Specjalne terminy są używane do opisania zmian związanych z oddawaniem moczu. Stranguria - trudności w oddawaniu moczu - towarzyszy szeregowi chorób u osób każdej płci i wieku.
Wrodzona lub nabyta patologia może powodować trudności w oddawaniu moczu..
Czasami stan rozwija się stopniowo, ale są choroby, które są skomplikowane z powodu ostrego zatrzymania moczu. Leczenie zależy od przyczyny, zawsze rozpoczynając leczenie od przywrócenia wypływu moczu za pomocą cewnikowania pęcherza lub wykonując operację - epicystostomię..
Jeśli pęcherz moczowy zostanie całkowicie opróżniony w przypadku trudności z oddawaniem moczu, wówczas wykonywane jest leczenie zachowawcze: na przykład zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, BPH, infekcje przenoszone drogą płciową..
Jakie choroby powodują trudne oddawanie moczu
Najczęstszą przyczyną jest rozrost prostaty u mężczyzny w wieku powyżej 60 lat, chociaż patologię rozpoznaje się także w młodszym wieku..
Eksperci uważają, że w przypadku pojawienia się dolegliwości nie chodzi o objętość gruczołu krokowego, jak o kierunek wzrostu węzłów gruczołowych / guza i stopień ucisku cewki moczowej..
U kobiet duże nowotwory lub włókniaki macicy mogą powodować trudności w oddawaniu moczu, a także osłabienie napięcia mięśniowego dna miednicy z utratą narządów lub blokowaniem zewnętrznego otwarcia cewki moczowej przy pomocy tkanek pochwy..
Jest ważnyW przypadku niepełnego opróżnienia pęcherza początkowo nie występuje ból. Warstwa mięśniowa ciała jest przerośnięta, jej objętość może osiągnąć 800 ml lub więcej (w tempie 300-350 ml) .W przyszłości stan ten doprowadzi do powstania uchyłków i przewlekłej cytozy. Bardziej poważne powikłania obejmują wodonercze, nawracające zakażenia dróg moczowych i przewlekłą niewydolność nerek..
Utrudnione oddawanie moczu występuje przy jakiejkolwiek niedrożności dolnych dróg moczowych:
- obrzęk gruczołu krokowego, pęcherza moczowego, ciała macicy i cewki moczowej;
- wrodzone zawory i uchyłki;
- metostenoza (zwężenie zewnętrznego otworu cewki moczowej);
- wyraźna stulejka;
- zwężenie cewki moczowej;
- blokowanie wypływu moczu z kamienia, białka lub soli, zakrzepu krwi;
- ostry proces zapalny w dolnych drogach moczowych: zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego;
- choroby neurologiczne, w których zaburzenie przewodzenia impulsów nerwowych;
- powikłania cukrzycy (polineuropatia);
- urazy, guzy, wtórne zmiany przerzutowe rdzenia kręgowego;
- powikłania pooperacyjne na narządach moczowo-płciowych związanych z uszkodzeniem wypieracza i rozwojem tkanki włóknistej.
Czasami trudności z oddawaniem moczu przeszkadzają kobietom w ciąży, ponieważ rosnąca macica wywiera nacisk na pęcherz, jest to zjawisko przejściowe, a jeśli nie ma zmian w badaniach moczu, to nie powinieneś się zbytnio martwić..
Zgodnie z obserwacjami u młodych ludzi przyczyną "wyciskania" moczu jest rachunek migracyjny utknięty w cewce moczowej lub proces zapalny na tle choroby wenerycznej; u osób w podeszłym wieku - gruczolak lub proces nowotworowy. Wady rozwojowe, które zakłócają przepływ moczu, zdiagnozowane u dzieci.
Jakie są objawy, oprócz trudności z oddawaniem moczu, wskazują na patologię
Co do zasady, upośledzenie czynności układu moczowego (wyjątek - zatrzymany kamień, zakrzep, ciało obce) rozwija się stopniowo: trudności z oddawaniem moczu, powolny strumień moczu, uczucie niepełnego opróżniania pęcherza moczowego, częste przynaglenie do toalety. Zwiększona ilość resztkowego moczu sprzyja zakażeniu. Objętość moczu po oddaniu moczu powyżej 200 ml może prowadzić do wodonercza nerek i przewlekłej niewydolności nerek, dlatego ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach niepokoju..
Ostre zapalenie pęcherza i zapalenie cewki moczowej:
- częste oddawanie moczu;
- dolny ból brzucha (z zapaleniem pęcherza);
- nietrzymanie moczu;
- zmiany właściwości moczu: zapach, zmętnienie, śluz, krew, ropne wydzielanie z cewki moczowej, zaczerwienienie i obrzęk gąbek;
- wzrost temperatury do 37,2-37,5 ° C;
- nieodparta potrzeba oddania moczu.
Krew często pojawia się pod koniec oddawania moczu i wskazuje na udział szyjki macicy w procesie zapalnym..
Kiedy kamica i zakleszczony kamień, oprócz powyższych skarg, możesz otrzymać nałożenie strumienia moczu, który jest związany z ruchem kamienia. Temperatura wskazuje na przylegające zapalenie.
Proces nowotworowy w dowolnej lokalizacji na wczesnym etapie nie ma żadnych objawów, a jedynie okresowe badanie profilaktyczne może pomóc we wczesnej diagnozie.
Utrudnione oddawanie moczu w raku narządu miednicy jest dowodem na przewagę procesu nowotworowego.. Ponadto należy zwrócić uwagę na następujące objawy:
- utrata masy ciała;
- nierozsądna temperatura, głównie wieczorem;
- słaby apetyt;
- osłabienie, zmęczenie, pocenie się;
- epizodyczny wygląd krwi w moczu (rak pęcherza moczowego, cewka moczowa, prostata);
- tępy ból w podbrzuszu;
- bladość skóry na tle anemii.
Dysfunkcyjne krwawienie z macicy jest typowe dla guzów macicy lub mięśniaków..
Stłuszczenie i metostenoza nie stanowią trudności diagnostycznych, ponieważ patologia jest widoczna podczas zewnętrznego badania przez urologa..
Jaki rodzaj diagnostyki jest potrzebny do trudnego oddawania moczu?
W przypadku zaburzeń oddawania moczu i stanu zapalnego analiza moczu ma charakter orientacyjny.:
- leukocyturia;
- bakteriuria;
- białko;
- krwiomocz.
Należy pamiętać, że w niektórych chorobach mogą nie występować zmiany w moczu lub proces zapalny będzie drugorzędny.
Jest ważnyPo wyładowaniu z cewki moczowej można zobaczyć badanie mikroskopowe biomateriału dla chorób przenoszonych drogą płciową, diagnostyka za pomocą PCR może wyjaśnić diagnozę..
Obfitość soli trudnych do oddania moczu i czerwonych krwinek wskazuje na nefropatię lub kamień nazębny.
Podwyższony poziom mocznika i kreatyniny potwierdza zaburzenia czynności nerek. Wskaźniki biochemiczne są koniecznie brane pod uwagę, jeśli planowany jest kontrast; z ciężką przewlekłą niewydolnością nerek, urografia dożylna jest przeciwwskazana.
U mężczyzn w wieku powyżej 45 lat, jeśli istnieje podejrzenie guza prostaty, a nawet wcześniej, należy wykonać badanie krwi na marker nowotworowy PSA.. W ciężkim zapaleniu wynik może być wyższy niż normalny (od 4 ng / ml), co wymaga dodatkowego badania instrumentalnego: TRUS, MRI narządów miednicy. Rak prostaty jest weryfikowany za pomocą biopsji przezodbytniczej.
W przypadku kobiet istnieją również specjalne markery nowotworowe, ale nie są one powszechnie stosowane jako antygen właściwy dla prostaty u mężczyzn, dlatego MRI wykonuje się zgodnie ze wskazaniami, a badanie ultrasonograficzne narządów miednicy, macicy i przydatków wykonuje się jako wstępną diagnozę. Ostateczną diagnozę stanowi salpingohysteroskopia i biopsja..
Urethrocystoscopy uważa się za złoty standard w określaniu przyczyny niedrożności dolnych dróg moczowych.: Za pomocą tej metody obrazowania można zidentyfikować guza pęcherza lub cewki moczowej, zwężeń, uchyłków, zastawek, narośli brodawki itp..
Zdolność funkcjonalną nerek można wyjaśnić za pomocą urografii dożylnej ze zstępującą cystografią; metoda jest odpowiednia do potwierdzenia kamicy moczowej, gruczolaka prostaty, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, wodonercza nerek itp..
Leczenie trudności z oddawaniem moczu
Do leczenia gruczolak prostaty z powolnym strumieniem moczu lub opadającym moczem jest wystarczająca ilość leków. Przed wyborem taktyki prowadzenia lekarza z pewnością ocenią objętość gruczołu krokowego, ilość pozostałego moczu i dynamikę postępowania zachowawczego. Jeśli działanie leku jest niewystarczające, operacja może zostać wykonana. TUR jest uważany za mniej inwazyjny - przezcewkowa resekcja prostaty. Jeżeli współwystępowanie lub ciężkość stanu nie pozwala na przezcewkową resekcję lub otwartą prostatektomię, usuwa się rurkę drenażową z pęcherza - epikostostomii. Miara może być tymczasowa - do momentu normalizacji lub trwałości stanu, jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent nie przejdzie operacji chirurgicznej lub znieczulenia..
Zalecamy przeczytanie: Środki do leczenia gruczolaka prostaty
Guzy sugerują różne kombinacje operacji, chemioterapii i radioterapii.
Dzięki zwężenie cewki moczowej, w zależności od umiejscowienia, rozszerzenie cewki moczowej można osiągnąć za pomocą bougienage, TURP lub plastyki.
Rachunek w cewce moczowej może być usunięty podczas urethroscopy, a w pęcherzu za pomocą cystolithotripsy.
Stulejki, zastawki, uchyłki, torbiele, brodawki, naruszenie przepływu moczu, oznacza operację.
Jeśli przyczyną trudności jest oddawanie moczu - proces zapalny, prowadzenie antybiotykoterapii z uwzględnieniem wrażliwości na antybiotyki, przepisywanie uroseptów, wkraplanie aseptycznych preparatów do cewki moczowej lub pęcherza moczowego.
Zaburzenia neurologiczne, związane z zatrzymaniem moczu, trudne do leczenia. W przypadku wielu pacjentów z kręgosłupem jedynym wyjściem jest założenie stałego cewnika lub cewnikowanie w razie potrzeby co 4-6 godzin lub funkcjonująca epicystostomia. Metoda świętej neurostymulacji, w której implantowane są elektrody, jest stosowana rzadziej..
Osłabione mięśnie dna miednicy, wypadanie przedniej ściany pochwy jest leczone ginekolodzy. W ciężkiej patologii wykonuje się operację, niektórym kobietom pomaga specjalne wyposażenie - pesary, które wkładane są dopochwowo i przywracają prawidłową anatomię..
Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny