Na świecie istnieje ogromna liczba różnych infekcji. Wiele z nich jest aktywnych, ale są też ukryte. Jedną z tych ukrytych infekcji jest wirus Epsteina Barra. W większości przypadków zakażenie tym niebezpiecznym wirusem występuje w dzieciństwie, gdy organizm jest najbardziej podatny na jakiekolwiek choroby zakaźne. Jeśli dziecko lub nastolatek zostanie zainfekowany tym wirusem, będą go mieli przez całe życie. W każdym razie źródłem choroby jest chory, nawet jeśli ma utajoną postać z usuniętymi objawami..
Ta choroba jest mało zaraźliwa. Wirus często przenoszony jest przez unoszące się w powietrzu krople lub przez ślinę. Również niebezpieczna choroba może być przenoszona przez normalną transfuzję krwi. Wirus pozostaje w stadium utajonym, dopóki nosiciel nie obniży znacząco odporności. W tym samym czasie wirus Epstein Barr może wejść w ostrą fazę rozwoju i powodować choroby, takie jak rak nosogardzieli, zapalenie wątroby, leukopenia, zespół chronicznego zmęczenia, chłoniak Hodgkina, chłoniak Burkitta, mononukleoza zakaźna.
Wraz z tym można wykryć różne postaci chłoniaków nieziarniczych, zespół Stevensa-Johnsona, opryszczkowe zapalenie gardła, hermetyczne zmiany w różnych obszarach skóry i błon śluzowych oraz stwardnienie rozsiane. Udowodniono, że najczęstszym objawem wirusa Epsteina Barra jest mononukleoza.
Zakaźna mononukleoza ma zdolność poważnego oddziaływania na tkankę siatkową i limfoidalną, co prowadzi do uogólnionej limfodyopatii i znacznego wzrostu wielkości śledziony i wątroby. Ta infekcja jest bardzo rozpowszechniona w postaci wymazanych i bezobjawowych postaci. U dorosłych przeciwciała występują u około 60% osób..
Czym jest wirus Epstein Barr?
Wirus Epstein-Barr - jest czynnikiem wywołującym mononukleozę zakaźną, choroby objawiające się gorączką, obrzękiem węzłów chłonnych, zapaleniem migdałków. Ponadto wirus Epstein-Barr u ludzi jest związany z niektórymi nowotworami złośliwymi, takimi jak rak z nosogardzieli, limfka Burkitta (był to pierwszy przypadek wyizolowania wirusa Epstein-Barr z jej komórek), ziarniniakowatość limfatyczna, u osób z osłabioną odpornością oraz u osób zakażonych wirusem HIV. chłoniaki komórkowe.
Epstein - wirus Barr należy do rodzaju wirusów opryszczki. Wirus Epsteina-Barr ma również nazwę - ludzki herpeswirus typu 4. Genom ten jest liniowym dwuniciowym DNA zamkniętym w icosaldedycznym kapsydzie z typem symetrii zewnętrznej błony złożonej z glikoprotein. Istnieją dwa typy wirusa Epsteina-Barr, jednak przy użyciu standardowych metod serologicznych w celu jego identyfikacji nie ma takiej możliwości.
Epidemiologia wirusa Epsteina-Barra
Wirus Epstein-Barr jest dość powszechny. Często zakażenie tym wirusem występuje we wczesnym dzieciństwie lub w okresie dorastania, więc ponad 90% dorosłych miało już tę infekcję w dowolnej postaci, a organizm wytworzył przeciwciała przeciwko wirusowi. Zakaźna mononukleoza uważana jest za chorobę młodocianych.
Możesz zarazić się tym wirusem przez ślinę podczas całowania. W tym samym czasie dorośli zarażają dzieci i młodzież od siebie nawzajem. Bardzo rzadko można zarazić się bliskimi kontaktami. Wirus ten może również przejść przez transfuzję krwi i przeszczepy szpiku kostnego. Wcześniej wirus Epstein-Barr wykryto w ślinie u 20% zdrowych osób seropozytywnych..
Współczesne metody ujawniają obecnie wirusa w ponad 90% (podczas gdy u jednej czwartej badanych osób wirus ten jest stale wydalany śliną). Wirus Epstein-Barr jest uwalniany do środowiska głównie przez pacjentów z mononukleozą zakaźną oraz przez osoby o słabej odporności..
Infekcyjna mononukleoza
W przypadku, gdy zakażenie wirusem Epstein-Barr wystąpiło w młodym wieku, w 75% prowadzi to do rozwoju zakaźnej mononukleozy..
Objawy zakaźnej mononukleozy: okres inkubacji zakaźnej mononukleozy u młodych ludzi trwa 4-6 tygodni. Ponadto, osoba odczuwa zmęczenie, złe samopoczucie, bóle mięśniowe - ten prodromalny okres trwa od 1 do 2 tygodni. Ponadto występuje gorączka, ból gardła, obrzęk węzłów chłonnych. Z reguły temperatura ciała jest podgorączkowana i pozostaje ona w ciągu pierwszych dwóch tygodni choroby, rzadziej w miesiącu. Choroba jest szczególnie wyraźna w pierwszych dwóch tygodniach, węzły chłonne i ból gardła są powiększone, a splenomegalia - w drugim - trzecim tygodniu. Obrzęk węzłów chłonnych występuje symetrycznie, są one dość bolesne, ale pozostają mobilne. Z reguły węzły chłonne tylne i potyliczne są szczególnie dotknięte, ale występuje również ogólny wzrost. Klinicznie, to wygląda na gardło.
Migdałki podniebienne są opuchnięte. W 5% przypadków pojawia się wysypka - grudkowa lub grudkowa, zwykle na tułowiu i ramionach. Często pacjenci leczeni ampicyliną mają jaskrawoczerwoną, leczniczą wysypkę (ale nie oznacza to, że osoba ta będzie miała również w przyszłości niepożądane reakcje na leki penicylinowe - możliwy rumień guzowaty i polimorficzny rumień wysiękowy, głównie choroba trwa 2-4 tygodnie, jednak złe samopoczucie i zaburzenia koncentracji pozostają przez kilka miesięcy..
Bardzo rzadko rozwija się zakaźna mononukleoza u niemowląt i małych dzieci. U starszych osób przebiega bez objawów dławicy piersiowej, obserwuje się wzrost węzłów chłonnych i powiększenie śledziony, atypowe komórki jednojądrzaste nie są obserwowane we krwi, ludzie martwią się gorączką, zmęczeniem, złym samopoczuciem i bólem mięśniowym.
Jakie niebezpieczeństwo wiąże się z wirusem Epstein Barr??
Jeśli wirus zostanie znaleziony przez dłuższy czas w organizmie człowieka, może przekształcić się w chroniczną formę mononukleozy. Okres inkubacji tej choroby wynosi często od 5 do 14 dni. Z reguły choroba zaczyna się bardzo ostro. W trzecim lub piątym dniu główne objawy zatrucia i gorączki osiągają szczyt. Od pierwszych dni zakażona osoba ma dość silny ból głowy, osłabienie, bóle mięśni a nawet bóle stawów (bóle stawów)..
Nieco później, znaczący ból w połykaniu i gardle łączy te objawy. Temperatura często wzrasta do 39 stopni. Najczęściej gorączka trwa dwa tygodnie, ale zdarza się to nawet dłużej. Ponadto, choroba może wystąpić w niektórych przypadkach i przy podgorączkowej temperaturze około 37,5 stopnia.
Przewlekła mononukleoza to choroba wywoływana przez wirusa Epsteina Barra. Jeśli wirus jest w organizmie przez bardzo długi czas, nie zawsze jest to łatwe i bezobjawowe. Czasami zakażone osoby wykazują pewne objawy kliniczne..
Istnieje ogromna liczba klinicznych objawów choroby. W 95% przypadków obserwuje się ogólne osłabienie, raczej ciężkie bóle głowy, nieznaczny wzrost temperatury ciała, zły sen, biegunkę, czasami nieposkromione wymioty, zapalenie gardła, zapalenie płuc, nudności, ból mięśni i zmęczenie. Nie wszyscy pacjenci mają powiększoną wątrobę i śledzionę, ale wielu z nich ma wybroczyny na skórze lub typową wysypkę opryszczkową..
Podczas badania krwi bardzo często zdiagnozowana jest leukopenia i trombocytopenia. Objawy te są bardzo podobne w przebiegu ogromnej liczby chronicznych chorób zakaźnych, co utrudnia diagnozowanie wirusa Epsteina Barra .
W połączeniu z wirusem Epsteina Barra, złośliwość nie może być przypisana typowym wariantom przebiegu mononukleozy. Są to całkowicie niezależne choroby, chociaż są spowodowane przez ten sam wirus, co mononukleoza. Na przykład chłoniak Burkita charakteryzuje się pojawieniem się guzów w jamie brzusznej..
Rozpoznanie tego wirusa u dorosłych opiera się na najbardziej podstawowych objawach klinicznych typu utajonego zakażenia płuc. Objawy takie to gorączka, powiększenie wątroby i śledziony, zmiany w ważnej krwi obwodowej, powiększenie węzłów chłonnych. Ogromne znaczenie ma badanie krwi. Istnieją pewne oznaki, które pomagają w określeniu obecności wirusa Epsteina Barr u pacjentów w podeszłym wieku..
Leczenie może być ograniczone do wyznaczenia nowoczesnych kompleksów witaminowych i leczenia objawowego tylko wtedy, gdy choroba znajduje się w początkowej fazie rozwoju. Należy również stosować specjalne kortykosteroidy, które znacznie zmniejszają objawy gorączki i łagodzą różnego rodzaju stany zapalne. Jednak w niektórych przypadkach wskazane są kortykosteroidy. Zazwyczaj stosuje się je w przypadku ostrej choroby, o ile występują powikłania..
Co najlepsze, jeśli rozpoznanie i leczenie wirusa Epstein Barr u dorosłych utrzyma się przed aktywacją. W przeciwnym razie będziesz musiał leczyć współistniejące choroby..
Powikłania choroby
Zwykle mononukleoza zakaźna przechodzi sama. Zgony w tej chorobie są niezwykle rzadkie. Są one zwykle związane z uszkodzeniem OUN, pęknięciem śledziony, niedrożnością górnych dróg oddechowych lub nadkażeniem bakteryjnym.
W mononukleozie zakaźnej uszkodzenie OUN rozwija się w pierwszych dwóch tygodniach choroby. Czasami jest to jedyna manifestacja infekcji, szczególnie u małych dzieci. W tym samym czasie nietypowe komórki jednojądrzaste i przeciwciała heterofilne mogą nie być obserwowane we krwi. Zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu są dość powszechne; pojawia się ból głowy, meningizm, ataksja móżdżkowa, hemiplegia, psychoza. W CSF wykrywa się limfocytozę, czasami nietypowe komórki jednojądrzaste. Resztkowe wady neurologiczne występują dość rzadko. Kiedy mononukleoza zakaźna opisuje porażkę nerwów czaszkowych, szczególnie w przypadku porażenia Bella, zespołu Guillaina-Barre'a, poprzecznego zapalenia rdzenia, neuropatii.
Około 2% przypadków zakaźnej mononukleozy w pierwszych dwóch tygodniach jest skomplikowane przez autoimmunologiczną anemię hemolityczną z przeciwciałami Kholodovye. Bezpośredni test Coombsa daje pozytywny wynik. Niedokrwistość trwa 1-2 miesiące, z reguły jest łagodna, występują również ciężkie przypadki z towarzyszącą żółtaczką i hemoglobinurią. Wykrywane są także następujące przeciwciała: czynnik reumatoidalny, przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim i płytkom krwi, a także krioglobuliny. W niektórych przypadkach zakaźnej mononukleozie towarzyszy aplazja erytroidalnej kiełki, głęboka neutropenia, pancytopenia, zespół hemofagocytarny. W mniej niż 0,5% przypadków u mężczyzn dochodzi do zerwania śledziony.
Objawami są: charakterystyczny ból brzucha, promieniujący do lewego ramienia, a także upośledzona hemodynamika.
Możliwy rozwój niedrożności górnych dróg oddechowych z powodu rozrostu migdałków podniebiennych i gardłowych. Występuje stan zapalny i obrzęk nagłośni i języczka. Około 10% pacjentów z mononukleozą zakaźną rozwija paciorkowiec ból gardła Powikłania są rzadkie, ale jeśli tak, to może być - zapalenie wątroby, czasami z piorunującym przebiegiem, zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia ze zmianami w EKG, zapalenie płuc z wysiękiem opłucnej, śródmiąższowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń.
Leczenie mononukleozy zakaźnej
Leczenie zakaźnej mononukleozy odbywa się z uwzględnieniem objawów, ale z reguły jest to odpoczynek i łagodzenie bólu. Ponieważ w pierwszym miesiącu występuje duże ryzyko zerwania śledziony, nie jest konieczne fizyczne ładowanie. Jeśli śledziona mimo wszystko pęknie, nie można uniknąć splenektomii. W przypadku braku powikłań nie ma potrzeby stosowania glukokortykoidów, ponieważ predysponują one do nadkażenia bakterii. Aby zapobiec niedrożności dróg oddechowych z ciężkim rozrostem migdałków lub autoimmunologiczną niedokrwistością hemolityczną i głęboką małopłytkowością, prednizon przepisywany jest w dawce 40-60 mg na dobę przez 2-3 dni, po czym dawkę należy stopniowo zmniejszać w ciągu 1-2 tygodni..
Ponownie, glukokortykoidy będą konieczne w przypadku znacznych dolegliwości i gorączki, poważnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego lub serca. Badania przeprowadzone na leku acyklowir wykazały, że w mononukleozie zakaźnej nie wpływa na przebieg choroby. Jednak w przypadku owłosionej jamy ustnej leukoplakii, a czasami z przewlekłą aktywną infekcją, której czynnikiem sprawczym jest wirus Epsteina-Barr, acyklowir (400-800 mg doustnie 5 razy dziennie) jest dość skuteczny, ale należy zauważyć, że owłosiona leukoplakia często powraca.
Acyklowir nie jest skuteczny w zespole limfoproliferacyjnym. Pacjenci odczuwają ulgę w postaci zmniejszenia dawek leków immunosupresyjnych, a czasami podawania leków o mniejszej mocy, do czego powinniśmy dążyć. Teraz szukają nowych metod leczenia, przeprowadzane są testy na preparacie interferonu, transfuzji limfocytów T dawcy lub specyficznych cytotoksycznych limfocytów T, które są w stanie rozpoznać wirusa Epsteina-Barra.
Izolowanie osób cierpiących na mononukleozę zakaźną nie jest konieczne. Obecnie istnieje już szczepionka przeciw wirusowi Epstein-Barr, który zawiera główną glikoproteinę wirusa. Ta szczepionka już dowiodła, że jest pozytywna u zwierząt, a badania kliniczne są obecnie w toku..