Wenerologia

Leczenie infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego u mężczyzn, przegląd skutecznych metod, leczenie chirurgiczne, możliwe powikłania

Nie ma pojedynczego schematu leczenia infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego. Głównym celem terapii jest niszczenie formacji, zmniejszanie objawów choroby i liczby cząstek wirusowych..

Mężczyźni cierpiący na papillomatozę powinni otrzymywać leczenie, dopóki układ immunologiczny nie zacznie kontrolować replikacji wirusa..

Leczenie nie jest zalecane w leczeniu infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego u mężczyzn w stadium subklinicznym przy braku współistniejącej dysplazji (patologia przedrakowa).

Synonimy infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego:

  • condylomata acuminata,
  • kłykciny,
  • brodawczaka;
  • wirusowe brodawczaki,
  • brodawki narządów płciowych,
  • brodawki narządów płciowych i narządów płciowych itp..
Jest ważny

Obecnie nie ma dowodów na to, że terapia całkowicie eliminuje infekcję HPV. Po usunięciu wzrostu nowe formacje mogą pojawić się ponownie z powodu aktywacji ukrytego wirusa..

Papillomavirus u mężczyzn: informacje ogólne, zasady leczenia

Infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego jest pojęciem ogólnym, w zależności od patogenetycznego typu wirusa HPV, objawy kliniczne są różne, ale podstawą jest brodawczak, który może rozwinąć się w dowolnym miejscu, w tym na genitaliach..

Największą trudnością jest pozbycie się wewnętrznych formacji związanych z HPV.

Brodawki narządów płciowych (brodawki narządów płciowych) u mężczyzny można usunąć na różne sposoby, bez efektu uniwersalnego..

Jak najlepiej usunąć brodawczaka zależy od następujących czynników:

  • rozmiar;
  • lokalizacja;
  • morfologia;
  • ilość;
  • obszar uszkodzenia;
  • możliwości finansowe;
  • poprzednie doświadczenie terapeutyczne.

Leczenie wiąże się ze środkami mającymi na celu chirurgiczne usunięcie guzów, zniszczenie chemiczne, krioterapię i laseroterapię. Niewłaściwe stosowanie leczenia zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego u mężczyzn może powodować rozległe i niepotrzebne uszkodzenia tkanek..

Większość pacjentów z brodawkami narządów moczowo-płciowych wymaga serii zabiegów w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.. Jeśli po 3 sesjach nie ma znaczącej poprawy lub po 6 zabiegach nie nastąpiło całkowite oczyszczanie skóry, należy zastosować inną metodę leczenia..

Pacjenci zakażeni HIV lub przyjmujący leki immunosupresyjne potrzebują długotrwałej terapii skojarzonej; u takich mężczyzn zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego można leczyć z dużą trudnością. Oprócz zakażenia HIV, obserwuje się również stany niedoboru odporności, na przykład z podtrzymującą terapią immunosupresyjną do przeszczepiania narządów..

Zwróć uwagę

Bez względu na wybraną metodę, częstość nawrotów jest wystarczająco wysoka dla pacjenta z kłykcinową..

Mężczyźni o niekonwencjonalnej orientacji seksualnej z brodawkami okołowrzowymi na tle zakażenia HIV są narażeni na ryzyko rozwoju inwazyjnego raka odbytnicy.

Główną różnicą między zakażeniami brodawkowymi u mężczyzn jest czas trwania okresu ukrytego (utajony)..

Zalecamy przeczytanie: Leczenie męskich brodawek narządów płciowych

Gigantyczna kłykcina Bushke-Levenshteina jest lokalnie inwazyjnym rakiem płaskonabłonkowym związanym z HPV typu 6 i 11 i powinna być brana pod uwagę w diagnostyce różnicowej zmian o średnicy większej niż 1 cm. Jedynym odpowiednim leczeniem jest radykalne usunięcie chirurgiczne..

Terapia farmakologiczna

Pozasieniowa brodawczakowatość u mężczyzn nie wykazuje szczególnych trudności w leczeniu..

Większość leków stosowanych w leczeniu zakażenia HPV u mężczyzn jest aplikowana miejscowo na powierzchnie skóry. Działania niepożądane obejmują miejscowe alergie i ból..

Jest ważny

Niedopuszczalne stosowanie na błony śluzowe i leczenie zmian dysplastycznych.

Należą do nich:

  • rak płaskokomórkowy;
  • guz brodawkowaty;
  • bolesna grudkowata.

Jakie są współczesne leki na zakażenie brodawczaka u mężczyzn?

Następujące leki są stosowane w leczeniu chorób HPV:

  • Modyfikatory odpowiedzi immunologicznej Należą do nich Imichimod i interferon alfa. Leki te są stosowane w leczeniu brodawek odbytowo-płciowych lub kłykcin kończystych.
  • Środki cytotoksyczne Do tej grupy zalicza się leki antyproliferacyjne Podofyloks, Podofillin i 5 - Fluorouracyl, a także środki destrukcyjne lub keratolityczne: Kwas salicylowy, Kwas trichlorooctowy, Kwas Dichlorooctowy.

Żaden z tych leków nie ma bezpośredniego działania przeciwwirusowego..

Zwróć uwagę

Do leczenia pozagenitalnych postaci zakażenia brodawczaka zaleca się stosowanie keratolitów..

Imichimod

Chociaż Imichimod nie ma bezpośredniej aktywności przeciwwirusowej, jest silnym induktorem cytokin, który stymuluje tworzenie interferonu alfa, czynnika martwicy nowotworów, interleukin (IL-1, IL-6 i IL-8). Kilka randomizowanych badań wykazało, że stosowanie Imichimodu w postaci 5% kremu może doprowadzić do całkowitego ustąpienia brodawek narządów płciowych u 50% pacjentów. Odsetek nawrotów waha się od 19-23% po 6 miesiącach.

Krem Imichimod nakłada się 3 razy w tygodniu przed snem, leczenie kontynuuje się aż do całkowitego oczyszczenia skóry., maksymalnie do 16 tygodni. Imichimod należy zmyć 8 godzin po nałożeniu; miejscowe reakcje skórne są częste, szczególnie po kontakcie z błoną śluzową. Główne działania niepożądane to rumień, swędzenie i pieczenie..

Interferon alfa

Interferony były stosowane w światowej praktyce w leczeniu brodawek narządów płciowych w różnych dawkach. Obecnie nie ma jednoznacznych dowodów na to, że terapia lokalna lub systemowa jest lepsza niż placebo..

Interferon alfa jest naturalną cytokiną, która jest wytwarzana przy użyciu technologii rekombinacji DNA lub jest uwalniana z puli ludzkich leukocytów. Ma silne działanie immunomodulujące, jak również bezpośrednie działania przeciwwirusowe..

Interferon alfa jest stosowany w leczeniu wewnątrzmacicznym zewnętrznych brodawek odbytowo-płciowych i kłykcin kończystych. Jest wstrzykiwany u podstawy każdego brodawek, w dawce 3 milionów jm 3 razy w tygodniu przez 3 tygodnie.. W przypadku dużych brodawek można go podawać w kilku punktach wzdłuż obwodu w całkowitej dawce 250 000 IU na brodawkę.

Niektórzy eksperci uważają, że miejscowe podawanie interferonu jest bardziej skuteczne niż wstrzyknięcie ogólnoustrojowe..

Metaanaliza kontrolowanych badań porównujących interferon i placebo w leczeniu brodawek narządów płciowych wykazała całkowity odsetek odpowiedzi odpowiednio: 45% i 16%. Wskaźnik nawrotów wynosił 21% dla interferonu i 34% dla pacjentów z grupy placebo. Skutki uboczne obejmowały objawy grypy, zmęczenie i ból lokalny..

Jest ważny

Maksymalna odpowiedź występuje zwykle 4-8 tygodni po rozpoczęciu pierwszego cyklu leczenia..

Jeżeli wyniki 12-16 tygodni po rozpoczęciu leczenia interferonem alfa-2b nie są zadowalające, można przeprowadzić drugi cykl leczenia z zastosowaniem tej samej dawki..

Ważną rolę odgrywa modulacja odpowiedzi immunologicznej. Systemiczne stosowanie interferonu alfa jest wskazane w przypadku stabilnych i nawracających zewnętrznych brodawek, nawet jeśli inne metody (podofylina, chirurgiczne usunięcie, laseroterapia lub kriodestrukcja) były nieskuteczne..

Podofilox (Podofilox)

U mężczyzn zakażonych wirusem brodawczaka lekiem jest żel lub roztwór Podofilox, który stosuje się w leczeniu brodawek narządów płciowych lub kłykcin kończystych.. Sposób stosowania - 2 razy dziennie przez 3 dni, powtarzać co 4 tygodnie. W wyniku aplikacji rozwija się widoczna martwica tkanek brodawek. Skutki uboczne są minimalne.

Jest ważny

W ciągu dnia nie zaleca się stosowania więcej niż 0,5 g produktu. Tkanka otaczająca brodę wymaga ochrony.

Podophyllin

Podophyllin, żywica otrzymana z jabłka May (Podophyllum peltatum Linné), zawiera substancję czynną podofilotoksyny, która działa cytotoksycznie.

Podofyllin jest stosowany w leczeniu zewnętrznych brodawek narządów płciowych i kłykcin kończystych. Kurs - cotygodniowe stosowanie substancji do 6 tygodni. Brodawki widoczne po 6 zabiegach zwykle nie reagują na dalszą terapię..

Podofylinę stosuje się bezpośrednio w guzach wirusa brodawczaka ludzkiego, ale nie należy stosować więcej niż 0,5 ml na leczenie..

Przed użyciem należy dokładnie wyczyścić dotknięty obszar, stosując go, starając się nie zranić pobliskiej tkanki. Lek należy pozostawić do wyschnięcia. Początkowa ekspozycja - 30 - 40 minut, następna - od 60 minut do 4 godzin. Suszony podofillin usuwa się za pomocą roztworu alkoholu lub mydła z wodą..

Jednoczesne leczenie wielu brodawek z powodu toksyczności jest niedopuszczalne..

Skutki uboczne - powstawanie owrzodzenia i ból.

Należy pamiętać, że lek ma toksyczność neurologiczną, a rozległy obszar stosowania zwiększa wchłanianie leku..

Zwróć uwagę

Większość lekarzy woli Podofyloks od podofiliny, ponieważ jej toksyczność jest mniejsza, a substancja czynna może być sama usunięta przez pacjenta..

Podofiloks ma najlepszą wydajność (68-88%, wskaźnik nawrotów - 16 - 34%).

5-fluorouracyl

Kolejnym lekiem do miejscowej terapii jest krem ​​5-fluorouracyl, który zakłóca syntezę DNA i RNA, tworząc tym samym niedobór tyminy, co prowadzi do niezrównoważonego wzrostu komórek. Istnieją ograniczone dowody na skuteczność tego typu leczenia u pacjentów z brodawkami narządów płciowych..

Nawrót zakażenia brodawczaka rozwija się u 10-50% pacjentów po zastosowaniu tego leku..

5-FU powoduje chemiczne złuszczanie brodawek.

5% krem ​​na bazie 5-fluorouracylu może również być przydatny w leczeniu infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego.

5-FU stosuje się 1-3 razy w tygodniu przez kilka tygodni, przebieg można powtarzać w razie potrzeby..

Nałóż lek na wcześniej oczyszczoną skórę. Wysuszoną warstwę usuwa się po 3 - 10 godzinach od momentu nałożenia. Obowiązkowe zabezpieczenie sąsiedniej tkaniny.

Należy pamiętać, że leczenie brodawek narządów płciowych 5-fluorouracylem jest bolesną procedurą, ponieważ działania niepożądane (ból, owrzodzenie, pieczenie) często rozwijają się i są znaczące.

Keratolytics

Kwas trichlorooctowy i kwas dichlorooctowy są wyjątkowo silnymi środkami keratolitycznymi, które szybko przenikają i chemicznie spalają skórę i inne tkanki. Efekt kauteryzacji jest porównywalny z efektem krioterapii lub niszczenia elektrycznego. Leki przepisane przez lekarza mogą być stosowane w przypadku wszystkich typów brodawek skórnych, z wyjątkiem kłykcin kończystych narządów płciowych. Kwas salicylowy jest miękką substancją keratolityczną..

Ponadto, w celu usunięcia hiperkeratotycznych zmian skórnych stosuje się środki keratolityczne: modzele, ichtioty, łagodne brodawki..

Synecatechins

Stosunkowo niedawno, w leczeniu zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego u mężczyzn, zaczęto stosować maść na bazie synekatechiny w celu likwidacji brodawek narządów płciowych..

Lek ten jest oparty na wyciągu z zielonej herbaty..

Sposób działania jest nieznany, potwierdzone właściwości przeciwutleniające..

Przeprowadzono badania, które wykazały dobry efekt zastosowania 15% maści (metoda stosowania - aplikacja 3 razy w tygodniu przez 4 miesiące). Całkowite oczyszczanie skóry odnotowano u 57% pacjentów z brodawkami odbytowo-płciowymi.. Spośród objawów niepożądanych, ból, rumień i świąd występowały częściej. Uważa się, że częstość nawrotów po aplikacji - tylko 5%.

Wskazania - miejscowe leczenie zewnętrznych brodawek narządów płciowych i odbytu okołoporodowego.

Powyższe preparaty są standardowo stosowane w leczeniu zakażeń HPV u mężczyzn w rozwiniętych krajach zagranicznych.. W Federacji Rosyjskiej z chorobami HPV można kupić podobne leki:

  • Viferon;
  • Genferon;
  • Acyklowir;
  • Laferon;
  • Cycloferon;
  • Maść oksolinowa;
  • Panavir;
  • Veregen;
  • Polifenon E;
  • 5-fluorouracyl;
  • Podofyllin;
  • Podofilox;
  • Aldara;
  • Bonafton itp..
Jest ważny

Lekarz musi przepisać leczenie..

Jeśli leczenie farmakologiczne zakończyło się niepowodzeniem, rozważ możliwości chirurgicznego usunięcia narośli związanych z zakażeniem HPV..

Jakie operacje są stosowane w celu usunięcia brodawczaków u mężczyzn

Terapia laserowa HPV

Przeprowadzone badania wykazały, że większy efekt uzyskuje się przy równoczesnym stosowaniu interferonu alfa lub 5-fluorouracylu z ablacją dwutlenku węgla lub ekspozycją lasera. Nd: Yag. Zmniejsza się prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia tej metody leczenia zakażenia brodawczaka u mężczyzn.

Laser Nd: YAG jest lepszy niż laser na dwutlenek węgla, ponieważ ryzyko uszkodzenia otaczających tkanek jest mniejsze. Co więcej, laser Nd: YAG może być stosowany do usuwania formacji moczu podczas urethrocystoscopy. Dwutlenek węgla nie nadaje się do użytku z cystoskopem.

We współczesnej urologii wykryto uszkodzenia cewki moczowej przy użyciu kwasu 5-aminolewulinowego, a następnie diagnostyki fluorescencji, co zwiększa efekt laserowego usuwania Nd: YAG. Zniszczenie kłykcin, które nie są wizualizowane podczas rutynowego badania, pozwala uzyskać brak nawrotu zakażenia brodawczaka u mężczyzn.

Porównywalny wynik można uzyskać stosując laser Thulium do usuwania kłykcin na zewnętrznych narządach płciowych lub w cewce moczowej. 

Wady obejmują ból po interwencji, które wymagają powołania środków przeciwbólowych.

Ekspozycja na promieniowanie laserowe odpowiednie do usuwania dużych brodawek odbytowo-płciowych.

Krioterapia

Krioterapia z użyciem ciekłego azotu i stałego dwutlenku węgla jest preferowana w przypadku zmian powierzchownych. Leczenie może trwać długo, do 6 cykli narażenia. Edukacja wewnętrzna jest trudna do leczenia.

Terapia fotodynamiczna

Efekty fotodynamiczne są bardziej skuteczne niż traktowanie dwutlenkiem węgla. Efektywność sięga 95%.

Circumisio, diatermia i wycięcie chirurgiczne

Obrzezanie to dobry sposób na pozbycie się brodawek napletkowych..

Przezcewkowa resekcja (TUR) formacji za pomocą pętli pozwala na usunięcie zmian w części sterczowej cewki moczowej lub na pojedyncze brodawki w przedniej cewce moczowej.

Jest ważny

Jeśli obszar objęty zabiegiem jest rozległy, ze względu na możliwość powstania zwężenia cewki moczowej, metoda ta nie jest stosowana..

 Chirurgiczne wycięcie służy do usuwania zmian w brodawkowatych cewkach moczowych, gdy techniki endoskopowe nie przyniosły pożądanych rezultatów lub obserwowano częste nawroty. W niektórych przypadkach konieczne może być wykonanie urethroplasty..

Co może być przyczyną komplikacji

Powikłania po usunięciu formacji HPV są rzadkie. Zwykle są ograniczone do miejsca narażenia i obejmują poważne blizny i przeczulicę.. Każda metoda leczenia ma swoje negatywne konsekwencje. Zatem krioterapia może być skomplikowana przez pojawienie się pęcherzyków, martwicę, zespół bólowy, obrzęk. Ryzyko krwawienia, rozprzestrzeniania się zakażenia brodawczaka, pigmentacji i parastezji jest niewielkie.

Po narażeniu na działanie lasera może wystąpić pigmentacja, ciężkie blizny i infekcje..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny