Embolizm

Zator tłuszczowy, powietrzny, płucny i gazowy

Czym jest zatorowość?

Zator jest patologią wyłącznie tętniczego łożyska naczyniowego, która opiera się na zachodzeniu jej światła na pewnym poziomie z częściowym lub całkowitym zaprzestaniem przepływu krwi spowodowanym przez czynniki niezwiązane z patologią dotkniętego chorobą naczynia. Emboli to te substancje ze środowiska wewnętrznego ciała lub środowiska, które nakładają się na światło naczynia. Oznacza to, że:

  1. Zator jest spowodowany wejściem lub migracją zatorów do tętnic dużego lub małego krążka krwi z innych części łożyska naczyniowego;

  2. Emboli mogą mieć inny charakter: skrzepy krwi, skrzepy krwi, oderwane blaszki miażdżycowe, komórki tłuszczowe i roztwory olejowe, powietrze;

  3. Źródłem zatorów mogą być naczynia tętnicze i żylne dowolnej lokalizacji, a także serca;

  4. Średnica zatoru określa kaliber tętnicy, który zablokuje;

  5. Niemożliwe jest dokładne przewidzenie, do której puli tętniczego łożyska naczyniowego wpada embolus..

Patogeneza zatoru może wystąpić na trzy sposoby:

  1. Źródłem zatorów są naczynia tętnicze. W tym przypadku dotknięta pula, w której wystąpiła awaria. W tym samym czasie zakrzep lub blaszka miażdżycowa, wypadająca z jej miejsca w naczyniu o dużej średnicy, staje się zatorem i migruje do mniejszych naczyń w basenie rozgałęzienia;

  2. Źródłem zatorów są naczynia żylne. W ich roli mogą być skrzepy krwi, powietrze, komórki tłuszczowe. Ich migracja jest nieco bardziej skomplikowana, ponieważ najpierw spadają z żyły do ​​serca, skąd są rzucane w dowolnym kierunku (mózg, kończyny, jelita, nerki itp.);

  3. Źródłem zatorów jest serce. Są to zwykle małe skrzepy krwi, które tworzą się na tle arytmii. Po oderwaniu się od zwykłego miejsca lokalizacji, migrują one na dowolne naczynia tętnicze..

Zator jest zawsze ostrym stanem, który wymaga natychmiastowego działania. Wprowadzenie zatorów do naczyń tętniczych prowadzi do ustania przepływu krwi. Jest to obarczone niedokrwieniem, które może przekształcić się w gangrenę lub zawał mięśnia sercowego (w ciągu 6-12 godzin). Ta cecha odróżnia ją od zakrzepicy tętniczej, która jest przewlekłym procesem, który kompensuje utracony przepływ krwi z powodu dodatkowych (dodatkowych) naczyń krwionośnych..


Rodzaje zatorów

Klasyfikacja embolusa opiera się na rodzaju zatoru i jego ostatecznej lokalizacji po ustaniu migracji. Główne typy zatoru przedstawiono w tabeli..

Typ zatoru embolusa

Rodzaj zatoru przez zator

Choroba zakrzepowo-zatorowa (skrzepliny tętnic, żył i serca działają jak zator)

  1. Zator płucny;

  2. Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic szyjnych i ich odgałęzienia;

  3. Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic podobojczykowych i ich odgałęzień (kończyn górnych);

  4. Zatorowość naczyń trzewnych aorty (tętnice krezkowe i nerkowe);

  5. Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic biodrowych, udowych i ich gałęzi (kończyn dolnych);

  6. Łączone wielokrotne uszkodzenie łożyska tętniczego w kilku basenach.

Zator powietrza i gazu (zator powstaje, gdy powietrze dostaje się do żył lub z pęcherzyków gazów krwi)

Zator tłuszczowy (zator to komórki tłuszczowe lub substancje)

Z tabeli wynika, że ​​niezależnie od rodzaju zatoru, każdy z naczyń tętniczych może być jego ostateczną lokalizacją..

Zator tłuszczowy

Zator tłuszczowy powstaje w wyniku przenikania kropli tłuszczu z roztopionych lub zniszczonych komórek tłuszczowych ciała do żylnego łożyska. Jest to możliwe przy masywnych zmianach chorobowych (obrażenia kości i tkanek miękkich kończyn, pankreatonekroza). Innym źródłem zatorowości tłuszczowej mogą być dożylne roztwory tłuszczowe, które nie są przeznaczone do tej metody podawania. Gdy znajdą się w krwioobiegu, krople tłuszczu nie są w stanie rozpuścić się we krwi. Rozłożenie ich przez łożysko tętnicze prowadzi do gromadzenia się cząstek tłuszczu w pewnych miejscach. Jeśli staną się większe niż średnica naczynia, prowadzi to do pojawienia się oznak upośledzenia przepływu krwi. Co do zasady, zator tłuszczowy jest stosunkowo trudny, ponieważ dotyka małych naczyń.

Zator powietrza i gazu

Jest to nakładanie się światła naczynia tętniczego z pęcherzykami powietrza lub gazu. Jest to możliwe przy urazach dużych żył, szczególnie szyi. Jeśli taka rana nie zamknie się w czasie, a żyła zostanie ściśnięta, może dojść do zasysania powietrza do światła, które wpadnie do serca wraz z przepływem krwi i rozprzestrzeni się w basenach tętniczych. Ze względu na możliwość wystąpienia zatoru powietrznego przed wnikaniem powietrza do strzykawki lub układu podczas wykonywania zabiegów dożylnych, praktycznie nie jest to możliwe. W przypadku pojawienia się klinicznych objawów zatoru powietrznego jego ilość powinna wynosić około 20 ml.

Zator gazowy występuje bez uszczerbku na integralności naczyń. Nagłe zmiany ciśnienia atmosferycznego są winne za jego pochodzenie. Jest to możliwe u płetwonurków i nazywa się chorobą dekompresyjną. Jeśli płetwonurek wznosi się szybko z dużej głębokości, wdychana mieszanina gazowa nie ma czasu na trawienie tak szybko, jak na dużych głębokościach. W rezultacie nierozpuszczone pęcherzyki powietrza, które blokują małe naczynia tętnicze w całym ciele..

Zator płucny

Jednym z najczęstszych i groźnych zatorów jest zatorowość płucna. W większości przypadków jest reprezentowana przez chorobę zakrzepowo-zatorową. Bez względu na specyficzny charakter zatoru, objawy choroby z uszkodzeniami naczyń o określonej średnicy będą identyczne. Na tej podstawie zatorowość płucna jest klasyfikowana następująco:

  1. Zator centralnego tułowia tętnicy płucnej;

  2. Zator dużych gałęzi tętnicy płucnej;

  3. Zator małych gałązek tętnicy płucnej.

Najpoważniejszym warunkiem jest pierwszy rodzaj choroby. Wynika to z możliwości odruchowego zatrzymania krążenia w momencie zatoru w wyniku odruchu wieńcowego płuc. Jest to możliwe wyłącznie w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej, gdy duże skrzepliny serca stają się zatorami i są przymocowane do ujścia tętnicy płucnej. Zator powietrzny i tłuszczowy powodują uszkodzenie tylko niewielkich gałęzi tętnicy płucnej i nie powodują poważnych objawów. Wyjątkiem są przypadki masowego rozładowania małych skrzepów krwi z ciągłym nowym wyrzutem z serca. Klęska głównych gałęzi tętnicy płucnej często kończy się śmiercią z powodu rozwoju ostrej niewydolności krążeniowo-płucnej lub zawału płucnego.

Zator tętnic i naczyń krwionośnych

Zespoły zakrzepowo-zatorowe tętnic mózgu, jelit i nerek są uważane za najbardziej niebezpieczne ze swoich typów. We wszystkich przypadkach, porażka głównych naczyń tętniczych w krótkim czasie następuje w wyniku nekrozy odpowiedniego narządu (zawał nerki, zgorzel jelitowa, udar mózgu). Doprowadzi to do głębokiej niepełnosprawności lub śmierci. Zator tętnic obwodowych kończyn jest znacznie łatwiejszy. Zwykle są łatwe do zdiagnozowania, ponieważ takie warunki pojawiają się bardzo ostro i towarzyszy im żywy obraz kliniczny. Terminowa operacja, zapobiega poważnym konsekwencjom. W przeciwnym razie występuje zgorzel kończyn..


Przyczyny zatoru

Każdy typ zatoru ma swoje przyczyny.

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej:

  1. Migotanie przedsionków i inne arytmie serca;

  2. Zawał mięśnia sercowego;

  3. Zapalenie wsierdzia;

  4. Tętniak lewej komory;

  5. Hiperkoagulująca krew;

  6. Choroby układu żylnego miednicy i kończyn (zakrzepowe zapalenie żył, żylaki, zespół pozakrzepowy);

  7. Duże operacje na narządach miednicy, podbrzuszu i kończynach;

W przypadku zatoru powietrznego:

  1. Urazy pourazowe dużych żył;

  2. Choroba dekompresyjna;

  3. Groźne naruszenia technik manipulacji dożylnych;

  4. Interwencje chirurgiczne w ginekologii z naruszeniem ich technologii, aborcji i trudnego porodu.

W przypadku zatoru tłuszczowego:

  1. Masywne obrażenia kończyn;

  2. Dożylne podawanie zabronionych leków zawierających tłuszcz;

  3. Ciężka martwica trzustki.


Objawy zatoru

Objawy zatoru są dobrze opisane w poniższej tabeli:

Lokalizacja Embolus

Objawy

Tętnica płucna

  1. Nagły ból w klatce piersiowej lub jednej z połówek klatki piersiowej;

  2. Obfite pocenie się;

  3. Spadek ciśnienia krwi (90/50 i poniżej);

  4. Skrócenie oddechu i częste oddychanie (ponad 20);

  5. Tachykardia (ponad 100) i zaburzenia rytmu serca;

  6. Wielka ogólna słabość;

  7. Kaszel i hemoptysis (dołącz później).

Tętnica szyjna

  1. Ból głowy;

  2. Zawroty głowy;

  3. Naruszenie koordynacji ruchowej;

  4. Zaburzenia ruchowe, takie jak niedowład i paraliż;

  5. Upośledzenie mowy;

  6. Zawroty głowy.

Tętnica krezkowa

  1. Gwałtowne palące bóle w jamie brzusznej;

  2. Krwawy płynny stolec;

  3. Rozciąganie brzucha;

  4. Tachykardia i obniżenie ciśnienia krwi;

  5. Brak dudnienia i ruchliwość jelit;

Tętnica nerkowa

  1. Ból w projekcji zaatakowanej nerki;

  2. Czerwony kolor moczu;

  3. Oligouria (ilość moczu poniżej normy).

Bóle kończyn

  1. Nagły ból w miejscu zatoru, który następnie rozprzestrzenia się na całą kończynę;

  2. Blada skóra kończyny;

  3. Chłodzenie dotkniętego segmentu i drętwienie;

  4. Niemożność aktywnych i biernych ruchów;

  5. Objawy gangreny (bąbelki z ciemną cieczą, czarne plamki).


Leczenie zatorowe

Ponieważ zator jest chorobą ostrą, jego leczenie wymaga pilnych działań. Im szybciej zostaną dostarczone, tym lepsze rokowanie dla pacjenta. Zróżnicowane taktyki leczenia podano w tabeli..

Rodzaj zatoru

Kompleks środków terapeutycznych

Choroba zakrzepowo-zatorowa

  1. Operacja w nagłym przypadku - zakrzepica żylna. Pokazano go we wczesnych stadiach po wystąpieniu choroby (najlepiej do 6 godzin). Jest wykonywany na wszystkich tętnicach dużego i średniego kalibru, w tym w tętnicach jelita i mózgu. W tętnicach płucnych i nerkowych zakrzepica żylna nie jest praktycznie wykonywana z powodu trudności technicznych i ciężkości stanu pacjenta (wysokie ryzyko operacyjne). W kończynach interwencja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i nie jest trudna. Głównym kryterium wykonalności jest brak przykurczu kończyn. Podczas interwencji, zakrzepowo-zatorowe są pobierane z tętnic za pomocą specjalnej sondy Fogarty;

  2. Awaryjna fibrynolizy. Najczęstszy rodzaj leczenia, gdy niemożliwe jest wykonanie zakrzepicy z zatorami. Skupia się na rozpuszczaniu zakrzepu z zatorami. Do tych celów wykorzystuje się farmakozę, alteplazę, arixtrę;

  3. Leczenie przeciwzakrzepowe - rozrzedzenie krwi. Najlepiej jest stosować zwykłą heparynę, która jest później zastępowana przez jej analogi (fraxiparine, clexane);

  4. Ulepszone właściwości reologiczne krwi i leczenia metabolicznych tkankach dotkniętych (reosorbilakt, Refortan, Trental, aktovegin, korvitin, MetaMax, kwas askorbinowy);

  5. Symptomatyczne zdarzenia. Mają one na celu utrzymanie głównych parametrów homeostazy - parametrów hemodynamicznych i oddychania. W tym celu wprowadzenia glikozydy nasercowe (strophanthin, Korglikon), hormonów glukokortykoidowych (prednizon, deksametazon), środki moczopędne (furosemid), azotan (nitro-MIC izoket) aminofiliny instiljatsii cerebroprotectors tlenu (tserakson, piracetam, toitsetam);

  6. Po unieruchomieniu stan krytyczny jest przyporządkowana odpowiedniej ilości pożywienia (włączając podawanie pozajelitowe), antybiotyki infekcyjne komplikacje charakter owrzodzeniem stresowym i krwawienia;

Zator powietrzny

  1. Podaj dolny koniec ciała w pozycji podniesionej. Głowa jest trochę niższa;

  2. Jeśli zainstalowany jest centralny cewnik żylny, spróbuj zasysać powietrze za pomocą strzykawki;

  3. W postępującym pogorszeniem zalecanej przeliczenia pacjentów wentylacji mechanicznej i wykonywania resuscytacji;

  4. Leczenie w komorze ciśnieniowej i hiperbaryczne natlenianie;

  5. Wkraplanie tlenu;

  6. Stabilizacja parametrów hemodynamicznych i leczenie infuzyjne.

Zator tłuszczowy

  1. Stabilizacja parametrów życiowych w przypadku ich naruszenia (wentylacja mechaniczna, reanimacja);

  2. Wkraplanie mieszaniny tlenowej;

  3. Leki, które przyczyniają się do rozpuszczania zatorów tłuszczowych (Essentiale, lipostabil, deholin);

  4. Hormony glukokortykoidowe (deksametazon, hydrokortyzon, prednizon);

  5. Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, clexane);

  6. Glikozydy nasercowe i inne leki objawowe, w zależności od przeważającego obrazu klinicznego.

Zapobieganie zatorom

Środki zapobiegawcze składają się z kilku sekcji..

Zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej:

  1. przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych (aspiryna, kardiomagnyl, warfaryna);

  2. Parametry dotyczące kontroli krzepnięcia krwi (APTT, INR PTI), zwłaszcza u pacjentów z grupy ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych;

  3. Terminowe i odpowiednie leczenie arytmii serca;

  4. Eliminacja patologii żylnej kończyn dolnych;

  5. Instalowanie filtrów kava dla osób zagrożonych;

  6. Sprężyste nogi kompresji i profilaktycznych dawek leków przeciwzakrzepowych u pacjentów z grupy ryzyka, którzy są do zabiegu;

  7. Podawano stres fizyczny i psychiczny.

Zapobieganie zatorowości powietrznej:

  1. Zgodność z regułami płynnego wzrostu z dużej głębokości przez nurków;

  2. Prawidłowe i szybkie leczenie ran z uszkodzeniem naczyń żylnych;

  3. Prawidłowe umieszczenie kobiet na stole operacyjnym podczas operacji ginekologicznych, ostrożne i szybkie podwiązanie uszkodzonych żył;

  4. Ścisłe przestrzeganie techniki wstrzyknięcia dożylnego;

Zapobieganie zatorowości tłuszczowej:

  1. Zapobieganie urazom;

  2. Szybkie i trwałe unieruchomienie zranionej kończyny;

  3. Wczesna interwencja chirurgiczna lub inne metody repozycji, prowadzące do stabilizacji fragmentów kości;

  4. Zgodność z zasadami dożylnego podawania leków.