Ektopowa ciąża jest jedną z głównych przyczyn krwawienia wewnętrznego, od którego śmierć jest możliwa. Częstość ciąży pozamacicznej waha się od 0,8% do 6%. W ostatnich latach częstość zgonów z powodu ciąży pozamacicznej zmniejszyła się, ale patologia stała się bardziej powszechna.
Wzrost liczby ciąż pozamacicznych wiąże się z procesami urbanizacji. Obecność zakażeń przenoszonych drogą płciową i wczesny początek aktywności seksualnej zwiększają szanse kobiet na tę patologię. Dlatego kwestie przyczyny, diagnozy i zapobiegania ciąży pozamacicznej pozostają aktualne.
Ciąża pozamaciczna to ciąża, w której zapłodnione jajo zostaje wszczepione poza macicę kobiety. W zależności od miejsca implantacji zygoty rozróżnia się takie ciąże - jajowodów, jamy brzusznej, jajników i ciąży zlokalizowanych w prymitywnym rogu macicy.
Główne przyczyny ciąży pozamacicznej
Główną przyczyną ciąży pozamacicznej jest naruszenie funkcji transportu jajowodów lub patologii ze strony jaja. Możliwe przyczyny:
- Funkcję transportu jajowodów można zmienić na tle zmian anatomicznych w ścianie jajowodu. Przyczyną tego może być zakaźny proces błony śluzowej jajowodu, który prowadzi do zwężenia, upośledzenia perystaltyki. Zakażenie w rurze może wywołać rozwój przewlekłego stanu zapalnego w narządach miednicy, który dotyka obu jajowodów.
- Wcześniej uważano, że przyczyną procesów zapalnych jest niespecyficzna infekcja, która występuje po poronieniach, skomplikowanej pracy, przeniesionym zapaleniu wyrostka robaczkowego, antykoncepcji wewnątrzmacicznej lub innych procedurach wewnątrzmacicznych. Obecnie udowodniono rolę określonych czynników zakaźnych, takich jak gruźlica, rzeżączka i zakażenie chlamydią..
- Rurki macicy mogą się zwężać z powodu włókniaków macicy z węzłem pod kątem rurki, guzami rurki, endometriozą rurkową, jak również wadą wrodzoną jajowodów.
- Procedury chirurgiczne na rurach mogą również powodować naruszenie ich ruchliwości..
- Infantylizm seksualny jest identyfikowany jako osobna przyczyna ciąży pozamacicznej z powodu niepełnego rozwoju jajowodów. W tym samym czasie są one długie, pokręcone, mają wadliwą perystaltykę..
- Stan hormonalny wpływa również na funkcję kurczliwości i kondycję jajowodów. Charakter ruchu jajowodów zależy od aktywności hormonalnej jajników. Prostaglandyny wpływają również na perystaltykę..
- Transport komórek jajowych zmienia się, gdy migracja jaj jest osłabiona.
- Zwiększona aktywność trofoblastu może również powodować ciążę pozamaciczną.
Co dzieje się podczas ciąży pozamacicznej? Objawy ciąży pozamacicznej
Najczęstszym rodzajem ciąży ektopowej jest ciąża jajowodowa. Płodowe jajo w ciąży jajowodowej jest wszczepiane w endosalpinx. W tym samym czasie trzonek owocowy jest znacznie rozciągnięty, a nienormalne warunki są tworzone dla rozwoju komórki jajowej. Z reguły w 4-6 tygodniu ciąży jajowód jest zerwany. W wyjątkowych przypadkach może trwać do 8 tygodni..
Objawy charakterystyczne tylko dla ciąży pozamacicznej nie istnieją. Kobieta może odczuwać takie same objawy jak w fizjologicznej ciąży: powiększanie piersi, zmiany w zapachu i smaku, mdłości. W takim przypadku opóźnienie miesiączki może być lub może nie być.
Podczas badania ginekologicznego można zobaczyć sinicę szyjki i pochwy szyjki macicy. Kobieta może skarżyć się na łagodny nawracający ból brzucha. Test ciążowy będzie pozytywny. Wraz z progresją ciąży do 4-6 tygodni macica będzie opóźniona w stosunku do planowanego i spodziewanego czasu trwania ciąży. W przypadku podejrzenia ciąży jajowodów konieczna jest dynamiczna obserwacja kobiety w szpitalu. Bardzo rzadko, ale możliwa jest progresja ciąży ektopowej (brzusznej) do długich terminów, opisano przypadki ciąży brzusznej przed porodem..
Obraz kliniczny ciążowej ciąży jajowodowej
Aborcja może przerodzić się w aborcję w tubie lub w zewnętrzne pęknięcie płodu.
Rozpoznanie pęknięcia jajowodu nie budzi żadnych wątpliwości. Jednocześnie pojawia się ostry ból w dole brzucha, który promieniuje do łopatki, odbytnicy, barku, hipochondrium (phrenicus jest objawem podrażnienia nerwu przeponowego). Kobieta nagle staje się blada, zimny pot pojawia się na jej twarzy. Nudności, wymioty i zawroty głowy często towarzyszą obrazowi klinicznemu. Możliwy rozwój wstrząsu krwotocznego i utraty przytomności. Widoczny od słabego tętna, tachykardia, zmniejsza się ciśnienie. Przy obmacywaniu brzucha jest spuchnięte i bolesne. Istnieją pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej..
Jeśli zakończenie ciąży jajowodowej następuje w wyniku przerwania przez rurkę, obraz kliniczny rozwija się wolniej i zależy od stopnia krwawienia. Kobieta często skarży się na krwawienie z dróg rodnych, ból napadowy w dole brzucha, zawroty głowy, a czasem utratę przytomności. Przy tak rozmytym obrazie klinicznym, w którym stan kobiety przez dłuższy czas może być zadowalający i stabilny, bardzo trudno jest zdiagnozować aborcję. Dlatego z objawami, takimi jak ból napadowy w dolnej części brzucha i krwawienie z dróg rodnych, kobieta powinna natychmiast zostać zbadana przez lekarza. Ważne jest, aby pamiętać, że menstruacja nie może być opóźniona..
Główne metody diagnozy ciąży ektopowej
W związku z poprawą diagnozy w ostatnich latach, progresywna ciąża jajowodu jest wykrywana we wczesnych stadiach. Możliwe jest potwierdzenie lub odrzucenie diagnozy progresywnej ciąży jajowodów za pomocą gonadotropiny kosmówkowej (CG), ultrasonograficznej i laparoskopowej.
W diagnostyce ciąży pozamacicznej wyjaśniono anamnezę, w której często wykrywa się choroby zapalne narządów miednicy, obecność powyższych dolegliwości, wykonuje się badanie ginekologiczne, w którym wykrywa się zmiękczoną i nieco powiększoną macicę, pastowatą formację w okolicy przydatków.
Aby wyjaśnić lub potwierdzić diagnozę, wykrwawione przebicie wykonuje się przez tylne pochwowe zapalenie brzusznej jamy otrzewnej. Metoda służy do identyfikacji wolnej krwi w jamie brzusznej. Ultradźwięki wykrywają obecność komórki jajowej w jajowodzie.
Laparoskopia jest skuteczną metodą diagnozy, która umożliwia badanie rurki i jajników.
Profilaktyka i leczenie ciąży pozamacicznej
Leczenie ciąży pozamacicznej tylko chirurgiczne. Jeśli podejrzewasz pęknięcie jajowodu, należy natychmiast zabrać kobietę do szpitala i rozpocząć leczenie chirurgiczne..
Aby uniknąć ciąży pozamacicznej, ważne jest, aby wyjaśnić dziewczętom niebezpieczeństwa związane z wczesną aktywnością seksualną. Prowadzić prace edukacyjne na temat ochrony nie tylko przed niechcianą ciążą, ale także przed infekcjami narządów płciowych. Planując ciążę dla kobiety, zaleca się wykonanie testów na infekcje seksualne i niespecyficzne i leczenie ich. Ważne jest, aby kobiety chroniły swoje zdrowie od dzieciństwa w celu bezpiecznego urodzenia zdrowych dzieci..