Cechy zastosowania chirurgii fal radiowych w otolaryngologii

Elektrochirurgia jest metodą opartą na wykorzystaniu prądu elektrycznego o wysokiej częstotliwości w stosunku do tkanek biologicznych do cięcia, krzepnięcia, rozwarstwienia i fulguracji. Główną zaletą tej metody jest zdolność do dokładnego cięcia tkanki biologicznej przy minimalnej utracie krwi. Urządzenia elektrochirurgiczne są często stosowane podczas różnych interwencji chirurgicznych zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych..

Podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych za pomocą urządzeń elektrochirurgicznych, tkanki biologiczne są podgrzewane, urządzenia te mogą być wykorzystywane do kauteryzacji tkanek. Termin "elektrochirurgia" jest używany do oznaczenia techniki, która różni się od elektrokoagulacji, podczas której czubek urządzenia jest bezpośrednio ogrzewany stałym prądem elektrycznym..

Mechanizm oddziaływania fal radiowych z tkanką biologiczną jest zasadniczo różny i polega na tym, że wysokoenergetyczna fala radiowa, przechodząca od generatora przez aktywną elektrodę, jest wysyłana do pasywnej elektrody (zwanej "anteną"), napotyka na opór komórki i natychmiast ją ogrzewa. W rezultacie płyn wewnątrzkomórkowy wrze i rozbija membranę komórkową. W trakcie wrzenia powstają małe pęcherzyki pary, które przepychają tkaninę przed falą radiową. Zwracamy uwagę na charakterystyczną cechę fali radiowej, która już zaczyna działać po zbliżeniu się do powierzchni tkaniny..

Duże znaczenie dla prawidłowego zrozumienia mechanizmu działania instrumentu fal radiowych polega na tym, że podczas działania aktywna elektroda pozostaje zimna, co wyróżnia ją korzystnie od wiązki laserowej i elektrochirurgicznego skalpela, ponieważ nie powoduje zauważalnego oparzenia otaczających tkanek i sprzyja szybkiemu gojeniu się rany z mniejszą bliznowaceniem.

W nowoczesnych urządzeniach chirurgicznych wykorzystujących fale radiowe istnieje możliwość generowania 4 rodzajów fal:

  • "Cut" (cięcie) (3,8-4,0 MHz). W tym trybie urządzenie generuje w pełni wyprostowaną i przefiltrowaną postać fal radiowych, która jest ciągłym strumieniem oscylacji o wysokiej częstotliwości, wytwarzając najcieńsze, idealnie równe cięcie. Fala taka zapewnia najmniejsze poprzeczne ogrzewanie i niszczenie tkanek. 90% energii fal radiowych zużywa się na nacięcie, 10% - na koagulację. W trybie "Cut" czyść mikroskopowo równomierne nacięcia z mniejszą koagulacją: kosmetyczne nacięcia skóry, biopsja, ropnie otwierające, usunięcie keratoma, tworzenie płatów skóry, usuwanie defektów kosmetycznych i innych manipulacji na skórze i tkankach miękkich, które nie wymagają hemostazy..
  • "Cut / Coag" (cięcie / koagulacja) (3,8-4,0 MHz). Całkowicie wyprostowany kształt fali jest słabą falą radiową, która wytwarza cięcie z lekką powierzchowną koagulacją (bez zwęglenia) - tak zwaną "folię koagulacyjną" na nacięcia tkanek. Taka koagulacja skutecznie zatrzymuje krwawienie i lutuje włókna nerwowe, co pozwala na "suche nacięcia" i zmniejsza ból w okresie pooperacyjnym. 50% energii fal radiowych zużywa się na nacięcie, 50% - na koagulację. W tym trybie rozwarstwienie tkanki następuje równocześnie z koagulacją powierzchni. W tym trybie większość operacji wykonywanych jest na wszystkich tkankach podskórnych, błonach śluzowych i narządach wewnętrznych, usuwane są nowotwory: polipy włókniste, brodawki, brodawki, raki podstawnokomórkowe, znamionówki, przetoki, nabłonki, cysty itp..
  • "Coag / Hemo" (koagulacja / hemostaza) (3,8-4,0 MHz). Częściowo rektyfikowana fala to pulsujący strumień oscylacji o wysokiej częstotliwości. 90% energii fal radiowych zużywa się na koagulację, 10% - na nacięcie. Koagulacja falami radiowymi różni się od elektrokoagulacji z powodu braku zwęglania tkanek i nie tworzy strupa oparzeń.
  • Fala iskiernika, określana jako "fulguracja" (z łaciny Fulgur - "błyskawica") i jest używana w różnych urządzeniach elektrochirurgicznych do zatrzymywania krwawienia.

Wymienione tryby mogą być stosowane sekwencyjnie w trakcie pojedynczej interwencji lub stosowane jako niezależne metody chirurgii..

Mówiąc o używaniu urządzeń radiowych w chirurgii, należy zauważyć, że lekarz jest łatwo wyszkolony do pracy z nimi, łatwość manipulacji, skrócenie czasu interwencji, brak konieczności specjalnego wyposażenia sali operacyjnej, wysokie bezpieczeństwo ich użycia zarówno dla personelu medycznego, jak i pacjenta.

W klinice chorób ucha, nosa i gardła Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego imienia I.M. Firma Sechenov od kilku lat używa urządzenia Surgitron od firmy Ellman. W chirurgicznym leczeniu wielu schorzeń górnych dróg oddechowych uzyskano wspaniałe doświadczenia metodą fal radiowych. Klinika aktywnie wykorzystuje fale radiowe w chirurgicznym leczeniu pacjentów z różnymi przewlekłymi chorobami jamy nosowej (dwubiegunowe kauteryzowanie dolnych małżowin); plastyka podśluzówkowa do leczenia chrapania i bezdechu sennego; operacje mikrochirurgiczne na fałdach głosowych; lacunotomia w leczeniu przewlekłego zapalenia migdałków; funkcjonalna endoskopowa chirurgia nosowo-nosowa oraz w wielu innych przypadkach, kiedy wymagana jest dokładna i pozbawiona krwi część tkanki biologicznej.

Przeprowadzono szereg badań eksperymentalnych i klinicznych, które dowodzą wysokiej skuteczności korzystania z fal radiowych w trakcie myringotomii. W szczególności, w leczeniu pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego, konieczne jest opróżnienie treści patologicznej i przywrócenie normalnej funkcji rurki słuchowej dla dobrego napowietrzenia jamy ucha środkowego. W leczeniu tej choroby na świecie jest szeroko stosowany z pominięciem jamy bębenkowej. W literaturze specjalistycznej opisano liczne komplikacje wynikające z zastosowania tego typu leczenia, związane głównie z długotrwałą obecnością ciała obcego (zastawki) w bębenku i jamie bębenkowej. Fizyczna fala mięśniowa jest prosta do wykonania i pozwala na obejście bez rurki tympanostomijnej. Zamknięcie tympanostomii w krótkim czasie eliminuje przyczyny dysfunkcji rurki słuchowej. W naszej klinice udowodniono, że przywrócone warstwy błony bębenkowej po radioterapii nie różnią się od tych po ekspozycji laserem i są zbliżone do niezmienionej błony, natomiast po tradycyjnym przetaczaniu występują istotne zmiany (ryc. 1-3).

Technologia fal radiowych jest aktywnie wykorzystywana przez nas w chirurgicznym leczeniu nowotworów błony śluzowej, takich jak brodawczaki, naczyniaki, krwawiące polipy. Interwencja jest wykonywana w warunkach lokalnych lub znieczulenia infiltracyjnego. Operacja wykonywana jest jednocześnie i prawie bezkrwawa. Częściej używamy trybu cięcia i koagulacji. Okres pooperacyjny przebiega bez wyraźnych reakcji reaktywnych z otaczających tkanek..

Leczenie pacjentów z nawracającymi krwawieniami z nosa w niektórych przypadkach wymaga koagulacji naczyń. W 90% przypadków źródło krwawienia z nosa znajduje się w przednich częściach przegrody nosowej. Sprzęt wykorzystujący fale radiowe w różnych trybach może być używany z ciągłym krwawieniem z nosa lub po jego ustaniu. Kiedy stosuje się umiarkowane krwawienie, elektroda w postaci kulki w trybie koagulacji, z obfitością - tryb fulguracji i koagulacji bipolarnej.

Korzystamy również z radiowego sprzętu chirurgicznego podczas wykonywania wycięcia migdałków. Nacięcie wzdłuż łuku podniebiennego palca z elektrodą igłową może zmniejszyć krwawienie i poprawić widoczność torebki migdałków. Ze względu na użycie specjalnej pętli podłączonej do aparatu radiochirurgicznego w celu odcięcia migdałków podniebiennych przy niższym biegunie, naczynia krwionośne ulegają koagulacji, a ryzyko krwawienia śród- i pooperacyjnego jest zmniejszone. Ponadto stosowanie technologii fal radiowych zmniejsza pooperacyjny, reaktywny obrzęk w gardle, przyczynia się do wcześniejszego oczyszczenia rany z płytki włóknistej..
W chirurgicznym leczeniu pacjentów z przerostowym zapaleniem gardła z powodzeniem stosujemy również sprzęt radiochirurgiczny. W celu zmniejszenia granulek i bocznych wałków gardła stosuje się elektrody igłowe lub kulkowe w trybie koagulacji. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym..

Tak więc nawet daleki od pełnej listy zabiegów chirurgicznych, w których można z powodzeniem stosować sprzęt radiowy, pozwala stwierdzić, że jest to narzędzie, dzięki któremu można zminimalizować ryzyko powikłań śród- i pooperacyjnych oraz skrócić okres rehabilitacji pacjentów..

Literatura

  1. Leizerman M.G. Zastosowanie nowych technologii w chirurgii ENT: Dis ... Doctor. kochanie nauki. M., 1999.
  2. Lapkin K.V. Pierwsze doświadczenie z zastosowania urządzenia radiochirurgicznego Surgitron ™ w chirurgii narządów strefy biliopancreatododuodenitalnej // Coll.: Aktualne problemy w chirurgicznej hepatologii. Tomsk, 1997. s. 159.
  3. Ovchinnikov Yu.M., Bezchinskaya M.Ya., Salyuk V.A., Mashtakov D.M. Badanie wpływu promieniowania z lasera YAG-Nd na niektóre tkanki narządów ENT w eksperymencie // Nowe w medycynie laserowej i chirurgii. M., 1990. Część 2. P. 253-254.
  4. Saveliev V.S. Urządzenie do radiokomunikacji "Surgitron ™". List informacyjny, 1995.
  5. Brown J.S. Drobna operacja. Nowy Jork, 1997.
  6. Pollack S.V. Elektrochirurgia skóry. Nowy Jork, 1991.

Według materiałów www.rmj.ru/