Zapalenie skóry

Ewolucja leczenia łuszczycy

Łuszczyca jest jedną z najczęstszych chorób skóry, którą ludzkość napotkała w czasach starożytnych. Wiele znanych osób cierpiało na łuszczycę: Winston Churchill, Benjamin Franklin, Henry Ford, Józef Stalin, Vladimir Nabokov, Britney Spears, Kim Kardashian [1].

W XXI wieku problem ten nabrał skali globalnej. Tak więc w Stanach Zjednoczonych ponad 3% populacji cierpi na łuszczycę, a w krajach skandynawskich - około 11%. Rosnąca zapadalność i społeczne znaczenie tej patologii znalazły odzwierciedlenie zarówno w specjalnej rezolucji Zgromadzenia Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w sprawie łuszczycy, przyjętej w maju 2014 r. [2], jak iw globalnym raporcie WHO opublikowanym w 2016 r. [3].

 

"Swędzący stan"

Obecnie większość ekspertów jest skłonna sądzić, że podstawą choroby są zaburzenia immunologiczne powstające z różnych przyczyn. Powszechnie wiadomo, że rozwój łuszczycy wiąże się z predyspozycjami genetycznymi. Zidentyfikowano specjalną grupę genów, których obecność zwiększa ryzyko rozwoju patologii. W ten sposób łuszczyca może zostać odziedziczona. Jeśli oboje rodzice cierpią na łuszczycę, ryzyko przeniesienia choroby wynosi do 75%, aw obecności choroby u matki lub ojca - do 40% [4,5]. Ale dla "wypuszczenia" choroby z nosiciela genu konieczne jest wpływanie na czynniki prowokujące, które obejmują infekcje, zaburzenia metaboliczne, czynniki stresowe, efekty toksyczne itp..

Zwróć uwagę

W przypadku łuszczycy dochodzi do znacznego przyspieszenia (szybkość jest 7-8 razy większa) podziału komórek skóry. Nowo utworzone komórki różnią się od normalnych. Duża liczba nieprawidłowych komórek i rozpoczyna proces zapalny, który jest wspierany przez specjalne substancje - cytokiny [6].

Łuszczyca może występować u osób w każdym wieku, w tym u dzieci, ale najczęściej początek choroby występuje między 16 a 25 rokiem życia [3]. Charakteryzuje się przewlekłym postępującym przebiegiem z częstymi zaostrzeniami, a proces ten najczęściej rozpoczyna się od wysypki na skórze w postaci małej, o rozmiarach od szpilki do ziarna soczewicy, jasnoróżowych grudek, których powierzchnia pokryta jest srebrzystobiałymi łuskami. Stopniowo powiększają się i mogą łączyć się ze sobą tworząc większe zmiany - płytki. Płytki wyraźnie odróżniają się od otaczającej zdrowej skóry, mają jasny różowy lub czerwony kolor i są również pokryte srebrzystobiałymi łuskami. Wysypka może wywoływać silne swędzenie (sama nazwa choroby pochodzi od starożytnego greckiego ψωριασις ("łuszczycy"), co tłumaczy się jako "stan swędzenia"). Często dotyka skóry głowy (62%) i płytki paznokcia. Jednocześnie wszystkie objawy łuszczycy, oprócz cierpienia fizycznego, powodują znaczny dyskomfort psychiczny, pacjenci wstydzą się swojej choroby [7,8,9].

Ponadto rozwija się 5-12% pacjentów z łuszczycą łuszczycowe zapalenie stawów - przewlekły proces zapalny w stawach, szczególnie ciężka postać. Trudność polega na tym, że objawy stawowe nie zawsze objawiają się rozległymi zmianami skórnymi. Stawów można zaatakować już we wczesnych stadiach choroby, gdy obszar zmiany jest stosunkowo niewielki i nie mogą występować żadne subiektywne odczucia [10]. Z tego powodu diagnozę "łuszczycowego zapalenia stawów" często wykonuje się późno, ponieważ na początku pacjent zwraca się do dermatologa, który skarży się na wysypkę na skórze. Dermatolog zwraca uwagę właśnie na "swoje" objawy. W tym samym recepcji do reumatologa, pacjent dostaje z reguły dużo później. Wynik jest niewystarczający: Łuszczycowe zapalenie stawów to przewlekły ból, ograniczona ruchliwość, aw najcięższych przypadkach - niepełnosprawność pacjenta..

Skuteczne i wprowadzone na czas leczenie prowadzi do zmniejszenia wielkości płytek lub całkowitego ich zniknięcia..

Leczenie: od rentgena do genu

Pierwsze zewnętrzne środki zaradcze w leczeniu łuszczycy pojawiły się na przełomie XVIII i XIX wieku. Zostały wykonane na bazie trującego arsenu i były używane prawie do połowy XX wieku. Także lekarze próbowali używać rtęci od początku XX wieku - promieni rentgenowskich, a nawet czystego radu, odkrytego przez Pierre'a i Marie Curie (ta ostatnia metoda, na szczęście, nie była powszechna, ponieważ sama Maria wkrótce zmarła na niedokrwistość aplastyczną z powodu wysokich dawek promieniowania). Inne - nie tak radykalne - środki przeciwłuszczycowe stosowane w tym czasie to leki na bazie kwasu salicylowego i kwasu pirogalowego, produkty zawierające smołę, siarkę, naftalenę, stały olej itd. [11] Jednakże, oparte na nauce metody leczenia łuszczycy ostatnio.

Tradycyjna terapia zewnętrzna

W latach 50. ubiegłego wieku, pierwszy syntetyczna maść retinoidowa - substancje o strukturze zbliżonej do witaminy A. Okazały się skuteczne w praktyce klinicznej, ale bez skutków ubocznych w postaci zwiększonej suchości, przerzedzanie i łuszczenie zdrowej skóry nie zostało wykonane.

Następnym krokiem w walce z łuszczycą były leki hormonalne. - glukokortykosteroidy. Preparaty te są prezentowane w postaci kremów i maści do użytku zewnętrznego. Podczas zaostrzenia choroby często stosuje się środki zmiękczające, nawilżające z dodatkiem środków złuszczających (kwas salicylowy lub mlekowy, mocznik); hormonalne leki glikokortykosteroidowe lub połączenie glikokortykosteroidów i kalcypotriolu lub glikokortykosteroidów z keratoplastycznymi (złuszczającymi) środkami.

Przez długi czas była to jedna z głównych metod leczenia łuszczycy fototerapia. Po pierwsze, w postaci naturalnego nasłonecznienia, a następnie przy użyciu specjalnych lamp, które generują tylko promienie o określonym spektrum i określonej długości fali. Często w łuszczycy promieniowanie ultrafioletowe łączy się z użyciem specjalnych leków, fotosensybilizatorów, które zwiększają efekt ekspozycji na słońce. Wyniki leczenia są zwykle zadowalające, ale przedawkowanie promieni UV nie wyklucza oparzeń, a wraz z upływem czasu prawdopodobieństwo rozwoju nowotworów skóry (czerniak, rak skóry podstawnej, rak skóry płaskonabłonkowej) może wzrosnąć [13].

Wszystkie te metody leczenia łuszczycy powodują mniej lub bardziej ulgę u pacjenta: zmniejszenie obszaru płytek, intensywność swędzenia. Z reguły stosuje się je w początkowej fazie choroby, gdy powierzchnia płytek skóry nie przekracza 10% całkowitej powierzchni skóry. Ale, niestety, wszystkie one nie wpływają na samą przyczynę choroby - zaburzenia immunologiczne.

Terapia systemowa

Już w XX wieku podjęto pierwsze próby wpłynięcia na łuszczycę od środka. W tym celu zostały pierwotnie użyte najnowsze. glukokortykosteroidy w postaci tabletek i zastrzyków. Zostały zastąpione w latach 70. XX wieku lekarstwa immunosupresyjne. W porównaniu z tradycyjnymi środkami do użytku zewnętrznego, miały one bardziej wyraźny wpływ, ale ich stosowanie było również obarczone ryzykiem różnych skutków ubocznych układu sercowo-naczyniowego, przewodu żołądkowo-jelitowego i innych. [12]

Dużym krokiem naprzód w leczeniu łuszczycy było odkrycie na początku XXI wieku najnowszego genetycznie modyfikowane biologiczne, które selektywnie blokują kluczowe ogniwa zapalne. Są wstrzykiwane podskórnie lub dożylnie, natychmiast dostają się do krwi i szybko osiągają efekt. Obecnie w leczeniu umiarkowanej, ciężkiej łuszczycy i łuszczycowego zapalenia stawów stosuje się dwie grupy tych leków: inhibitory (blokery) czynnika martwicy nowotworów alfa i inhibitory (blokery) innych substancji wspomagających stany zapalne, interleukiny.. Ale ten "medal" ma wadę. Wraz z wysokim wskaźnikiem pojawienia się efektu reakcje uboczne stają się częstsze. Na przykład zwiększa się ryzyko chorób zakaźnych i innych. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia i regularnie w trakcie terapii przeprowadza się dokładne badanie pacjentów w celu wykluczenia ewentualnych chorób współistniejących, w szczególności gruźlicy (pobrane promienie X, test Mantoux itp.)..) [12, 13]. Ponadto terapia z zastosowaniem metod inżynierii genetycznej jest bardzo kosztowna i jest to ważne, biorąc pod uwagę, że leczenie ma trwać długo.

Ostatnie odkrycia w tej dziedzinie były ukierunkowane.. cel - przeznaczenie) syntetyczny podstawowy preparat przeciwzapalny do sporządzania tabletek. Podstawą jego działania są tak zwane "małe cząsteczki". Otrzymali to imię, ponieważ ze względu na niską masę cząsteczkową działają wewnątrzkomórkowo - do tej pory żaden lek nie przeniknął tak głęboko! Cechą ich działania jest zdolność blokowania substancji, które powodują zapalenie immunologiczne. Obecnie uważa się, że odgrywają one istotną rolę w powstawaniu i rozwoju łuszczycy i łuszczycowego zapalenia stawów. Ważne jest, aby "małe cząsteczki" były oceniane nie tylko przez lekarzy, ale także samych pacjentów, którzy zauważyli poprawę w ich stanie [14].

Czas na działanie!

Będzie można mówić o całkowitym zwycięstwie nad łuszczycą, gdy możliwości inżynierii genetycznej są na takim poziomie, że uczą się "korygować" geny - ponieważ, jak pamiętamy, choroba najczęściej przenoszona jest poprzez dziedziczenie. Ale dzisiaj możemy kontrolować łuszczycę i uzyskać stabilną remisję - żyć bez objawów skórnych i stawów. Aby to zrobić, po pierwsze podejrzenie o chorobę, skonsultuj się z lekarzem, ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń specjalisty.. Ponadto pacjent z łuszczycą powinien:

  • wyłączyć z diety napoje alkoholowe, przyprawy, wędzone, marynowane, konserwy;
  • unikaj nawet minimalnych obrażeń skóry: wykluczaj wizyty w łaźni, sauny, korzystanie z twardej myjki;
  • stosować specjalnie dobrane produkty do pielęgnacji skóry, w tym mydło, żel pod prysznic, szampon;
  • staraj się unikać długotrwałego kontaktu ze słońcem, ekspozycji na bezpośrednie działanie promieni słonecznych.

I ostatnia. Pamiętaj: często leczenie łuszczycy i łuszczycowego zapalenia stawów jest nieskuteczne, nie dlatego, że ten lub inny lek nie działa. "Czynnik ludzki" wysuwa się na pierwszy plan: leczenie wszelkich chorób przewlekłych wymaga długiego czasu i zaangażowania pacjenta w ten proces. Jednak wiele osób chce szybkiego efektu, przestają one stosować się do zaleceń lekarza prowadzącego, w wyniku czego, zamiast długo oczekiwanej ulgi, dostają pogarszającą się chorobę. Dzisiaj w arsenale lekarzy i pacjentów pojawiły się całkowicie nowe możliwości - każdy, kto ma do czynienia z problemem niepowodzenia leczenia lub działań niepożądanych leków, powinien o tym wiedzieć. Być może zaczyna się teraz walka o czystą skórę i wysoką jakość życia.!

Referencje:

  1. http://allergiyanet.ru/zabolevaniya/psoriaz/izvestnye-lyudi-s-psoriazom.html
  2. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204417/1/9789241565189_eng.pdf
  3. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_eng.pdf;jsessionid=6DEE32164BD2F36DD74AD95657BAF3A4?sequence=1
  4. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_eng.pdf?sequence=1
  5. Sun L. i in. Applied Informatics 2014, 1: 3.
  6. Smith C.H. et al. BMJ. 2006. 19 sierpnia; 333 (7564): 380-384.
  7. Postępy w łuszczycy: wielosystemowy przewodnik / red. autor: Weinberg J.M., Lebwohl M. London: Springer-Verlag, 2014. 340 str.
  8. Varni J.W. et al. Eur J Pediatr. 2012; 171: 485-92,2.
  9. Hrehorów E. i in. Acta Derm Venereol. 2012; 92: 67-72, 3.
  10. Azevedo F. i in. An Bras Dermatol. 2013 Mar-kwietnia; 88 (2): 233-236.
  11. Gaskoin G. On the łuszczyca lub lepra. J. & A. Churchill, 1875. 259 str.
  12. Kim W.B. et al. Can Fam Physician. 2017 kwietnia; 63 (4): 278-285.
  13. Altomare G.F. et al. J Rheumatol Suppl. 2009 sierpień; 83:46-
  14. Rich P. i in. JAAD 2016; 74: 134-142.