Białka w moczu z przyczynami cukrzycy i metody leczenia / Endokrynologia

Uszkodzenie nerek u pacjentów z cukrzycą (DM) uważane jest za przejaw nefropotoku, nefropatię cukrzycową i powikłanie współistniejącego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W kategoriach prognostycznych najbardziej niekorzystnym działaniem jest nefropatia cukrzycowa, która rozwija się u 45% pacjentów z cukrzycą typu 1 i 2. Jednym z wiodących objawów laboratoryjnych tej patologii jest pojawienie się białka w moczu w cukrzycy..

U pacjentów z cukrzycą typu 1 diagnozuje się nefropatię średnio 7 lat po wystąpieniu choroby. Nefropatia cukrzycowa w cukrzycy typu 2 jest często wykrywana jednocześnie..

Jest ważny

Patologię tę obserwuje się u 32% pacjentów z PChN (przewlekłą niewydolnością nerek) leczonych nerkozastępczo..

Przyczyny białka w moczu w cukrzycy

Mechanizmy, które prowadzą do rozwoju nefropatii i pojawienia się białka w moczu z cukrzycą, wyglądają tak:

wzrost poziomu glukozy w komórce z zaburzeniami metabolizmu i niepowodzeniem wszystkich funkcji komórkowych;
zwiększona synteza cytokin;
glikozylacja krążących i strukturalnych białek ciała, co ponownie prowadzi do zwiększonego tworzenia się cytokin, czynników zapewniających przepuszczalność błony, zwiększenie macierzy pozakomórkowej, itp .;
zwiększona perfuzja kłębuszkowa i filtracja przez aktywację glukagonu, prostaglandyn, sorbitolu;
uszkodzenie sprzężenia zwrotnego rurkowo-kłębuszkowego;
pobudzenie układu nerkowo-angiotensynowego;
czynniki genetyczne itp..

Struktury nerek ulegają zmianom: błona podstawna pogrubia, mezangialna macierz wzrasta, rozpoczyna się proces stwardnienia kłębuszków nerkowych, częściej jest to forma sferoidalna (sferoidalna).

Refleksją laboratoryjną tych procesów jest pojawienie się mikroalbuminurii, która odpowiada nefropatii cukrzycowej stopnia 1 (początkowej), białkomoczowi z zespołem nerczycowym (stadium 2) i niewydolności nerek (stan końcowy nefropatii cukrzycowej).

Zwróć uwagę

Zgodnie z wynikami badań klinicznych leczenie powinno rozpocząć się na etapie mikroalbuminurii, co pomoże zapobiec dalszemu postępowi nefropatii..

Aby było to możliwe, zaleca się badanie moczu pod kątem mikroalbuminurii u pacjentów z cukrzycą typu 1 1 raz w roku 5 lat po rozpoczęciu diagnozy, oraz w przypadku cukrzycy typu 2 raz w roku bezpośrednio po potwierdzeniu patologii.

Dla większej pewności należy przestrzegać kilku zasad.:

analiza przeprowadzana jest trzy razy w ciągu tygodnia;
Cukrzyca powinna być w trakcie kompensacji procesów metabolicznych;
Pacjentowi zaleca się ograniczenie przyjmowania dużych ilości pokarmów białkowych (mięsa, mleka, ryb, jaj, drobiu, soi);
przed zaliczeniem testów wyeliminowała zwiększoną aktywność fizyczną;
odreagowanie moczu w dniu zbiórki moczu;
analizuje ogólną analizę kliniczną moczu dla procesów zakaźnych w narządach układu moczowo-płciowego.

Niewydolność serca w fazie dekompensacji i choroby zakaźne z gorączką również wpływają na dokładność testu mikroalbuminurii..

W miarę postępu choroby nefropatii na tle cukrzycy w moczu pojawia się białko (białkomocz), a następnie rozwija się zespół nerczycowy..

Zdolność funkcjonalna nerek jest stopniowo tracona, nieodwracalne zmiany związane z końcowym stadium niewydolności nerek są rejestrowane po 15-20 latach od wystąpienia cukrzycy.

Objawy kliniczne

Objawy nefropatii cukrzycowej w stadium mocznicowym są zróżnicowane i wpływają na funkcjonowanie wszystkich narządów i układów.. Z reguły towarzyszy następujący proces patologiczny:

retinopatia cukrzycowa ze znacznym upośledzeniem wzroku;
obwodowa i autonomiczna neuropatia;
powikłania sercowo-naczyniowe, w tym utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi.

Jak zapobiegać rozwojowi niewydolności nerek?

Postęp w rozwoju nerek jest ułatwiony dzięki następującym głównym czynnikom:

podwyższony poziom glukozy we krwi;
nadciśnienie tętnicze (w rezultacie wzrost ciśnienia wewnątrz klatki i hiperfiltracja w zakonserwowanych nefronach;
utrzymujący się wzrost ogólnoustrojowego ciśnienia krwi;
białko w moczu;
naruszenie procesów metabolicznych;
czynniki pogarszające przebieg choroby podstawowej.

W związku z tym rozsądne będzie monitorowanie poziomu glukozy we krwi od czasu rozpoznania cukrzycy..

Duże znaczenie mają inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny-2, które działają nefrotekcyjnie..

Pozytywne działania leków z tych grup:

zmniejszenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i nadmiernej filtracji;
zmniejszenie wydalania białka z moczem w powikłanej cukrzycy;
zwiększone wydalanie sodu z moczem i retencja potasu;
zwiększenie rozpadu LDL (lipoproteiny o niskiej gęstości) i nasilenie syntezy HDL (lipoproteiny o dużej gęstości);
zmniejszona produkcja trójglicerydów;
stymulacja wrażliwości receptora insulinowego;
działanie ochronne na śródbłonek.

Jest ważny

Jakiekolwiek leki są stosowane (więcej niż wystarczająco na rynku farmaceutycznym), powinieneś dążyć do osiągnięcia docelowego poziomu ciśnienia krwi: 130/85 mm. Hg (białkomocz mniej niż 1 g / dzień.); 125/75 mm. Hg (Białkomocz więcej niż 1 g / dzień.).

Preparaty z następujących grup pomogą zmniejszyć ilość białka w moczu w przypadku cukrzycy spowodowanej działaniem przeciwświądowym:

Inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny - 2;
glikozoaminoglikany (sulodeksyd);
blokery endopeptydazy itp..

Schemat leczenia obejmuje leki o działaniu lipidowym, które spowalniają postęp procesów miażdżycowych u pacjentów z cukrzycą.

Przedstawiamy listę skutecznych leków obniżających stężenie lipidów:

Atorwastatyna;
Ceriwastyna;
Symwastatyna;
Lovastin;
Fluwastyna;
Pravastin.

Wszystkie te leki mają różne opcje dawkowania, co jest wygodne dla wyboru indywidualnego schematu dawkowania.

Jest ważny

Optymalny poziom cholesterolu we krwi w leczeniu leków obniżających poziom lipidów nie powinien przekraczać 5 mmol / l; LDL - 3 mmol / l.

Renowacyjna terapia zastępcza w przypadku powikłań nefropatii cukrzycowej

Z filtracją kłębuszkową 15-20 ml / min. w przypadku braku niestrawności stosuje się leczenie nerkozastępcze..

Każda metoda ma zalety i wady..

Najczęściej stosuje się regularną hemodializę..

Wśród niedociągnięć tej metody występuje wzrost epizodów hipoglikemii, spadek ciśnienia krwi po sesji oczyszczania krwi, konieczna staje się zmiana dostępu naczyniowego.

Pacjenci ze współistniejącymi progresywnymi chorobami sercowo-naczyniowymi mają większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych podczas hemodializy..

Wady ambulatoryjnego oczyszczania krwi otrzewnowej obejmują powikłania w postaci zapalenia otrzewnej, utratę białek za pomocą dializatu..

Przeszczepienie nerki jest stosowane po braku efektu leczenia.. Operację uważa się za bardziej obiecującą pod względem prognostycznym niż terapię nerkozastępczą. Pacjenci z przeszczepioną nerką podczas przyjmowania leków immunosupresyjnych znacznie zwiększają ryzyko powikłań..

Jeśli chodzi o średnią długość życia z zaprogramowaną hemodializą i otrzewnowością, jest ona porównywalna i wynosi: dwa lata - 60%, cztery lata - 20%.

Zbadajmy taktykę postępowania z białkomoczem na tle cukrzycy w zależności od stadium nefropatii cukrzycowej.

Mikroalbuminuria

normalizacja poziomu glukozy we krwi;
Inhibitory ACE lub blokery receptora angiotensyny - 2;
ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi.

Stadium białkomoczu

normalizacja poziomu glukozy we krwi;
Inhibitory ACE lub blokery receptora angiotensyny - 2;
kontrola ciśnienia krwi;
korekta metabolizmu cholesterolu;
leczenie objawowe zespołu nerczycowego;
zapobieganie powikłaniom;
ograniczenie białka w diecie.

Stadium przewlekłej niewydolności nerek

Leczenie zachowawcze:

normalizacja glukozy we krwi;
stała tonometria dynamiczna;
kontrola poziomu cholesterolu i lipidów;
korekta zaburzeń elektrolitowych;
dieta niskobiałkowa;
terapia antememiczna: żelazo + erytropoetyna;
Inhibitory ACE i / lub blokery receptora angiotensyny 2 w zmniejszonych dawkach.

W fazie końcowej - program do hemodializy, dializa otrzewnowa i przeszczep nerki.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny