W nowoczesnej dermatokosmetologii stosowanie laserów jest niezwykle powszechne. Ta technologia korekty chirurgicznej pomaga radzić sobie z wieloma różnymi patologiami skóry. Warto również zauważyć, że korekta lasera jest dość prosta, pod warunkiem, że jest wykonywana przez profesjonalistę i nie jest bardzo droga. Ale przy wszystkich zaletach i prostocie jego wykonania, korekta lasera towarzyszy, podobnie jak w każdej innej procedurze, z ryzykiem wystąpienia wielu komplikacji. Dlatego dziś portal Estet będzie mówił o przyczynach i czynnikach wpływających na występowanie powikłań w tej metodzie operacji korekcyjnej..
Zakres lasera i jego rodzaje
Wszystkie rodzaje laserowych zabiegów chirurgicznych w dermatologii i kosmetologii można podzielić na dwa rodzaje: operacje, podczas których usuwają część dotkniętej skóry, w tym naskórek, oraz interwencje, które selektywnie mają na celu wyeliminowanie patologicznych struktur bez uszkodzenia naskórka. Wyniki operacji pierwszego typu (ablacji) są bliższe temu, do czego jesteśmy przyzwyczajeni w zrozumieniu przez klasyczną chirurgię..
W tym przykładzie wykonania promieniowanie laserowe, mniej lub bardziej równomiernie zaadsorbowane przez wszystkie warstwy skóry, przy dostatecznie wysokiej energii prowadzi do ablacji (ablacji - topienia, rozmycia, w naszym przypadku - usuwania, amputacji).
Najczęściej do rozwiązania tego problemu wykorzystywany jest laser CO2 o mocy 15-25 W. Przy minimalnej średnicy rzutu wiązki na powierzchni, tryb ten zapewnia gęstość mocy 50-100 kW / cm2 - tryb ciągły lub tryb fali ciągłej (CW). W takich warunkach są usuwane duże guzy naczyniowe, bliznowce keloidowe, duże brodawki dowolnej lokalizacji, wykonywane są pewne manipulacje na paznokciach (wrastający gwóźdź)..
Tryb CW lasera CO2 jest czasem wykorzystywany nie tylko do wycinania bloków, ale także do "parowania" warstwy (przez odparowanie) tkanki patologicznej, co osiąga się przez zmniejszenie gęstości mocy z powodu rozogniskowania wiązki. W ten sposób eliminowane są potencjalnie złośliwe nowotwory (rak podstawnokomórkowy, erytroplazja Keira, zapalenie wargowe), a także liczne łagodne nowotwory skóry (NOC):
- angiofibroma;
- syringoma;
- trichoepithelioma;
- neurofibroma;
- duże blizny pooperacyjne;
- zapalne choroby skóry i wady rozwojowe (ziarniniak skóry twarzy, torbiel na palcu, torbiel gruczołu łojowego, torbiel włosa, torbiel gruczołu potowego);
- zakaźne zmiany skórne (brodawki wulgarne, podeszwowe, nawracające brodawki);
- nowotwory naczyniowe (ziarniniak pyogenny, naczyniakoma, naczyniak jamisty, węzeł limfatyczny);
- formacje powodujące defekty kosmetyczne (rinofyma, głębokie blizny potrądzikowe, naskórka naskórka, leniwca, ksanteloza, niektóre tatuaże).
Możliwe przyczyny komplikacji przy użyciu lasera
W szerokim rozumieniu przyczyn wszystkich powikłań, które można zaobserwować w związku z użyciem laserów do leczenia NOK, można podzielić na przyczyny przyczyn endogennych i egzogennych..
Wszystkie pierwotnie obecne cechy ciała pacjenta (patologiczne i niepatologiczne), które mogą bezpośrednio wpływać na przebieg samej interwencji chirurgicznej, a także adekwatność pooperacyjnego procesu reparatywnego, można sklasyfikować jako pierwsze. Wszystkie z kolei można podzielić na ogólne i lokalne.
Endogenne czynniki ryzyka powikłań
Oceniając znaczenie wspólnych endogennych czynników ryzyka dla rozwoju powikłań śródoperacyjnych i pooperacyjnych i nieszczególnie szczegółowo opisując każdą z nich, zauważamy tylko, że wszystkie z nich są dobrze znane i zawsze brane pod uwagę w ogólnej praktyce chirurgicznej, ale często unikają uwagi lasera-chirurga-kosmetologa. Są to przede wszystkim:
- zaburzenia hormonalne (cukrzyca, nadczynność tarczycy, hiperaldosteronizm);
- zakłócenie układu krzepnięcia krwi;
- zaburzenia immunologiczne (niedobory odporności);
- alergia;
- dziedziczne, zakaźne, procesy nowotworowe;
- zespoły i choroby ogólnoustrojowe (na przykład dysfunkcja tkanki łącznej, prowadząca do powstania blizn przerosłych i keloidowych), itp..
Ponadto istnieje wiele dynamicznych i niepatologicznych stanów ciała, które mogą być przyczyną dość poważnych powikłań, które rozwijają się po interwencji laserowej. W szczególności mówimy o sezonowych indukowanych UV lub wywołanych lekiem okresach aktywacji układu melanocytów (pooperacyjne przebarwienie), cyklicznych zmianach w aktywności układu krzepnięcia krwi u kobiet (krwawienie śródoperacyjne), itp..
Kilka dalszych szczegółów powinno skupiać się na lokalnych czynnikach ryzyka rozwoju powikłań laserowego leczenia chirurgicznego LCM. Są to przede wszystkim cechy samej formacji, którą należy usunąć..
- Liniowe wymiary NOK (zgodnie z naszymi obserwacjami, gdy wielkość laserunkowej rany wynosi do 1 cm2, prawdopodobieństwo powstania pooperacyjnej blizny wynosi 50%, do 2 cm2 - 70%,> 3 cm2 - 100%, pod warunkiem zniszczenia warstw skóry poniżej naskórka).
- Głębokość guza w skórze (z laserową raną> 1 cm2, prawdopodobieństwo powstania blizn pooperacyjnych jest wprost proporcjonalne do jej głębokości Uszkodzenie błony podstawnej> 1 cm2 jest bezpośrednim ryzykiem pooperacyjnej hipopigmentacji).
- Etiologia NOC. Wirusowy charakter pochodzenia wielu nowotworów i ich nieodłączny obraz patomorfologiczny, charakteryzujący się penetracją do dolnych warstw skóry, implikuje głębokie wycięcie takich guzów w celu uniknięcia nawrotów. Zwiększa to odpowiednio prawdopodobieństwo powikłań, takich jak krwawienie, zaburzenia pigmentacji, blizny.
- Nosologiczna forma NOC, która określa początkowy stopień łagodności usuniętego guza (łagodny, warunkowo łagodny, zlokalizowany, złośliwy). Oczywiste jest, że w niektórych przypadkach kwestie rehabilitacji kosmetycznej mogą zostać zepchnięte na dalszy plan ze względu na potrzebę rozszerzenia zakresu operacji w celu zapewnienia jej radykalności..
- Lokalizacja NOC. Usunięcie nowotworów w obszarach aktywnego zaopatrzenia w krew stanowi ryzyko ostrych i nawracających krwotoków. Są to następujące strefy: twarz, skóra głowy, okolice narządów płciowych, krocze, okolice okostne. Podczas operacji w ostatnich trzech strefach, między innymi iz oczywistych przyczyn, zwiększa się ryzyko zakażenia rany pooperacyjnej. Należy zachować szczególną ostrożność w chirurgii w celu usunięcia nowotworów w bezpośrednim sąsiedztwie naturalnych otworów (odbytu, zewnętrznego otwarcia cewki moczowej, warg itp.) Kanałów gruczołowych (przewodów gruczołów ślinowych, przewodu łzowego, przewodu gruczołu Bartholina itp.). W takich sytuacjach istnieje wysokie ryzyko rozwoju zarówno wczesnych, jak i późnych powikłań pooperacyjnych (tworzenie torbieli gruczołowych, ich zakażenie i ropienie, zaburzenia czynnościowe), w pierwszym przypadku z powodu ostrego obrzęku pooperacyjnego, w drugim - z powodu atrezji bliznowatej. Pewna ostrożność wymaga działania w obszarach prawdopodobnego urazu mechanicznego i podrażnienia - fałdy skóry, obszary ścisłego kontaktu z odzieżą.
- Rodzaj dopływu krwi do NOK. Odnosi się to do obecności lub braku głównego naczynia zasilającego, który może być źródłem masowego krwawienia zarówno bezpośrednio podczas operacji, jak i po pewnym czasie (w przypadku urazu lub resorpcji zakrzepu krwi). Według naszych obserwacji, wśród NOC pochodzenia nabłonkowego, najczęstszy główny rodzaj dopływu krwi można znaleźć w brodawkach podeszwowych (do 60% przypadków), olbrzymich zaraźliwych mięczakach (do 50% przypadków), atypowych rogowacenie rogówki i guzowatych postaciach raka podstawnokomórkowego skóry (do 30% przypadków); wśród guzów tkanki łącznej - w dermatofibromach (około 20%), włókniakach twardych (co najmniej 10% obserwacji). Wśród guzów melanogennych główny rodzaj dopływu krwi częściej występuje w śródskórnych znamionach (do 80% przypadków) i znamionach naskórka (do 20% obserwacji).
- Stan skóry w obszarze lokalizacji NOK. Przewidywane są choroby w tle skóry, które z jednej strony mogą mieć wpływ na gojenie ran pooperacyjnych, az drugiej strony mogą być wywołane przez ekspozycję na promieniowanie laserowe: ostre i przewlekłe zapalne choroby skóry, atopię, procesy poprzedzające, itp..
Egzogenne czynniki ryzyka powikłań
Egzogenne przyczyny powikłań operacyjnego leczenia NOC można podzielić na dwie duże grupy: powikłania spowodowane nieprzestrzeganiem przez lekarza zaleceń lekarza w zakresie postępowania pooperacyjnych ran laserowych oraz powikłania spowodowane naruszeniem zasad i taktyki racjonalnego wykorzystania technologii laserowej w wykonywaniu operacji z NOC (nieodpowiedni dobór metody leczenie, nieprawidłowe obliczanie reżimów napromieniania laserem, niedoskonałość techniki wykonywania zabiegów itp.).
Z powyższego wynika, że czynniki ryzyka wystąpienia komplikacji laserowej instrukcji operacyjnej podejmowanej na temat NOC są bardzo zróżnicowane. Mogą powodować awarie na wszystkich etapach leczenia: podczas operacji, w ciągu najbliższych godzin i dni po niej, po długim czasie. W związku z tym należy podzielić te komplikacje na następujące kategorie: powikłania śródoperacyjne, wczesne i późne powikłania pooperacyjne.
- Powikłania śródoperacyjne:
- ostre krwawienie;
- ostra limforrhea;
- ostre głębokie i / lub rozległe powierzchowne oparzenie tkanek;
- uszkodzenie otaczających tkanek i narządów (odwracalne i nieodwracalne, z dysfunkcją lub bez niej).
- Wczesne powikłania pooperacyjne:
- miejscowy i regionalny obrzęk, w tym ostry obrzęk alergiczny;
- rozległa martwica pooperacyjna;
- krwiaki (zarażone, niezainfekowane);
- wtórne krwawienie;
- lymphorrhea, limfostasis;
- zakaźne zapalenie rany (ograniczone i nieograniczone, w tym różyczki, zapalenie tkanki łącznej, itp.);
- zapalenie limfatycznego, zapalenie naczyń chłonnych;
- wczesny nawrót;
- wczesne rozpowszechnianie;
- aktywacja chorób tła.
- Późne powikłania pooperacyjne:
- powstawanie zwężeń, zniekształceń bliznowatych;
- powstawanie blizn przerosłych i keloidowych;
- atrezja naturalnych otworów i przewodów gruczołowych;
- tworzenie retencji, w tym torbieli gruczołów (z ropieniem, bez ropienia);
- hiper i hipopigmentacja;
- parestezje, upośledzona wrażliwość skóry w obszarze operacyjnym i wzdłuż uszkodzonej gałęzi nerwu skórnego;
- limfostaza;
- późne nawroty i rozpowszechnianie;
- przerzuty;
- utrata funkcji narządów i tkanek w obszarze operacyjnym (częściowa, pełna).
Podsumowując, warto zwrócić uwagę na to, że w bezwzględnej większości przypadków komplikacje w chirurgii laserowej NOC wynikają z pomyłki lekarzy popełnianych podczas oceny stanu pacjenta lub natury choroby, lub niewłaściwej taktyki leczenia..
Nie powinniśmy zapominać, że chirurgia laserowa w ogóle i chirurgia laserowa NOK w szczególności, należąca do jednej z najmłodszych gałęzi specjalizacji chirurgicznej, nie tylko przestrzegają wszystkich zasad przyjętych w tradycyjnej chirurgii i onkologii, ale także mają szereg specyficznych cech związanych z unikalne możliwości technologii laserowej, która może zapewnić pożądany efekt tylko w przypadku jej kompetentnego i profesjonalnego zastosowania.
Według materiałów www.lvrach.ru