Słowo tatuaż (tatuaż, tatuaż, tatuaż lub tatu) pochodzi z tahitańskiego tatau, a marquesan ta-tu to rana, znak 9 lub z ta - obraz i atu - duch). Potrzeba zniszczenia cząstek pigmentu wprowadzonego z zewnątrz powstaje, gdy pacjent chce usunąć tatuaż, który stał się nieistotny, gdy skóra jest impregnowana w wyniku urazu i podczas korekty makijażu permanentnego (lub jego skutków ubocznych).
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, uhonorowany doktor Ukrainy,
Prezes Ukraińskiego Towarzystwa Estetycznego
medycyna, dyrektor generalny Ukrainy
Instytut Chirurgii Plastycznej
i medycyna estetyczna "Virtus"
Metody usuwania tatuaży
Do tej pory główną metodą usuwania tatuażu było niszczenie lub usuwanie naskórka metodami mechanicznymi, chemicznymi lub termicznymi, któremu towarzyszyły procesy zapalne. Kiedy tak się dzieje, usunięcie przeznaskórkowego pigmentu na etapie wysięku. Odpowiedź zapalna może również przyczyniać się do aktywności makrofagów i zwiększonej fagocytozy, co ułatwia usuwanie pigmentu podczas fazy gojenia..
Pojawienie się nanosekundowych laserów umożliwiło usunięcie tatuaży poprzez zdalne termiczne zniszczenie cząstek pigmentu bez powodowania poważnego uszkodzenia samej skóry. Proces ten jest nie tylko mniej bolesny, ale także minimalizuje ryzyko działań niepożądanych i blizn..
Laserowe usuwanie tatuaży
Lasery o czasie trwania rzędu dziesiątek nanosekund mogą usuwać tatuaże metodą selektywnej fototermolizy z minimalnym ryzykiem późniejszego bliznowacenia. Milisekundowe lasery dają mniej przewidywalne wyniki z znacznie większym termicznym uszkodzeniem skóry ze względu na znaczny nadmiar okresu relaksacji termicznej granulek pigmentu. W wyniku ciągłej obróbki laserowej dochodzi do rozległych długotrwałych uszkodzeń termicznych, ze skłonnością do znacznych blizn..
Barwniki o różnych kolorach (czasami tego samego koloru, ale o różnym składzie chemicznym) wchodzące do pigmentu skutecznie pochłaniają światło o różnych długościach fal, ale w wyniku absorpcji światła tylko jeden z nich często podgrzewa całą granulkę. Efekt końcowy może być inny - od zniszczenia wszystkich składników farby do zniszczenia tylko niektórych jej składników (niekoniecznie tych, które pochłaniają światło). Z reguły produkty organiczne mogą być przetwarzane lepiej (3-7 sesji) niż produkty oparte na tlenkach metali (20 sesji lub więcej).
Rezultat zabiegu znacznie zależy od gęstości energii promieniowania: jeśli jest on znacznie mniejszy niż zalecany (dla określonego lasera), wówczas nie ma nieukierunkowanego uszkodzenia tkanki termicznej, a pigment jest usuwany nieskutecznie. W przeciwnym przypadku wydajność jest wysoka, ale istnieje również duża ilość nieuwzględnionych uszkodzeń termicznych: mogą pojawić się bąble podnaskórkowe, powstają bliznowacenia. Przy gęstości energii 1-3 J / cm2 wszystkie analizowane lasery są nieefektywne. Średnio w jednej sesji tatuaż rozjaśnia się o 15-50% (w zależności od rodzaju pigmentu i głębokości jego występowania).
Zwiększenie mocy lasera wymaga zwiększenia odstępu między sesjami, aby skóra miała czas na regenerację, w przeciwnym razie zwiększy się ryzyko powstawania blizn i innych skutków ubocznych. Z drugiej strony, duża masa zgniecionych przez ogrzewanie pigmentu zajmuje więcej czasu, aby usunąć makrofagi. Optymalny interwał wynosi od 1 do 2 miesięcy przy użyciu umiarkowanej mocy lasera.
Proces gojenia trwa do 2 tygodni. Nadmierne przebarwienie trwa 1-3, rzadziej - 12 miesięcy, w zależności od koloru skóry, długości fali i mocy lasera pacjenta. Nadmierna gęstość energii promieniowania, szczególnie w przypadku laserów krótkofalowych, może prowadzić do trwałych zmian pigmentacji, które wymagają dodatkowego leczenia i utrzymują się przez kilka lat. Strukturalne zmiany w skórze zwykle znikają w ciągu 1-2 miesięcy. Z powodu uszkodzenia naczyń przez fale fotoakustyczne mogą wystąpić krwawienia punktowe. Kiedy manifestacja efektu eksplozji tkanek wymaga bezpieczeństwa dróg oddechowych personelu medycznego i pacjenta. Pacjenci stosujący złotą terapię, istnieje ryzyko przebarwienia skóry na szaro.
Największa zdolność absorbowania światła przez pigmenty (tabela 7, ryc. 2.5-30):
- fioletowy - od 550 do 640 nm (zielono-żółto-pomarańczowo-czerwony);
- czerwony - od 505 do 560-600 nm (zielony);
- pomarańczowy i żółty - od 450 do 540 nm (niebiesko-zielony);
- żółto-brązowy - do 470-560 nm (niebiesko-zielony);
- stały - do 530 nm (niebiesko-zielony);
- zielony - od 600-630 do 730-800 nm (czerwony);
- niebiesko-zielony - od 400-450 do 500-560 nm (niebiesko-fioletowy i zielony);
- niebieski - od 620 do 750-800 nm (czerwony);
- czarny i szary - cały widzialny zakres światła, optymalnie - od 600 do 800 nm;
- melanina - maksimum - do 600 nm.
Tabela 7
Pigmenty często używane w tatuowaniu
| Kolor tatuażu | Używany barwnik |
| Czarny | Węgiel, tlenek żelaza, drzewo sandałowe |
| Biały | Dwutlenek tytanu, tlenek cynku |
| Cielesne | Tlenek żelaza |
| Niebieski | Glinian kobaltu |
| Zielony | Dwutlenek tytanu, tlenek chromu, zieleń malachitu, żelazocyjanek |
| Żółty | Ochra, siarczek kadmu, żółty kurkumina |
| Brown | Ochre |
| Czerwony | Siarczek rtęci, selenek kadmu, ochra |
Główne rodzaje laserów przeznaczone do usuwania tatuażu
- Nd: YAG (1064 nm) - ciemne (czarne i niebieskie) tatuaże.
- Nd: YAG (532 nm) - czerwone i pomarańczowe tatuaże.
- Laser barwnikowy (510 nm) - czerwone, pomarańczowe, żółte tatuaże.
- Laser aleksandrytowy (755 nm) - zielone, czarne i niebieskie tatuaże.
- Laser rubinowy (694 nm) - zielone, czarne i niebieskie tatuaże.
Nanosekundowy Ruby Laser, 694 nm
Laser rubinowy jest bardzo skuteczny w usuwaniu czarnych, niebieskich i czarnych, purpurowych, fioletowych i zielonych barwników. Czerwony pigment jest trudny do przetworzenia. Ze względu na stosunkowo niską głębokość przenikania promieniowania do skóry, przetwarzanie głęboko osadzonego pigmentu jest nieefektywne, większość energii przechodzi na nieogrzewane ogrzewanie; zastosowanie laserów o długiej długości fali do niszczenia pozostałości pigmentu w powtarzanych procedurach może być bardzo skuteczne. Silne wchłanianie przez melaninę uniemożliwia bezpieczne oczyszczanie ciemnej skóry (Fitzpatrick typu IV-VI). Zalecana gęstość energii promieniowania wynosi około 6 J / cm 2. Duży - prowadzi do znacznego zwiększenia efektów ubocznych..
Hipopigmentacja występuje u ponad 50% pacjentów i zwykle trwa do 6 miesięcy, często występuje przemijające przebarwienie. Prawdopodobieństwo blizn i zmian strukturalnych wynosi do 10%. Chłodzenie naskórka znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia i nasilenia wszystkich działań niepożądanych (ryc. 2.5-31, 2.5-32).
Nanosekundowy laser aleksandrytowy, 755 nm
Światło o długości fali 755 nm jest dobrze absorbowane przez czarny, niebieski i zielony pigment; pomarańczowy pigment absorbuje go znacznie słabiej, a czerwony - bardzo słabo. Głębokość penetracji tego lasera jest nieco większa niż głębokości rubinu, co poprawia wyniki usuwania głęboko osadzonych granulek pigmentowych. Mniejsza absorpcja światła przez melaninę upraszcza leczenie skóry Fitzpatricka typu III (nie zaleca się leczenia IV-VI). Absorpcja hemoglobiny jest również znacznie słabsza niż laser ruby. Zalecana gęstość energii promieniowania wynosi 6-8 J / cm2.
Blizn i atrofia nie są obserwowane w leczonej tkance. U 50% pacjentów po czterech lub więcej sesjach, przejściowa hipopigmentacja może wystąpić przez kilka miesięcy. W 10% przypadków obserwuje się tymczasowe zmiany strukturalne powierzchni skóry, ustępując w ciągu 3-9 miesięcy..
Nanosekundowy laser Nd: YAG, 1064 (532) nm
Podczas stosowania lasera Nd: YAG, niebiesko-czerwone pigmenty są dobrze usuwane; zielony, żółty, biały i czerwony są trudne do przetworzenia, a fiolet i pomarańczowy praktycznie nie mają wpływu.
Zalecana gęstość energii promieniowania wynosi około 12 J / cm2. Ze względu na dużą długość fali głębokość penetracji światła jest wystarczająco duża, aby zniszczyć nawet najbardziej głęboko osadzone granulki pigmentu: biopsja demonstruje fragmentację czarnych cząstek pigmentu na głębokości do 1,5 mm.
Słaba absorpcja promieniowania przez melaninę pozwala skutecznie przetwarzać nawet ciemną skórę, możliwe jest usuwanie wytatuowanych powiek bez poważnego uszkodzenia rzęs. Prawdopodobieństwo i intensywność niedoboru i przebarwienia są minimalne, a bliznowacenia praktycznie nie obserwuje się. Zmiany strukturalne zwykle ustępują w ciągu 1-2 miesięcy.
W trybie 532 nm, laser wykonuje doskonałą pracę z czerwonymi tatuażami (które praktycznie nie nadają się do laserów rubinowych i aleksandrytowych); pomarańczowe i fioletowe pigmenty są również laserowo obrabiane, a żółty, zielony i niebieski praktycznie nie mają wpływu. Jednak w tym trybie głębokość wnikania światła w skórę jest znacznie zmniejszona, a prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych zwiększa się (szczególnie w przypadku ciemnej skóry).
Lasery barwników, 510, 575-600 nm
Promieniowanie pulsacyjnych laserów barwnikowych jest raczej skuteczne w niszczeniu czerwonego, pomarańczowego i żółtego pigmentu tatuażowego, ale jego absorpcja przez melaninę i hemoglobinę jest dość duża. Płytka głębokość przenikania promieniowania do skóry pozwala na przetwarzanie tylko powierzchownego pigmentu. Silne wchłanianie przez melaninę znacznie komplikuje leczenie nawet skóry Fitzpatric III typu III, prawdopodobieństwo zmiany pigmentacji jest znacznie większe niż po leczeniu laserem rubinowym.
Laser argonowy, 488, 514 nm; Laser CO2, 10,600 nm
Przy sprawnym użyciu, lasery te mają przewagę nad metodami chemicznymi i mechanicznymi, są znacznie gorsze od nanosekundowych laserów impulsowych. Poważne uszkodzenia termiczne prowadzą do zniszczenia skóry właściwej 91-2 mm - argon, 3-5 mm - CO2), powodując długi okres gojenia (do 2 miesięcy) i wysokie prawdopodobieństwo rozległych przerostowych blizn. Znaczna część pigmentu często pozostaje.
Efekty laserowe
Hipopigmentacja związana z wchłanianiem krótkich fal światła z melaniny jest z reguły tymczasowa i znika całkowicie w ciągu 4-12 miesięcy..
Jeśli chodzi o przebarwienia, niezależnie od rodzaju zastosowanego lasera, ciemnoskórzy pacjenci są bardziej podatni. Filtr przeciwsłoneczny o wysokim współczynniku ochrony i środki wybielające pomagają pozbyć się przebarwień w ciągu kilku miesięcy, ale czasami proces ten może być dłuższy.
Zmiany strukturalne i bliznowacenie są dość rzadkie. Tymczasowe zmiany strukturalne pojawiają się dość często, ale znikają w ciągu 1-2 miesięcy. Zwiększenie odstępów między procedurami do 2-3 miesięcy znacznie zmniejsza ryzyko trwałych zmian strukturalnych. Możliwe jest blizny podczas laseroterapii substancji łatwopalnych złapanych w skórze podczas urazu..
Możliwe jest reakcje alergiczne na produkty rozpadu pigmentów tatuażowych, w takich przypadkach nie zaleca się dalszego usuwania tatuaży laserowych. W przyszłości możliwe jest stworzenie międzynarodowego rejestru potencjalnie niebezpiecznych barwników, których tatuaże nie będą przetwarzane za pomocą lasera.
Korekta makijażu permanentnego
Główną różnicą pomiędzy makijażem permanentnym a tatuażem konwencjonalnym jest stosunkowo płytka głębia nanoszenia pigmentu - większość zawarta jest w dolnych warstwach naskórka, a w procesie złuszczania tego ostatniego następuje stopniowe samo-usuwanie pigmentacji. Potrzeba korekty jest często spowodowana niewłaściwym zastosowaniem pigmentu, jego nierównomierną stratą.
Tradycyjne metody usuwania makijażu permanentnego - wycięcie chirurgiczne, skrobanie pigmentu i zastrzyki z kwasu taninowego - mogą prowadzić do skrętu lub zwoju wieku, deformacji czerwonej granicy warg, bliznowacenia. Gdy pigment zostanie odparowany przez laser argonowy, dochodzi do znacznego uszkodzenia termicznego, co prowadzi do utraty rzęs i innych powikłań. Zaleca się ablację Er: YAG laserem górnej warstwy skóry o małej grubości wraz z większością pigmentu i minimalnymi efektami ubocznymi..
Lasery nanosekundowe są preferowane przy usuwaniu tatuażu na twarzy (tatuaż brwiowy, rozpraszanie pigmentu strzykowego), ale trudno jest uniknąć tymczasowej lub nieodwracalnej utraty pigmentowanych włosów z powodu uszkodzeń termicznych. Wysoka gęstość energii promieniowania i zbyt krótkie impulsy zwiększają ryzyko uszkodzenia tkanki..
Badania wykazały, że wiele pigmentów zawierających ditlenek tytanu lub tlenek żelaza zmienia swój kolor pod wpływem nanosekundowych laserów ze względu na fakt, że tlenek żelaza zmienia swój kolor z brązowego na czarny w temperaturach powyżej 1400 ° C.
Dlatego podczas korygowania kolorowego tatuażu zaleca się przetestować przetwarzanie małych obszarów w celu oceny możliwych skutków ubocznych..