Rzadka choroba, taka jak pellagra, nie jest znana wszystkim, a jej pierwsze objawy są tak podobne do drobnych problemów skórnych, że ludzie nie spieszą się, aby uzyskać pomoc medyczną. Co do zasady, dana choroba rozwija się z powodu naruszenia wchłaniania witamin i innych substancji, może to powodować wiele czynników - na przykład złe odżywianie, choroby wewnętrzne przewlekłej postaci choroby.
Tło historyczne
W XVIII wieku lekarze byli ogólnie przekonani, że pelagra jest chorobą zakaźną, zwłaszcza że w tamtych latach choroba najczęściej dotykała biednych. Ale w 1916 r. Opinia ta została skutecznie obalona eksperymentami ustalonymi przez lekarzy - mikroskopijne cząsteczki biomateriałów chorych (na przykład skale skóry) zostały zmieszane z pokarmem dla absolutnie zdrowych osób - nie wykryto żadnych przypadków choroby. I zaledwie kilka lat po tym odkryciu znaleziono lek, który może całkowicie wyleczyć pellagrę. Ten lek był kwasem nikotynowym..
Pellagra jest uważana za dość niebezpieczną chorobę dla człowieka, ale tylko wtedy, gdy nie zostaną podjęte żadne środki terapeutyczne - po maksymalnie 8 latach takie zaburzenie prowadzi do zgonu.
Niezwykle rzadko rozważaną chorobę rozpoznaje się u mieszkańców krajów rozwiniętych, w których wysoki poziom medycyny i edukacji. Ale w krajach Afryki i Ameryki Południowej jest naprawdę wiele przypadków diagnozowania pellagry. I jeszcze jeden niuans - najczęściej rozważana patologia pojawia się na tle przewlekłego alkoholizmu - jest to udowodniony fakt.
Przyczyny rozwoju Pellagra
Głównym powodem rozwoju omawianej choroby jest przyjmowanie niewielkich ilości witaminy B3, a także witamin B1, B2, B6 i tryptofanu. Z kolei następujące czynniki mogą prowadzić do tego:
- stresujący stan w przewlekłym przebiegu;
- wcześniej zdiagnozowano choroby układu trawiennego - na przykład zapalenie żołądka, zapalenie wątroby, wrzód trawienny, zapalenie trzustki;
- progresywne nowotwory złośliwe - są w stanie przekształcić tryptofan wchodzący w ciało w serotoninę;
- niezdrowa dieta - oznacza zarówno naruszenie diety, jak i naruszenie reżimu;
- okres ciąży i laktacji;
- chroniczne zmęczenie fizyczne spowodowane niedożywieniem;
- alkoholizm;
- ciągłe przebywanie na skórze promieni ultrafioletowych - dotyczy to również miłośników solariów;
- postępujące choroby zakaźne - na przykład czerwonka lub gruźlica.
Co dzieje się w organizmie z brakiem kwasu nikotynowego
Wielu zdumiewa się, że brak tylko jednej witaminy może prowadzić do rozwoju samej choroby. Ale nie bez powodu lekarze stale mówią o potrzebie utrzymania własnego ciała, o dodatkowym spożyciu niektórych kompleksów witaminowych - konsekwencje są naprawdę bardzo poważne.. Oceniajcie, jakie procesy w organizmie zostały zakłócone jedynie brakiem kwasu nikotynowego:
- tworzenie się hemoglobiny i czerwonych krwinek;
- reakcje redoks;
- wydzielanie soku żołądkowego i żółci;
- tworzenie hormonów płciowych;
- synteza hormonów trzustkowych i tarczycy;
- kontrola poziomu glukozy we krwi;
- funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego;
- procesy obniżania poziomu "szkodliwego" cholesterolu we krwi.
I to nie wszystko! Jeśli brak jest kwasu nikotynowego u kobiety w ciąży, zaburzenia prenatalne układu nerwowego nienarodzonego dziecka zostają zakłócone, aw niektórych przypadkach stan ten prowadzi do utraty pamięci i zakłóceń w funkcjonowaniu pewnych obszarów mózgu, nawet u całkowicie zdrowych osób.
Na ogół brak kwasu nikotynowego w organizmie prowadzi do zakłócenia wszystkich procesów metabolicznych, rozwijają się patologiczne zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, formuła krwi pogarsza się, nieodwracalne zaburzenia występują w równowadze hormonalnej, stan stawów i zmiany skórne dramatycznie na gorsze..
Objawy Pellagry
Objawy omawianej choroby obejmują główną triadę objawów:
- zapalenie skóry;
- biegunka;
- demencja.
Później, wraz z postępem pacjenta, u pacjenta pojawiają się patologiczne zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, hormonalnym i mięśniowo-szkieletowym..
Z reguły pierwsze oznaki tej choroby pojawiają się w gorącym sezonie - zapalenie skóry rozwija się w promieniach ultrafioletowych (słońce). A potem, pod koniec zimy, pacjent zaczyna odczuwać nieprawidłowości w układzie trawiennym (biegunka), osłabienie, utratę apetytu, zwiększoną senność i chroniczne zmęczenie. W niektórych przypadkach objawy te rozwijają się tak wolno, że brak witaminy B3 w organizmie jest akceptowany nawet przez wykwalifikowanych lekarzy do zaburzeń nerwowych lub psychicznych..
Pellagra może występować w postaci ostrej i / lub przewlekłej - w pierwszym przypadku objawy pojawiają się nagle i zawsze z dużą intensywnością, ale przewlekły przebieg choroby charakteryzuje się stopniowym wzrostem objawów.
Zapalenie skóry
Najczęściej to zmiany na skórze przeszkadzają pacjentowi - pojawiają się prawie natychmiast po ekspozycji na światło słoneczne i pojawiają się jako zapalenie skóry, a także na błony śluzowe..
Kiedy pellagra będą następujące zmiany w skórze i błonach śluzowych:
- Na otwartych powierzchniach skóry (nogi, ręce, twarz i szyja) pojawiają się czerwone, lekko opuchnięte miejsca, czasami są to pęcherze zawierające mętną ciecz. Wraz z postępem tych plamek stają się brązowe, brązowe, mogą przekształcić się w długotrwałe owrzodzenia.
- Pojawia się przebarwienie, które ma charakter "okularów", "rękawiczek" i / lub "skarpetek". Osoba staje się wrażliwa na światło słoneczne - powoduje uczucie pieczenia i pieczenie skóry.
- Oddzielne obszary skóry mogą zacząć się odrywać, a następnie stają się organiczne. Skóra staje się szara..
- Błony śluzowe ulegają stanom zapalnym - proces ten dotyczy zarówno jamy ustnej, jak i narządów płciowych oraz dróg nosowych / zatok..
Najczęściej zmiany w skórze, gdy pelagra jest zlokalizowana na twarzy i szyi. Pacjenci mogą zauważyć czerwone plamki w kształcie półksiężyca, wokół oczu i nosa mogą pojawić się obszary o brązowej i łuszczącej się skórze. W szczególności, na szyi może pojawić się tzw. Kołnierzyk Kasala - skóra w tym miejscu jest pokryta wąską czerwoną plamą, która schodzi z szyi do klatki piersiowej..
Również skóra wokół nadgarstków i stawu skokowego jest często dotknięta - czerwone i lekko opuchnięte "bransoletki" są często odnotowywane w tych miejscach..
Pellagra może również objawiać się wysypką na nogach i udach - będą one w postaci grudek z płynną zawartością, wokół takich wysypek pojawią się obszary krwawień.
Zakłócenie układu pokarmowego
Jeśli pellagra nie została zdiagnozowana na etapie rozwoju zapalenia skóry, postęp choroby prowadzi do zaburzenia funkcjonowania układu trawiennego.. Przejawia się to nie tylko przez biegunkę, ale także przez inne zespoły:
- Na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się białawe owrzodzenia, zdiagnozowano zapalenie jamy ustnej;
- smak soli i pieczenie są stale obecne w jamie ustnej;
- wargi i język okresowo puchną, ale nie zbyt intensywnie;
- w kącikach ust pojawiają się pęknięcia, które nie leczą się przez długi czas nawet przy użyciu określonych leków;
- język nabrał szkarłatnego koloru i stał się "lakierowany", wyraźnie widoczne odciski zębów.
Uwaga: u pellagra biegunka zawsze zmienia się z zaparciem, aw niektórych przypadkach takim zaburzeniom w jelitach towarzyszą również długotrwałe nudności, przechodzące w wymioty.
Gdy lekarz bada pacjenta z podobnymi objawami, rozdęcie brzucha, zmniejsza się motoryka żołądka i brak kwasu solnego w soku żołądkowym..
Zaburzenia nerwowo-mięśniowe - demencja
Zaburzenia nerwowe i psychiczne mogą również wynikać z braku kwasu nikotynowego i tryptofanu w organizmie.. W takim przypadku pacjent będzie miał następujące zespoły:
- całkowita utrata wrażliwości skóry w niektórych częściach ciała (zazwyczaj mogą być wyraźnie zlokalizowane);
- zwiększone zmęczenie;
- apatia do siebie, pracy, innych;
- zaburzenie pamięci;
- zaburzenia snu;
- zapalenie wielonerwowe;
- drażliwość powstająca w sposób nieuzasadniony;
- parestezje;
- depresja.
Jeśli pellagra działa w zaniedbanej formie, pacjent nie jest leczony, w przyszłości może rozwinąć się halucynacje, pobudzenie psychoruchowe, paranoidalne złudzenia - ten stan jest klasyfikowany przez lekarzy jako psychoza. Często na tle zaniedbania badanej choroby rozwija się encefalopatia, której towarzyszy zmętniała świadomość, brak kontroli nad odruchami ssania i chwytania, hipertonia mięśni.
Jak zdiagnozować pellagrę
Z reguły diagnoza pelagry jest wykonywana, jeśli pacjent ma opisaną triadę objawów. Badaną chorobę należy odróżnić od porfirii, różycy, słonecznego zapalenia skóry i choroby Hartnapa..
Pacjent musi przejść pełny zakres badań. W moczu takiego pacjenta zostanie wykryte aktywne wydzielanie kwasu nikotynowego i witamin z grupy B. Podczas badania narządów układu trawiennego endoskopem lekarz zidentyfikuje zanik błony śluzowej żołądka i jelit, a w niektórych przypadkach krwawiące wrzody na błonach śluzowych tych części przewodu żołądkowo-jelitowego..
Leczenie Pellagra
Leczenie rozważanej choroby zawsze odbywa się w szpitalu, lekarz zaleci kompleksową terapię i będzie stale monitorował stan pacjenta. Z reguły terapia pellagra składa się z następujących zaleceń:
- absolutny pokój dla pacjenta - zarówno fizyczny (odpoczynek w łóżku), jak i umysłowy;
- dotknięta skóra jest leczona preparatami kortykosteroidowymi (maści);
- w dużych dawkach przepisuje się preparaty kwasu nikotynowego - dawkę wybiera się ściśle osobno, na samym początku leczenia takie środki podaje się domięśniowo lub dożylnie, a następnie dawkę zmniejsza się i pacjent kontynuuje przyjmowanie tabletek;
- Witamina B12, ryboflawina, tiamina i pirydoksyna są przepisane;
- biegunka przepisała przebieg leków przeciwbakteryjnych (antybiotyki);
- pacjent musi spożyć cykl Nystatyny i kompleksów multiwitaminowych, jeśli stosowano antybiotyki;
- nie uwzględnia kontaktu skóry z promieniami ultrafioletowymi;
- przy oczywistym wyczerpaniu pacjentowi przepisuje się transfuzje krwi z ułamkowymi "porcjami";
- jeżeli chorobie towarzyszą już zaburzenia psychiczne, wówczas stosuje się środki uspokajające.
Uwaga: jeśli pelagra została sprowokowana jakimkolwiek wewnętrznym procesem patologicznym, wówczas należy przypisać pacjenta i jego leczenie.
Bardzo ważnym punktem w terapii przeciw tej chorobie jest przestrzeganie specjalnej diety..
Dieta Pellagra
Pacjenci otrzymują specjalnie zaprojektowane menu zawierające produkty bogate w witaminy z grupy A, B, C i białka.. Należą do nich:
wątroba i nerka;- świeże ryby i tłuste mięsa;
- wszelkie orzechy - orzechy włoskie, migdały, orzeszki ziemne i tak dalej;
- mąka kukurydziana i otręby pszenne;
- wszystkie produkty mleczne, w tym kefir, ryazhenka, śmietana;
- wszelkie warzywa;
- wszystkie owoce i jagody, rokitnik, granat, melony i brzoskwinie będą szczególnie przydatne dla pelagry;
- ziemniaki i rośliny strączkowe;
- biodra róży;
- koperek;
- pikantne zielenie.
wątroba i nerka;Wszystkie produkty przygotowywane są z uwzględnieniem faktu, że system trawienny potrzebuje wsparcia, to znaczy najlepszą opcją byłoby duszenia, gotowanie, gotowanie na parze, pieczenie. Posiłek należy podawać małymi porcjami, ale dość często - co najmniej 5 razy dziennie. Zawartość kalorii w naczyniach rośnie stopniowo - na przykład w pierwszym tygodniu wystarczy, aby pacjent otrzymał 2500 Kcal..
Możliwe powikłania
Czasami pellagra przebiega w ostrej postaci, a następnie wszystkie objawy opisane w artykule u pacjenta pojawiają się natychmiast i intensywnie - lekarze często mylą ten stan z rozwijającym się udarem. W takim przypadku pellagra zawsze kończy się śmiercią..
Jeśli rozważana choroba przebiega w normalnym tempie, jest chroniczna, mogą pojawić się jej powikłania w postaci tyfusu, szkorbutu lub czerwonki. Jeśli pellagra trwa latami, z zaostrzeniami tylko w lecie, wtedy pacjent rozwija demencję, staje się niepełnosprawny.
Zapobieganie Pellagra
Aby zapobiec rozwojowi omawianej choroby, należy pamiętać o kilku zasadach zapobiegania. Należą do nich:
- odbiór w okresie wiosennym kompleksów multiwitaminowych;
- zróżnicowana żywność, menu powinno składać się z pokarmów bogatych w witaminy i kwas nikotynowy;
- terminowe leczenie patologii przewodu żołądkowo-jelitowego;
- leczenie ostrych chorób zakaźnych;
- zapobieganie rozwojowi alkoholizmu;
- zapobieganie stresowi i depresji.
Pellagra to rzadka, ale wciąż powszechna choroba. Lekarze podają różne prognozy dla tej patologii - jeśli leczenie zostanie rozpoczęte na czas i przeprowadzone w całości, wówczas prognoza jest wyjątkowo korzystna. Ale jeśli pellagra jest "wolną formą", pacjent nie przyjmuje konkretnych leków i nie zdał niezbędnych badań, lekarze dają niekorzystne rokowanie - po 5-8 latach pellagra jest śmiertelna.
Tsygankova Yana Alexandrovna, komentator medyczny, terapeuta o najwyższej kategorii kwalifikacji