Żółtaczka noworodków to specjalny termin stosowany w medycynie do opisania odpowiedniego koloru skóry. Ten stan dziecka nie ma nic wspólnego z prawdziwą chorobą i najczęściej jest spowodowany nadmiarem bilirubiny. Bilirubina jest substancją biochemiczną, która może gromadzić się we krwi. Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego tlen jest transportowany przez czerwone krwinki i jest przyłączony do określonej hemoglobiny. Kiedy rodzi się dziecko, potrzeba tych czerwonych krwinek już nie istnieje, zostają one zniszczone, a w wyniku tej destrukcji powstaje bilirubina. Ponieważ wątroba noworodka nie zawsze jest wystarczająco dojrzała, czasami nie jest w stanie całkowicie usunąć jej z organizmu..
Żółtaczka fizjologiczna u noworodków według danych statystycznych występuje u 60% dzieci urodzonych. Najczęściej obserwuje się je u wcześniaków. Ten stan określa się także jako żółtaczkę lub żółtaczkę noworodków..
Treść artykułu:
- Przyczyny żółtaczki u noworodków
- Konsekwencje żółtaczki u noworodków
- Kiedy jest żółtaczka u noworodka?
- Dlaczego żółtaczka u dziecka nie ustępuje po 21 dniach?
- Leczenie żółtaczki u noworodków
Przyczyny żółtaczki u noworodków
Nagromadzenie bilirubiny we krwi w dużych ilościach może być spowodowane następującymi przyczynami:
Zwiększone tworzenie się bilirubiny z powodu hemolizy (zwiększone zniszczenie czerwonych krwinek). Jeśli w wyniku tego czynnika pojawi się żółtaczka, zostanie nazwana hemolitycznie. Przyczyna leży w konflikcie Rhesus między matką a płodem. W tym przypadku kobieta powinna mieć ujemny czynnik Rh, a płód jest dodatni. Według statystyk choroba hemolityczna występuje u 10% dzieci z konfliktem Rh. Ponadto, choroba hemolityczna może być spowodowana dużą utratą krwi podczas porodu, czynników dziedzicznych i tak dalej..
Brak konwersji wolnej bilirubiny do bilirubiny jest związany. Najczęściej jest to spowodowane niedoskonałością enzymów wątrobowych, które są odpowiedzialne za ten proces lub z powodu ich słabej aktywności..
Dziedziczny niedobór enzymu. Ta choroba w medycynie nosi imię Kriegler-Nayar..
Reakcja karmienia piersią. Taka żółtaczka zaczyna pojawiać się częściej w drugim tygodniu życia. Przekazuje się niezależnie bez anulowania naturalnego karmienia i specjalistycznego leczenia o 3 miesiące. Przyczyna leży w tym, że mleko otrzymywane przez dziecko od matki zawiera dużą liczbę hormonów, które wpływają na aktywność enzymów wątrobowych, zmniejszając je .
Reakcja na leki. Żółtaczka może wystąpić podczas przyjmowania niektórych antybiotyków, hormonów, sulfamidów. Wynika to z ich właściwości wpływających na proces wiązania bilirubiny..
Niedotlenienie i asfiksja podczas porodu mogą powodować żółtaczkę.
Infekcje.
Obrażenia porodowe.
Cukrzyca u matki.
Wrodzona niedoczynność tarczycy. Oprócz przebarwień skóry dziecka występuje suchość skóry, opuchlizna, gruby płacz, opóźnienie rozwojowe.
Zanieczyszczenia dróg żółciowych (pełne lub częściowe) lub niedorozwój dróg żółciowych, które stanowią mechaniczną barierę dla przepływu żółci. Przyczyny te są związane z wrodzonymi wadami rozwojowymi..
Niedrożność jelit.
Żółć pogrubienie, które występuje, gdy dziecko cierpi na chorobę hemolityczną.
Zwężenie odźwiernika - zwężenie odźwiernika o wrodzonej naturze. Częściej u niemowląt płci męskiej.
Wrodzone zapalenie wątroby wywołane zakażeniem domacicznym (różyczka, kiła, toksoplazmoza, wirus cytomegalii itp.).
Wirusowe zapalenie wątroby nabyte po urodzeniu.
Konsekwencje żółtaczki u noworodków
Jeśli żółtaczka noworodków odnosi się do zjawiska fizjologicznego, wówczas przejdzie ono naturalnie, nie powodując żadnych konsekwencji i komplikacji. Inaczej jest, jeśli dziecko cierpi na anormalną żółtaczkę. Trwa dłużej niż miesiąc, podczas gdy kał zmienia kolor, a skóra ma zielonkawy odcień, mocz, a wręcz ciemnieje. Ultradźwięki często pokazują powiększoną wątrobę i śledzionę..
Jeśli istnieją podobne znaki, nie będziesz w stanie obejść się bez pomocy medycznej..
Jeśli leczenie nie zostanie przepisane na czas, grozi noworodkowi takimi konsekwencjami, jak:
Nadmiar bilirubiny będzie akumulował się w tkance tłuszczowej, w błonach (lipidowych) szlakach nerwowych, w jądrach mózgu. Przy wysokich stężeniach tej substancji biochemicznej dochodzi do toksycznego zatrucia organizmu..
Może rozwinąć się encefalopatia bilirubiny.
Opóźniony rozwój neuropsychiczny, który może nie pojawić się natychmiast, ale w późniejszym wieku.
Wysoka zawartość bilirubiny powoduje albuminiemi, ponieważ zmniejsza ilość albuminy we krwi. Stan ten dodatkowo pogarsza zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych u noworodków. Rozwój albuminii będzie wskazywany przez obrzęk i obecność białka w moczu, z wysokim poziomem bilirubiny..
Pojawianie się częstszych drgawek, rozwój głuchoty, związany z gromadzeniem się bilirubiny w mózgu i rozwojem żółtaczki jądrowej.
Jeśli choroba zostanie rozpoczęta, jest obarczona częstymi mimowolnymi skurczami mięśni, utratą kontroli nad własnymi ruchami. Oligofrenia może się rozwinąć.
Konsekwencje choroby są bezpośrednio zależne od tego, że żółtaczka noworodka została sprowokowana. Jeśli jest to stan patologiczny, to koniecznie wymaga leczenia..
Kiedy jest żółtaczka u noworodka?
Czas nadejścia żółtaczki może być różny w zależności od przyczyn jej wystąpienia i innych czynników. Tak więc, u wcześniaków postępuje nieco trudniej niż w pełni, żółtość skóry można obserwować przez dwa tygodnie. Nawet czynnik taki jak niedożywienie, z niską laktacją u matki, może powodować wydłużenie żółtaczki przez dłuższy czas..
Średnio u dzieci urodzonych w terminie ostatnie objawy żółtaczki ustępują po tygodniu. Maksymalny okres, w którym można zaobserwować efekt końcowy, wynosi 21 dni. Ale w tym przypadku mówimy o żółtaczce fizjologicznej, która nie wymaga specjalistycznego leczenia..
Dlaczego żółtaczka u dziecka nie ustępuje po 21 dniach?
Żółtaczka u niemowląt, jeśli jest spowodowana czynnikami fizjologicznymi, musi koniecznie całkowicie przejść po trzech tygodniach. Gdy tak się nie stanie, powinieneś poszukać innego powodu dla tego koloru skóry dziecka..
Po 21 dniach żółtaczka może nie przejść, ponieważ dziecko cierpi na chorobę hemolityczną. Z powodu tej patologii poziom bilirubiny we krwi stale utrzymuje się na wysokim poziomie, a czerwone krwinki są stale niszczone..
Żółtaczka może nie przejść, ponieważ dziecko nie prawidłowo funkcjonuje w wątrobie. Może się to zdarzyć z wielu powodów, na przykład z powodu dziedzicznego zapalenia wątroby..
Nawet u noworodka obserwuje się żółtaczkę mechaniczną, w której upośledzona jest funkcja odpływu żółci. Dzieje się tak również z wielu powodów, na przykład, jeśli istnieje torbiel, która zablokowała przewód żółciowy, lub trzustka ma kształt pierścienia lub występuje atrezja dróg żółciowych.
W celu ustalenia przyczyny, dla której żółtaczka nie przeszła po 21 dniach, konieczne jest przeprowadzenie serii badań krwi (ogólnie, w celu określenia poziomu bilirubiny, ALT, GTT, ALP i AST, dla białek surowicy, w celu przeprowadzenia testu Coombsa ubytki) i skonsultować się z niezbędnymi specjalistami. Następnie należy przejść do leczenia żółtaczki.
Leczenie żółtaczki u noworodków
Zabieg żółtaczki odbywa się na kilka sposobów:
Fototerapia lub leczenie choroby światłem.
Terapia infuzyjna. Ma na celu przywrócenie równowagi wodnej po przeprowadzonej fototerapii. Ponadto. Pozwala zmniejszyć toksyczne działanie bilirubiny rozpuszczalnej w tłuszczach. Istnieje wiele wskazań do leczenia infuzyjnego, takich jak niedomykalność i wymioty, duża utrata płynu, sepsa, zapalenie żołądka. Najczęściej reżim leczenia obejmuje leki, takie jak stabilizatory błonowe z roztworem glukozy, środki sercowo-naczyniowe, soda, elektrolity i środki polepszające mikrokrążenie..
Jeśli dochodzi do naruszenia systemu koniugowania bilirubiny, dziecku przepisuje się takie leki, jak Zixorin, Benzonal, Phoenobarbital, które należą do induktorów mikrosomalnych enzymów wątrobowych. Ale ponieważ te leki mają negatywny wpływ na funkcjonowanie układu oddechowego, preferowany jest pierwszy schemat..
Metody pomocnicze obejmują przyjmowanie enterosorbentów, takich jak Polyphepan, Enterosgel itp. Są one konieczne, aby przerwać krążenie bilirubiny między wątrobą a jelitami..
Jeśli istnieje ryzyko rozwoju żółtaczki jądrowej, dziecku przepisuje się transfuzję krwi. Czasami można przepisać Ursolphac. To narzędzie nie jest przeciwwskazane do odbioru nawet noworodków i jest używane w formie zawieszenia. Jest stosowany w przypadkach cholestazy (zmniejszenie przepływu żółci do dwunastnicy, swędząca skóra, upośledzone wchłanianie tłuszczu itp.).
W niektórych przypadkach wykazano uzupełnianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i niektórych pierwiastków śladowych.
Jeśli przyczyną żółtaczki jest naruszenie procesów metabolicznych, stosowane są konserwatywne metody leczenia. Przy nietolerancji laktozy noworodki są przenoszone do mieszanin bez laktozy. Jeśli obserwuje się tyrozynemię, to przedstawia się odpowiednie mieszaniny bez metioniny, tyrozyny i fenyloaniny..
Czasami marskość wątroby może tworzyć się, na przykład, w zespole Aladzhilla, w okołoporodowym stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych. Nie ma leczenia, wymagany jest przeszczep narządu.
Fototerapia na żółtaczkę u noworodków
Fototerapia jest jedną z najbardziej dostępnych, naturalnych, prostych i bezpiecznych metod leczenia żółtaczki u noworodków. Do realizacji tej metody wykorzystuje się fototerapię lampową. Ta metoda odnosi się do metod leczenia fizjologicznego i nie wymaga leczenia. Pozwala to zmniejszyć toksyczność bilirubiny i uniknąć możliwych skutków żółtaczki u noworodków..
Fototerapia opiera się na ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe światła słonecznego o określonej długości fali. Kiedy to światło dostanie się na skórę dziecka, w jego ciele pojawiają się pewne zmiany, a bilirubina zawarta w krwi zostaje przekształcona w izomer. Jeśli układ wydalniczy noworodka nie zawsze jest w stanie poradzić sobie z niezmienioną bilirubiną, wówczas izomer jest usuwany znacznie łatwiej. Ponadto nie ma efektu toksycznego..
Sama procedura jest prosta i bezbolesna. Technika jego wykonania jest zredukowana do faktu, że dziecko jest całkowicie rozebrane i umieszczone w specjalnym inkubatorze. W takim przypadku musisz nosić okulary na oczy, aby chronić je przed promieniowaniem ultrafioletowym. Jeśli dziecko jest narażone, lekarze pokrywają jego genitalia. Aby to zrobić, użyj zwykłego bandaża z gazy.
W niewielkiej odległości 50 cm od dziecka umieszczona jest lampa emitująca ultrafioletowe światło. Jak pokazała praktyka, maksymalny efekt daje 4 lampy: 2 ultrafioletowe i 2 światło dzienne. Kurs może trwać do 4 godzin. Jeśli poziom bilirubiny jest wysoki, to kurs przebiega prawie nieprzerwanie. Średnia liczba godzin to 96.
Ważne jest, aby dziecko nie pozostało w jednej pozycji. Dlatego lekarz zmienia go co godzinę. Aby uniknąć przegrzania, należy kontrolować temperaturę ciała, która jest wykonywana co 120 minut.
Podczas zabiegu konieczne jest zwiększenie objętości płynu spożywanego przez niemowlę. Wzrost wynosi do 20%. Najlepiej, jeśli dziecko z podwyższonym poziomem bilirubiny będzie nadal karmiło mlekiem matki..
Aby monitorować stan dziecka, lekarze codziennie powinni pobrać krew do analizy biochemicznej. Fototerapia zostaje zakończona, jeśli całkowity poziom bilirubiny spadł, a poziom wolny nie wzrósł.
Czasami podczas zabiegu jest suchość i łuszczenie się skóry, częste stolce, reakcja alergiczna w postaci wysypki, skóra może stać się brązowa, dziecko może być senne. Nie bój się takich zjawisk, ponieważ wszystkie one znikną całkowicie po zakończeniu fototerapii..