Efektem ubocznym większości zabiegów chirurgicznych i wielu zabiegów laserowych jest blizny. Chociaż same blizny zwykle nie niosą żadnego zagrożenia dla zdrowia, pacjenci często obawiają się pojawienia się blizny, zwłaszcza gdy znajdują się w otwartych przestrzeniach ciała. Medycyna laserowa oferuje możliwość korekcji blizn bez skutków ubocznych lub nawrotów..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, uhonorowany doktor Ukrainy,
Prezes Ukraińskiego Towarzystwa Estetycznego
medycyna, dyrektor generalny Ukrainy
Instytut Chirurgii Plastycznej
i medycyna estetyczna "Virtus"
Ogólnie przyjmuje się, że klasyfikuje się blizny dla normotroficznych, zanikowych, przerostowych, keloidowych.
Aby określić parametry lasera i minimalną wymaganą liczbę zabiegów, ważne są następujące czynniki: kolor, tekstura i struktura blizny, a także doświadczenie poprzednich zabiegów (Tabela 5).
Należy wziąć pod uwagę receptę na istnienie blizn, rodzaj ekspozycji, która doprowadziła do jej powstania, oraz czas trwania formacji. Blizny, które istnieją krócej niż jeden rok, są zwykle bardziej erytematyczne niż istniejące przez długi czas. Chociaż świeże blizny są łatwo korygowane laserem naczyniowo-pulsacyjnym, z reguły same się zmniejszają, są organizowane w ciągu roku, co pozwala uniknąć stosowania dodatkowego leczenia. Jednak zaleca się leczenie, gdy blizny pogarszają się, aby zapobiec ich patologicznemu wzrostowi..
Ważne jest również, aby wiedzieć, czy blizna była wcześniej leczona, ponieważ rozwój dodatkowego zwłóknienia podczas nieudanych prób usunięcia znacznie komplikuje leczenie. Blizny zanikowe, uprzednio poddane dermabrazji, mogą być źle leczone za pomocą lasera CO2 ze względu na późniejsze zagęszczenie tkanki..
Laserowe leczenie atroficznych blizn
Ablacyjne odnawianie skóry. Szlifowanie laserem CO2 i laserem Er: YAG (8-10 J / cm2) atroficznych blizn o umiarkowanym nasileniu pozwala poprawić ich wygląd i elastyczność skóry o 50-80% (ryc. 2.5-24).
Odzyskiwanie kolagenu z późniejszym klinicznym wyrównywaniem blizn występuje w ciągu 12-18 miesięcy po zabiegu, dlatego powtórne leczenie należy przeprowadzić nie wcześniej niż w ciągu roku, aby dokładnie ocenić poprawę kliniczną.
Nieablacyjne laserowe odtworzenie skóry (Nd: YAG, 1320 nm, dioda, 1450 nm) stało się powszechne ze względu na znacznie mniejsze ryzyko efektów ubocznych niż przy szlifowaniu ablacyjnym. Promieniowanie tych laserów penetruje skórę wystarczająco głęboko, bez poważnego uszkodzenia termicznego skóry właściwej i naskórka..
Zaleca się wykonywanie trzech następujących po sobie zabiegów w odstępie jednego miesiąca. Największy stopień poprawy (40-50%) występuje około 3-6 miesięcy po ostatnim leczeniu..
Impulsowe lasery naczyniowe (Nd: YAG, 532 nm, PDL, 575-595 nm, itp.) Stosuje się w celu zmniejszenia unaczynienia tkanki bliznowatej, co przyczynia się do zanikania zaniknięcia zanikowego blizny i poprawy ich wyglądu.
W bliznach hipertroficznych i keloidowych krzepnięcie naczyń przyspiesza dojrzewanie tkanki bliznowatej w celu przygotowania ich do późniejszego odparowania..
Chociaż zastosowanie technik nieablacyjnych przyczynia się do resorpcji zanikowych atrofii przy minimalnych skutkach ubocznych, stopień poprawy klinicznej jest znacznie gorszy od powierzchni lasera. Dlatego w każdym przypadku konieczne jest wybranie najbardziej odpowiedniej metody leczenia..
Frakcyjna ablacja laserowa pozwala osiągnąć większą poprawę kliniczną w porównaniu z nieablacyjnym leczeniem skóry laserem, a jednocześnie znacznie skraca czas trwania okresu pooperacyjnego w porównaniu ze szlifowaniem ablacyjnym. Wyprodukowane przy użyciu odpowiednich laserów CO2 i Er: YAG.
Ogólnie rzecz biorąc, ablacja frakcyjna jest stosowana w leczeniu połączonych typów blizn: kombinacji blizn atroficznych i przerostowych, a także w leczeniu rozstępów. Należy zauważyć, że leczenie blizn za pomocą frakcyjnej ablacji laserowej wymaga większej liczby procedur w porównaniu z technologiami ablacyjnymi..
Laserowe leczenie przerosłych blizn i bliznowców
Leczenie blizn pulsacyjnym laserem naczyniowym prowadzi do znacznego zmniejszenia rumienia, przywrócenia elastyczności i zmniejszenia rozmiaru blizny. Obserwacje kliniczne są potwierdzone przez analizę strukturalną powierzchni skóry, pomiary wysokości blizn i wskaźników elastyczności. Jeśli bliznom towarzyszy świąd, konieczne może być stosowanie leków przeciwhistaminowych w środku, jednak leczenie blizn laserem naczyniowym pomaga również wyeliminować objawy..
Podczas gdy przerosłe blizny zwykle wykazują znaczną poprawę po leczeniu za pomocą lasera naczyniowego, jednoczesne wstrzyknięcie kortykosteroidów (diprospan nie więcej niż 1 ml w jednej procedurze) może być konieczne do uzyskania podobnych wyników klinicznych podczas przetwarzania gęstych bliznowców. Dodatkowe iniekcje kortykosteroidów po leczeniu laserem nie prowadzą do znaczącej poprawy wyników klinicznych i powinny być stosowane tylko w przypadku najbardziej widocznych blizn przerosłych (ryc. 2.5-25).
Zaleca się traktowanie całej powierzchni blizny niepokrywającymi się impulsami laserowymi o gęstości energii promieniowania 4,5-7 J / cm2. Podczas leczenia blizn w obszarach wrażliwych (przednia część klatki piersiowej) oraz u pacjentów z fototypami skórnymi Fitzpatricka i wyższym, gęstość energii powinna być zmniejszona o 0,5-1 J / cm2 lub więcej. Podczas leczenia laserem pacjenci odczuwają mrowienie i przez pewien czas (do 30 minut) po leczeniu obserwuje się nieznaczny miejscowy wzrost temperatury skóry..
Usunięcie bliznowców za pomocą lasera CO2 jest mniej traumatyczne niż wycięcie za pomocą skalpela, co wskazuje na wysoki odsetek ponownych wykrycia bliznowców (50-70%).
Wstępne leczenie bliznowców za pomocą lasera naczyniowego i iniekcji diprospanem, a następnie odparowanie za pomocą lasera CO2 jest optymalnym algorytmem leczenia blizn keloidowych, minimalizującym prawdopodobieństwo nawrotu.
Podczas przetwarzania blizn przerosłych i keloidowych o średnim i wysokim stopniu blizny, szlifowanie jest stosowane do usuwania nieprawidłowej tkanki, co stymuluje syntezę nowego kolagenu i elastyny w leczonym obszarze i otaczających tkankach. Podczas leczenia takich blizn można polecić leczenie pierwotne laserem naczyniowym w celu zmniejszenia unaczynienia tkanki bliznowatej. Po pewnym czasie (6-10 tygodni) powierzchnia blizn jest polerowana za pomocą ablacyjnego lasera, co daje względnie akceptowalny wynik. W razie potrzeby, co najmniej rok później, można przeprowadzić inną procedurę..
Zalecenia kliniczne:
- leczenie blizn przerosłych lub keloidowych za pomocą lasera naczyniowego najlepiej wykonywać w dwumiesięcznych lub dłuższych odstępach czasu w celu maksymalnego wygojenia tkanki;
- podczas przetwarzania nie należy czekać na pojawienie się plamicy, ponieważ nie jest ostatecznym celem przetwarzania;
- Wapń z ablacją jest najbardziej skuteczny w leczeniu atroficznych blizn o umiarkowanym i ciężkim bliznowaceniu;
- zanikowe blizny o łagodnych lub średnich bliznach nadają się dobrze do nieablacyjnego leczenia laserowego;
- ostateczny wynik korekty blizny oceniany jest zaledwie kilka miesięcy po zakończeniu serii zabiegów.
Komplikacje podczas laserowego leczenia blizn i ich korekcji
Impulsowe lasery naczyniowe (Nd: YAG, 532 nm, PDL, 575-595 nm)
Po leczeniu blizn laserem naczyniowym przekrwienie i obrzęk utrzymują się przez 2-3 dni. Między zabiegami wymagana jest ścisła ochrona przed słońcem, aby uniknąć stymulacji syntezy pigmentu w leczonych obszarach skóry. Zabiegi są zwykle wykonywane w odstępach 6-8 tygodniowych, jednak mogą być potrzebne dłuższe odstępy między zabiegami, gdy blizny znajdują się na długich obszarach (na przykład kończynach).
Ablacyjne laserowe odnawianie skóry
Oczekiwane skutki uboczne natychmiast po leczeniu obejmują znaczący rumień, obrzęk, surowicze wydzieliny. Rumień zazwyczaj ustępuje samoistnie i nie wymaga specjalnego leczenia, jego stopień jest proporcjonalny do głębokości ablacji. Inne możliwe komplikacje obejmują występowanie trądziku, torbieli gruczołu łojowego (ml) i dysigmentację. Krótkotrwałe przebarwienie jest głównym efektem ubocznym, ale samo w sobie ustępuje w ciągu 1-2 miesięcy. Przyłączenie wtórnej infekcji i rozwój stanu zapalnego może prowadzić do powtarzających się poważnych blizn..
Frakcyjna fototermoliza
Oczekiwane powikłania charakterystyczne dla jakiegokolwiek leczenia laserem obejmują przekrwienie i obrzęk. Do leczenia tych powikłań stosuje się preparaty zawierające regeneroksypantenol: pantenol, bepanten itp. w różnych formach uwalniania, a także nawadnianie obszaru zabiegów wodą termalną. Zwykle powikłania te ustępują w ciągu 3-5 dni..
Aby kontynuować.