Rozwarstwienie aorty jest stanem zagrażającym życiu, którego podstawą jest częściowe lub całkowite rozdzielenie warstw tego potężnego naczynia krwionośnego z ich późniejszym pęknięciem.
Powody
Główną przyczyną rozwarstwienia aorty uważa się od dawna występujące nadciśnienie tętnicze, zwłaszcza jeśli jest ono słabo korygowane. Przy przedłużonym wysokim ciśnieniu tętniczym, ściana aorty doświadcza ciągłego napięcia. Rozciąga się, a warstwy rozciągają się nierównomiernie. Z czasem wewnętrzna wyściółka aorty (błona wewnętrzna) wybrzusza się, tworząc tętniak - rodzaj torby, pod którą krew zaczyna krwawić. Drugi - warstwa mięśniowa nie jest w stanie wytrzymać ciśnienia krwi jako błony wewnętrznej, dlatego też sekcję rozwarstwia się stopniowo aż do momentu pęknięcia aorty. To jest ostatnia faza tej patologii..
Rozwój tętniaka jest promowany zarówno przez czynniki, które podnoszą ciśnienie krwi (np. Palenie tytoniu), jak i czynniki, które uszkadzają ścianę naczyń:
- dyslipidemię (miażdżyca tętnic, itp.);
- zaburzenia struktury tkanki łącznej:
- Zespół Marfana;
- dwupłatkowa zastawka aortalna;
- Zespół Ehlersa-Danlosa typ IV;
- zmiany autoimmunologiczne;
- Choroba Takayasu;
- Choroba Ormond;
- Choroba Behceta;
- kiła;
- urazy;
- Trzeci trymestr ciąży;
- nadużywanie substancji (amfetaminy) i kokainy.
Przeważnie osoby starsze chorują - 50-60 lat. Jest to prawdopodobnie spowodowane "doświadczeniem" nadciśnienia, pogorszeniem tkanki łącznej, obecnością wielu chorób współistniejących. Trzy razy więcej rozwarstwia się aortę u mężczyzn..
Rodzaje rozwarstwienia aorty
Istnieje bardzo głęboka klasyfikacja rozwarstwienia aorty, która jest stosowana przez specjalistów na całym świecie - klasyfikacja DeBakey, zgodnie z którą występują trzy rodzaje chorób:
- Wpisz 1, w którym punkt pęknięcia błony wewnętrznej znajduje się w aorcie wstępującej, a rozcięcie rozciąga się do brzusznej części;
- typ 2, w którym znajduje się szczelina wewnętrzna, ale separacja kończy się ślepą torbą nad główką ramienia;
- typ 3, kiedy szczelina wewnętrzna znajduje się w zstępującej aorcie.
Specjaliści identyfikują również konkretne formy tej patologii:
- wewnątrzmaciczny krwiak, wynikające z krwawienia z naczyń włosowatych, które dostarczają krew do ściany aorty;
- przenikliwy wrzód, pojawiające się z powodu głębokiego zniszczenia blaszki miażdżycowej znajdującej się na ścianie aorty.
Obie te formy ostatecznie prowadzą do rozwarstwienia aorty..
Diagnoza i objawy
Cechy rozwoju choroby sprawiły, że specjaliści zwracali szczególną uwagę na nieinstrumentalne metody diagnostyczne. Czasami specjalista po prostu nie ma czasu na korzystanie z szerokiej gamy narzędzi diagnostycznych i nie ma żadnego niezbędnego wyposażenia w zespołach ambulansu.. Dlatego zwraca się szczególną uwagę na dane wywiadu:
- palenie;
- zażywanie narkotyków;
- współistniejące choroby (nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia, tkanka łączna i patologie autoimmunologiczne, kiła).
Uwaga: rozwarstwienie aorty charakteryzuje się dolegliwością "specjalnego" bólu. Pojawia się nagle, jest zlokalizowane pomiędzy ostrzami (gdy pękają, może się przesuwać), w intensywności jest najsilniejsze, łzawienie. Jest specjalny termin - "ból aorty", który charakteryzuje uczucia pacjenta w tej patologii.
Dodatkowe objawy mogą się znacznie różnić w zależności od poziomu zmiany:
- łuk aorty - udar, przemijający atak niedokrwienny, omdlenie;
- gałęzie międzyżebrowe - paraplegia;
- tętnice krezkowe - ból w jamie brzusznej, który ma charakter ściskający;
- tętnice nerkowe - naruszenie produkcji moczu do bezmoczu;
- tętnice jelitowe - niedokrwienie kończyn dolnych.
Po pęknięciu całej ściany naczynia może dojść do wstrząsu hipowolemicznego, a wraz z krwotokiem z początkowych odcinków do jamy osierdziowej dochodzi do tamponady serca..
Przy długotrwałej separacji pacjent stopniowo rozwija zastoinową niewydolność serca..
Podczas zbierania obiektywnych danych większość pacjentów ma poważny stan, niestabilność hemodynamiczną. Na tym etapie odnotowuje się główne objawy rozwarstwienia aorty:
- różnica w ciśnieniu krwi w obu rękach wynosi 20 mm lub więcej. st;
- brak pulsu na jednej z tętnic promieniowych;
- w sercu słyszany jest niedomykalność zastawki aortalnej.
Jest ważny! Dane laboratoryjne nie dostarczają przydatnych informacji do celów diagnostycznych, ale pozwalają na wykluczenie innych przyczyn bólu w klatce piersiowej (na przykład zawał mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej, zapalenie pęcherzyka żółciowego).
Wśród metod instrumentalnych najważniejsza pozostaje radiografia klatki piersiowej, która pozwala zidentyfikować ekspansję cienia śródpiersia lub aorty. Elektrokardiogram w przypadku rozwarstwienia aorty jest nieoceniony, ale monitorowanie EKG pomaga wyeliminować ostry zawał mięśnia sercowego i zagrażające życiu arytmie..
Istnieje triada głównych objawów rozwarstwienia aorty znanych lekarzom:
- ból aorty;
- ekspansja cienia śródpiersia na zdjęciu rentgenowskim;
- zniknięcie impulsu na jednej z rąk lub różnica w ciśnieniu krwi większa niż 20 mm Hg. Art. na obie ręce.
Przy wszystkich trzech objawach rozpoznanie rozwarstwienia aorty wynosi 83%..
Dzięki dostępnym pacjentom udogodnieniom można przeprowadzić specjalne badania:
- USG;
- komputerowa i magnetyczno-rezonansowa tomografia;
- aortografia.
Leczenie i pierwsza pomoc
Wszyscy pacjenci z rozwarstwianiem aorty podlegają obowiązkowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii lub reanimacji. W przypadku rozwarstwienia aorty stosuje się leczenie medyczne i chirurgiczne..
Głównym celem terapii lekowej jest uśmierzenie bólu i obniżenie ciśnienia krwi do małej liczby..
Do znieczulenia stosowane narkotyczne środki przeciwbólowe. Ciśnienie powinno zostać zredukowane tak szybko, jak to możliwe. W tym celu stosuje się leki z grupy beta-blokerów, które w przypadku niepowodzenia (brak stabilizacji ciśnienia tętniczego na poziomie 110 mmHg i poniżej) zastępuje się nitroprusydkiem sodu.
W przypadku wymiotów stosuje się metoklopramid, ze zwiększonym niepokojem, diazepam..
W każdym przypadku stratyfikacji nie stosuje się leczenia farmakologicznego. Abstynencja od chirurgicznego leczenia jest możliwa przy pokonaniu zstępującej aorty i stabilnym stanie tętniaka. Jeśli jego część wstępująca zostanie dotknięta lub choroba postępuje, operacja powinna zostać przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe. Najczęściej chirurdzy po prostu zamykają ubytek w tkance aorty, przez którą krew rozwarstwia ściany. Czasami wykonuje się stentowanie (sztuczne poszerzenie światła naczynia za pomocą specjalnej rurki) lub protetykę dotkniętego obszaru..
Zapobieganie
Z różnych powodów możesz zrozumieć, kto jest zagrożony rozwarstwieniem aorty:
- palacze;
- nadciśnienie;
- ludzie z dyslipidemią.
Środki zapobiegawcze są odpowiednio
- zaprzestanie palenia;
- staranne kontrolowanie ciśnienia krwi wszelkimi możliwymi środkami;
- normalizacja profilu lipidowego.
Prognoza dla życia
Od daty i kompletności opieki medycznej zależy szansa na powrót pacjenta do zdrowia. Jednak nawet przy natychmiastowym rozpoczęciu działań terapeutycznych śmiertelność z powodu rozwarstwienia aorty pozostaje niewiarygodnie wysoka: 25% pacjentów umiera już pierwszego dnia, a 50% umiera w ciągu pierwszego tygodnia. Niestety, ponad rok po pierwszym ataku, 9 osób na 10 umiera. Dlatego ważne jest, aby obserwować środki zapobiegawcze, ponieważ zapobieganie jest lepsze niż leczenie, szczególnie z takimi złymi szansami na wyzdrowienie..
Bozbey Gennady, lekarz w nagłych wypadkach