Gangrene - Jest to dość skomplikowana choroba charakteryzująca się martwicą. Przyczyny gangreny są różne. Śmierć tkanek może być wynikiem niedostatecznego krążenia krwi w naczyniach lub całkowitego zaprzestania krążenia krwi w określonym obszarze ciała, jak również wyniku narażenia na niekorzystne czynniki zewnętrzne, takie jak odczynniki chemiczne, prąd elektryczny, wysokie lub niskie temperatury..
Charakterystyczną cechą gangreny jest zmiana koloru tkanek dotkniętych procesem nekrotycznym. Stają się czarne lub ziemisto-szare. Jeśli infekcja zajmuje duży obszar, a leczenie choroby rozpoczęło się po pewnym czasie, jedna trzecia pacjentów umiera, a reszta staje się niepełnosprawna. Aby zwiększyć szanse powrotu do pełnego życia, należy skonsultować się z lekarzem, gdy wystąpią pierwsze objawy zgorzeli..
Częste miejsca lokalizacji choroby - nogi, ramiona, tułów, twarz, a także płuca, jelita, wyrostek robaczkowy. W zależności od rozpoznania tworzy się strategię leczenia, określa się rokowanie pacjenta..
Treść artykułu:
- Zgorzel klasyfikacyjna
- Przyczyny gangreny w zależności od typu
- Objawy głównych rodzajów gangreny
- Rozpoznanie zgorzeli
- Leczenie gangrenem
- Rokowanie choroby
Zgorzel klasyfikacyjna
Rodzaje zgorzeli w zależności od rodzaju uszkodzenia:
Sucha zgorzel - obszar zmiany jest wyraźnie ograniczony, patologiczny proces nie rozszerza się. Chora część ciała przybiera "zmumifikowany" wygląd - tkanina kurczy się, pogrubia, traci wilgoć. Ten typ choroby ma najkorzystniejsze rokowanie..
Mokra gangrena - gnicie występuje w tkance, włókno pęcznieje, zmiękcza, powoduje nieprzyjemny zapach.
Zgorzel gazowa (beztlenowa lub bezpowietrzna) - jest odmianą mokrej formy, jest sprowokowany przez chorobotwórcze bakterie - Clostridia. Ten rodzaj choroby jest bardzo niebezpieczny, ponieważ proces ten szybko wychwytuje zdrową tkankę, a organizm cierpi na ciężkie zatrucie..
Odrobinę - rozwija się w tkankach miękkich, na skórze i w tkance podskórnej z powodu długotrwałego ucisku w tym samym miejscu. Występuje u obłożnie chorych, którzy przez długi czas nie zmieniają pozycji ciała..
Inny typ gangreny - noma - powstaje u dzieci z wrodzonym niedoborem odporności, u których wystąpiło ciężkie zakażenie lub choroba somatyczna. W przypadku tego typu zgorzeli występuje martwica tkanek twarzy (usta, policzki, dziąsła, tkanki tłuszczowe). Wynikiem tej postaci choroby jest śmierć pacjenta..
Przyczyny gangreny w zależności od typu
Przyczyną gangreny mogą być czynniki wewnętrzne lub zewnętrzne. Poważne siniaki z rozerwaniem naczyń krwionośnych i uszkodzenia przez zakończenia nerwowe, ekspozycja na wysokie lub niskie temperatury, uszkodzenie promieniowania, wpływ chemikaliów - wszystkie te czynniki odnoszą się do zewnętrznych przyczyn zgorzeli.
Procesy zachodzące w organizmie - takie jak stwardnienie tętnic, które mogą powodować atak serca lub tworzenie się skrzepów krwi - prowadzą do zaburzeń krążenia krwi i są wewnętrznymi przyczynami zgorzeli. Jeśli drobnoustroje biorą udział w rozwoju gangreny, jest to choroba septyczna lub zgniły. Jeśli drobnoustroje nie biorą udziału w tym procesie, choroba jest aseptyczna..
Istnieje silne przekonanie, że zgorzel może być wynikiem urazów lub ran postrzałowych. Oprócz tych przyczyn jest to spowodowane zablokowaniem naczyń krwionośnych z zakrzepami krwi lub blaszkami cholesterolu, uszkodzeniem nerwów i powikłaniami chorób zakaźnych. Dokładna diagnoza nie jest możliwa bez ustalenia przyczyny zgorzeli.
Rodzaj zgorzeli | Powody | Obszar lokalizacji |
Suche |
| Skóra, części rąk i nóg |
Wet |
| Częściej stopy kończyn, rzadziej płuca, jelita, pęcherzyk żółciowy |
Gaz | Zakażenie głębokiej rany bakteriami beztlenowymi w połączeniu z następującymi warunkami:
| Początek choroby - skóra, mięśnie, podskórna tkanka kończyn, następnie patologia rozprzestrzenia się po całym ciele |
Odrobinę | Występuje po 4-5 dniach nacisku na tkaninę, jej wygląd jest komplikowany przez choroby:
| Ramię, kość krzyżowa, kręgosłup, stawy biodrowe |
Noma | Powikłania chorób zakaźnych (różyczka, odra, zapalenie opon mózgowych) w połączeniu z upośledzoną odpornością | Tkaniny twarzy, dziąsła, głębokie tkanki podskórne |
Identyfikacja objawów pomaga dokładnie określić rodzaj zgorzeli, określa taktykę leczenia..
Objawy głównych rodzajów gangreny
Nawet kilka godzin opóźnienia w leczeniu może doprowadzić do śmiertelnego wyniku. Ważne jest, aby w porę odróżnić i ocenić nasilenie objawów choroby, szybkość jej rozprzestrzeniania się w organizmie. Występują miejscowe objawy i ogólne oznaki zatrucia (hipertermia, osłabienie, utrata przytomności lub jej naruszenie).
Gangrene może cierpieć jako część ciała i całego ciała. Objawem zgorzeli jest to, że zmieniony obszar zmienia swój kolor, staje się niebieski, a nawet czarny. Również gangren może pojawić się, gdy tlen jest zakłócony lub zatrzymany. Gangren rozwija się najłatwiej w tkankach położonych daleko od serca. A takie obszary ciała, w pierwszej kolejności, są kończynami dolnymi.
Objawy suchej gangreny
Zwykła zgorzel zwykle ma wpływ na określony obszar ciała i nie rozprzestrzenia się dalej. Na pierwszym etapie rozwoju tej choroby człowiek odczuwa silny ból w miejscu martwego naczynia, po czym chora kończyna staje się blada, w zajętym obszarze skóra staje się "marmurowa", staje się zauważalnie zimna, pulsacja w tym miejscu zanika. Ponadto kończyna całkowicie traci swoją czułość. Ból dręczy osobę przez długi czas, ponieważ zakończenia nerwowe obumierają w dotkniętych tkankach nie od razu. W głównym naczyniu i jego gałęziach dochodzi do naruszenia krążenia krwi..
Przyczyną suchych zgorzel jest trudność w krążeniu krwi w kończynach, to znaczy w ramionach lub nogach lub ciężkie odwodnienie tkanek. W takim przypadku części ciała wyschną, następnie zmumifikowane i zmienią kolor..
Istnieją skuteczne techniki określania zaburzeń krążenia:
Podnieś ręce, naprzemiennie zginaj szczotki. Jeśli wystąpi naruszenie drożności tętnic, ból, gęsia skórka, osłabienie pojawi się w rękach.
W pozycji leżącej na plecach, aby podnieść nogi pod kątem 45 °, pojawią się objawy podobne do tych w rękach. Ponadto, przy zaburzonym krążeniu krwi lub w początkowym stadium choroby, bardzo trudne będzie utrzymywanie nóg we wcześniej ustalonej pozycji przez ponad 25 sekund..
Gdy tętnica jest zablokowana, zaczynają pojawiać się oznaki martwicy lub martwicy tkanki. Noga lub ręka zyskuje charakterystyczny wygląd..
Objawy martwicy:
Tkanki kończyn stają się czarne. Taki symptom jest charakterystyczny tylko dla tej formy gangreny, ponieważ z innymi postaciami choroby, z wyjątkiem nomy, części ciała przyjmują ziemisty kolor zielony lub niebieskawy..
Dotknięta kończyna ma zmniejszoną objętość, objaw zostaje wykryty podczas pomiaru w porównaniu z tą samą częścią symetrycznej kończyny.
Kończyna staje się sucha, pot w dotkniętej części ciała nie jest rozdzielany..
Ze względu na utratę zwartych kończyn tkanki płynnej.
Gwoździe i włosy w dotkniętym obszarze przestają rosnąć.
Ponieważ zakończenia nerwowe obumierają, ból nie jest odczuwany w zajętej kończynie. System obronny organizmu tworzy barierę przeciwko rozprzestrzenianiu się procesu zgorzelinowego, dlatego nie występuje zatrucie, istnieje wyraźna granica między pacjentem a zdrową częścią kończyny..
Sucha zgorzela rozprzestrzenia się od końców naczyń włosowatych do głównej żyły. W obszarze połączenia martwej tkanki ze zdrową częścią ciała tworzy się bariera ochronna. Całkowita martwica tkanek i proces odzyskiwania trwa dość długo. W tym czasie drobnoustroje, które przeniknęły do ogniska choroby, mogą spowodować rozwój innego rodzaju zgorzeli - wilgoci.
Z suchą gangreną martwe tkanki nie rozkładają się tak, jakby były mokre, a toksyczne substancje dostają się do krwi w bardzo małych ilościach, więc ich nagromadzenie nie powoduje ciężkiego zatrucia. Stan zdrowia pacjenta w tym okresie jest całkiem zadowalający. Pozwala to na natychmiastowe wykonanie operacji usunięcia kończyny, ale w celu całkowitego uformowania bariery ochronnej.
W wyjątkowych przypadkach tkanki dotknięte suchą gangreną spontanicznie oddzielają się od ciała i następuje powrót do zdrowia. Niestety nie zawsze tak jest, częściej patologiczna ostrość pozostaje. Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem..
Dowiedz się więcej: Sucha zgorzel - przyczyny, objawy i leczenie
Objawy mokrej zgorzel
Mokra zgorzela rozwija się z tego samego powodu, co sucha. Jednak w pierwszym przypadku występuje szybszy proces zaburzeń krążenia w naczyniach. Mokra gangrena jest najczęściej narażona na nadwagę. Tkanki tej choroby nie są całkowicie odwodnione, a zatem zaczyna się proces rozkładu. Kiedy mokra gangrena występuje w intensywnym odurzeniu organizmu, z uwagi na fakt, że krew penetruje wiele produktów rozkładu. W martwej tkance bakterie aktywnie się rozwijają, dzięki czemu choroba postępuje bardzo intensywnie. Ta forma choroby dotyka nie tylko kończyn, ale także narządów wewnętrznych..
Przyczyną rozwoju wilgotnej zgorzeli może być naruszenie jelit, pęcherzyka żółciowego lub płuc. Zakrzepy krwi w dużych żyłach mogą również wywoływać mokrą gangrenę..
Początkowy etap choroby jest bardzo podobny do suchej zgorzeli. Tylko w przypadku wilgotnej odmiany na dotkniętym obszarze skóra pokrywa się plamami, pęcherzami z ropną zawartością. Pacjent czuje się bardzo źle, dotknięte miejsce jest obolałe, ciśnienie zmniejsza się, język jest suchy, temperatura ciała wzrasta.
Objawy miejscowe:
Dotknięty obszar kończyny staje się ciemnofioletowy lub niebiesko-fioletowy..
Nie ma wyraźnej granicy pomiędzy zdrową i chorą tkanką, ponieważ organizm nie jest w stanie opóźnić rozprzestrzeniania się drobnoustrojów chorobotwórczych.
W strefie przejściowej pomiędzy zdrowymi i dotkniętymi obszarami występuje przekrwienie, wzrost lokalnej temperatury, ból.
Występuje wyraźny zgniły zapach.
Skrajność jest spuchnięta, obserwuje się pastos.
Ze względu na podrażnienie receptorów występuje ciągły ostry ból..
W martwych tkankach miejscowa temperatura spada.
Odtruwanie organizmu z powodu mokrego zgorzelia stanowi poważne zagrożenie dla życia ludzkiego, może rozwijać się sepsa, która spowoduje śmierć. Pacjenci z cukrzycą są bardzo trudni do zniesienia, ze względu na dużą ilość cukru we krwi, organizm nie może w pełni walczyć z chorobą..
Z ciężką cukrzycą Istnieją podobne objawy zmian naczyniowych. Każda rana staje się bramą wjazdową do infekcji, a zmniejszona odporność prowadzi do rozwoju gangreny. Aby zapobiec takiemu rozwojowi zdarzeń, najdrobniejsze rany powinny być leczone antyseptykami (Fukortsin, Zelenka, Levomekol), chronione sterylnymi opatrunkami i bakteriobójczym gipsem. W przypadku trudności z gojeniem się ran, należy skonsultować się z lekarzem w ciągu 1-2 dni.
Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana noma lub przejście procesu zgorzelinowego do narządów wewnętrznych, pojawiają się ogólne objawy. Są niespecyficzne, ponieważ występują w wielu poważnych chorobach zakaźnych..
Typowe objawy zgorzeli mokrej:
Hipertermia, osiągająca 38-39 °, z dodatkiem zapalenia otrzewnej - do 40 °;
Zwiększona potliwość;
Słabość, zmęczenie;
Nudności, zawroty głowy;
Drgawki w gangrenie u dzieci, których odporność nie jest w stanie poradzić sobie z chorobą.
U osób starszych wszystkie objawy można złagodzić z powodu niewystarczających reakcji organizmu..
Dowiedz się więcej: Zgorzel mokra - przyczyny, objawy i leczenie
Objawy zgorzeli beztlenowej (gazowej)
Bezpowietrzna lub beztlenowa zgorzel ma najbardziej niekorzystne rokowanie. Wywołuje ją clostridia - bakterie beztlenowe, gnilne mikroorganizmy, aktywnie rosnące na martwych tkankach bez tlenu. Clostridia wydziela dużą ilość toksyn do zamkniętej rany, niszcząc skórę, tkanki tłuszczowe i mięśnie w środowisku ich siedlisk. Patogeny intensywnie rozprzestrzeniają się na kończyny, podkreślając produkty rozpadu u pacjenta.
Objawy zgorzeli beztlenowej:
Skóra jest blada, jej temperatura jest zmniejszona;
Wokół rany występują niebieskie lub czerwonawe plamy;
Tkanki są spuchnięte i ciastowate, obrzęk zwiększa się cały czas;
Wyładowanie z rany jest tępe, obraźliwe, zielone lub brązowe;
Mięśnie nagie przypominają gotowane mięso, są blade, ich włókna są rozwarstwione;
W przypadku palpacji dotkniętej kończyny stwierdza się trzeszczenie (chrupnięcie), objaw jest charakterystyczny jedynie dla beztlenowej zgorzeli..
Zgorzel gazowa niszczy tkankę mięśniową ciała. Po dotarciu do miejsca sprzyjającego rozwojowi drobnoustrojów, zaczynają uwalniać toksyczne substancje, które przenikając do tkanki łącznej niszczą komórki. Ten proces jest dość szybki. Drobnoustroje wytwarzają związki, które sprzyjają rozpadowi białek i węglowodanów dotkniętych tkanek poprzez uwolnienie specjalnego gazu..
Początkowe objawy zgorzeli beztlenowej to ból i obrzęk w obszarze zakażenia. Potem z rany zaczyna się wyłaniać ciemny płyn o złym zapachu, ciemnieje skóra wokół rany. Z lekkim dotknięciem skóry w obszarze rany słychać dźwięk przypominający trzeszczący dźwięk..
Niestety tego typu gangreny nie można wyleczyć bez operacji. Cały dotknięty obszar zostaje usunięty, w najbardziej zaniedbanych przypadkach uciekają się do amputacji kończyny z ogniskiem choroby.
Aby zdiagnozować opuchliznę, stosuje się objaw Melnikova. Nić lub pasek tkaniny jest swobodnie nawijany na dotkniętą kończynę, pozostawiając szczelinę między opatrunkiem a kończyną 1-2 cm..
Typowe objawy zgorzeli beztlenowej w wielu przypadkach są śmiertelne dla pacjenta. Zatrucie odpadami Clostridium prowadzi do śmierci.
Typowe objawy zgorzeli gazowej:
Utrata zdolności do poruszania się, osłabienie;
Ciężka hipertermia, osiągająca 39-41 °;
Utrata przytomności, halucynacje, urojenia;
Nudności i wymioty, nie łagodzenie;
Spadek ciśnienia krwi poniżej 100/70 mm Hg. Art., Jeszcze bardziej wyraźny spadek (30 mm Hg) - bardzo niekorzystny znak;
Tachykardia do 100-120 uderzeń na minutę, odczuwana przez pacjenta.
Toksyny Clostridium wpływają na mózg, nerki i wątrobę. Późna pomoc medyczna może prowadzić do śmierci w wyniku zatrucia..
Dowiedz się więcej: Zgorzel gazowa - objawy, formy i metody leczenia
Objawy odleżyny z gangreną
Proces ten rozwija się stopniowo, zaczynając od blanszowania skóry w obszarze poddanym ciśnieniu. Występuje zmniejszenie wrażliwości skóry na ból i zmiany temperatury. W drugim lub trzecim dniu zaczyna się obrzęk tkanki podskórnej, skóra staje się brązowa..
Jak zapobiegać odleżynom:
Aby zmniejszyć nacisk na tkankę, należy zachęcić pacjenta do poruszania się: obróć go z boku na bok, jeśli to możliwe, przejdź do pozycji siedzącej;
Regularnie masuj obszary problemowe (między łopatkami, kością krzyżową, wzdłuż kręgosłupa);
Używaj materacy przeciwodleżynowych.
Bez leczenia objawy obrażeń są połączone z procesem zakaźnym, który wyraża się hipertermią, osłabieniem, nudnościami i zwiększoną potliwością..
Dowiedz się więcej: Odleżyny u pacjentów łóżkowych - ryzyko i stadium rozwoju odleżyn
Rozpoznanie zgorzeli
Kontrola wzrokowa i analiza skarg pacjentów w większości przypadków wystarcza do ustalenia diagnozy..
Aby wyjaśnić naturę gangreny i określić wrażliwość bakterii chorobotwórczych na antybiotyki, lekarz zalecił przeprowadzenie badań laboratoryjnych:
Pełna morfologia - spadek poziomu białych krwinek poniżej 4 * 109 / l jest oznaką zmniejszonej odporności;
Biochemiczne badanie krwi - może wykryć początek niewydolności nerek;
Analiza moczu - gdy beztlenowa zgorzel w moczu pojawia się białko lub glukoza;
Siew bakteryjny z obszaru dotkniętego chorobą - przeprowadzony w ciągu tygodnia;
Próbka Bete służy do określenia typu zgorzeli, w tym celu kawałek tkanki pobiera się z obszaru zgorzelinowego i umieszcza w 4-6% roztworze chlorku sodu, unoszenie się próbki jest oznaką beztlenowej zgorzeli.
Podobnie, zinterpretuj wyniki badań rentgenowskich dotkniętej kończyny. Pęcherzyki gazu na zdjęciu - znak beztlenowej gangreny.
Leczenie gangrenem
Najskuteczniejszą metodą leczenia zgorzeli kończyn jest operacja. Ręka lub dolna noga dotknięta suchą lub mokrą gangreną zostaje amputowana. W przypadku toksycznych produktów chorobotwórczych bakterii zaleca się stosowanie leków przeciwbakteryjnych lub wlewów krystaloidów:
Rozwiązanie Ringera;
0,9% roztwór chlorku sodu.
Te wszechstronne narzędzia obejmują większość patogenów, ponieważ często nie ma czasu na diagnostykę różnicową..
Naturalnie, lekarz stara się zachować kończynę, jeśli to możliwe..
Leczenie zgorzeli gazowej nóg odbywa się w kilku etapach:
Usuwa wszystkie martwe tkanki.
Wykonuj nacięcia "sześcianu" wzdłuż skóry i tkanki tłuszczowej, aby zapewnić ciągły przepływ powietrza i zmniejszyć rozwój patogennych bakterii.
Przypisz odbiór kilku antybiotyków, surowicy przeciwgrzybiczej.
Wykonać wlewy dożylne krystaloidów do 4-5 l / dobę.
Nieefektywne leczenie zgorzeli gazowej kończyn kończy się amputacją, pod warunkiem, że choroba nie jest przenoszona na ciało pacjenta..
Rokowanie choroby
Nawet przy korzystnym rokowaniu dla zgorzeli suchej i mokrej, choroba kończy się amputacją kończyny i niepełnosprawnością pacjenta. Wynik noma w 90-95% przypadków z powodu znacznego zatrucia jest śmiercią pacjenta. Gdy zgorzel gazowa w 30-40% zgonu następuje z powodu klęski narządów wewnętrznych.
Powikłania choroby dotyczące pęcherzyka żółciowego lub wyrostka robaczkowego mają korzystne rokowanie. Po operacji na zajętym jelicie należy przestrzegać diety i przyjmować leki przez całe życie. Komplikacje w płucach powodują, że pacjent stale cierpi na duszność, niewydolność oddechową.
Uzdrowienie zgorzeli nie wpływa na długość życia, ale jej powikłania pogarszają jakość życia. Aby odpowiednio zapobiegać zgorzeli, konieczne jest natychmiastowe leczenie każdej rany środkiem antyseptycznym i zwrócenie się o pomoc lekarską. Nawet przy odpowiednim leczeniu zgorzeli pacjent może ponieść śmierć lub doznać obrażeń. Prawdopodobieństwo to wzrasta wraz z chorobą gangreny u dzieci, pacjentów ze słabą odpornością, a także ze zbyt późnym leczeniem u lekarza.