Toczeń

Leczenie tocznia

Toczeń rumieniowaty układowy jest przewlekłą chorobą, która jest spowodowana przez procesy autoimmunologiczne zachodzące w organizmie. Najczęściej kobiety cierpią na nią, a jej wiek waha się od 15 do 45 lat. Suche statystyki wskazują, że toczeń układowy nie jest częstą chorobą. Tak więc na 100 tys. Populacji tylko 50 osób rozwinie tę patologię..

Chociaż toczeń jest klasyfikowany jako choroba przewlekła, to musi być leczony. Terapia pozwala złagodzić stan osoby podczas zaostrzenia choroby, a także maksymalnie wydłużyć okres remisji.

Treść artykułu:

  • Przyczyny i czynniki ryzyka dla tocznia rumieniowatego układowego
  • Jak rozwija się układowy toczeń rumieniowaty??
  • Objawy tocznia rumieniowatego układowego
  • Kryteria diagnostyczne dla tocznia rumieniowatego układowego
  • Diagnostyka różnicowa
  • Jak leczyć toczeń rumieniowaty układowy
  • Zapobieganie chorobom
  • Prognoza życia z układowym toczniem rumieniowatym
  • Funkcje zasilania
  • Który lekarz jest zaangażowany w leczenie?

Przyczyny i czynniki ryzyka dla tocznia rumieniowatego układowego

Wśród czynników ryzyka, które mogą w tym lub innym stopniu mieć wpływ na wystąpienie tocznia rumieniowatego układowego można zidentyfikować:

  • Częsty stres.

  • Nadmierna ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe na skórze. Pod tym względem silna opalenizna jest bardzo niebezpieczna, podobnie jak poparzenie słoneczne..

  • Hipotermia.

  • Nadmierny stres psychiczny i fizyczny.

  • Przeniesione choroby wirusowe lub ich przewlekły przebieg. Pod tym względem, odra, różyczka, grypa, zapalenie przyusznic, opryszczka, wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barra mogą być niebezpieczne..

  • Human Immunodeficiency Virus, czyli AIDS Stage.

  • Nieprawidłowości układu odpornościowego. Na rozwój choroby może wpływać niedobór składnika C2 w układzie dopełniacza, który jest złożonym kompleksem białek stale krążących we krwi..

  • Zagrożenia związane z rozwojem choroby w przypadku, gdy dana osoba naruszyła dziedziczność. Oznacza to, że toczeń układowy będzie występował częściej, gdy bliscy krewni cierpią na tę chorobę..

  • Krążenie we krwi antygenów takich jak: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Czynniki ryzyka, które według naukowców są w stanie wywołać rozwój choroby, są liczne, ale dokładna przyczyna choroby jest wciąż nieznana. Współczesna nauka uważa, że ​​toczeń jest chorobą polietylenową, to znaczy, że powoduje wiele powodów.


Jak rozwija się układowy toczeń rumieniowaty??

Toczeń rumieniowaty może mieć inny początek. Czasami choroba objawia się ostro, a czasami rozwija się stopniowo..

W zależności od tego są:

  • Ostry początek tocznia kiedy symptomy choroby pojawiają się nieoczekiwanie, wśród całkowitego zdrowia.

  • Subkliniczne wystąpienie choroby. W tym przypadku objawy nasilają się stopniowo i często maskują się jako inne choroby o charakterze reumatycznym..

W zależności od przebiegu choroby zwykle rozróżnia się:

  • Ostry przebieg choroby. W tym przypadku osoba dokładnie wie, kiedy wystąpiły objawy tocznia. Chorobie towarzyszy wzrost temperatury ciała, charakterystyczne wysypki pojawiają się na twarzy, a stawy zaczynają boleć. Jeśli nie istnieje odpowiednie leczenie ostrego przebiegu choroby, to już po pół roku układ nerwowy i moczowy pacjenta będzie poważnie cierpieć..

  • Podostry przebieg choroby. To jest dla tego typu najczęściej choroba postępuje. Jego początek nie jest szczególnie specyficzny dla tocznia rumieniowatego układowego. Osoba zaczyna odczuwać bolesne odczucia w stawach, cierpi ogólne samopoczucie, czasami pojawia się wysypka na skórze. Z reguły choroba nasila się w okresach, a podczas każdego zaostrzenia w proces patologiczny zaangażowane są nowe narządy i układy..

  • Choroba przewlekła. W tym wypadku toczeń przez długi czas wyrażany jest wyłącznie przez symptomy, z którymi ona zamanifestowała się. Oznacza to, że podczas zaostrzeń u osób zaczynają boleć, pojawiają się wysypki skórne i rozwija się zespół Raynauda. Inne układy i narządy pozostają niezmienione. Przewlekła choroba ma najkorzystniejsze rokowanie..


Objawy tocznia rumieniowatego układowego

Zapalenie stawów

Artretyzm z toczniem rumieniowatym układowym nie rozwija się tylko w 10% przypadków. Pacjenci z tym narzekają na ból i stany zapalne stawów. Rzadko zdarza się, że dana osoba cierpi tylko na jeden wspólny ból, najczęściej ma ona duży wpływ..

Pierwszymi, którzy cierpią są stawy paliczków palców, stawów nadgarstka. Stawów kostnych są nieco mniej zapalone. Bardzo rzadko, artretyzm wpływa na duże stawy odpowiedzialne za ruchy kolan i łokci. Stawowe zapalenie w toczniu rumieniowatym układowym, któremu towarzyszy silny ból w mięśniach.

Objawy dermatologiczne

Najczęściej, z toczniem, czerwone wysypki pojawiają się na twarzy osoby, która łączy się i przypomina kształt motyla..

Na skórę wpływa następujący typ:

  • Wysypka naczyniowa lub motyl naczyniowy. Środek zaczerwienienia nie jest odporny, ma tendencję do wzrostu po ekspozycji na skórę promieni słonecznych, mrozu, wiatru. Wysypki mogą zyskać siłę na tle podniecenia. Ognisko zapalne jest płaskie lub wzniesione ponad skórą. Kiedy proces zapalny ustępuje, nie tworzą się bliznowate zmiany w tkankach.

  • Wysypki mogą być wielokrotne, występują w obszarach ciała, które najczęściej pozostają otwarte - to jest twarz, szyja, dekolt, ręce i nogi. Zaczerwienienie pojawia się po ekspozycji skóry na światło słoneczne. Kiedy drażniący znika, wysypka ustępuje.

  • Tętniak podostry charakteryzuje się pojawieniem rumienia po tym, jak osoba przebywa na słońcu. Wysypki są nieco podwyższone nad skórą, mają inny kształt. Mogą przypominać półksiężyc lub zjednoczyć się w pierścienie. Takie plamki są podatne na łuszczenie. Po ustąpieniu procesu zapalenia miejsce depigmentacji może pozostać w miejscu poprzedniego miejsca..

  • Toczeń rumieniowaty tarczowy. W tym przypadku skóra najpierw pojawia się małe czerwone plamy, które ostatecznie łączą się i tworzą jedną dużą zmianę. W centrum plamy płatków, a po jej przejściu, blizny pozostają na skórze. Ulubionym miejscem takich zmian jest twarz, skóra głowy i powierzchnia skóry na fałdach rąk i nóg..

Czasami pacjenci mają wyraźne wypadanie włosów, które może być bardzo intensywne, a nawet osiągnąć łysienie. Również paznokcie i dziąsła są często zaangażowane w proces patologiczny..

Zapalenie błon surowiczych

Praktycznie wszyscy pacjenci mają zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia i zapalenie otrzewnej. Ponieważ błon surowiczych dotyka 90% przypadków tocznia układowego, ich porażka jest objawem chorobotwórczym dla tej choroby..

Zapalenie serca i naczyń krwionośnych

Wśród tocznia często rozwijają się patologie takie jak:

  • Zapalenie osierdzia.

  • Zapalenie mięśnia sercowego.

  • Zapalenie naczyń.

  • Endocarditis Liebman-Sachs.

  • Zawał mięśnia sercowego występuje na tle choroby wieńcowej.

Angiotrofonoza małych tętnic (zespół Raynauda)

Zespół ten wyraża się w tym, że dana osoba ma skurcze naczyń włosowatych, aw przyszłości prowadzi to do martwicy opuszków palców, zmian siatkówki i rozwoju ciężkiego nadciśnienia tętniczego..

Zaburzenia układu oddechowego

Wśród charakterystycznych patologii układu oddechowego, które powstają na tle tocznia można wyróżnić:

  • Zapalenie opłucnej płatów.

  • Nadciśnienie płucne.

  • W 1-4% przypadków obserwuje się AFP (ostre zapalenie płuc o przebiegu tocznia).

  • Może ucierpieć tkanka łączna płuc, na której tle pojawiają się liczne ogniska nekrozy..

  • TELA.

  • Pacjenci zaczynają cierpieć na częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc..

Naruszenia systemu moczowego

Na tle tocznia rumieniowatego układowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek może rozwinąć się zespół moczu, nerczyca i nefryt.

Naruszenie przez centralny układ nerwowy

  • Częste skargi pacjentów to: zaburzenia snu, bóle głowy, drażliwość, pogorszenie nastroju, nasilone osłabienie i zmęczenie. Wszystkie te objawy są charakterystyczne dla zespołu astheno-wegetatywnego..

  • Po zakończeniu ostrej fazy choroby wielu pacjentów wskazuje, że mają one gorszą wrażliwość, często występują parestezje. Lekarz w recepcji często diagnozuje wygaśnięcie odruchów ścięgnistych..

  • W ciężkiej chorobie może rozwinąć się stan zapalny mózgu i jego błon..

  • Wielu pacjentów zauważa, że ​​podczas zaostrzenia choroby często doświadczają zmian nastroju..

  • Ogólnie rzecz biorąc, cierpią procesy umysłowe i poznawcze, pogarsza się pamięć, spada inteligencja..

  • Niektórzy pacjenci mają drgawki i rozwijają się psychozy..


Kryteria diagnostyczne dla tocznia rumieniowatego układowego

Aby lekarz mógł zdiagnozować toczeń rumieniowaty, konieczne jest potwierdzenie co najmniej czterech z jedenastu punktów wymienionych poniżej:

  • Obecność zmian skórnych na twarzy. Na policzkach, policzkach i nosie występuje rumień (płaski lub wysoki).

  • Obecność zmian tarczowatych na skórze. W tym samym czasie plamy złuszczają się, a w centrum są podatne na nadmierne rogowacenie. Po przejściu stanu zapalnego powstaje blizna..

  • Wysypki skórne pojawiają się lub pogarszają po ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe..

  • W jamie ustnej znajdują się obszary owrzodzenia..

  • Zapalenie stawów dotyka więcej niż 2 małe stawy. Okresowo pojawiają się stan zapalny i ból..

  • Występuje zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia i / lub zapalenie otrzewnej.

  • Proces zapalny wpływa na nerki. Krew i białko znajdujące się w moczu..

  • Są zaburzenia układu nerwowego. Osoba jest podatna na psychozę, drgawki, częste zmiany nastroju.

  • Przynajmniej dwa wykonane badania krwi ujawniają anemię, limfopenię, leukopenię, trombocytopenię. 

  • Zgodnie z wynikami badań immunologicznych stwierdzono wysoki poziom czynnika reumatoidalnego, czasami test na kiłę daje wynik pozytywny, który jest fałszywy. Za pomocą testu le można wykryć komórki LE lub układowy toczeń rumieniowaty we krwi..

  • Przeciwciała przeciwjądrowe krążą we krwi. Wykrywane są za pomocą metody ELISA.


Diagnostyka różnicowa

Głównym problemem rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego jest to, że choroba ma wiele wspólnych objawów i objawów z innymi chorobami o charakterze reumatycznym, w tym:

  • Reumatyczne uszkodzenia tkanki łącznej (zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina).

  • Reumatyzm.

  • Zapalenie wielostawowe.

  • Reumatoidalne zapalenie stawów.

  • Choroba Stilli.

  • Autoimmunologiczne zapalenie nerek spowodowane przez inne choroby.

  • Cytopenia wywołane reakcjami autoimmunologicznymi.


Jak leczyć toczeń rumieniowaty układowy

Wiadomo, że choroba objawia się na tle reakcji autoimmunologicznych zachodzących w organizmie. Dlatego terapia powinna opierać się na ich tłumieniu. W tym celu leczenie immunosupresyjne przeprowadza się za pomocą różnych grup leków..

Hormony

Preparaty z grupy GCS (glukokortykosteroidy) są lekami pierwszego rzutu w leczeniu tocznia. Ich działanie ma na celu zahamowanie aktywności układu odpornościowego, tym samym zmniejszając odpowiedź zapalną. Do czasu, gdy lekarze zaczęli stosować GCS w leczeniu takich pacjentów, ich oczekiwana długość życia nie przekraczała pięciu lat. Dzięki hormonom ludzie, u których zdiagnozowano "SLE", żyją znacznie dłużej.

Terapię glikokortykosteroidową można uznać za udaną, gdy możliwe jest uzyskanie następujących wyników:

  • Zaostrzenia rzadko występują;

  • Remisję osiąga się przez przyjmowanie małych dawek leków hormonalnych;

  • Proces zapalenia nie ma dużej intensywności;

  • Stan pacjenta pozostaje stabilny..

Prednizolon jest lekiem z wyboru w leczeniu tocznia. Maksymalna dawka dobowa wynosi 50 mg, a jej stopniowe zmniejszanie do 15 mg.

Pomimo wysokiej skuteczności leczenia glikokortykosteroidami, czasami nie radzą sobie z tym zadaniem.

Terapia nie przynosi efektów z różnych powodów, w tym:

  • Pacjent nie stosuje się do zaleceń lekarza (chybia zażywanie tabletek);

  • Dawka została pierwotnie wybrana niepoprawnie;

  • Choroba ma ciężki przebieg;

  • Terapię rozpoczęto zbyt późno..

Wielu pacjentów obawia się przyjmowania leków hormonalnych ze względu na wiele skutków ubocznych, jakie dają. Jednak toczeń układowy nie jest chorobą, która daje osobie wybór. Jeśli pacjent odmawia leczenia, jego oczekiwana długość życia jest zmniejszona do 5 lat, a jego jakość znacznie się pogarsza. Podczas gdy pacjenci przyjmujący hormonoterapię, mogą żyć dłużej niż kilkanaście lat. Co więcej, skutki uboczne nie rozwijają się u każdej osoby..

Niemniej jednak stosowanie GCS zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem, w tym:

  • Rozwój wrzodu żołądka i owrzodzeń jelitowych, powstawanie erozji steroidowej.

  • Wraz ze spadkiem odporności zwiększa się ryzyko zakażenia innymi chorobami..

  • Rozwój nadciśnienia tętniczego.

  • Rozwój cukrzycy.

Jeśli jednak pacjent przestrzega dawki zaleconej przez lekarza i nie ominie jej przyjmowanie, rzadko pojawiają się działania niepożądane..

Leki cytotoksyczne

Leki cytotoksyczne są przepisywane na toczeń rumieniowaty w przypadku, gdy terapia hormonalna jest nieskuteczna. W tym samym czasie leki GCS nie anulują.

Cytostatyki wzmacniają immunosupresję, wskazania do ich celu to:

  • Ostry przebieg choroby z jej szybkim postępem.

  • Uszkodzenia układu moczowego w obecności tocznia.

  • Brak wyników z leczenia glikokortykosteroidami.

  • Zmniejszenie dawki prednizolonu ze względu na słabą tolerancję pacjenta lub z powodu wyraźnych skutków ubocznych.

  • Obecność potrzeby zmniejszenia dawki podtrzymującej GCS.

  • Pacjent rozwija zależność od leczenia glikokortykosteroidami..

Azatiopryna (Imuran) i cyklofosfamid pozostają wybranymi lekami cytostatycznymi..

Leczenie cytostatykami można uznać za skuteczne, jeśli zaobserwuje się następujące wyniki:

  • Nasilenie objawów choroby jest zmniejszone;

  • Hormonalna zależność znika;

  • Choroba ustępuje;

  • Długo i długotrwały okres remisji rozwija się..

Leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi

NLPZ są stosowane w celu zmniejszenia nasilenia zapalenia stawów. Najczęściej do tego celu przepisuje się indometacynę i diklofenak. Leki zaleca się przyjmować doustnie. Czas trwania NLPZ zależy od zaniku bólu w stawach i normalizacji temperatury ciała..

Dodatkowe leczenie

Plazmafereza jest skuteczną metodą terapii adiuwantowej na toczeń rumieniowaty. Zabieg ma na celu oczyszczenie krwi pacjenta, podczas którego usuwa kompleksy immunologiczne, które powodują proces zapalny, a także produkty przemiany materii.


Zapobieganie chorobom

Za pomocą środków zapobiegawczych nie można zapobiec rozwojowi choroby, ale jest całkiem możliwe zwiększenie czasu trwania remisji.

Aby to zrobić, postępuj zgodnie z następującymi zaleceniami:

  • Wizyty u lekarza prowadzącego powinny być regularne. Leczenie tocznia rumieniowatego jest zaangażowane w reumatologię.

  • Odejście od schematu leczenia przepisanego przez lekarza jest niemożliwe. Przygotowania należy przyjmować według harmonogramu..

  • Pacjent musi całkowicie odpocząć. Powinieneś spać co najmniej 8 godzin dziennie..

  • Konieczne jest przestrzeganie dietetycznej żywności z ograniczeniem soli, ale z przewagą białkowych pokarmów.

  • Ważne jest, aby prowadzić zdrowy tryb życia: spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, uprawiać aktywność fizyczną.

  • Będąc na słońcu, musisz użyć specjalnego kremu przeciwsłonecznego..

  • W przypadku stanu zapalnego skóry konieczne jest stosowanie maści z GCS. Najczęściej lekarze dla tocznia wyznaczają Advantana.


Prognoza życia z układowym toczniem rumieniowatym

Po wysłuchaniu diagnozy nie powinieneś rozpaczać. Pomimo faktu, że toczeń jest niebezpieczną chorobą, miliony ludzi żyje z nim na całym świecie. Prowadzą jednak aktywny tryb życia, obserwując pewne ograniczenia.

Jak poprawić jakość życia:

  • Ponieważ pacjenci z toczniem układowym męczą się szybciej i mogą cierpieć z powodu zwiększonego zmęczenia, rozsądne jest ponowne rozważenie ich reżimu. Znacznie lepiej jest położyć się na odpoczynek kilka razy dziennie niż doprowadzić do wyczerpania ciała i wywołać zaostrzenie choroby..

  • Ważne jest, aby zwracać uwagę na przyczyny, które prowadzą do nawrotu choroby. Najczęściej jest to stres, choroby zakaźne, długa rozrywka na słońcu. Jeśli to możliwe, takie czynniki ryzyka powinny być wyłączone z ich życia..

  • Nie rezygnuj z aktywności fizycznej, ale musi być odpowiednia. Pacjenci z toczniem rumieniowatym układowym nadają się do jogi lub pilates.

  • Konieczne jest rzucenie palenia, szczególnie, że ten szkodliwy nawyk zwiększa ryzyko rozwoju chorób oskrzelowo-płucnych..

  • Musimy zebrać jak najwięcej informacji o naszej chorobie, ale powinno to być uzyskane z właściwych źródeł..

  • Pamiętaj, aby pozyskać wsparcie bliskich.


Funkcje zasilania

Żywność ma na celu pomóc osobie radzić sobie z chorobą. Dlatego musisz poprawnie ustawić menu. Przede wszystkim należy skupić się na tych produktach, które są w stanie chronić mózg, serce i naczynia krwionośne oraz nerki przed zmianami reumatycznymi..

Czego nie można jeść z układowym toczniem rumieniowatym:

  • Konieczne jest ograniczenie spożycia tłuszczu. Niebezpieczeństwo to nie tylko fast food, ale także potrawy o wysokiej zawartości olejków (oliwy, śmietany, warzyw). Takie produkty podwyższają poziom cholesterolu we krwi, wywołując wcześniejszy rozwój zawału mięśnia sercowego.

  • Napoje zawierające kofeinę zwiększają obciążenie żołądka, serca, centralnego układu nerwowego. Dlatego najlepiej jest odrzucić kawę lub ograniczyć jej użycie..

  • Zmniejszenie ilości zużywanej soli pomaga chronić nerki przed uszkodzeniem, a także umożliwia obniżenie poziomu ciśnienia krwi.

  • Alkohol jest absolutnie przeciwwskazany u pacjentów z układowym toczniem rumieniowatym.

Co możesz jeść z układowym toczniem rumieniowatym:

  • Pamiętaj, aby w diecie były owoce i warzywa. Są cennym źródłem witamin, błonnika i minerałów. Ponadto należy preferować te warzywa i owoce, które dojrzewają w określonym sezonie..

  • Musisz spożywać pokarmy bogate w witaminę D. Pozwala to zapobiegać rozwojowi osteoporozy, jako powikłaniu terapii hormonalnej. Produkty mleczne, sery i mleko powinny być wybrane z niewielką zawartością tłuszczu. Wskazówka: jeśli pijesz mleko z lekami (w przypadku braku przeciwwskazań), błonka śluzowa żołądka będzie cierpieć w mniejszym stopniu..

  • Pamiętaj, aby uwzględnić w menu owsiankę i chleb pełnoziarnisty. Te produkty zawierają witaminy z grupy B, a także wystarczającą ilość błonnika..

  • Białko należy spożywać z mięsem: należy jeść drób, cielęcinę, indyka, królika. Do przygotowania potraw z ryb należy wybierać odmiany o niskiej zawartości tłuszczu ryb, na przykład mintaja, morszczuka, dorsza, łososia różowego, nisko tłuszczowego śledzia, kalmara. Owoce morza są bogate w minerały, a także nasycają organizm nienasyconymi kwasami tłuszczowymi omega-3.

  • Warunkiem prawidłowego odżywiania się na toczeń rumieniowaty jest stosowanie wystarczającej ilości płynu. Tak więc na dzień trzeba wypić co najmniej osiem szklanek wody. Pomoże to normalizować metabolizm i rozpocząć procesy metaboliczne w organizmie..

Toczeń rumieniowaty układowy jest groźną chorobą i może znacznie skrócić długość życia, ale tylko wtedy, gdy leczenie zostanie zignorowane. Aby zapobiegać reakcjom autoimmunologicznym na zwycięstwo nad twoim ciałem, musisz prowadzić zdrowy tryb życia i dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich.


Który lekarz jest zaangażowany w leczenie?

Ponieważ choroba objawia się różnymi objawami, należy koniecznie zwrócić się do terapeuty, gdy stan zdrowia się pogorszy. Po tym, jak lekarz przeprowadzi niezbędne badania, które pozwolą podejrzewać tocznia, odeśle pacjenta do reumatologa. Ten lekarz zajmuje się leczeniem tej choroby. Konieczna może być jednak konsultacja z nefrologiem, pulmonologiem, dermatologiem i innymi wąskimi specjalistami..