Gruczołami nadnerczy są gruczoły dokrewne, które wydzielają adrenalinę i norepinefrynę przez warstwę mózgu, a także warstwę korową, glukokortykoidy, mineralokortykoidy i hormony steroidowe. W patologicznych procesach w nadnerczach wydzielanie hormonów zmienia się lub całkowicie ustaje. W ten sposób rozwija się niewydolność kory nadnerczy, która ma charakter pierwotny i wtórny. Rozpoznanie tego procesu jest bardzo trudne ze względu na stopniowy przebieg i niespecyficzność objawów. Jakie procesy powodują niewydolność kory nadnerczy? Jak zdiagnozować chorobę nadnerczy?
Przyczyny choroby nadnerczy. Addison's Disease
Choroby nadnerczy pojawiają się na tle zaniku tkanki nadnerczy. Może występować na tle procesów zapalnych po ciężkich zakażeniach, krwotoku w nadnerczach po zatorach lub zakrzepicy tętnic nadnerczy, destrukcji ziarniny nadnerczy, guzów w nadnerczach, amyloidozie. W większości przypadków choroby nadnerczy rozwijają się na tle procesu autoimmunologicznego w komórkach nadnerczy, co powoduje uszkodzenie funkcji narządu. W ten sposób rozwija się pierwotna niewydolność kory nadnerczy - choroba Addisona..
Choroba Addisona występuje z częstością 4 przypadków na 100 tysięcy populacji rocznie. Wpływa na chorobę osób w różnym wieku i płci.
Procesy zachodzące w nadnerczach w chorobie Addisona
Choroba Addisona charakteryzuje się niedostateczną syntezą hormonów nadnerczowych mineralokortykoidów i glukokortykoidów..
- Niedobór glukokortykoidów. Brak glikokortykoidów przyczynia się do rozwoju niedociśnienia. Metabolizm węglowodanów, białek i tłuszczów jest naruszany. Zmiany wrażliwości insuliny. W przypadku braku kortyzolu, węglowodany zaczynają być syntetyzowane z białek. W ten sposób rozwija się hipoglikemia i zmniejsza się rezerwy glikogenu w wątrobie. Dlatego pacjenci wykazują poważne osłabienie i brak funkcji nerwowo-mięśniowych..
Gdy niedobór glukokortykoidów pogarsza odpowiedź immunologiczną organizmu na infekcje, sytuacje stresowe i urazy. Dlatego pacjenci z nadnerczami często cierpią z powodu różnych chorób zakaźnych, a także są podatni na depresję..
Zmniejszony poziom kortyzolu we krwi przyczynia się do zwiększonej produkcji ACTH i wzrostu beta-lipotropiny we krwi. Beta - lipotropina działa pobudzająco na melanocyty. Jest to typowe przebarwienie skóry i błon śluzowych, charakterystyczne dla choroby Addisona. Dlatego wtórnej niewydolności kory nadnerczy nigdy nie towarzyszy przebarwienie..
- Niedobór mineralokortykoidów. Brak syntezy tych hormonów przez nadnercza prowadzi do zwiększenia wydalania sodu i zmniejszenia wydalania potasu z moczem, potem i śliny. W rezultacie występuje wysoki poziom potasu i niskiej zawartości sodu we krwi..
Na tym tle pojawia się nierównowaga elektrolitów, która wraz z niemożnością koncentracji moczu wywołuje ciężkie odwodnienie. Hipertoniczność osocza wzrasta, rozwija się kwasica i zmniejsza się BCC. Powstaje niedociśnienie i zapaść krążeniowa..
Ale z niewydolnością kory nadnerczy związaną z upośledzoną syntezą ACTH, poziomy elektrolitów często mogą pozostawać w normalnym zakresie..
Manifestacje choroby nadnerczy. Objawy choroby Addisona
Przejawy chorób nadnerczy charakteryzują się stopniowym i powolnym początkiem, dużą liczbą niespecyficznych objawów, które rzadko powodują, że pacjent konsultuje się z lekarzem, ponieważ są one podobne do zwykłej przepracowania. A kiedy idziesz do lekarza, rzadko przepisuje się określone testy, aby zidentyfikować niewydolność kory nadnerczy. W związku z tym choroba nadnerczy często nie jest rozpoznawana na początku..
W przypadku choroby Addisona istnieje charakterystyczny objaw, który bez badania wskazuje na możliwe problemy z nadnerczami. To jest przebarwienie skóry. Występuje ciemnienie całej powierzchni skóry. W tym samym czasie skóra zyskuje brązowy odcień, bardzo podobny do tego, który pojawia się po regularnej opalenizny. Często występują plamy pigmentowe na twarzy, szyi i ramionach. Na sutkach, ustach, ustach i obszarach bielactwa pojawiają się niebiesko-czarne plamy..
W chorobie Addisona pacjenci często mają zwiększoną podatność na przeziębienie z powodu spadku intensywności procesów metabolicznych. Często towarzyszą temu zawroty głowy i utrata przytomności (na tle zaburzeń równowagi elektrolitowej).
Przy przedłużonym postępie choroby nadnerczy obserwuje się znaczne odwodnienie, utratę masy ciała i niedociśnienie..
Algorytm i metody diagnozowania chorób nadnerczy
Rozpoznanie chorób nadnerczy przeprowadza się na podstawie ogólnego i biochemicznego badania krwi, a także na podstawie obrazu klinicznego. W analizie biochemicznej krwi występuje niski poziom sodu (poniżej 135 meq / l) i zwiększone stężenie potasu (powyżej 5 meq / l).
Zatem stosunek sodu do potasu wynosi 30: 1. Glukoza na czczo jest niska (poniżej 2,78 mmol / l). Zaobserwowano wysoką zawartość mocznika (więcej niż 20 mg / dL) i niski poziom HCO3 (mniej niż 20 mEq / L)..
W ogólnej analizie krwi w niewydolności nadnerczy obserwuje się leukopenię, wysoki hematokryt, eozynofilię i względną limfocytozę..
Ale najważniejszą rzeczą w postawieniu diagnozy jest poprawne zbieranie anamnezy i ocena skarg..
Dane anamnezy pomocne w rozpoznaniu niewydolności kory nadnerczy
Pamiętaj, jeśli masz przed sobą pacjenta, który wydaje się być asteniczny i chudy, ma kolor skóry jak po długiej opalenizny, to oznacza możliwą chorobę gruczołów nadnerczy. Dlatego musisz wyjaśnić objawy..
Aby to zrobić, należy zapytać, jak pacjent śpi, czy ma dość snu. Jeśli pacjent mówi, że budzi się całkowicie nieużywany, słabość jest stale obecna i wzrasta - takiego pacjenta należy pilnie zbadać na obecność takiej choroby nadnerczy jak choroba Addisona.
Często zdarza się, że ludzie mylą się z postępującym ciemnieniem skóry zimą, gdy nie ma słońca, nieuzasadnionej utraty wagi, pragnieniem słonych potraw i poważnym osłabieniem całego ciała, które nie zmniejsza się nawet po długotrwałym śnie. Często zdarzają się zawroty głowy i utrata przytomności, której pacjenci nie mogą się kojarzyć z niczym. To z tymi skargami pacjent z chorobą Addisona przychodzi na wizytę u lekarza..
Choroba Addisona z objawowym leczeniem (hormonalna terapia zastępcza) jest dobrze wyrównana i nie wpływa na czas trwania i jakość życia pacjenta.