Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Treść artykułu:

• Co to jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego??
• Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
• Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
• Formy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
• Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
• Konsekwencje wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
• Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
• Dieta i odżywianie w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Co to jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego??

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie okrężnicy jest chorobą przewodu żołądkowo-jelitowego, a mianowicie jelita grubego, charakteryzującą się procesem zapalnym błony śluzowej.

W wyniku tego zapalenia, owrzodzenia i obszary martwicy powstają w obszarach jelitowych. Choroba jest przewlekła i ma tendencję do nawrotów.. 

Najczęściej patologia dotyka młodych ludzi w wieku od 15 do 30 lat. Rzadziej pierwsze nawroty choroby rozwijają się po 50 latach. Statystyki wskazują, że na 100 tys. Ludności średnio 70 osób zachoruje. Ponadto diagnoza jest częściej eksponowana na kobiety niż na mężczyznach..

Patologiczny proces nie obejmuje jelita cienkiego i dotyka tylko niektórych części jelita grubego, a nie całej jego powierzchni. Występuje ona w odbytnicy lub w esicy, czyli na końcu jelita grubego. Następnie następuje dalsze rozprzestrzenianie się procesu zapalnego..

Czy można wyleczyć wrzodziejące zapalenie jelita grubego?

Niezależnie od tego, czy istnieje możliwość wyleczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, każda osoba, u której zdiagnozowano taką diagnozę, myśli. Te choroby, które są klasyfikowane jako przewlekłe, nie są podatne na całkowite wyleczenie. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego odnosi się konkretnie do takich chorób. Ale to nie oznacza, że ​​konieczne jest całkowite porzucenie efektów terapeutycznych..

Choroba może i powinna być kontrolowana poprzez wybór optymalnej taktyki ekspozycji wraz z lekarzem prowadzącym. Trzeba to zrobić, ponieważ patologia charakteryzuje się cyklicznością, to znaczy okresy remisji są zastępowane okresami zaostrzenia. Jeśli długi czas, aby zignorować obecność zapalenia okrężnicy, zagraża to rozwojowi powikłań, a nawet śmierci. Terapia i dieta pomagają powstrzymać chorobę, zapobiegając nawracającym napadom padaczkowym. Dlatego przy odpowiednim leczeniu jakość i długowieczność osoby z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy nie jest zaburzona. Stabilna remisja może być obserwowana od lat..

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Symptomatologia choroby zależy od tego, gdzie zlokalizowany jest proces patologiczny i od jego intensywności. Ponadto konieczne jest rozróżnienie między objawami jelitowymi i pozajelitowymi..

Objawy jelit obejmują:

• Pojawienie się biegunki, w której znajdują się zanieczyszczenia krwi. Często, oprócz zakrzepłych skrzepów, śluz i ropa są obecne w kale, co powoduje ich nieprzyjemny zapach. Zdarza się, że krew ze śluzem i ropą pojawia się w przerwach między aktami defekacji. Częstość stolca jest różna w zależności od ciężkości choroby i może wzrosnąć do 20 razy dziennie. W ciągu dnia człowiek może stracić nawet 300 ml krwi. Dzięki łatwiejszemu przebiegowi choroby, osoba wypróżnia się kilka razy, często w godzinach porannych i nocnych.

• Objawy bólowe różnią się także siłą. Mogą być zarówno ostre, wiążące się z wyraźnym dyskomfortem, jak i słabe, które nie powodują poważnego cierpienia. Czasami nie można pozbyć się bolesnych wrażeń nawet za pomocą leków, co wskazuje na rozwój powikłań choroby. Miejscem bólu jest lewa strona brzucha lub lewy obszar biodrowy. Z reguły zwiększony ból występuje przed defekacją, a po nim ustępuje nieco. Również ból może nabrać sił po jedzeniu..

• Wzrost temperatury ciała, ale zwykle nieistotny, w przypadku cech podrzędnych.

• Ogólne zatrucie organizmu wraz z towarzyszącymi objawami, w tym pojawienie się osłabienia, zawroty głowy, rozwój depresji, zmniejszenie nastroju, występowanie drażliwości i łzawości. Apetyt pacjenta zmniejsza się i dlatego zaczyna tracić na wadze, co w niektórych przypadkach prowadzi do anoreksji. Odurzenie jest charakterystyczne, jeśli choroba jest ciężka..

• Tenesmus lub fałszywa potrzeba opróżnienia jelit. W niektórych przypadkach zamiast mas kałowych wydzielany jest śluz lub ropne masy..

• Wyraźne wzdęcia.

• Nietrzymanie stolca.

• Zmień biegunkę na zaparcie. Takie przejście jest oznaką, że znaczące zapalenie zaczęło się rozwijać w błonie śluzowej wyściełającej okrężnicę..

• Czasami wrzodziejące zapalenie jelita grubego może szybko się rozwinąć. Ta postać choroby nazywa się piorunująca i zostanie omówiona poniżej..

Oprócz objawów jelitowych pacjent cierpi na zmiany pozajelitowe:

• Rozwój rumienia guzowatego (tworzenie guzków podskórnych wykrytych przez palpację), piodermia zgorzelinowa (martwica obszaru skóry). Jest to spowodowane zwiększonym krążeniem we krwi bakterii i kompleksów immunologicznych wytwarzanych w celu ich zwalczania. Ponadto odnotowano zmiany skórne, takie jak ogniskowe zapalenie skóry, wysypki pokrzywkowe i postulacyjne..

• Klęska jamy ustnej i gardła, która występuje u 10% pacjentów. Wyraża się to w rozprzestrzenianiu się rufy, która przechodzi po remisji. Również w jamie ustnej może zacząć się rozwijać zapalenie języka i zapalenie dziąseł, wrzodziejące zapalenie jamy ustnej..

• Choroby oka obserwuje się nawet rzadziej, nie częściej niż w 8% przypadków. Pacjenci mogą cierpieć na zapalenie tęczówki, zapalenie błony śluzowej jamy brzusznej, zapalenie naczyniówki, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie nerwu pochłogowego i panophthalmitis.

• Uszkodzenia stawów, które wyrażają się w zapaleniu stawów, zapaleniu stawów kręgosłupa, zapaleniu krzyżówki. Ponadto, takie uszkodzenia tkanki stawowej są często prekursorami wrzodziejącego zapalenia okrężnicy..

• Najczęściej płuca podlegają procesom patologicznym..

• W wyniku niepowodzeń w gruczole dokrewnym, niepowodzeń w wątrobie, dróg żółciowych, trzustki.

• Niezmiernie rzadko pacjenci skarżą się na zapalenie mięśni, osteomalację, osteoporozę, zapalenie naczyń, zapalenie kłębuszków nerkowych.. 

• Opisano przypadki rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy i niedokrwistości hemolitycznej..

Pierwsze oznaki wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Aby nie pomylić początku choroby z innymi podobnymi patologiami przewodu pokarmowego, trzeba mieć pojęcie o tym, jakie mogą być pierwsze oznaki zapalenia jelita grubego..

Istnieje kilka opcji rozwoju choroby:

• Po pierwsze, biegunka może rozwinąć się jako pierwsza, a już po kilku dniach w kale znajdują się krew i błony śluzowe.

• Po drugie, krwawienie z odbytu może się otworzyć natychmiast po przejściu procesu zapalnego. Krzesło w tym samym czasie nie będzie płynne, ale zdobione lub bzdurna konsystencja..

• Po trzecie, pacjent może cierpieć na biegunkę, zatrucie i krwawienie z odbytu w tym samym czasie..

Najczęściej choroba zaczyna się stopniowo rozwijać, z biegunką, która jest spowodowana rozwojem rozległego zapalenia błony śluzowej jelita. Na tym tle staje się niezdolny do ponownego wchłonięcia sodu i wody. Krew pojawia się z kolei z powodu powstawania owrzodzeń na błonie, tworząc luźną tkankę łączną przenikającą przez sieć naczyniową. Symptomatologia ma tendencję do zmniejszania się, a następnie ponownego wzrostu.

Oprócz biegunki, pierwsze oznaki wystąpienia choroby mogą być bólem, występującym głównie po lewej stronie i niewielkim wzroście temperatury ciała. Osoba może doświadczać bólu stawów, ponieważ w niektórych przypadkach zniszczenie ich tkanek poprzedza rozwój choroby.

Tak więc, cztery wczesne objawy, na które należy zwrócić uwagę i które umożliwiają osobie samodzielne podejrzenie wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, to: biegunka z krwią, ból stawów, dyskomfort w jamie brzusznej i gorączka.

Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Kwestia etiologii choroby jest nadal otwarta, a naukowcy wciąż szukają przyczyn jej rozwoju..

Jednakże znane są czynniki ryzyka, które mają prowokacyjny wpływ na rozwój patologicznego procesu w jelicie grubym:

• Predyspozycje genetyczne. Ryzyko, że bliski krew będzie cierpiał na tę chorobę, znacznie wzrasta, jeśli w rodzinie występują podobne przypadki wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

• Zakaźny charakter choroby. Jelito jest częścią ciała, w którym skoncentrowana jest ogromna liczba bakterii. Niektóre z nich mogą w pewnym momencie doprowadzić do stanu zapalnego..

• Mechanizmy autoimmunologiczne występujące w organizmie. Ta myśl skłoniła naukowców do tego, że wrzodziejące zapalenie okrężnicy wiąże się z sezonowymi zaostrzeniami, jest dobrze leczone za pomocą leków hormonalnych. Badania potwierdziły, że im trudniejszy proces zachodzi w jelicie, tym bardziej pogarszają się zmiany w stanie odporności.

• Awaria zasilania, błędy menu.

• Stres i inne czynniki stresogenne.

Naukowcy dochodzą do wniosku, że choroba ta zależy od wielu czynników, z których każdy ma pewien wpływ na powstawanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jednak wiodącą rolę odgrywa najprawdopodobniej antygen jelita. Dowodem na tę teorię może być duże badanie przeprowadzone przez amerykańskich naukowców, którego wyniki zostały opublikowane w Los Angeles Times. Naukowcom udało się eksperymentalnie ustalić związek pomiędzy grzybami w jelicie i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego..

Tak więc obecnie w teorii patogenezy choroby główną rolę przypisuje się dwóm czynnikom: immunologicznemu i genetycznie zdeterminowanemu..

Formy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Zwyczajowo rozróżnia się kilka postaci choroby, które zależą od lokalizacji i stopnia umiejscowienia procesu zapalnego w okrężnicy, a także od charakteru i intensywności choroby..

Tak więc, w zależności od lokalizacji zapalenia są rozróżniane:

• Lewostronne zapalenie jelita grubego. Ta forma charakteryzuje się tym, że wpływa na okrężnicę. Objawy zaczynają się od biegunki, w której znajdują się zanieczyszczenia krwi. Ból zlokalizowany jest po lewej stronie, apetyt znika, co prowadzi do dystrofii.

• Całkowite zapalenie jelita grubego. Ta forma choroby jest uważana za najbardziej zagrażającą życiu, ponieważ grozi rozwojem powikłań, w szczególności odwodnieniem, spadkiem ciśnienia, wstrząsem krwotocznym. Objawy zapalenia jelita grubego objawiają się bólami o wysokiej intensywności, nieustanną obfitą biegunką i masywną utratą krwi..

• Pancolitis, charakteryzujący się stanem zapalnym odbytnicy na całej długości.

• Dystalne zapalenie jelita grubego. Ta postać zapalenia jelita grubego charakteryzuje się włączeniem lewej wyściółki jelitowej w proces patologiczny, to znaczy esicy i odbytnicy jednocześnie. Dystalne zapalenie okrężnicy jest szeroko rozpowszechnione. Objawy objawiają się ostrymi bólami, głównie zlokalizowanymi w lewym biodrowym regionie, napięciami prążkowanymi, śluzem i krwią w kale, wzdęciami i czasami zaparciami..

• Proctitis, w którym dotyczy tylko odbytnicy.

W zależności od cech choroby emitują:

• Przewlekłe ciągłe zapalenie okrężnicy.

• Ostre lub ostre zapalenie jelita grubego.

• Przewlekłe nawracające zapalenie jelita grubego.

Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się tym, że błona jelitowa ma przekrwienie, zmienia się układ naczyniowy, wzdłuż którego stwierdza się erozję i atrofię formacji.

Głównym objawem przewlekłego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest przedłużone załamanie stolca, które w okresie zaostrzenia zwiększa się do 15 razy na dobę. Biegunka ustępuje miejsca zaparciom..

Ponadto stałym towarzyszem przewlekłego zapalenia jelita grubego jest ból brzucha, który ma tępy monotoniczny charakter. W okresach remisji pacjenci skarżą się na zwiększone tworzenie się gazu, dudnienie w żołądku. Jednak nie obserwuje się utraty masy ciała, apetyt z reguły nie jest zaburzony..

Często osoby te mają zaburzenia neurologiczne, w szczególności zmęczenie, drażliwość, nadmierne pocenie się. Brzuch jest spuchnięty, w gabinecie lekarskim, podczas badania palpacyjnego odnotowuje się umiarkowany ból niektórych odcinków okrężnicy..

Pogorszenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Zaostrzenie choroby charakteryzuje się burzliwą manifestacją wszystkich objawów. Krzesło staje się częstsze, są w nim zanieczyszczenia krwi i śluzu. Zaburzenia elektrolitowe gwałtownie rosną, w przypadku nieleczenia rozwija się odwodnienie..

Ostry wrzodziejący proces w okrężnicy jest niebezpieczny do zignorowania, ponieważ grozi powikłaniami. Wśród nich rozwój arytmii (ze względu na brak magnezu i potasu), obrzęk (z powodu spadku ciśnienia krwi na tle zmniejszonych białek we krwi), niedociśnienie, zawroty głowy, osłabienie wzroku, zatrucie organizmu.  

Ponadto, piorun lub piorunująca postać zapalenia okrężnicy jest szczególnie niebezpieczna, co może nawet doprowadzić do pęknięcia okrężnicy i krwawienia wewnętrznego..

Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Jeśli dana osoba podejrzewa, że ​​rozwija wrzodziejące zapalenie jelita grubego, konieczne jest uzyskanie pomocy medycznej. Aby zdiagnozować chorobę można albo terapeuty lub gastroenterologa.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, wymagane będą badania laboratoryjne, w tym:

• Ogólny test krwi. Na podstawie jego wyników diagnozuje się niedokrwistość i wzrost liczby leukocytów..

• Biochemiczna analiza krwi, gdzie C będzie zwiększona - białko reaktywne, wskazujące na obecność procesu zapalnego. Liczba gamaglobulin wzrośnie, zawartość ilościowa magnezu, wapnia i albuminy zmniejszy się.

• Immunologiczny test krwi, który wykrywa wzrost przeciwciał (cytoplazmatyczny przeciwnukleotydowy).

• Analiza kału, w którym będzie obecna krew, śluz i ropa.

Endoskopia, obejmująca kolonoskopię i rektoskopię, wskazuje na obecność:

• Ropne, wydzielina śluzowa i krew w świetle jelita;

• Opuchlizna;

• Hyperemia;

• Pseudopolipy;

• Krwawienie.

Po wykonaniu endoskopii w okresie remisji choroby obserwuje się atrofię błony śluzowej wyściełającej jelito..

Nie możemy zapomnieć o badaniu rentgenowskim. W tej chorobie baru używa się do tworzenia kontrastu. Zgodnie z wynikami prześwietlenia, u pacjenta stwierdzono polipy, owrzodzenia, zmniejszenie długości jelita, jeśli takie wystąpiły..

Naukowcy opracowują nowy rodzaj badania - endoskopię torebki, która w niektórych przypadkach będzie mogła zastąpić kolonoskopię. Zabieg ten jest bezbolesny i nie powoduje dyskomfortu, jednak jego wizualizacja jest gorsza niż przy bezpośrednim badaniu jelita..

Konsekwencje wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Konsekwencje późnego diagnozowania wrzodziejącego zapalenia okrężnicy mogą być dość poważne:

• Jeśli dotknie to całej okrężnicy, to w ciągu najbliższych kilku lat istnieje ryzyko zachorowania na raka jelita grubego..

• Ponadto istnieje ryzyko perforacji okrężnicy, co może być śmiertelne..

• Choroba często powoduje pęknięcia w jelitach i krwawienie z jelit..

• Toksyczny megakolon jest kolejnym powikłaniem choroby, polegającym na ekspansji jelita w miejscu dotkniętym zapaleniem okrężnicy. Procesowi temu towarzyszy silny ból, gorączka i ogólne osłabienie..

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Leczenie choroby odbywa się objawowo, ponieważ nie ma możliwości wpływania na stan zapalny za pomocą leku. Dlatego celem, do którego dążą lekarze, jest zmniejszenie stanu zapalnego, zapobieganie poważnym powikłaniom i ustalenie stanu uporczywej remisji..

Zachowawcze leczenie choroby to:

• W utrzymaniu diety. Gdy choroba jest w ostrej fazie, pacjent jest całkowicie ograniczony w pożywieniu, a jedynie woda jest oferowana jako źródło picia. Po zakończeniu fazy ostrej pacjent musi przejść na niskotłuszczową dietę białkową. Priorytetem będą jaja, twaróg, chude mięso i chude ryby. Grube włókno nie nadaje się również do spożycia przez ludzi, ponieważ może uszkodzić podrażnioną błonę śluzową jelit. Źródło węglowodanów należy poszukiwać w różnych zbożach, kompotach owocowych itp. W szczególnie trudnych przypadkach pacjent jest przenoszony na sztuczne odżywianie..

• Ponieważ odrzucenie świeżych owoców i warzyw grozi awitaminozą, pacjentowi zaleca się przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych.

• Akceptacja niesteroidowych leków przeciwzapalnych, w tym mesalazyna, sulfasalazyna, salofalk.

• Przypisywanie stosowania hormonalnych leków kortykosteroidowych, ale z dużą ostrożnością. Wynika to z faktu, że mogą powodować poważne komplikacje, w szczególności osteoporozę, nadciśnienie. Oznacza to takie jak prednizon, metyloprednizolon.

• Terapia środkami przeciwbakteryjnymi: cyfran, cyprofoksalina, ceftrioketon.

• Objawowe leki niezbędne w celu uśmierzenia bólu, zatrzymania biegunki, zwiększenia poziomu żelaza we krwi, jeśli występuje niedokrwistość.

• Istnieją fizjoterapeutyczne metody działania na tę chorobę. Wśród nich wykazano szczególną skuteczność: SMT (modulowany wstrząs elektryczny), terapia diadynamiczna, terapia interferencyjna i inne.

Kiedy metody zachowawcze nie dają pożądanego efektu w walce z chorobą, lekarze uciekają się do interwencji chirurgicznej..

Wskazaniami do operacji na wrzodziejące zapalenie jelita grubego są:

• perforacja (perforacja ściany jelita)

• oznaki niedrożności jelit

• ropień

• toksyczny megacolon

• obfite krwawienie

• przetoki

• rak jelita grubego

Jako nowoczesne metody operacyjne wykorzystaj:

• Proctokolektomia z nałożeniem tymczasowej lub trwałej ileostomii w celu usunięcia ludzkich produktów przemiany materii.

• Colectomy (wycięcie jelita grubego)

• Proctoklipektomia (usunięcie odbytnicy i okrężnicy) z zachowaniem odbytu

Jeśli chodzi o rokowanie, w przypadku nieskomplikowanego zapalenia okrężnicy jest to korzystne. Większość pacjentów (prawie 80%), którzy rozpoczynają leczenie w odpowiednim czasie, nie doświadczają zaostrzeń w ciągu roku. Nawroty występują średnio raz na pięć lat, ale w rzadkich przypadkach (około 4%) okres ten może trwać do 15 lat..

Interwencja chirurgiczna jest wymagana stosunkowo rzadko, potrzebuje około 20% ogólnej liczby przypadków. Nowotwory złośliwe rozwijają się w 10% przypadków. Brak objawów klinicznych nie oznacza, że ​​pacjent jest ubezpieczony na wypadek nawrotu choroby. Najbardziej niekorzystna jest prognoza progresywnej postaci choroby..

Temat pokrewny: Leczenie zapalenia jelita grubego metodą ludową

Dieta i odżywianie w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Według większości gastroenterologów niemożliwe jest stworzenie jednej diety, która pasowałaby do każdego pacjenta bez wyjątku. W każdym przypadku wymaga indywidualnego podejścia. Istnieją jednak praktyczne zalecenia dotyczące tego, jakie powinno być odżywianie chorego..

Konieczne jest przestrzeganie następujących zasad:

• Dieta wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie jest w stanie zaspokoić wszystkich potrzeb ludzkiego ciała w witaminach i minerałach, ponieważ jest delikatna i wyklucza wiele pokarmów..

• Ważne jest, aby porzucić produkty zawierające laktozę. Chodzi o mleko i wszystkie jego pochodne..

• Unikaj tłuszczu.

• Zakazane produkty z włókien i węglowodanów.

• Nacisk w diecie powinien dotyczyć żywności białkowej.

Tradycyjnie lekarze zalecają pacjentom ze stanem zapalnym w jelitach przestrzeganie diety nr 4b.

Dieta 4b

Podstawowa dieta melonowa:

• Oznacza to odrzucenie świeżych warzyw i owoców zawierających gruboziarniste włókno niestrawne, które powoduje wzdęcia i może zranić jelita. Ponadto zakazane są wszystkie rośliny strączkowe, soki owocowe, kukurydza, orzechy, nasiona, szczaw, rabarbar, szpinak itp. Śmietana, ser, śmietana, kawa, czosnek, cebula, przyprawy są wykluczone..

• Jednak nie wszystkie owoce są zakazane. Gdy stan pacjenta jest ustabilizowany, wolno mu jeść banana, gruszkę lub jabłko bez skórki, jest to możliwe po obróbce cieplnej. Warzyw można używać cukinia, dynia, marchew, ziemniaki po obróbce cieplnej i w postaci ziemi.

• Konieczne jest odmawianie produktów mącznych, wystarczy zrobić tylko suchy chleb. Zupy przygotowuje się w niskotłuszczowym mięsie lub bulionie warzywnym. Mięso na drugim polu jest skręcone lub postrzępione. Desery to głównie galaretki i musy. Przydatne kissels, kompoty i wywary z suszonych jagód (porzeczki, owoce dzikiej róży, głóg). Ważne jest, aby jeść co najmniej pięć jaj tygodniowo. Są gotowane na miękko, gotowane na parze, w formie omletów.

• Same potrawy są gotowane na parze, gotowane lub pieczone, w żadnym wypadku nie mogą być smażone i doprowadzane do brązowej skorupy. Gdy możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji, dieta może zostać rozszerzona, zabronione dania, ale tylko po konsultacji z lekarzem.

Menu na tydzień z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego

Zalecenia dotyczące przygotowania menu dla osoby chorej są podawane bez zwłoki przez lekarza. W fazie ostrej osoba nie jest zalecana do jedzenia w ogóle. Dlatego proponowane menu jest odpowiednie dla okresu remisji..

Poniedziałek

• Jako pierwsze śniadanie można ugotować omlet na parze i pić słabą herbatę.

• Jabłko pieczone w piekarniku nadaje się na lunch.

• W porze obiadowej pacjent może zaoferować bulion mięsny z piersi kurczaka z płatkami jaj. Drugi składa się z puree z marchwi i niskotłuszczowych kotletów z pary wołowej. Pudding jest używany jako deser..

• W popołudniowej herbacie można pić kakao w wodzie.

• Na obiad jedzą gotowany mintaja z tłuczonymi ziemniakami, pudding ryżowy (biały ryż), przyprawiony sosem gruszkowym i niesłodzoną herbatą..

• Przed snem możesz wypić galaretkę.

Wtorek

• Pierwsze śniadanie składa się z manny i pikantnej herbaty..

• Jako druga przekąska możesz użyć tartego niskotłuszczowego twarogu.

• Na obiad przygotuj zupę warzywną (ziemniaki, marchew, cukinia) i gotowane klopsiki cielęce.

• Snack składa się z bulionu pigwy i krakersów.

• Na obiad gotuj okonia wieprzowego z kaszą gryczaną. Jako napój używaj niesłodzonej herbaty..

• Wieczór kończy się galaretką jagodową.

Środa

• Możesz zacząć dzień od owsianki na wodzie i niewielkiej ilości masła. Niesłodzona herbata ziołowa służy jako napój..

• Na drugie śniadanie można zjeść jajko na miękko.

• W porze obiadowej pacjent spożywa porcję zupy ryżowej z klopsikami szczupakowymi. Na drugi możesz zrobić tłuczone ziemniaki i gotowane na parze kotlety z kurczaka. Jako napój odpowiednie biodra bulionu.

• Czas na herbatę składa się z mielonego twarogu z niewielką ilością cukru..

• Na obiad przygotowywane kluski z pary wodnej i kasza gryczana.

• Dzień kończy się galaretką i krakersami.

Czwartek

• Rano zaczyna się od gotowanych jaj i kaszy manny. Napój - pikantne kakao na wodzie.

• Drugie śniadanie składa się z galaretki gruszkowej.

• Na lunch przygotowywany jest wywar z warzyw z klopsikami z ryby rzecznej, suflet z cielęciny i pudding z gryki. Możesz zmywać naczynia rosołem z wiśni.

• Jako przekąskę przed kolacją można użyć kruszyny i wywar z owoców dzikiej róży.

• Na obiad przygotowuje bułeczki z królika z gotowanym ryżem.

• Przed snem możesz wypić szklankę płatków owsianych.

Piątek

• Poranek zaczyna się od kaszki owsianki ryżowej i kompotu z jagód..

• Jako przekąskę przed głównym posiłkiem jedzą jajko na miękko.

• Na obiad klopsiki z kurczaka z gotowanymi puree ziemniaczanym i kompotem z gruszek.

• Czas na herbatę składa się z twarożku i puddingu jabłkowego.

• Na obiad, puree z marchwi i ugotowanego, miękkiego okonia z galaretką z czarnej porzeczki.

Sobota

• Rano stosuje się śluzowaty wywar z mąki owsianej z dzikiej róży.

• Jako przekąska przed obiadem - owsianka z jajkiem.

• Sam lunch składa się z puree z kaszy gryczanej, dorsza z zapiekanką z warzyw.

• Po południu herbata oferuje ciasta z serem z marchwi i herbaty.

• Na obiad, placki ziemniaczane z gotowanym języczkiem i galaretką z pigwy.

• Możesz zjeść pieczone jabłko przed snem.

Niedziela

• Rano zaczyna się pasztet z twarogu i kakao na wodzie..

• Druga przekąska składa się z kremu jabłkowego z krakersami i galaretki z dzikiej róży.

• W porze obiadowej można jeść niskotłuszczowe galaretki i semolinę z marchewką.

• W porze obiadowej pacjent ofiarował mu porzeczkę.

• Na obiad posiekaną zrazy z cielęciny, na parze z tłuczonymi ziemniakami i niesłodzoną herbatą.

• Zakończ dzień z galaretką owsianą.