Otyłość jest znaczącym wzrostem masy ciała człowieka z powodu złogów tłuszczu w różnych częściach ciała. Fizjologiczne akumulacyjne "miejsca" to uda, brzuch, pośladki, gruczoły sutkowe. Nadmierna otyłość jest patologią metaboliczną, która może wystąpić w każdym wieku..
Zalecamy przeczytanie: - Jak obliczyć idealną wagę i codzienne zapotrzebowanie na kalorie - Żywność na odchudzanie - Stopień otyłości i leczenie patologii
Spis treści: Przyczyny otyłości Rodzaje, stopnie i klasyfikacja otyłości Gdy konieczna jest operacja w przypadku otyłości Rodzaje operacji chirurgicznych w leczeniu otyłości - Metoda zakładania balonu żołądkowego - Metoda opaski żołądkowej - Metoda pionowej gastroplastyki - Operacja pomostowania żołądka - Porażenie wzdwierkoprzedsionkowe - Zmodyfikowana operacja
Przyczyny otyłości
Częstość występowania otyłości w krajach rozwiniętych jest bardzo wysoka. Większość przypadków pojawienia się patologii nie jest związana z czynnikami genetycznymi, w mechanizmie nadwagi występuje brak równowagi między potrzebami energetycznymi a kosztami. W wyniku spożywania wysokokalorycznej żywności i niewystarczającego poziomu wydatku energetycznego dochodzi do nagromadzenia tkanki tłuszczowej składającej się z trójglicerydów. Ale czasami w rozwoju choroby można wyśledzić i związek dziedziczny. Wśród czynników powodujących otyłość są:
- przejadanie się, w którym ilość jedzenia przekracza zapotrzebowanie na energię;
- zaburzenia nieheksokine- ryczne rozwijające się w chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego, wątroby, trzustki;
- bezczynność i praca siedząca;
- predyspozycje genetyczne ze wzrostem aktywności enzymów powodujących odkładanie się tłuszczu (lipogenezę) i zmniejszenie zdolności enzymów lipolizy (rozkład tłuszczów);
- patologia endokrynologiczna (niedoczynność tarczycy, insulinoma);
- choroba psychiczna z nadmiernym apetytem;
- stresujące warunki (odniesienie), brak snu;
- leki psychotropowe.
Rodzaje, stopnie i klasyfikacja otyłości
Najczęstszy rodzaj otyłości - centralny. Gdy nadmiar tłuszczu jest przechowywany w jamie brzusznej. Aby określić obecność tego typu nadwagi, można oprzeć się na proporcji obwodu talii i bioder. Dla kobiet jest to ponad 0,8, dla mężczyzn, ponad 0,95. Typ patologiczny spowodowane przez zaburzenia endokrynologiczne, które prowadzą do nadmiernego odkładania się tkanki tłuszczowej. Nadwagę ocenia się za pomocą BMI - wskaźnika masy ciała. Jest to dość powszechna metoda określania stadium otyłości. Stosunek wzrostu i wagi osoby reprezentowany jest wzorem: BMI = masa (w kg): wysokość2 (wm) W takim przypadku, jeśli indeks:
- do 16 - masa ciała jest dramatycznie zmniejszona;
- 16 - 18,5 - masa ciała jest niewystarczająca;
- 18,5 - 24,9 - normalna waga;
- 24,9 - 30 - ważone;
- 30 - 35 - otyłość pierwszego stopnia;
- 35 - 40 - otyłość drugiego stopnia;
- 40 - 45 - otyłość trzeciego stopnia.
Oprócz tej metody istnieje wiele innych metod określania nadmiernej wagi.. Ważne:około 5% populacji jest otyłych 3 stopnie, stwarzając zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale nawet życia pacjenta. W takich przypadkach nadwadze towarzyszy szereg powiązanych chorób (niewydolność sercowo-naczyniowa, cukrzyca, choroby stawów i kręgosłupa, itp.). 
Uwaga:średnia długość życia osób otyłych jest zmniejszona o 15 lat, a śmiertelność jest 12 razy większa niż u osób o prawidłowej wadze. Wszystkie niechirurgiczne metody leczenia nadwagi są nieskuteczne. Nawet w przypadku diet odchudzających, psycho-metod, akupunktury, interwencji medycznej, aby utrzymać wagę jest dość trudne. Próby znalezienia rozwiązania problemu otyłości skłoniły lekarzy do wprowadzenia chirurgicznych metod korekcji wagi..
Kiedy operacja jest potrzebna dla otyłości
Jeśli masa ciała zaczyna przekraczać normę o 45-50 kg, wskaźnik masy osiąga poziom 35-40, wtedy powinieneś pomyśleć o możliwym zastosowaniu interwencji chirurgicznej. Zwłaszcza jeśli do otyłości są dodawane poważne choroby. Operacje są przeznaczone głównie dla osób w wieku od 18 do 60 lat. Ale zdarzają się przypadki, kiedy jest pokazywana zarówno w wcześniejszym, jak i późniejszym wieku.. Warto zrezygnować z leczenia chirurgicznego, jeśli pacjent cierpi:
- przewlekły alkoholizm;
- narkomania;
- patologia umysłowa;
- choroby na etapie dekompensacji.
W przypadku istniejących zaniedbanych chorób wymagane jest przygotowanie przy wstępnym leczeniu choroby podstawowej..
Rodzaje chirurgii w leczeniu otyłości
Przed analizą operacji z dostępem brzusznym należy skupić się na niepełnych technikach leczenia.. 
Za pomocą tej metody leczenia balon elastomerów silikonowych jest wprowadzany do żołądka przez specjalny endoskop, który jest wypełniony pewną objętością płynu, w zależności od wielkości żołądka, stopnia otyłości i celu. Zwykle - od 400 do 700 ml. W rezultacie, gdy człowiek je, pojawia się bardzo szybkie i długotrwałe uczucie sytości, co prowadzi do zmniejszenia przyjmowania pokarmu. Termin balonu w żołądku wynosi kilka (od 4 do 6) miesięcy. W tym czasie pacjent traci około 30 kg masy ciała. Ten wynik na zaawansowanych stadiach otyłości nie jest zbyt wysoki, ale daje impuls pacjentowi do kontynuowania rozpoczętej "walki". Osoba ponownie rozważa swoją dietę, ilość jedzenia, styl życia. Istnieje psychologiczna restrukturyzacja z tworzeniem nowych ideałów, nawyków. Dobrze, jeśli otyła osoba nie zatrzymuje się na tym, co zostało wykonane i zgadza się na bardziej radykalne metody leczenia, ponieważ tylko 10% przypadków zrobiło dalszy postęp w tych, którzy przeszli procedurę instalowania balonu żołądkowego. Pozostali albo zachowują osiągnięty wynik, albo znowu przybierają na wadze. Technikę można ponownie wykorzystać. Najczęściej instalacja balonu jest wskazana w przypadkach umiarkowanych stadiów otyłości, szczególnie w połączeniu z terapią zachowawczą, lub odwrotnie, w przypadku nadmiernej otyłości, jeśli radykalna operacja jest niemożliwa lub konieczne jest przygotowanie do jej wykonania.
Sposób bandażowania żołądka
Został opracowany na początku lat 80-tych. Najpierw operację przeprowadzono zgodnie z metodą nieregulowanego odpędzania. Żołądek został poddany segmentacji w postaci "klepsydry" z utworzeniem w górnej części (subcardia) "małego żołądka", w wyniku czego niewielka ilość spożywanego pokarmu szybko spowodowała uczucie sytości. 
Model regulowanej opaski żołądkowej powstał nieco później. Jako "talia" służyła jako silikon, który nie jest szkodliwy dla tkanek ludzkich. Bandaż to pierścień, którego wewnętrzna część zawiera membranę. W przypadku napełniania go specjalnym płynem, bandaż kurczy się i powoduje zmniejszenie szczeliny między częściami żołądka. Rura wychodząca z membrany wychodzi na zewnątrz do specjalnego urządzenia pod skórą. Przez to płyn jest wstrzykiwany do mankietu. Objętość "małego" żołądka została uformowana w taki sposób, aby zmieściła się od 5 do 15 ml pożywienia. Technika leczenia chirurgicznego uległa poprawie w miarę upływu czasu, a następnie operację zastąpiono laparoskopią - poprzez nakłucia w ścianie brzusznej, co znacznie zmniejszyło traumę i poprawiło rokowanie.. Powikłania bandażowania:
- Zespół Slipaja (poślizg bandażu);
- rozszerzenie małego żołądka (rozciąganie ściany i zwiększenie objętości);
- przejście bandaża do prześwitu żołądka (migracja);
- uszkodzenie mankietu, mechanizm wtryskowy, złącze.
Pacjent, który przeszedł tego rodzaju operację powinien być pod nadzorem lekarza, tak aby specjalista mógł monitorować poziom utraty wagi i regulację średnicy otworu międzykomorowego..
Metoda pionowej gastroplastyki
Został wprowadzony w latach osiemdziesiątych przez lekarzy ze Stanów Zjednoczonych Ameryki. Poprzez chirurgiczne zszywanie żołądek dzieli się na niewielką część o objętości od 10 do 18 ml i dużą część. Otwór rozdzielający (przetoka) jest wzmocniony taśmą polipropylenową lub specjalnym pierścieniem. Po zjedzeniu małej ilości jedzenia następuje uczucie sytości. Prowadzi to do zmniejszenia zapotrzebowania na żywność.. 
Operacja obejmuje przejście bolusa pokarmowego przez wszystkie części przewodu, przy zachowaniu fizjologii aktu trawienia. Ta technika jest dość skuteczna i stosunkowo bezpieczna. Jest stosowany u pacjentów z indeksem od 40 do 50. W poważniejszych przypadkach otyłości jest nieskuteczny..
Operacja pomostowania żołądka
Odnosi się do bardziej radykalnych, ale także skutecznych metod leczenia. Jest używany od lat 60. ubiegłego wieku. Dobre wyniki uzyskano dzięki tej metodzie u pacjentów z supergeneracją. Interwencja chirurgiczna zmniejsza objętość żołądka i zmienia anatomiczne podstawy jelita cienkiego. Celem jest ograniczenie wchłaniania produktów żywnościowych.. 
Wielkość żołądka ograniczona jest do objętości 20-30 ml, a następnie zszywania i przeniesienia do sekcji jelita cienkiego. Reszta żołądka nie jest wycinana, po prostu usunięta z przejściu przez to jedzenie. Od procesu trawienia główna część żołądka i dwunastnicy są wyłączone. Spożycie żywności maleje. Wcześniejsze wypełnienie jelita cienkiego powoduje długotrwałe uczucie pełności.. Operacja prowadzi do:
- progresywna redukcja wagi. Niektórym pacjentom udaje się usunąć do 75% nadwagi;
- normalizacja poziomu glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą typu II;
- obniżenie poziomu cholesterolu i trójglicerydów;
- zmniejszyć objawy kliniczne chorób spowodowanych otyłością.
Jest ważny: Skuteczny okres utraty wagi trwa około 18 miesięcy. Następnie pacjenci wymagają dodatkowej terapii farmakologicznej, aby zapobiec możliwym powikłaniom..
Torowanie babo-trzustkowe
Został użyty w drugiej połowie lat 70. w leczeniu najcięższych postaci z nadwagą.. 
Istotą interwencji jest zmniejszenie żołądka i ograniczenie zdolności wchłaniania jelita cienkiego. Objętość żołądka zmniejsza się do 100-150 ml. Reszta podlega usunięciu (resekcji). Po interwencji żywność wchodzi do żołądka o mniejszej objętości, a następnie do jelita krętego. Wyświetla również kanały żółci i trzustki, co powoduje selektywne wchłanianie tłuszczów i węglowodanów. Ta zmiana w strukturze przewodu żołądkowo-jelitowego powoduje gwałtowne uczucie pełności. Często pęcherzyk żółciowy i wyrostek robaczkowy są jednocześnie usuwane. Torbiel trzustkowo-trzustkowy (BPSH) z gastrektomią jest najtrudniejszą z tych operacji. Ale jego skuteczność jest najwyższa. Niektórzy pacjenci osiągają utratę wagi prawie do poziomu normy.. Uwaga:BPSH to jedyna opcja chirurgiczna, w której pacjenci mogą jeść bez ograniczeń. Pamiętaj, aby wprowadzić do diety co najmniej 90 g białka, minerałów, witamin, preparatów żelaza.
Zmodyfikowana operacja BPS
Opracowany 20 lat po zwykłym BPSH. Zapewnia "nietypowy" wrzód dwunastnicy. Po podłużnej resekcji żołądka pozostaje strażnikiem. Jelito kręte i dwunastnica są zszywane 3-4 cm poniżej. Prowadzi to do wyłączenia udziału w trawieniu treści kanałów żółciowych i trzustkowych, które nie wchodzą do dwunastnicy, ale do jelita cienkiego.. Zwróć uwagę:Dzięki tej metodzie leczenia otyłości, funkcja ewakuacji żołądka jest w pełni zachowana, zmniejszona jest możliwość wystąpienia powikłań, takich jak owrzodzenie.. Przeciwwskazania do BPSH:
- złośliwe procesy nowotworowe;
- otyłość spowodowana niedoczynnością tarczycy;
- ciężka choroba wątroby;
- przewlekłe ciężkie zapalenie jelit.
Doświadczony chirurg zaleca konkretny wybór operacji koniecznych dla pacjenta Teoria i praktyka leczenia otyłości metodami chirurgicznymi kontynuuje ciągłe poszukiwanie i doskonalenie.. Wideo "Chirurgiczne leczenie otyłości":
Vladimir Stepanenko, chirurg