Leczenie uchyłka pęcherza u dzieci powoduje objawy, leczenie

Uchyłek pęcherza jest wysunięciem ściany pęcherza na zewnątrz w postaci torby, która łączy się z wnęką pęcherza poprzez kanał. Kanał raportowania nazywa się szyjką ucha. Sama torebka jest ślepa - oznacza to, że ma komunikat tylko z jednej strony..

Ta patologia należy do kategorii chorób, które same w sobie nie stanowią zagrożenia dla pacjenta, ale mogą towarzyszyć stagnacja moczu, co z kolei może powodować występowanie nieprzyjemnych powikłań..

Uchyłek powstaje w wyniku stopniowo narastającego wypadania (wypukłości) ściany pęcherza moczowego, dzięki czemu w pęcherzu tworzy się patologiczna dodatkowa wnęka w postaci torby..

Powody

W zależności od przyczyn, a także od czasu pojawienia się uchyłka pęcherza dzieli się na:

• wrodzone (są również nazywane pierwotnymi);
• nabyte (wtórne).

Wrodzone uchyłki są mniej powszechne niż nabyte. Powstają w wyniku defektów embrionalnych podczas układania i dalszego rozwoju struktur pęcherzyka. Mogą one obejmować takie wrodzone zaburzenia morfologiczne, jak:

• słabość wypieracza - włókna mięśniowe w ścianie pęcherza. Jest najczęstszą przyczyną wrodzonych uchyłków pęcherza;
• przerost (Nadmierny) zwieracza pęcherza - włókien mięśniowych kołowych, które są wyprowadzane z pęcherzyka i regulować przepływ moczu z cewki moczowej, to (cewki). Przerostowy zwieracz zapobiega wydostawaniu się moczu z pęcherza moczowego, w wyniku czego, gromadząc się w jego jamie, uchyłek "ściska";
• zwężenie cewki moczowej - jego kurczenie się, aw rezultacie redukcja światła kanału. Prowadzi to do takich samych konsekwencji, jak przerost zwieracza pęcherza;
• tworzenie, wzrost i wzmacnianie patologicznych mostków tkanki łącznej, które zapobiegają wydalaniu moczu z pęcherza do cewki moczowej, co powoduje, że gromadzi się on w pęcherzu, z wszystkimi wynikającymi stąd konsekwencjami.

Uchwycony uchyłek powstaje również ze względu na zwiększone ciśnienie wewnątrzpochodne moczu, ale z powodu zewnętrznych czynników patologicznych, w wyniku których odpływ moczu jest trudny. Czynniki takie można podzielić na dwie grupy:

• typ przeszkadzający - prowadzić do zwężenia ścieżek wypływu z powodu ich zablokowania od środka;
• typ regenerujący - ciśnieniowy układ moczowy.

Najczęstsze przyczyny typu obturacyjnego to:

• stwardnienie szyi pęcherza - zastąpienie tkanek roboczych tkanką łączną, dzięki czemu zmniejsza się elastyczność szyi, jej ściany nie są w stanie się rozciągać, mocz z trudem wydostaje się z pęcherza moczowego;
• duży kamień pęcherza, który z powodu grawitacji dosłownie pada na wylot z pęcherza i zachodzi na niego;
• nabyte zwężenie cewki moczowej - skurcz jego ścian i zwężenie światła z różnych przyczyn.

Z kolei zwężenie cewki moczowej sprzyjające rozwojowi uchyłka pęcherza moczowego najczęściej rozwija się z powodu takich chorób i stanów jak:

• zapalenie cewki moczowej - proces zapalny w błonie śluzowej cewki moczowej, który może być zarówno aseptyczny, jak i spowodowany procesem zakaźnym. Najczęściej takie zapalenie cewki moczowej jest wywoływane przez niespecyficzne patogeny (gronkowce, paciorkowce, wirusy, patogenne grzyby i inne), rzadziej specyficzne (patogeny malarii, gruźlicy, i tak dalej);
• naruszenie integralności cewki moczowej z powodu urazów i tworzenia blizny podczas gojenia się tkanek;
• uraz podczas operacji na narządach miednicy z następującymi bliznami.

Restrykcyjne przyczyny prowadzące do upośledzonego odpływu moczu z pęcherza i przyczyniające się do powstawania uchyłka mogą obejmować:

• duże guzy jamy brzusznej i małe jamy miednicy;
• zrosty w jamie miednicy, powstałe w wyniku zmian zapalnych w otrzewnej lub interwencji chirurgicznej;
• coprostasis - przekrwienie kału w jelicie grubym, któremu towarzyszy przepełnienie jego pętli kałem i ich ucisk na drogi moczowe. To z kolei może być przyczyną coprostasis przewlekła niedrożność jelit, które występuje z powodu różnych czynników - ułożenia pętli nowotworów jelit, zaburzeń motoryki przewodu pokarmowego w różnych patologiach.

Rozwój choroby

Wszystkie opisane przyczyny prowadzą do jedynej konsekwencji - naruszenia wypływu moczu z pęcherza.. Aby uwolnić przepełniony pęcherz z moczu, konieczne staje się naciskanie podczas oddawania moczu, co prowadzi do takich stale ewoluujących procesów, jak:

• osłabienie ściany pęcherza;
• jego rozciąganie;
• jej wybrzuszenie w najsłabszym punkcie;
• początkowa stagnacja moczu w tym miejscu, co zaostrza proces wystawania ściany pęcherza;
• tworzenie uchyłków.

Uchyłka pęcherza u dzieci występuje:

• częściej - w obszarze tylnej i bocznych ścian bańki. Popularna jest jego lokalizacja w pobliżu ujścia moczowodu - miejsca jego napływu do pęcherza;
• rzadziej - w obszarze dna (górnej części) pęcherza lub jego wierzchołka (miejsca, w którym pęcherz zwęża się i wchodzi do cewki moczowej).

Przez liczbę uchyłków są:

• pojedynczy;
• wielokrotny. W tym przypadku patologia nazywa się uchyłkowatością pęcherza..

Ponadto, w uchu może powstać jedna lub kilka dodatkowych kamer.

Charakterystyka uchyłka pęcherza u dzieci jest często następująca:

• w kształcie - zaokrąglone (w początkowych etapach formowania może mieć postać półkuli) lub owalne, po napełnieniu moczem jest wyciągane i wydłużane;
• w wielkości - objętość uchyłka może się znacznie różnić.
• na konstrukcji ściany - w zależności od tego, czy uchyłka jest prawdziwa czy fałszywa.

Gdy to prawda uchyłek ściany powtarza strukturę ściany pęcherza moczowego i składa się z płaszcza śluzowej, podśluzówkowej, warstwy mięśniowej i zewnętrznej błonie zewnętrznej (różni się on od błony surowiczej, która nie jest pokryta mezotelium - komórki nabłonka).

Ściana fałszywego uchyłka składa się tylko z warstwy śluzowej pęcherza, która, podobnie jak przepuklina, wystaje przez otwór we włóknach wypieracza..

Zwróć uwagę

Nabyte uchyłki pęcherza są w większości fałszywe, wrodzone są prawdziwe.

Objawy uchyłka pęcherza u dziecka

Często nie ma oznak uchyłka. Najczęściej obserwuje się to w przypadku małego pojedynczego uchyłka znajdującego się w pewnej odległości od ust moczowodów lub z pęcherza..

Objawy pojawiają się, gdy uchyłek urósł do tego stopnia, że ​​zapobiega opróżnianiu jego zawartości przez pęcherz.. U dzieci manifestacje to:

• dysuria - zaburzenia oddawania moczu różnego rodzaju. To jest główny znak uchyłka;
• w bardziej odległym okresie czasu - oznaki chorób wywoływanych przez urostasis (stagnacja moczu w jamie ucha).

Obserwuje się następujące oznaki upośledzenia oddawania moczu:

• niemożność opróżnienia pęcherza naraz (w jednym etapie);
• uczucie niepełnego opróżniania;
• jeśli choroba jest długotrwała - ból brzucha (małe dzieci sygnalizują to długim wołaniem, poprzedzającym akt oddawania moczu podczas lub zaraz po nim);
• w niektórych przypadkach - całkowite zatrzymanie moczu;
• krwiomocz - krew w moczu;
• pyuria - ropa w moczu.

Jednoczesne opróżnianie pęcherza jest niemożliwe z powodu zatrzymania moczu w uchu. Oddawanie moczu odbywa się w dwóch etapach: po pierwsze, mocz wychodzi z jamy pęcherza moczowego, a następnie z dodatkowego wysiłku - z ucha. Z tego powodu wzrasta czas trwania oddawania moczu.

Często uczucie niepełnego opróżniania występuje, gdy mocz jest trudny do wyprowadzenia z jamy uchyłka.. Dzieje się tak w następujących przypadkach, jeśli uchyłka:

• znajduje się w dolnej części pęcherza, a jego ciało znajduje się poniżej własnej szyi;
• uchyłka ma duży rozmiar, zwisa w jamie miednicy podczas przelewu, dzięki czemu nie ma możliwości całkowitego opróżnienia.

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w miejscu rzutu pęcherza na przednią ścianę jamy brzusznej;
• w przypadku dystrybucji - napromieniowanie bólu nie jest typowe;
• zgodnie z charakterystyczną - bolesnie-łukowatą;
• intensywność - słaba lub średnia intensywność;
• na wystąpienie - pojawiają się w trakcie progresji choroby, najpierw okresowo, potem pacjent ma praktycznie stałe uczucie dyskomfortu w podbrzuszu, co zwiększa się podczas oddawania moczu.

Pełne zatrzymanie moczu obserwuje się w przypadkach, gdy:

• uchyłek jest duży, a większość moczu gromadzi się w nim, a nie w jamie pęcherza;
• z powodu redystrybucji moczu w jamach uchyłka pęcherza i nie unerwienie mięśni - zmniejszenie zwieracza odpręża wypieracza, jak mocz wynik nie może udać się do cewki moczowej.

Hematuria powstaje z tego powodu, że przy stałym wysiłku pacjenta w celu opróżnienia pęcherza, integralność naczyń włosowatych w ścianie pęcherza i sam uchyłek może zostać złamany.

Ropa w moczu pojawia się w przypadku, gdy retencja moczu jest częsta i ciężka, a to przyczynia się do przystąpienia czynnika zakaźnego. Powstaje tak zwany końcowy ropomocz - ropa uwalniana jest pod koniec oddawania moczu.

Powinieneś zwrócić uwagę na neurologiczne objawy patologii.. Z powodu zaburzeń oddawania moczu u dzieci pojawiają się:

• kapryśność;
• często płaczą;
• depresja lub agresywne zachowanie.

Z powodu dyskomfortu psychicznego po raz drugi pojawia się zaburzenie snu (pomimo tego, że schemat nocnego oddawania moczu pozostaje ten sam - w szczególności dla pacjentów, którzy wcześniej nie wstawali w nocy).

Diagnostyka

Rozpoznanie uchyłka pęcherza na wczesnych etapach choroby jest często trudne, i wczesne wykrycie choroby jest możliwe tylko podczas badań profilaktycznych. Częściej uchyłka pęcherza moczowego wykrywa się podczas badania pacjenta, który skonsultował się z lekarzem na temat częstego nawrotu zapalenia pęcherza lub odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aby dokonać ostatecznej diagnozy, należy włączyć dodatkowe metody diagnostyczne..

Badanie fizyczne pacjenta nie jest tak pouczające jak inne metody diagnostyczne, ale nie powinno być ignorowane ze względu na:

• uzyskanie kompleksowego obrazu choroby;
• rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) tej patologii z innymi chorobami układu moczowego.

Dane z badania fizykalnego są następujące:

• podczas oglądania - z postępem choroby w przypadku zastoju moczu w pęcherzu zaznaczonym wybrzuszeniem brzucha nad łonem, w miejscu rzutu pęcherza moczowego;
• palpacja (palpacja) brzucha - podczas zastoju moczu można poczuć elastyczną, bezbolesną, przepełnioną edukację;
• podczas perkusji (stukania) brzucha - słychać głuche dźwięki nad przepełnionym pęcherzem, jakby uderzając w drzewo;
• z osłuchaniem brzucha (słuchanie stetoskopem) - nie wykryto żadnych zmian.

Badania instrumentalne stosowane w uchyłkach pęcherza to:

• badanie ultradźwiękowe pęcherza (Ultradźwięki) - pacjent powinien powstrzymać się od oddawania moczu na 5 godzin przed USG lub wypijać 0,5 litra wody bez gazu przez 1-1,5 godziny przed badaniem. Następnie ultradźwięki pęcherza wykonuje się przez przednią ścianę jamy brzusznej..

Zwróć uwagę

U dzieci w wieku poniżej 2-3 lat warunki te nie mogą być spełnione, dlatego specjalista podejmuje kilka prób zbadania pacjenta biorąc pod uwagę wypełnienie pęcherza..

• cystoskopia - za pomocą cystoskopu włożonego do pęcherza można wykryć ujście uchyłka w miejscu jego komunikacji z pęcherzem;
• cystografia - przez cewnik wprowadzony do pęcherza jest wypełniony środkiem kontrastowym, następnie wykonuje się serię obrazów radiologicznych. Jeśli kontrast wypełnia uchyłek, na obrazie widoczna jest dodatkowa wnęka;
• uroflowmetria - z jego pomocą badają urodynamikę - proces usuwania moczu z pęcherza. Metoda jest prosta: przy każdej potrzebie oddania moczu pacjent oddaje mocz do leja uroflowmetrowego, który rejestruje czas oddawania moczu, objętość i natężenie przepływu wydalanego moczu. Wszystkie dane są wyświetlane w postaci wykresów, które, gdy badanie się powtórzy, są porównywane;
• wypełnianie cystometrii(jest również nazywana cystometrią wsteczną) - badanie zdolności pęcherza do gromadzenia moczu. Jest wykonywany poprzez pomiar ciśnienia wewnątrz pęcherza podczas jego napełniania.

Metody laboratoryjne stosowane w diagnostyce uchyłka pęcherza to najczęściej:

• analiza moczu - obecność czerwonych krwinek w moczu wskazuje na krwiomocz, ropę - ropomocz;
• badanie histologiczne ściany odległego uchyłka - wykonywane w celu wykluczenia zmiany nowotworowej uchyłka.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe uchyłka pęcherza wykonuje się najczęściej z patologiami takimi jak:

• obrzęk pęcherza;
• kamica moczowa - w szczególności obecność kamieni w pęcherzu moczowym.

Komplikacje

Najważniejszą pierwotną (rozwijającą się bezpośrednio z powodu patologii) komplikacją jest zastój (stagnacja) moczu w jamie pęcherza moczowego. On z kolei powoduje rozwój chorób takich jak:

• zapalenie pęcherza - zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego;
• zapalenie uchyłków - izolowane zapalenie błony śluzowej uchyłka, podczas gdy pozostałe części błony śluzowej pęcherza mogą pozostać nietknięte (nie wciągnięte w proces zapalny);
• odmiedniczkowe zapalenie nerek - zakaźne i zapalne uszkodzenie struktur nerek - miseczek, miednicy i miąższu (tkanka robocza);
• kłębuszkowe zapalenie nerek - zapalenie kłębuszków nerkowych;
• kamica moczowa - powstawanie kamieni w świetle nie tylko uchyłka pęcherza moczowego, ale także jego naturalnego jamy, a także w innych częściach układu moczowego;
• wodonercze jest patologiczną ekspansją kompleksu brodawki nerkowej, co prowadzi do stagnacji moczu i wszystkich wynikających z tego konsekwencji;
• odpływ pęcherzowo-moczowy - oddaje mocz z pęcherza moczowego do moczowodu. Rozwija się w przypadku, gdy moczowód otwiera się w jamę ucha;
• rzadko - odrodzenie uchyłka i tworzenie się guzów;
• bardzo rzadko - wewnętrzne szczypanie uchyłka z powodu jego upadku pomiędzy sąsiednimi narządami (np. przelewanie kału z dużymi pętlami jelitowymi).

Z kolei refluks moczowo-płciowy prowadzi do wtórnych powikłań, takich jak:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• wodonercze;
• przewlekła niewydolność nerek - upośledzona czynność nerek.

Jeśli przylegająca infekcja wywołuje tworzenie się ropnej, ściana uchyłka może ulec ropnej fuzji i perforacji (powstanie patologicznej dziury), co prowadzi do:

• ostre zapalenie pelvioperitonitis - zakaźne zapalenie okolicy otrzewnej, które wyściela wnętrze miednicy i pokrywa narządy miednicy;
• z powodu uogólnienia (rozległego) zakaźnego zapalenia - w celu rozproszenia zapalenia otrzewnej.

Jeśli dopływ krwi do pęcherza zostanie zaburzony, może to prowadzić do nieprawidłowego odżywiania ściany, a tym samym ściany uchyłka. Taki proces jest najbardziej powszechny, gdy:

• patologia naczyń krwionośnych zaopatrujących pęcherz moczowy i jego uchyłek;
• wewnętrzne ściśnięcie ściany uchyłka.

W rezultacie rozwija się aseptyczna martwica (śmierć) ściany uchyłka, która prowadzi do jej perforacji z uwolnieniem moczu do jamy miednicy i powstania aseptycznego (niezakaźnego) zapalenia narządów rodnych. Proces infekcji łączy się prędzej czy później, powodując powstanie septycznego zapalenia błony śluzowej naczyń i przegrody z przejściem do uogólnionej (pospolitej) postaci - porażki reszty otrzewnej.

Leczenie uchyłka pęcherza u dziecka, operacja

Jest ważny

W przypadku zdiagnozowania małego uchyłka, a zjawiska dysuryczne nie są obserwowane, spotkanie jest okresowym badaniem u urologa dziecięcego.

Pozbycie się uchyłka można wykonać tylko chirurgicznie.. Wskazaniami do jego stosowania są następujące stany uchyłka:

• identyfikacja resztkowego moczu w nim - pozostałości moczu po oddaniu moczu;
• złogi w świetle ucha;
• jego obrzęk;
• duży uchyłek;
• uchyłkowatość;
• nieprawidłowości z sąsiednich narządów spowodowane ściskaniem ucha.

Operacja usunięcia uchyłka u dzieci jest przeprowadzana:

• za pomocą technik endoskopowych;
• z otwartym dostępem - z częścią przedniej ściany brzusznej.

Endoskopową interwencję wykonuje się przy użyciu endoskopu, który jest wprowadzany do pęcherza przez cewkę moczową. Podczas tego zabiegu wykonuje się chirurgię plastyczną szyi uchyłka, aby odpowiednio odpłynęła z moczu..

Metoda otwarta jest praktykowana częściej.. Podczas tego zabiegu wykonuje się zabieg usunięcia uchyłka - całkowite wycięcie uchyłka. Jeśli okaże się, że moczowód otwiera się na uchyłek, to zostaje przeszczepiony do ściany pęcherza moczowego..

Zapobieganie

Nie ma konkretnej profilaktyki wrodzonych uchyłków.. Konieczne jest stworzenie odpowiednich warunków dla ciąży, aby zapobiec niepowodzeniom w embriogenezie, aw szczególności przy układaniu narządów i tkanek nienarodzonego dziecka.

Aby zapobiec występowaniu nabytego uchyłka, konieczne jest szybkie zidentyfikowanie i wyeliminowanie przyczyn jego rozwoju. U dzieci, przede wszystkim, jest to kamica żółciowa..

Konieczne jest również zaszczepienie kultury oddawania moczu - dziecko musi odwiedzić toaletę na czas i nie tolerować potrzeby oddawania moczu w przeciwieństwie do wszelkich społecznych predyspozycji.

Rokowanie dla uchyłka pęcherza u dzieci

Ogólnie rokowanie dla tej choroby jest korzystne. Terminowe usunięcie uchyłka drastycznie łagodzi pacjentów z chorobą.

Prognozy pogarszają się, gdy patologia jest zaniedbywana, gdy rozwijają się jej powikłania - przede wszystkim:

• kamica nerkowa;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• zapalenie pęcherza;
• wodonercze;
• zapalenie uchyłka;
• niewydolność nerek.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant