Bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego powoduje, objawy, leczenie, powikłania / Andrologia

Proces zapalny w gruczole krokowym, wywołany przez florę bakteryjną, nazywany jest bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego. Istnieje ostry i przewlekły przebieg choroby..

Zwróć uwagę

Z objawami bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego człowiek może stawić czoła w każdym wieku, ale częściej patologia jest diagnozowana od 35 lat i starszych..

Przyczyny bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego

Spośród patogenów przyczyniających się do rozwoju tej patologii, pierwsze miejsce przypisuje się jelitom i Pseudomonas aeruginosa. Obowiązujące bakterie beztlenowe znacznie rzadziej powodują zapalenie w prostacie. Infekcja grzybicza występuje częściej u pacjentów z obniżoną odpornością..

U starszych mężczyzn rozrost gruczołu krokowego jest czynnikiem ważącym podczas ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego..

Według statystyk, około 9% mężczyzn doświadczyło tej choroby. Występuje wzrost częstości występowania z powodu emancypacji seksualnej i stosowania samoleczenia..

Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego powoduje zapalenie części lub wszystkich tkanek prostaty.. W okolicach zrazików wizualizowane są warstwy leukocytów polimorfojądrowych z intrafluidalnym złuszczaniem i zaburzonymi komórkami. Charakteryzuje się inwazją tkanek przez limfocyty, komórki plazmatyczne i makrofagi. Wraz z tym obserwuje się obrzęk i przekrwienie zrębu. Na początkowym etapie mogą występować mikroskopy, obecność połączonych ognisk jest bardziej charakterystyczna dla zaniedbanego procesu i jest powikłaniem ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego..

Sposoby zakażenia w prostacie:

rosnąco
hematogenny;
limfogeniczny;
kanałowe (z cewki moczowej prostaty).

Stopień występowania stanu zapalnego odróżnia proces raka piersi, pęcherzyków i miąższu w prostacie..

Objawy ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego

Choroba zaczyna się nagle, z gorączką, dreszczami, zaburzeniami dysurycznymi. Pacjent jest zaniepokojony następującymi dolegliwościami charakterystycznymi dla procesu zapalnego w dolnych drogach moczowych:

częste oddawanie moczu;
powolny strumień moczu;
nocna potrzeba oddania moczu;
pojawienie się naglących impulsów (powstrzymanie chęci oddania moczu jest trudne lub niemożliwe);
mała ilość wydalanego moczu;
kropla moczu po oddaniu moczu.

Zwróć uwagę

Objawy bólu w ostrym bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego są bardzo zróżnicowane: ból w dolnej części brzucha, w odbycie, pogarszający się po wypróżnieniu, w odbytnicy, w mosznie, w penisie, kości krzyżowej, wewnętrznych udach.

Ponadto często rozwijają się zaburzenia erekcji, zaburzenia w sferze psycho-emocjonalnej: apatia, depresja, bezsenność.

Niektórzy pacjenci zauważają domieszkę płatków w moczu, nieprzyjemny zapach, wydzielanie ropnej wydzieliny z cewki moczowej po naturalnym ruchu jelit. Kiedy ostry proces zapalny rozprzestrzenia się na pęcherze lub pęcherzyki nasienne, krew może zostać dodana do moczu lub ejakulatu..

Czynniki predysponujące

Główne czynniki przyczyniające się do rozwoju ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego obejmują:

przekrwienie (stagnacja wydzielnicza w gruczole krokowym);
zaburzenia krążenia w naczyniach miednicy;
osłabienie układu odpornościowego.

Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, w niektórych przypadkach poprzedzone jest takimi stanami, jak:

interwencje medyczne w narządach układu moczowo-płciowego: chirurgia, cewnikowanie, badania diagnostyczne;
przewlekłe choroby układu moczowego, jako specyficzne (STI, gruźlica) i niespecyficzna etiologia (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie trzustki, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherzyka, kamienie gruczołu krokowego, itp.);
patologia odbytnicy (hemoroidy, bruzda, zapalenie odbytu, zapalenie paraprofi, itp.);
ostre choroby dróg oddechowych i wirusowe, zapalenie płuc, zapalenie migdałków;
hipotermia;
urazy;
ciężkie choroby współistniejące (np. cukrzyca w fazie dekompensacji, zakażenie wirusem HIV, przewlekła niewydolność nerek itp.)

Ponadto uważa się, że nadmiar seksualny (częste wytrysku lub, wręcz przeciwnie, całkowite odrzucenie seksu), brak aktywności, błędy w żywieniu, przewlekły alkoholizm mogą być bodźcem do rozwoju ostrego stanu zapalnego w prostacie na tle innych korzystnych warunków..

Przewlekłe (ukryte) bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego

Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego - czasami jest to skutek niewystarczającego leczenia ostrego zapalenia.

Uważa się, że przewlekła trwałość patogenów przyczynia się do takich chorób urologicznych, takich jak:

rozrost prostaty;
kamica nerkowa (kamica moczowa);
żylaki miednicy;
ograniczenia cewki moczowej;
stan po chemioterapii i radioterapii;
długotrwała epikostostomia i pr.

Klinicznie przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego objawia się mniej poważnymi objawami: ostry ból, ciężkie bolesne oddawanie moczu, wzrost temperatury obserwowany podczas zaostrzenia procesu zapalnego.

Środki diagnostyczne

Diagnostyka laboratoryjna bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego u mężczyzn

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje następujące badania:

Ogólna analiza moczu i badania krwi. W ostrym przypadku leukocytoza występuje w KLA ze zmienną formułą po lewej stronie, przyspieszoną ESR. W przewlekłym procesie może nie być dużej zmiany. Brak leukocyturii i bakteriurii w moczu nie świadczy o zdrowiu gruczołu krokowego, ponieważ drobnoustroje mogą przetrwać w acini, ale z powodu zablokowania z powodu zapalenia po prostu nie dostają się do moczu. Dlatego niektórzy praktykujący zalecają stosowanie specjalnego testu moczu - próbki MEARES-AND-STAMEY.
Próbka MEARES-AND-STAMEY badanie 4 porcji moczu. Przeprowadza się to w następujący sposób:
- Pacjent jest proszony o wypicie około 0,5 litra płynu na 30 do 40 minut przed zabiegiem..
- Przygotuj 4 sterylne pojemniki do zbierania moczu i oznacz je: część moczu numer 1, numer 2, sekret prostaty, część moczu numer 3. Dodatkowo potrzebujesz pojemności WC.
- Cewki moczowej i żołędzi prącia są leczone roztworem antyseptycznym. Kiedy chęć oddania moczu do zbiornika nr 1, pierwsze 10 do 15 ml moczu jest zbierane, 100 do 200 ml jest uwalniane do zbiornika toalety, a kolejne 10 do 15 ml jest uwalniane do pojemnika nr 2.
- Wykonuje się masaż gruczołu krokowego, powstały sekret jest gromadzony w pojemniku na sok prostaty. Jeśli nie można uzyskać prostaty, kroplę wydzieliny do badań nad kulturą podejmuje się w specjalnej pętli..
- Po masażu musisz oddać mocz i wypełnić pojemnik numer 3.
Jest ważny
Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego z silnym bólem i reakcją w wysokiej temperaturze jest przeciwwskazaniem do masażu prostaty, ponieważ ryzyko rozwoju wstrząsu bakteriostatycznego wzrasta na tle posocznicy.
Badanie STD, aby wykluczyć specyficzne zapalenie prostaty.
Sekret prostaty, aby zidentyfikować czynnik sprawczy/ patogeny i wrażliwość na leki.

Jeśli sekret prostaty jest trudny do uzyskania, możliwe jest badanie wytrysku..

Jest ważny

Krew dla PSA podczas ostrego zapalenia nie ma znaczenia diagnostycznego. Rozsądnie jest zbadać poziom antygenu specyficznego dla prostaty po zatrzymaniu procesu zapalnego po 1 -1,5 miesiąca.

Diagnostyka instrumentalna

Ultradźwięki gruczołu krokowego z monitorowaniem moczu resztkowego / TRUS.
Cystoskopia i diagnostyka MRI są stosowane, gdy podejrzewana jest wtórna zmiana gruczołu krokowego na tle nowotworu. Czasami wykonuje się cystoskopię w celu zdiagnozowania śródmiąższowego zapalenia pęcherza u mężczyzny..
Testy urodynamiczne.
Badanie i wydalanie urografii w celu wyjaśnienia stanu górnych dróg moczowych i funkcjonalnej zdolności nerek.

Zwróć uwagę

W rozpoznawaniu przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego zmiany wykryte przez palpację odbytniczą, cystoskopię, ultrasonografię lub urografię nie są specyficzne..

Kryterium rozpoznania jest obecność bakterii w tajemnicy ponad 10 ^ 3.

Leczenie niespecyficznego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego

Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego dobrze reaguje na leczenie lekami przeciwbakteryjnymi fluorochinolonu i cefalosporyny. Pacjenci z przewlekłym bakteryjnym procesem zapalnym w tkankach prostaty mogą wykazywać resztkowe działanie po leczeniu..

Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego: schematy leczenia

Jeśli proces zapalny nie jest wyraźny, a pacjent jest w stanie przyjąć postać leku w postaci tabletek, możliwe leczenie w warunkach ambulatoryjnych.

Mężczyźni z ciężkim odurzaniem, gorączką, gorączką i podejrzeniem powikłań są hospitalizowani w szpitalu, gdzie możliwe jest stosowanie leków dożylnych..

Terapia jest początkowo zalecana empirycznie, co nie wyklucza dalszej wymiany leku, biorąc pod uwagę wrażliwość.

Dzięki poprawie stanu można przenieść na leki doustne..

Antybiotyki

Głównym wymaganiem dla antybiotyków jest wysoka penetracja do tkanki gruczołu krokowego, dobra tolerancja i szerokie spektrum działania..

Lista leków:

lewofloksacyna: Tavanic, Elefloks, Glevo, Floracid;
cyprofloksacyna: Tsiprobay, Tsiprolet, Tsifran, Tsiprinol;
Cefalosporyny 3. generacji: ceftriakson, Supraks;
chronione penicyliny: Amoxiclav, Flemoklav, Augmentin;
tetracykliny: doksycyklina (często niestrawność);
makrolidy: klarytromycynę, azytromycynę, Vilprafen, dzhozamitsin można wyznaczyć według wskazań (niektóre rodzaje chorób przenoszonych drogą płciową), ale rzadziej stosuje się je.

Średnio przebieg kuracji antybiotykowej trwa co najmniej 4-6 tygodni., możliwa alternacja kilku leków.

Alpha1 - blokery

W przypadku niedrożności dolnych dróg moczowych należy przepisać leki blokujące receptory alfa adrenergiczne:

doxazosin,
silodozin,
tamsulosyna,
terazosin.

Czas odbioru od 1 do 3 miesięcy.

Należy pamiętać, że u niektórych pacjentów możliwe jest wystąpienie wytrysku wstecznego podczas leczenia lekami z tej grupy.. Ma to na celu ostrzeżenie pacjenta lub wybór leku o zmodyfikowanym uwalnianiu substancji czynnej, na przykład, Omnik - Okas.

W przypadku pacjentów z niedociśnieniem można przypisać Urorek.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

NLPZ mogą zmniejszać objawy bólu, zapalenia i normalizować reakcję na temperaturę.

W schematach ostrego i przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego stosuje się je zarówno jako tabletki, jak i do miejscowego leczenia w postaci czopków..

Diklofenak;
Ibuprofen;
Ibuklin;
Nimesulid;
Diklovit.

Jest ważny

Nie zaleca się u pacjentów z zapaleniem żołądka o wysokiej kwasowości, wrzodzie żołądka i 12 wrzodach dwunastnicy.

Leki zwiotczające i przeciwskurczowe

Hipertoniczność mięśni gruczołu krokowego pomoże wyeliminować następujące leki:

Baklofen;
Mydocalm;
No-shpa;
Baralgin.

Środki poprawiające krążenie krwi:

Eskuzan;
Pentoksyfilina;
Detralex.

Immunomodulatory:

Timogen;
Timolin;
Cycloferon;
Immunal;
Viferon;
Genferon i inni.

Inne sposoby łagodzenia stanu zapalnego w gruczole krokowym

Prostatilen, Prostakor, Vitaprost, świece z rokitnikiem, propolis, biologicznie aktywne dodatki do zapalenia gruczołu krokowego.

Jest ważny

Zachodni eksperci w leczeniu bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego obejmują leki, które przeprowadzono w randomizowanych badaniach na dużą skalę. Głównymi lekami na bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego są antybiotyki fluorochinolowe, sulfonamidy (trimetoprim - sulfametoksazol) i blokery alfa1 - adrenergiczne.

Do terapii supresyjnej z użyciem nitrofurantoiny, tetracyklin, sulfonamidów.

Leczenie przewlekłego niespecyficznego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego

Do leczenia przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego antybiotykoterapia jest stosowana bardziej w celach profilaktycznych. Prowadzenie go jest uzasadnione, jeśli istnieje pozytywny trend dobrostanu podczas przyjmowania antybiotyków.

W tym przypadku terapia supresyjna trwa przez długi czas, przy zmniejszonych dawkach leków, na przykład nitrofurantoiny, 100 mg 2 razy dziennie przez okres do 2 miesięcy. Według badań oporność bakterii na nitrofurantoinę jest minimalna.

Zwrócono uwagę na metody fizjoterapii., stosowanie świec i mikrobiolerów, masaż gruczołu krokowego.

Aby uzyskać bardziej skuteczne leczenie pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, nie zapominaj o regularności życia seksualnego, prawidłowym odżywianiu, stwardnieniu organizmu i wizyty u urologa.

Chirurgia ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego

Chirurgia jest stosowana w ostateczności, z nieskutecznością terapii zachowawczej..

Częściej - w celu wyeliminowania patologii tła, która doprowadziła do rozwoju ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego:

patologia zaporowa szyi pęcherza;
ograniczenia cewki moczowej;
kamienie w połączeniu z uporczywym zakażeniem.

Jest ważny

Niemożliwość normalnego oddawania moczu / ostrego zatrzymania moczu na tle zapalnego obrzęku może prowadzić do epikystostomii trokaru przez kilka tygodni..

Niektórzy specjaliści wykonują przezcewkową elektroresekcja gruczołu krokowego z częstymi nawrotami bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, jeśli ten sam patogen jest stale wykrywany pomimo kilku kursów terapii przeciwbakteryjnej. Przed interwencją potwierdza się pochodzenie prostaty bakterii. Należy zauważyć, że TUR, jako powikłanie, może mieć efekt uboczny nietrzymania moczu i zaburzeń erekcji..

Możliwe powikłania:

Jeśli ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego nie jest leczone, prawdopodobna jest ich chronizacja.
Długotrwałe zapalenie gruczołu krokowego związane z mikroflorą bakteryjną jest jedną z przyczyn niepłodności męskiego czynnika i dysfunkcji erekcji.
Ropień stercza jest kolejnym powikłaniem nieleczonego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, które prowadzi do operacji.
Kiedy ropiejące gruczoły prostaty pojawiają się w garściach z sąsiednimi organami.
Bakterio toksyczny szok - rozwija się z miąższowym zapaleniem gruczołu krokowego, jeśli pacjent nie skonsultuje się z lekarzem, ale jest zaangażowany w samodzielne leczenie. Bez nagłej hospitalizacji prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku jest wysokie.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny