Trądzik różowaty jest przewlekłą dermatozą, która w przeważającej mierze dotyka środkową część twarzy (policzek, nos), ale może również wpływać na środkową część czoła i brody. Istnieją różne kombinacje typowych objawów tej choroby: zaczerwienienie, teleangiektazja, opuchlizna, grudki, krosty, uszkodzenia oczu, zmiany w strukturze skóry (powiększone pory, rozrost gruczołów łojowych i rhinophyma). Rozpoznanie trądziku różowatego powoduje pewne trudności, ponieważ w praktyce dermatologów częściej występują łagodne postacie choroby z mniej wyraźnymi objawami. Jednak bardzo ważne jest rozpoznanie choroby w jej początkowych stadiach, aby zapobiec jej progresji. Dr Rachel Ekel, dyplomowany dermatolog, mówi o etiologii, rozpoznawaniu i leczeniu trądziku różowatego u dorosłych pacjentów..
Problemy związane z leczeniem trądziku różowatego u dorosłych
Jednym z problemów związanych z trądzikiem różowatym u dorosłych jest to, że pierwsze objawy choroby często pozostają bez uwagi specjalisty, a to znacznie komplikuje leczenie trądziku różowatego w przyszłości, gdy choroba staje się ciężka..
Definicja, etiologia, patogeneza, objawy kliniczne i kontrola trądziku różowatego są obecnie dość kontrowersyjne. Ponadto nie ma specyficznych markerów serologicznych lub histologicznych choroby..
Innym problemem jest to, że sami pacjenci (około 78% w Ameryce) nie wiedzą, jak rozpoznać trądzik różowaty, ponieważ milczą na temat płuc lub objawów przemijających u lekarza-dermatologa, mylnie z nimi, na przykład, na oparzenia słoneczne.
Trądzik różowaty u dorosłych: etiologia choroby
Trądzik różowaty jest procesem zapalnym, którego dokładna przyczyna nie została ustalona. Nadmierna produkcja sebum odgrywa dużą rolę w rozwoju choroby, jednak istotnymi czynnikami są również predyspozycje genetyczne, zmiany hormonalne i styl życia. Innym ciekawym faktem jest to, że trądzik różowaty u dorosłych palaczy jest znacznie mniej powszechny niż u osób niepalących..
Zapalenie skóry wpływa na jej przepuszczalność i osłabia funkcję bariery. Rezultatem tych zmian jest zwiększona wrażliwość skóry. Ponieważ zapalenie zmniejsza elastyczność skóry, trądzik różowaty często wykazuje zmiany strukturalne. Pod wpływem procesów zapalnych przyspiesza się starzenie zewnętrzne skóry i wzrasta produkcja melaniny. Dlatego przyspieszone starzenie i niespecyficzne odbarwienie skóry są częstymi dolegliwościami u pacjentów z trądzikiem różowatym..
Również u dorosłych z trądzikiem różowatym obserwuje się nadmierne wytwarzanie katelicydyny (LL-37), co indukuje rozszerzenie naczyń twarzowych twarzy, zapalenie i proliferację naczyń..
Sebum przyczynia się również do rozwoju trądziku różowatego i jest immunogenny, o czym świadczą charakterystyczne rozszerzone pory i rozrost gruczołów łojowych. Być może pomimo stałego poziomu lipidów zmienia się ich skład, co powoduje, że substancje te są bardziej prozapalne. Komedony, trądzik i łojotokowe zapalenie skóry, które są również wynikiem nadmiernej produkcji łoju, często występują w trądziku różowatym u dorosłych. Umiejscowienie anatomiczne gruczołów łojowych i trądziku różowatego (policzki, broda, nos, środkowa część czoła) również jest zbieżne, ponieważ hiperprodukcja sebum nie powinna być wykluczona z listy czynników przyczyniających się do rozwoju tej choroby.
Kolejnym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju trądziku różowatego jest niewłaściwy wybór i stosowanie środków nawilżających przez pacjentów, co prowadzi do:
- ścieńczenie naskórka;
- gromadzenie się keratynocytów na powierzchni skóry;
- upośledzona funkcja bariery skórnej;
- zmniejszenie aktywności fibroblastów, w tym wytwarzanie naturalnych czynników nawilżających (NMF) i glikozoaminoglikanów (GAG).
Objawy trądziku różowatego u dorosłych
Trądzik różowaty jest chorobą wieloaspektową, której objawy różnią się w zależności od pacjenta i obejmują:
- skóra tłusta;
- wzrost porów z powodu zmniejszenia elastyczności skóry;
- rozrost gruczołu łojowego;
- wysklepione formacje grudkowe koloru czerwonego na skórze;
- wrażliwość skóry (pieczenie i mrowienie);
- skłonność do zaczerwienienia twarzy (objaw ten często objawia się w bardziej agresywnych postaciach choroby);
- uporczywy "rumieniec";
- telangiektazja;
- niespecyficzne odbarwienie skóry;
- przekrwienie spojówek;
- zapalenie powiek;
- jęczmień;
- Chalasia;
- uszkodzenie rogówki;
- obrzęk;
- otwarte pęcherzyki;
- hipertrofia skóry;
- nierówna nierówność powierzchni skóry;
- rhinophyma.
Co ciekawe, pacjenci z trądzikiem różowatym skarżą się na suchą skórę. W rzeczywistości dość często chorobie towarzyszy złuszczanie w środkowej części twarzy. Problem ten może wynikać z niewłaściwego stosowania środków nawilżających i upośledzonej funkcji barierowej skóry, a także łojotokowego zapalenia skóry, które jest często diagnozowane również u dorosłych w trądziku różowatym..
Zdaniem autora, wczesne rozpoznanie trądziku różowatego u dorosłych pozwala uniknąć trwałych przekształceń teksturalnych i naczyniowych, które wymagają dodatkowych zabiegów eliminujących..
W praktyce częściej występują łagodniejsze formy trądziku różowatego, których rozpoznanie wymaga od lekarza dużej uwagi i skrupulatności podczas badania (np. Rozciąganie skóry).
Ważne jest również, aby pamiętać, że objawy trądziku różowatego mogą występować okresowo i podczas badania choroba może być w stanie nieaktywnym. Nawet w przypadku remisji choroby dermatolog może zwrócić uwagę na charakterystyczne markery trądziku różowatego - stan zapalny i zwiększoną tłustą skórę..
Zgodnie z doświadczeniem autora, najczęstszą kombinacją objawów we wczesnym stadium trądziku różowatego jest:
- skóra tłusta;
- powiększone pory;
- rozrost gruczołu łojowego;
- rumień (w tym drobne);
- telangiektazja;
- Formacje karpopodobne.
Program leczenia trądziku różowatego dorosłych
Pomimo faktu, że całkowite wyleczenie z trądziku różowatego jest obecnie niemożliwe, właściwy dobór metod terapeutycznych w zależności od objawów i stopnia zaawansowania choroby pozwala kontrolować przebieg trądziku różowatego.
Przede wszystkim dermatolog powinien poinformować pacjenta o głównych wyzwaniach, które przyczyniają się do manifestacji objawów choroby, w tym:
- alkohol;
- pikantne jedzenie;
- ekstremalne temperatury;
- narażenie na światło słoneczne.
Jeśli chodzi o leczenie trądziku różowatego, autor stosuje produkty ZO® Skin Health (Irvine, Kalifornia), które zawierają aktywne składniki (pierwotne i wtórne) do skutecznego leczenia skóry. Istnieją dwie linie produktów ZO® Skin Health:
- ZO® Medical (stosowany w leczeniu trądziku różowatego); i
- ZO® Skin Health (stosowany w codziennej pielęgnacji skóry, profilaktyce, trądziku różowatym i skórze przeciw starzeniu).
Poniżej opisano procedury i leki doustne, których autor używa w swojej praktyce klinicznej..
Miejscowe preparaty do leczenia trądziku różowatego u dorosłych
Korekta naskórka
Te trzy etapy są podstawą codziennej pielęgnacji skóry na trądzik różowaty:
- Olejowo-oleisty środek do czyszczenia skóry usuwa nadmiar sebum i inne zanieczyszczenia, które prowadzą do stanu zapalnego;
- Peeling złuszczający Vitascrub usuwa martwe keratynocyty i stymuluje naturalny cykl eksfoliacji, a także wspomaga funkcję barierową skóry;
- Szampony Cebatrol usuwają nadmiar sebum i wąskie pory.
Substancje przeciwbólowe w leczeniu trądziku różowatego u dorosłych
Ten opcjonalny krok obejmuje dwie podkategorie:
- złuszczanie naskórka (Glycogent) z alfa-hydroksykwasami: zwiększa szybkość odnowy komórek, aby zminimalizować blokadę gruczołów łojowych, zmiękcza teksturę skóry, szczególnie w obecności otwartych mieszków włosowych i zmian niepokojących;
- kontrola produkcji sebum (Aknetrol) z mikronizowanym nadtlenkiem benzoilu w celu usunięcia i kontrolowania produkcji sebum, idealna dla pacjentów o bardzo tłustej skórze; Nadtlenek benzoilu działa jako środek przeciwdrobnoustrojowy, a technologia mikronizacji zapobiega zapaleniom.
Ryc. 1 Pacjent 30 lat wcześniej (po lewej) i po (prawym) 18-tygodniowym leczeniu lekiem ZO Medical (ZO Skin Health, Irvine, Kalifornia) w skojarzeniu z doustną izotretynoiną (20 mg na dobę).
Stabilizacja naskórka w leczeniu dorosłych trądziku różowatego
Ten krok jest bardzo ważny podczas pracy ze skórą: serum (Daily Power Defense) ma działanie przeciwzapalne i przeciwutleniające, stabilizuje melanocyty, wspomaga naprawę / ochronę DNA i odnawia funkcję barierową skóry. Ponadto, lek ten zwiększa odporność skóry na promieniowanie UV i stany zapalne, które wywołuje..
Witamina A
Korzyści z witaminy A w leczeniu trądziku różowatego u dorosłych:
- przywrócenie funkcji bariery skórnej;
- zgrubienie naskórka;
- normalizacja warstwy rogowej naskórka;
- redukcja erupcji trądzikowych;
- ułożenie pigmentu;
- normalizacja naczyń krwionośnych;
- zmniejszenie nasilenia objawów starzenia się skóry;
- zwiększone nawilżenie skóry;
- zwężenie porów;
- stymulacja syntezy kolagenu / elastyny / NMF / GAG.
W leczeniu trądziku różowatego u dorosłych autor stosuje kwas retinowy. Aby uzyskać skuteczniejszą penetrację i działanie, kwas retinowy jest łączony z Melamix i jest stosowany w trzech cyklach dojrzewania keratynocytów (18 tygodni). Po tym okresie terapeutyczne właściwości kwasu retinowego są gorsze od przewlekłego stanu zapalnego. Aby uniknąć podrażnień, kwas retinowy zastępuje się po 18 tygodniach wysoką dawką Radical Night Repair lub Retamax zawierającym 1% retinolu. Pomoże to uzyskać uzyskane wyniki i uniknąć niechcianego zapalenia..
Pigmentacja
Miejscowa witamina A (retinol lub retynowy to-ta / Melamix) pomaga zmniejszyć niespecyficzne odbarwienie w trądziku różowatym. Jeśli trądzikowi różowatemu towarzyszy naruszenie pigmentacji, konieczne jest stosowanie dodatkowych substancji. Brightenex może być stosowany do korekcji pigmentacji powierzchni. Alternatywnie, Melamin (4% hydrochinon) jest odpowiednią opcją do korygowania głębszych zaburzeń pigmentacji (np. Melasma).
Ochrona przed słońcem
Ekspozycja na promieniowanie słoneczne nasila trądzik różowaty, wywołując reakcję zapalną. Aby ograniczyć takie narażenie, pacjenci muszą stosować odpowiedni krem przeciwsłoneczny na skórze. Co ciekawe, 88% pacjentów z trądzikiem różowatym zauważa zmniejszenie zaczerwienienia podczas stosowania filtrów przeciwsłonecznych. Szerokie spektrum ochrony przeciwsłonecznej Oclipse-C Broad Spectrum Sunscreen SPF 50 chroni skórę poprzez fizyczne blokowanie promieni słonecznych, frakcjonowanej melaniny i przeciwutleniaczy i doskonale nadaje się do skóry wrażliwej.
Kontrola reakcji
We wczesnych stadiach programu leczenia trądziku różowatego dorosłych (przy użyciu powyższych leków) mogą wystąpić reakcje takie jak zaczerwienienie, suchość i łuszczenie się skóry. Dlatego, aby ukoić skórę, zaleca się również stosowanie Ommerse Daily Renewal Crème, Ommerse Overnight Recovery Crème lub Restocalm.
Skuteczne procedury w programie leczenia trądziku u dorosłych
Ryc. 2 Mężczyzna (32 lata) przed (po lewej) i po (prawym) 18-tygodniowym leczeniu lekiem ZO Medical (ZO Skin Health, Irvine, Kalifornia) w skojarzeniu z doustną izotretynoiną (20 mg na dobę)
Istnieją 2 kategorie laserów, które są odpowiednie do leczenia trądziku różowatego. Lasery do odmłodzenia poprawiają strukturę powierzchni skóry, zacieśniają pory, eliminują rozrost gruczołu łojowego i rhinophyma. Autor preferuje stosowanie ablacji cząstkowej WITH w leczeniu trądziku różowatego u dorosłych.2-laser Lasery naczyniowe (pulsacyjny barwnik) są również odpowiednie do korekcji rumienia i teleangiektazji.
Takie procedury powinny być wykonywane wyłącznie w połączeniu z innymi metodami terapeutycznymi. Przed zabiegami laserowymi należy najpierw przejść leczenie trądzikiem różowatym..
Leki doustne w leczeniu dorosłych trądziku różowatym
Izotretynoinę stosuje się w leczeniu trądziku różowatego od 1981 r. Lek ten to:
- zmniejsza gruczoły łojowe;
- zmniejsza produkcję sebum;
- prowadzi do zmniejszenia liczby grudek i krost;
- ma działanie przeciwzapalne;
- zmniejsza przepływ krwi do skóry;
- zmniejsza rhinophyma;
- zapewnia długotrwałą remisję po ukończeniu leku.
Aby uzyskać optymalną absorpcję izotretynoiny, należy spożywać tłuste pokarmy, ale pacjenci często zapominają, jak i kiedy przyjmować przepisane leki. Nowe formuły izotretynoiny opracowane w technologii Lidose, które zawierają składnik tłuszczowy, który pomaga zoptymalizować wchłanianie leku, nawet gdy jest przyjmowany na pusty żołądek.
W leczeniu trądziku różowatego u dorosłych autor często przepisuje izotretinoinę do podawania doustnego (20 mg na dobę). Ta dawka pozwala na stosowanie miejscowych preparatów i jest lepiej tolerowana przez pacjentów. Czas trwania odbioru - 3 miesiące lub dłużej..
Zobacz także: Mirvaso® - pierwszy lek zaprojektowany specjalnie do leczenia rumienia w trądziku różowatym
Autor nie popiera stosowania antybiotyków (zarówno miejscowych, jak i doustnych) w leczeniu trądziku różowatego. Ograniczone korzyści antybiotyków z trądziku różowatego wynikają z ich właściwości przeciwzapalnych, a nie z wpływu na florę. Jednakże, jeśli oprócz określonego programu leczenia, lekarz decyduje się przepisać antybiotyki (np. Metronidazol), można go stosować po Cebatrolu, a następnie uzupełnić innymi składnikami ZO Medical. Co do zasady, jeśli stan skóry nie poprawia zakończenia dwóch cykli dojrzewania keratynocytów, zaprzestaje się stosowania leków..
Według magazynu Prime.