjna i nieskuteczna metoda leczenia);
otwieranie i opróżnianie ropnego ogniska narządu;
usunięcie fragmentu gruczołu mlekowego z określonej choroby - martwicy, łagodnego lub złośliwego guza, ognisk gruźlicy, i tak dalej;
chirurgia plastyczna. U kobiet, które po mastektomii (radykalnym usunięciu zaatakowanej piersi) przeszła rekonstrukcyjną mammoplastykę (rekonstrukcja piersi) z własnymi tkankami, może dojść do martwicy tkanki tłuszczowej..

Rozwój jatrogennej martwicy tkanki tłuszczowej wiąże się z:

wymuszona śródoperacyjna traumatyzacja tkanek gruczołu - na przykład podczas usuwania dużych powierzchni, zatrzymywanie krwawienia za pomocą diatermocoagulacji ("kauteryzacja" zniszczonych ścian naczyń krwionośnych za pomocą prądu elektrycznego);
niedokładne niedokładne manipulacje diagnostyczne lub terapeutyczne, które są obarczone uszkodzeniem gruczołowej tkanki piersi, a także jej naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych.

Urazowe uszkodzenie, które nie jest związane z zabiegami medycznymi, jest jedną z najczęstszych przyczyn martwicy tkanki tłuszczowej. Zgodnie z mechanizmem rozwoju takie obrażenia to:

rozdarty;
posiniaczony;
ugryziony;
rozdrobnione;
posiekane;
wystrzał.

Z pochodzenia takie obrażenia, które mogą prowadzić do rozwoju tłustej martwicy piersi, to:

gospodarstwo domowe;
produkcja;
sport.

Urazami gospodarstw domowych, które mogą prowadzić do wystąpienia opisanej choroby, mogą być fakty związane z traumatyzacją:

niezamierzony;
zamierzony.

Najczęstszą formą uszkodzenia piersi, która może prowadzić do tłustej martwicy piersi, są jej siniaki:

wynikające z domowych niedogodności (ostre kąciki mebli, zatłoczone pomieszczenia mieszkalne, i tak dalej);
spowodowane przez nadpobudliwe lub niekontrolowane dzieci;
otrzymane w transporcie (w transporcie publicznym jest to głównie siniak z poręczy przedniego fotela, osobiście - uderzenie w gruczoł mleczny podczas nagłego hamowania samochodu);
przemoc w rodzinie.

Szczególny rodzaj urazu w tkance piersi, na którym może rozwinąć się martwica tkanki tłuszczowej, jest uważany za długotrwałą kompresję gruczołu. Najczęściej występuje podczas katastrof:

naturalne - są to osunięcia ziemi w górach, lawiny, zasysanie na torfowiskach, pozostawanie pod fragmentami budynków podczas trzęsień ziemi;
stworzone przez człowieka - w większości zapadają się z powodu potężnych wybuchów przemysłowych.

Długotrwałe ucisk gruczołów mlecznych można zaobserwować w wypadkach drogowych, gdy ludzie są uwięzieni w pojeździe przed przybyciem ratowników i lekarzy. Zasadniczo ten rodzaj urazu występuje podczas:

wypadek samochodowy lub autobusowy;
wrak pociągu.

Zawodowe obrażenia gruczołu mlekowego, przyczyniające się do rozwoju jego martwicy, są mniej powszechne niż domowe. Związane są one głównie z naruszeniem zasad ochrony pracy (spadającymi na śliskich schodach prowadzących do przestrzeni biurowej) lub ignorowaniem przepisów bezpieczeństwa (niewłaściwa opieka nad dużymi zwierzętami hodowlanymi, które mogą trafić w gruczoł mleczny kopytem lub rogiem).

Sportowa traumatyzacja najczęściej występuje u kobiet, które wybrały sporty siłowe lub te, które wiążą się z ryzykiem upadków. To jest:

boks kobiet;
wszelkiego rodzaju zapasy;
piłka nożna dla kobiet;
siatkówka;
koszykówka;
tenis;
wyścig przeszkód

i inni.

Szybka utrata masy ciała, przeciw której może rozwijać się tłuszczowa martwica piersi, można zaobserwować dzięki:

ciężkie choroby i stany patologiczne;
celowe przestrzeganie rygorystycznej diety mającej na celu szybką utratę wagi przed jakimkolwiek ważnym wydarzeniem - wesele, konkurs piękności, zawody sportowe (szczególnie wysokiej rangi, gdzie pewna waga jest ważnym warunkiem uczestnictwa).

Ciężkie choroby i stany patologiczne, na tle których może wystąpić szybka utrata masy ciała, przyczyniające się do rozwoju martwicy tłuszczowej piersi, to:

szybko postępujące choroby onkologiczne (w szczególności klęska ich szczególnie agresywnych form);
gruźlica płucna - zakaźne uszkodzenie spowodowane przez prątki gruźlicy (kije Kocha);
cukrzyca - naruszenie metabolizmu węglowodanów, wywołane brakiem insuliny w organizmie;
tyreotoksykoza - zatrucie (zatrucie) organizmu hormonami wytwarzanymi przez jego własny gruczoł tarczycy;
rażące naruszenie przez sferę psycho-emocjonalną;
niewydolność kory nadnerczy (inne nazwy - zespół Addisona, hipokortykalizm);
Choroba Alzheimera - otępienie starcze;
chłoniak (choroba Hodgkina) - złośliwe uszkodzenie tkanki limfatycznej;
narkomania;
każde przewlekłe zatrucie, w którym regularnie obserwuje się wymioty i biegunkę.

Wpływ promieniowania na tkankę piersiową, który może prowadzić do rozwoju martwicy tkanki tłuszczowej, obserwuje się w takich przypadkach, jak:

radioterapia - w szczególności wpływ na złośliwe nowotwory piersi;
częste przechodzenie procedur diagnostycznych, na które natrafia promieniowanie (rentgen, fluoroskopia i inne);
kontakt z substancjami radioaktywnymi w wyniku działalności zawodowej. Jest on obarczony znacznym działaniem promieniowania na organizm w przypadku naruszenia zasad ochrony pracy lub zignorowania środków bezpieczeństwa (osobistego wyposażenia ochronnego);
nieautoryzowany dostęp do substancji radioaktywnych.

Podkreślono również grupę czynników, które nie są bezpośrednimi prowokatorami rozwoju martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego, ale mogą przyczyniać się do śmierci jej tkanek. Nie oznacza to, że pod wpływem takich czynników opisana patologia rozwija się bezawaryjnie - niemniej jednak należy wziąć pod uwagę ryzyko. Są to choroby i stany, takie jak:

patologia naczyniowa - z tego powodu zaburzenia mikrokrążenia i odżywiania tkanek gruczołów sutkowych;
choroby krwi - konsekwencje są takie same jak w patologii naczyń krwionośnych;
regularne noszenie obcisłych ubrań.

Rozwój patologii

Podstawą maksymalnej większości zaburzeń, które prowadzą do martwicy tkanki sutków i powstawania obszarów martwicy tkanki tłuszczowej, jest naruszenie dopływu krwi, aw rezultacie ostre pogorszenie odżywiania tych tkanek..

Mechanizm rozwoju patologii jest następujący. Uszkodzenie naczyń włosowatych (traumatyczne lub na tle choroby) prowadzi do dramatycznego przerwania dopływu krwi do oddzielnej części tkanki tłuszczowej (dlatego martwica tłuszczowa rozwija się również jako ogniska). Ciało reaguje na ten proces reaktywnym stanem zapalnym - w początkowym stadium jest aseptyczne (niezakaźne). Wspomniane zapalenie rozwija się w uszkodzonym obszarze wraz z formowaniem się wokół niego tak zwanej linii demarkacyjnej - oddziela dotkniętą tkankę od zdrowej.

Po pewnym czasie martwe tkanki rozpadają się, produkty rozpadu są usuwane z gruczołu sutkowego z przepływem krwi. Jeśli w gruczole mlecznym występuje dużo martwego ogniska lub są duże, obfitość produktów rozkładu może wywołać początek zespołu zatrucia.

Ponieważ mechanizmy obronne są aktywowane, stan zapalny ustaje po pewnym czasie. W miejscu, skąd się wywodzi, zaczyna się proces włóknienia - zaczynają się rozwijać komórki tkanki łącznej, które ostatecznie wypierają martwe zmiany skórne i tworzą blizny tkanki łącznej..

Zwróć uwagę

Czasami obszary nekrotyczne nie mają czasu na dezintegrację, a sole wapnia są w nich zdeponowane - istnieją kieszenie petryfikacji (zwapnienia). W niektórych przypadkach proces ten jest tak intensywny, że wyzwalane są procesy kostnienia (kostnienia) - powstaje uszkodzenie w gruczole mlekowym, w jego strukturze i cechach fizycznych (gęstość) podobna do tkanki kostnej.

W niekorzystnych przypadkach postęp opisanej patologii gruczołu mlekowego może mieć miejsce w następujących przypadkach:

z septyczną fuzją paleniska;
sekwestracja - tworzenie się ubytków w miejscu martwych tkanek.

Objawy martwicy tkanki tłuszczowej piersi

Ponieważ powstawanie martwicy tłuszczu poprzedza traumatyczne uderzenie, obraz kliniczny zaczyna się rozwijać jeszcze przed utworzeniem pełnoprawnych martwiczych ognisk..

Objawy martwicy tłuszczowej piersi to:

tworzenie guza;
ssanie sutka;
zespół bólowy;
oznaki naruszenia ogólnego stanu ciała.

Tworzenie się guzów pojawia się w miejscu narażenia czynnika chorobotwórczego na tkankę piersi. Jego cechy:

w kształcie - zaokrąglone lub jajowate (jajowate);
konsystencja - gęsta, w tym samym czasie elastyczna;
mobilność - przylutowana do skóry, dzięki czemu jej mobilność jest ograniczona;
wrażliwość - bolesna. W przyszłości, podczas powstawania martwicy tłuszczu, bolesne odczucia mogą zanikać, a utrata wrażliwości tkanek miękkich może również wzrosnąć. Oba procesy związane są z faktem, że w procesie nekrozy kończą się również zakończenia nerwowe;
w zależności od cech skóry, skóra powyżej guza staje się sinicza (cyjanotyczna) lub czerwona, czasami możliwa jest kombinacja tych dwóch odcieni.

Ciągnięcie brodawki jest obserwowane, jeśli środek martwicy tłuszczu tworzy się w grubości gruczołu sutkowego w obszarze otoczki.

Charakterystyka zespołu bólowego:

lokalizacja - w obszarze powstawania martwiczego ogniska;
pod względem dystrybucji czasami może się wydawać, że cały gruczoł mleczny boli;
z natury - ból jest często obolały, gdy przyczepia się czynnik zakaźny z następującym potem ropieniem - szarpanie, "łzawienie";
w intensywności - jako formy martwicy, rosną, a następnie słabną;
przez występowanie - obserwowane niemal od samego początku choroby.

Objawy pogorszenia stanu ogólnego są związane z wprowadzeniem nekrotycznych elementów do krwioobiegu. Są to objawy klasycznego zespołu zatrucia, a mianowicie:

pogorszenie stanu ogólnego, uczucie niedyspozycji;
ogólne osłabienie i ospałość;
śpij do bezsenności;
utrata apetytu, z postępem patologii - całkowity brak.

Jest ważny

W martwicy nerek piersi temperatura jest zwykle normalna i wzrasta tylko w obecności dużych ognisk martwicy..

Diagnostyka

Rozpoznanie martwicy tkanki tłuszczowej piersi opiera się na skargach, anamnezie i wynikach dodatkowych metod badania..

Badanie fizyczne określa:

po badaniu, powiększony gruczoł piersiowy jest powiększony, tkanki są opuchnięte, skóra nad zmianą jest niebieskawa lub czerwona;
przy badaniu palpacyjnym (palpacyjnie) - potwierdzony obrzęk, określa się także tkliwość piersi. W tkankach określa się jeden lub więcej ośrodków zagęszczania.

Zwróć uwagę

W niektórych przypadkach mogą wystąpić zmiany podobne do objawów raka piersi - jego deformacji, powstawania "wgłębień" na skórze, gęstej infiltracji, a także wzrostu obwodowych węzłów chłonnych.

W diagnostyce martwicy tkanki tłuszczowej gruczołu mlekowego stosuje się takie metody badawcze jak:

mammografia - zestaw metod, które są celowo wykorzystywane do badania stanu piersi;
biopsja piersi - pobieranie próbek tkanek, a następnie badanie mikroskopowe.

Podczas mammografii stosowane są:

Mammografia rentgenowska
mammografia ultrasonograficzna - pomaga zidentyfikować obszary martwicy, ocenić ich wielkość, ilość i stan otaczających tkanek;
tomosynteza jest tworzeniem dwuwymiarowego obrazu piersi ze wszystkimi zmianami w jej tkankach;
MRI - zaawansowana metoda otrzymywania obrazu tomograficznego piersi;
mammografia optyczna - gdy używany jest sprzęt optyczny.

Poniższe laboratoryjne metody badawcze są przydatne w diagnostyce martwicy tłuszczowej piersi:

badanie cytologiczne - biopsja jest badana pod mikroskopem, ocenia się jej skład komórkowy. Przede wszystkim metoda jest ważna do wykrywania nietypowych komórek;
badanie histologiczne - biopsja jest badana pod kątem struktury tkanek;
pełna liczba krwinek - podczas mocowania czynnika zakaźnego i rozwoju procesu zapalnego zwiększa się liczba leukocytów (zjawisko to nazywane jest leukocytozą) i ESR.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) rozpoznania martwicy tkanki tłuszczowej piersi jest najczęściej wykonywane z takimi chorobami i stanami patologicznymi jak:

ostre zapalenie gruczołu mlekowego - ostre zapalenie tkanki piersi;
ropień - ograniczony ropień piersi. Szczególnie dokładnie diagnozę różnicową należy przeprowadzić w przypadku kilku ropni;
phlegmon - rozlane ropne uszkodzenie tkanki piersi;
kiła piersi - proces patologiczny wywołany przez bladą treponemę;
gruźlica piersi - proces patologiczny wywołany przez prątki gruźlicy (kije Kocha);
promienica jest chorobą zakaźną gruczołu spowodowaną przez promieniowce (grzyby promieniujące).

Komplikacje

Powikłaniami, które najczęściej towarzyszą tłustej martwicy piersi są:

dodanie czynnika zakaźnego z powstawaniem patologii infekcyjno-zapalnych - mastitis, ropień, flegmę;
przetoki (przetoki) - patologiczne przejścia, które przechodzą do tkanek z obszaru ropnego do powierzchni piersi;
sepsa - rozprzestrzenianie się infekcji w całym ciele;
zgorzel gruczołu mlekowego - jego śmierć, wraz z procesami rozkładu. Rozwija się z dodatkiem zgniłych infekcji.

Leczenie martwicy tkanki tłuszczowej piersi (lipogranuloma)

Główną metodą w leczeniu martwicy tkanki tłuszczowej piersi jest metoda chirurgiczna. Operacja jest celowa z takich powodów, jak:

nieodwracalność tkanek ogniskowych w tkance tłuszczowej (tkanki nie są przywracane);
trudności w diagnostyce różnicowej z procesem nowotworowym.

Prowadzenie chirurgii oszczędzającej narządy - sektorowa resekcja piersi. Usunięta tkanka jest wysyłana do badania histologicznego - tylko pozwala na wykluczenie obecności guza w piersi.

Leczenie zachowawcze stosuje się także w leczeniu martwicy tłuszczowej piersi - jest ona zalecana w okresie pooperacyjnym. Podstawą spotkań są:

leki przeciwbakteryjne - w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym;
terapia witaminowa - w celu poprawy procesów naprawy (regeneracji) tkanek.

Zapobieganie

Następujące środki są podstawą do zapobiegania tłustej martwicy gruczołu mlekowego:

unikanie obrażeń gruczołu mlekowego w domu i w pracy;
dokładne wykonywanie manipulacji medycznych;
unikanie ciężkich diet, które prowadzą do szybkiej utraty wagi;
zgodność z bezpieczeństwem podczas pracy z substancjami radioaktywnymi;
unikanie sportów siłowych;
zapobieganie, wczesne wykrywanie i leczenie patologii, które mogą przyczyniać się do rozwoju martwicy tłuszczowej gruczołu mlekowego - zaburzenia endokrynologiczne, procesy onkologiczne, gruźlica, narkomania, przewlekłe zatrucie;
noszenie ubrań (w tym bielizny), które nie prowadzą do zwężenia gruczołów sutkowych;
regularne badania kontrolne z udziałem mammologa (lekarza zajmującego się problemami gruczołów mlecznych) - nawet w przypadku braku reklamacji.

Prognoza

Rokowanie w przypadku tłustej martwicy piersi jest złożone. Z jednej strony, szybkie wykrycie patologii i korekcja chirurgiczna mogą pozbyć się patologii, z drugiej strony konieczne jest usunięcie części piersi..

Prognoza pogarsza się, gdy:

późne leczenie i progresja patologii;
występowanie powikłań.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant