Zwężenia cewki moczowej mają różne przyczyny i mogą prowadzić do różnych objawów, od bezobjawowego przebiegu klinicznego do ciężkiego dyskomfortu z nietrzymaniem moczu..
Ustanowienie odpowiedniego przepływu moczu może być trudne..
O zwężeniu cewki moczowej wspomniano w starożytnych pismach greckich, zgłaszano na temat instalacji w pęcherzu wszelkiego rodzaju urządzeń do usuwania moczu.
Zwężenie cewki moczowej rozwija się na tle zapalenia, niedokrwienia i traumatycznych procesów, które prowadzą do powstania blizny. W rezultacie zmniejsza się średnica cewki moczowej i następuje wsteczny przepływ moczu..
Przednie zwężenie cewki moczowej rozwija się na tle wtórnych zmian bliznowatych w gąbczastej tkance, odcinek tylny z powodu zwłóknienia, który zwęża szyjkę pęcherza, co jest zwykle wynikiem urazu lub operacji, często radykalnej prostatektomii.
Zwężenie cewki moczowej jest krótkie lub rozszerzone, pojedyncze i wielokrotne.
Istnieją zwężenia przedniej cewki moczowej i zwężenie tylnej cewki moczowej.
Etiologia
Najczęstsze przyczyny są traumatyczne lub jatrogenne..
Mniej powszechne są zapalne, zakaźne, złośliwe, wrodzone.
Zakaźne zwężenia cewki moczowej rozwijają się z reguły na tle zapalenia gonokokowego.
Objawy zwężenia cewki moczowej
Z reguły pacjent składa następujące skargi:
- podzielony strumień moczu, jego słabość, letarg;
- nieciągłość;
- dyskomfort w dolnej części brzucha;
- uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza;
- zmiana jakości moczu: zapach, osad itp..
Jeśli zwężenie cewki moczowej prowadzi do znacznej niedrożności na skutek infradźwięku i po oddaniu moczu jest dużo resztkowego moczu, może rozwinąć się atonia pęcherza moczowego..
Rozpoznanie zwężenia cewki moczowej
Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg, wyników badań fizycznych, badań radiograficznych lub endoskopowych..
Aby uzyskać obiektywne zrozumienie patologii, lepiej jest wykonać wsteczną cewkę lub torbiele przedtrzonowe. Badania te są wykorzystywane do zdiagnozowania i określenia stopnia zwężenia cewki moczowej..
Ultradźwięki ma również zastosowanie w diagnostyce zwężenia cewki moczowej. Czujnik można umieścić wzdłuż fallusa. Badanie ultrasonograficzne służy do oceny stopnia i stopnia zwłóknienia gąbczastego..
Ultrasonografia pokazuje grubsze tkanki okołotoczkowe na poziomie zwężenia w porównaniu z nie dotkniętymi obszarami cewki moczowej.
Przeprowadzono badania, które wykazały, że zwężenia cewki moczowej wykrywane na sonogramach kroczowych są dłuższe niż z wsteczną cewką moczową i cystouretrografią.
Badanie endoskopowe można wykonać za pomocą elastycznej lub sztywnej cewki moczowej.
Elastyczna cystoskopia bardziej korzystne dla mężczyzn, przed rozpoczęciem manipulacji wstrzyknięto do cewki moczowej 2% roztworu lidokainy lub żelu znieczulającego.
Zbadaj urodynamikę, ponieważ wykonuje ona uroflowmetrię.
Zmiany parametrów laboratoryjnych w zwężeniu cewki moczowej
Zmiany w moczu pojawiają się z naruszeniem odpływu i stagnacji.
Jeśli analiza wykazuje leukocyturię, bakteriurię, białko - wskazuje to na rozwinięte zapalenie.
Jeśli podejrzewasz, że przewlekły proces zapalny o określonej etiologii (rzeżączka, rzęsistkowica, chlamydia) wykonuje PCR - diagnoza dla chorób przenoszonych drogą płciową.
Gruźlica cewki moczowej jest obecnie rzadka.
Ze zrekompensowanym zwężeniem cewki moczowej, nie ma zmian w OAM i OAK.
Przed operacją bada się dodatkowe serce, sprawdza się parametry biochemiczne, poziom PSA u mężczyzn..
Leczenie chirurgiczne
W przypadku leczenia chirurgicznego istnieją następujące wskazania:
- nieskuteczność terapii zachowawczej;
- duża ilość resztkowego moczu w pęcherzu moczowym;
- nawracające infekcje dróg moczowych;
- ostre zatrzymanie moczu.
Według wskazań terapia antybakteryjna jest przeprowadzana przed operacją, biorąc pod uwagę wrażliwość na antybiotyk..
Aby zapobiec nawrotowi zwężenia, stan zapalny cewki moczowej nie powinien być.
Wewnętrzna uretrotomia
Wewnętrzna uretrotomia polega na wycięciu zwężenia przezcewkowego za pomocą sprzętu endoskopowego.
Nacięcie pozwala rozszerzyć blizny. Operacja wykonywana jest pod kontrolą wzroku za pomocą "zimnego" lub "gorącego" noża..
We współczesnej urologii użycie lasera jest uważane za minimalnie inwazyjny sposób na pozbycie się zwężenia cewki moczowej..
Pozytywny efekt interwencji zapewnia spalanie "dodatkowej" tkanki za pomocą lasera, po którym następuje wprowadzenie do cewki moczowej wkraplanych roztworów antyseptycznych, antybiotyków. Normalnie normalne oddawanie moczu zostaje przywrócone.. Wady obejmują prawdopodobieństwo nawrotu. Według statystyk, ponowne zwężenie średnicy cewki moczowej występuje w 40 - 50% przypadków.
W przypadku urazu ciał jamistych przez powikłanie, rozwiną się zaburzenia erekcji..
Jest ważnyPrzed operacją konieczne jest uzyskanie remisji procesu zapalnego. Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy, wykonuje się biopsję..
Otwarta operacja
Operacja polega na całkowitym usunięciu zwłókniającego odcinka cewki moczowej za pomocą reanastamozy. Operacja jest odpowiednia dla pacjentów o długości zwężenia 1-2 cm.
U młodych pacjentów, przy zachowanej elastyczności tkanek, efekt zabiegu jest większy. Po operacji cewnik cewki moczowej jest zainstalowany i wykonuje się epistystomonię nadoponową..
Urethroplasty
Istotą operacji jest wycięcie obszaru patologicznego z następującym po nim zamknięciem autopsji z błony śluzowej policzka, napletka. W większości przypadków wszczepienie autentycznej klapy przebiega dobrze. Nawroty po tej operacji są rejestrowane w 10% przypadków..
Pokłon cewki moczowej
Niektórym pacjentom ze zwężeniami pomaga procedura cewki moczowej.
Likwidacja cewki moczowej w wyniku urazu, jako niezależnej metody leczenia, jest coraz rzadziej wykorzystywana.
Procedura obejmuje rozciąganie zwężenia kosztem uszkodzeń bliznowatych tkanek cewki moczowej. Bougé - instrument medyczny wykonany z metalu lub biosyntetyków, ma inną średnicę. Istnieje wiele przeciwwskazań do procedury bougaining:
- obrzęk cewki moczowej;
- ostre zapalenie lub zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego w jakimkolwiek narządzie układu moczowo-płciowego człowieka: zapalenie cewki moczowej; zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyków, zapalenie pęcherza prostaty; odmiedniczkowe zapalenie nerek.
- stulejka i parafraza;
- ostre zaburzenia krążenia mózgowego;
- stan gorączkowy jakiejkolwiek genezy.
Nawet przy najdokładniejszym podsłuchu cewki moczowej mogą pojawiać się mikrotraumy, a wtórna flora bakteryjna może się połączyć, dlatego obowiązkowe jest przyjmowanie antybiotyków, uroseptów i, jako pomoc, diuretyków roślinnych..
Rozpocznij manipulację rozszerzania się zwężenia, wprowadzając bougie o mniejszej średnicy, przed wstrzyknięciem wstrzyknięty jest żel znieczulający do cewki moczowej..
Czas trwania zabiegu wynosi 15-20 minut, stopniowo zwiększa się średnica bougie.
Należy zauważyć, że bougie są różne: proste dla rozszerzania się tkanek przedniej części cewki moczowej i zakrzywione dla pleców. Ponadto, bougains mają rozszerzenia na końcu lub w dowolnej części.
Bougienage przepisane po operacjach na cewce moczowej.
Jakie leki są stosowane po procedurze bougienage
Aby zapobiec procesowi zapalenia - antybiotyki są przepisywane z szerokim spektrum działania..
Należą do nich następujące leki:
- Lewofloksacyna;
- Cyprofloksacyna;
- Doksycyklina;
- Josamycin.
Od uroseptikov używać Furomag, Palin, Pimidel, 5-NOK.
Największym błędem ze zwężeniem cewki moczowej byłoby ograniczenie ilości zużywanego płynu.
Przydatne wywary z ziół moczopędnych:
- Herbata z nerkami;
- Fitonefrol;
- Brusniver;
- Mącznica lekarska;
- Skrzyp;
- Kolekcja urologiczna.
Odwadaj 100 ml 3 razy dziennie, na pusty żołądek, w ciągu 10 dni w miesiącu. Rośliny mogą być na przemian.
Po interwencji chirurgicznej w celu usunięcia cewki moczowej pacjenci powinni okresowo odwiedzać urologa i monitorować mocz. Nie zawsze na początku stanu zapalnego występują ostre objawy, a zmiany w moczu mogą już zostać naprawione, co wymaga natychmiastowego leczenia..
Zwężenie cewki moczowej u kobiet
Kobiety spotykają tę patologię znacznie rzadziej niż mężczyźni, ponieważ sama cewka jest krótsza i szersza..
Jednak następujące czynniki prowadzą do rozwoju kobiecego zwężenia cewki moczowej:
- uraz podczas porodu;
- guzy;
- nowotwory cewki moczowej;
- długotrwałe cewnikowanie z następową zmianą tkanki bliznowatej;
- uszkodzenie krocza.
Leczenie chirurgiczne jest lepsze od plastra cewki moczowej z autotyczkami po wycięciu zwężenia, po którym następuje cewnikowanie pęcherza i terapia przeciwbakteryjna.
Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny