Melasma jest nabytą chorobą przewlekłą, która prowadzi do przebarwienia skóry. Co do zasady, choroba dotyka części twarzy narażonej na promieniowanie słoneczne, ale objawy mogą pojawić się również na obszarach ciała, takich jak przedramiona i nogi. Melasma znacząco wpływa na jakość życia pacjentów. Pomimo tego, że melasma jest powszechną dermatozą, jej uniwersalne i skuteczne leczenie, zapewniające długofalowe efekty, nie zostało jeszcze znalezione. Jednak w ostatnich latach specjaliści odnieśli pewne sukcesy w leczeniu melasy - zostaną one omówione w tym artykule..
Jakie czynniki odgrywają rolę w rozwoju melasma
Melasma najczęściej nęka kobiety w wieku rozrodczym. Ciąża i doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen odgrywają istotną rolę w patogenezie melasma z powodu stymulacji melanocytów za pośrednictwem estrogenu. Warto również zauważyć, że ta choroba występuje częściej u osób o ciemnych typach skóry, a także u pacjentów predysponowanych genetycznie..
W tym artykule skupiono się na następujących kwestiach:
- ocena i diagnoza melasma;
- czynniki wyzwalające rozwój melasma;
- metody leczenia melasma.
Melasma jest nabytą chorobą przewlekłą, która prowadzi do przebarwienia skóry. Co do zasady, choroba dotyka części twarzy narażonej na promieniowanie słoneczne, ale objawy mogą pojawić się również na obszarach ciała, takich jak przedramiona i nogi..
Melasma: główne metody oceny i diagnozy
Melasma jest klasyfikowana zgodnie z głębokością gromadzenia pigmentu w skórze:
- w warstwie naskórkowej - naskórkowa melasma;
- w warstwie skórnej - melasma skórna;
- w obu warstwach - melasa mieszana.
Melasma skóry charakteryzuje się głębokim położeniem pigmentu w skórze właściwej, co utrudnia leczenie tej postaci choroby..
Identyfikacja kształtu melasy jest przeprowadzana za pomocą lampy Wood. To urządzenie diagnostyczne, emitujące światło ultrafioletowe, jest użytecznym narzędziem do określania lokalizacji pigmentu:
- z naskórkową melatonią, pod lampą Wooda, pigmentacja staje się jaśniejsza;
- w przypadku melasma skórna nasilenie pigmentacji pozostaje prawie niezmienione;
- dla melasy mieszanej charakteryzuje się punktowym wzrostem nasilenia pigmentacji.
Forma melasma na ciemnej skórze jest trudniejsza do określenia przy pomocy lampy Wooda niż światła. Badania histologiczne biopsji skóry dotkniętej melasą, które przeprowadzono w trakcie badań naukowych, wykazały interesujące zmiany:
- elastoza - gromadzenie elastycznych włókien, które są fragmentowane w skórnej warstwie skóry - może być odbiciem lokalizacji choroby lub podstawą jej etiologii;
- zniszczenie błony podstawnej, która przyczynia się do osadzania i zwiększa aktywność naczyniową w skórze właściwej (dlatego zakłada się, że terapia antyangiogenna może być skuteczna w leczeniu melasma).
Jednak nie wiadomo, czy zmiany te mają charakter inicjujący czy wtórny..
Kliniczne objawy melasma są dość wyraźne: symetryczne przebarwienie pojawia się głównie na twarzy w przypadku braku wcześniejszej zmiany z zapaleniem skóry. Z reguły melasma wpływa na obszary jarzmowe, centralne i żuchwowe twarzy, rzadziej na przedramionach i nogach.
Aby ocenić stopień zaawansowania choroby, często stosuje się skalę MASI (wskaźnik ostrości obszaru melasma).
Liczne badania wykazały negatywny wpływ melasma na jakość życia pacjentów, w szczególności na ich poczucie własnej wartości..
Czynniki wyzwalające, które wpływają na rozwój melasma
Jednym z głównych czynników wyzwalających i obciążających tę chorobę jest promieniowanie ultrafioletowe, które stymuluje zarówno rozrost melanocytów, jak i produkcję melanosomów..
Odnośnie roli kosmetyków w rozwoju melasma, dostępne dane są sprzeczne: niektóre badania sugerują, że takie produkty mogą być przyczyną fotokontaktowego zapalenia skóry, prekursora melasma. Jednak autor twierdzi, że w oparciu o swoje doświadczenie w większości przypadków fotokontaktowe zapalenie skóry nie jest poprzedzające melasma.
Czynniki etiologiczne, takie jak ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe, są uważane za najważniejsze czynniki wywołujące melaso - objawy choroby nasilają się latem i osłabiają się w zimie. Według dostępnych danych zastosowanie ochrony przeciwsłonecznej zmniejsza intensywność choroby u pacjentów.
W niektórych populacjach, na przykład mieszkających w Andach na wysokości ponad 2000 m npm, melasma rozwija się niezwykle często ze względu na większą intensywność ekspozycji na promieniowanie słoneczne..
Specjaliści zbadali także rolę promieniowania podczerwonego i widzialnego w rozwoju melasma. Badania wykazały, że osoby pracujące na nocnej zmianie i wystawione na działanie wysokiej temperatury i intensywnego światła są bardziej odporne na melasę leczniczą, która jest zaostrzona przez szczególne warunki pracy.
Najbardziej wyraźnymi czynnikami związanymi z rozwojem melasma są hormony płciowe, zwłaszcza te, które działają na organizm w czasie ciąży, przyjmują doustne środki antykoncepcyjne lub hormonalną terapię zastępczą. Chronicznie podwyższony 17-beta-estradiol u pacjentów z melasma sugeruje, że takie hormony mogą być czynnikiem ryzyka i pogorszyć chorobę. Uważa się, że estrogeny stymulują ekspresję receptorów melanokortyny typu 1. in vitro i są częścią patofizjologii melasma.
Najbardziej wyraźnymi czynnikami związanymi z rozwojem melasma są hormony płciowe, zwłaszcza te, które działają na organizm w czasie ciąży, przyjmują doustne środki antykoncepcyjne lub hormonalną terapię zastępczą..
Melasma często objawia się w czasie ciąży ze względu na podwyższenie poziomu hormonu, który stymuluje melanocyty hormonalne i transkrypcję tyrozynazy, enzymu kontrolującego syntezę melaniny. Związek estrogenu i melasma został udowodniony naukowo, ale dlaczego niektórzy pacjenci cierpią na tę chorobę, a inni nie, pozostaje nieznany..
Podkreślono również genetyczne predyspozycje do rozwoju melasma; jednakże do chwili obecnej nie ustalono porządku dziedziczenia melasma.
Istniejące metody leczenia melasma i ich skuteczność
Leczenie melasma ma głównie na celu wyeliminowanie pigmentacji za pomocą różnych metod terapeutycznych..
Autorzy zauważają, że melanoderma naskórkowa jest łatwiejsza do leczenia niż skórne i mieszane formy choroby. Eliminacja pigmentacji osiąga się poprzez spowolnienie proliferacji melanocytów, hamowanie syntezy melanosomów i, ostatecznie, stymulowanie ich degradacji..
Ogólnie leczenie dzieli się na:
- terapia pierwszorzędna - fotoprotekcja, maskowanie i substancje miejscowe hamujące syntezę melaniny;
- terapia drugiej linii - peelingi chemiczne;
- terapia trzeciorzędowa - terapia światłem i laserem.
Priorytet wyboru leczenia opiera się na łatwości stosowania, skuteczności leczenia i minimalizacji skutków ubocznych..
Eliminacja pigmentacji osiąga się poprzez spowolnienie proliferacji melanocytów, hamowanie syntezy melanosomów i, ostatecznie, stymulowanie ich degradacji..
Leczenie pierwszego rzutu w leczeniu melasma - fotoprotekcja
W przypadku melasma zalecane jest stosowanie szerokiego spektrum filtrów przeciwsłonecznych ze względu na wyjątkowo wysoką sprawność jednostek chemicznych lub fizycznych. Dlatego nie należy lekceważyć ich roli w leczeniu tej choroby..
Ponadto liczne badania wykazały zmniejszenie objawów melasma w odpowiedzi na stosowanie filtrów przeciwsłonecznych, a także zmniejszenie częstości nawrotów choroby przy ich odpowiednim zastosowaniu..
Hydrochinon
Ze względu na zdolność do hamowania tyrozynazy hydrochinon całkowicie hamuje tworzenie się melaniny, jednocześnie zwiększając uszkodzenie błony melanocytowej, co prowadzi do jej całkowitej martwicy..
Hydrochinon jest często stosowany w stężeniu 2-4%. Wyższe stężenia substancji są znacznie rzadziej stosowane - ograniczenie ich użycia wiąże się z ryzykiem okluzji i podrażnienia..
Pozytywny efekt po zastosowaniu hydrochinonu objawia się po 6 tygodniach, a przebieg leczenia wynosi do 12 miesięcy..
Kojyk i kwas azelainowy
Kwas kojowy jest skutecznym środkiem depigmentującym, który hamuje syntezę tyrozynazy z powodu chelatowania miedzi. Kwas stosuje się w stężeniach do 4%, ale jeden jest środkiem uczulającym, dlatego wymaga ostrożności podczas stosowania. Ta substancja jest częścią wielu preparatów do stosowania miejscowego..
Wielu lekarzy stosuje kwas azelainowy, który zmniejsza aktywność tyrozynazy. Kwas azelainowy jest dobrze tolerowany i może nie być mniej skuteczny niż hydrochinon, chociaż niektóre badania temu obalają..
Potrójna terapia skojarzona w leczeniu melasma
Najczęściej stosowana miejscowa terapia melasma polega na stosowaniu trzech leków:
- hydrochinon;
- kwas retinowy;
- miejscowe sterydy.
Terapia ta została zaprojektowana w celu zwiększenia skuteczności poszczególnych produktów, skrócenia czasu leczenia i ograniczenia prawdopodobieństwa wystąpienia działań niepożądanych..
W związku z tym tretinoina ogranicza utlenianie hydrochinonu i poprawia penetrację w naskórek, podczas gdy steroidy zmniejszają podrażnienia, co pozwala uzyskać wyniki w krótszym czasie i przy mniejszej liczbie skutków ubocznych..
W leczeniu melasma stosuje się głównie sterydy o niskiej aktywności, ponieważ wysoce aktywne substancje charakteryzują się większym prawdopodobieństwem wystąpienia działań niepożądanych i nawrotów, ponieważ są przepisywane z dużą ostrożnością..
Połączone zastosowanie hydrochinonu i kwasu kojowego jest stosowane w przypadku nietolerancji pacjenta na jeden ze składników terapii "potrójnej".
Terapia drugiej linii - peelingi chemiczne w leczeniu melasma
W przypadku nieskuteczności, częściowej skuteczności lub nawrotu melasma po terapii miejscowej, stosują terapię mono lub skojarzoną ze skórkami chemicznymi..
Procedura peelingu chemicznego polega na nałożeniu substancji chemicznej na skórę, która powoduje kontrolowane uszkodzenie naskórka, wpływając lub nie wpływając na warstwę skóry. Prowadzi to do złuszczania skóry, a następnie regeneracji naskórka i skórnych tkanek..
Terapia peelingami chemicznymi jest najskuteczniejsza w leczeniu naskórka naskórka. Istnieją pewne ograniczenia dotyczące stosowania peelingów chemicznych u pacjentów z ciemną skórą (Fitzpatrick typu IV i powyżej) ze względu na przedłużoną dyspergację, która w niektórych przypadkach może być stała..
Kwas glikolowy
Kwas glikolowy w stężeniu 30-70% jest najczęściej stosowany do leczenia melasma ze skórkami, procedura jest przeprowadzana co 4 tygodnie. Peeling pozostawia się na skórze przez 3 minuty, po czym jego działanie zostaje zneutralizowane..
Zgodnie z wynikami badań, podejście łączone (terapia "potrójna" + peelingi chemiczne) jest bardziej skuteczne niż oddzielne stosowanie terapii miejscowej..
Kwas salicylowy
Kwas salicylowy jest z powodzeniem stosowany do korekcji zaburzeń pigmentacji. To nie tylko złuszcza skórę, ale także hamuje stan zapalny po zabiegu, ograniczając w ten sposób hiperpigmentację zapalną, co jest bardzo ważne w leczeniu melasma.
Teoretycznie, w przypadku melasma, kwas salicylowy powinien być skuteczniejszy niż glikol, ale nie przeprowadzono takich badań porównawczych..
Połączenie peelingu na bazie alfa- (kwasu migdałowego) i beta-hydroksykwasu (kwasu salicylowego) mogłoby teoretycznie być tak skuteczne, jak to tylko możliwe, ponieważ:
- Kwas migdałowy powoli wnika w skórę, co jest idealne dla wrażliwej skóry;
- kwas salicylowy zmniejsza pigmentację pozapalną.
Do chwili obecnej przeprowadzono szereg badań mających na celu ocenę skuteczności powyższej kombinacji w leczeniu melasma.
Kwas cytrynowy
Kwas cytrynowy hamuje ekspresję melaniny w melanocytach skóry w Vitro. Tę właściwość kwasu cytrynowego stosuje się w peelingach chemicznych (stężenie - 30%) w celu zmniejszenia produkcji pigmentu w leczeniu melasma
Obieranie Gessnera
Skuteczność w leczeniu naskórka naskórka wykazano za pomocą peelingu Jessnera, który składa się z:
- rezorcynol;
- kwas salicylowy;
- kwas mlekowy.
Połączenie peelingu Jessnera i kwasu trichlorooctowego (35%) zapewnia bardziej równomierną penetrację substancji aktywnych na większą głębokość. Ta opcja może być potencjalnie skuteczna w leczeniu skórnej melatozy, jednak nie ma wystarczających danych do poparcia takiej teorii. Ponadto głębokie łupy wiążą się z ryzykiem przebarwienia pozapalnego i tworzenia blizny..
Peeling fitynowy, który nie wymaga zobojętniania, jest również uważany za obróbkę melasy z uwagi na jej wysoki profil bezpieczeństwa..
Terapia trzeciej linii - efekty laserowe / świetlne w leczeniu melasma
Istotą wykorzystania laserów w leczeniu melasma jest ukierunkowanie na melaninę. Biorąc pod uwagę zmienność głębokości pigmentu, eksperci rozważają różne rodzaje promieniowania laserowego, które jest absorbowane przez melaninę, a jednocześnie może przeniknąć na różne głębokości.
Technologia frakcyjnej fototermolizy zrewolucjonizowała pole chirurgii laserowej: promienie światła tworzą punktowe obszary uszkodzeń termicznych, bez wpływu na otaczającą skórę, co skraca okres rekonwalescencji i minimalizuje efekty uboczne.
Frakcyjna fototermoliza jest obiecującą metodą ukierunkowanego leczenia melasma z powodu:
- głębokie efekty skórne;
- brak ablacji skóry;
- uszkodzenie kierunkowe.
Pomimo wysokiego poziomu satysfakcji pacjentów po laseroterapii melatonowej, repigmentację obserwowano we wszystkich przypadkach po leczeniu.
Lasery z przełączaniem Q
Jednym z pierwszych laserów stosowanym do leczenia melasma były lasery Nd: YAG z przełączaniem Q, które miały ukierunkowany wpływ na melaninę i spowodowały pewne uszkodzenie splotu naczyniowego, jeden z możliwych czynników związanych z patogenezą choroby.
Przeprowadzono wiele badań, które wykazują skuteczność takich laserów w leczeniu melasma, ale we wszystkich przypadkach choroba powróciła po zakończeniu terapii..
Częstość nawrotów można zmniejszyć za pomocą tak zwanego "tonowania laserowego" (tonowanie laserowe), co zmniejsza ryzyko wystąpienia przebarwień pooperacyjnych i często jest zawarte w protokole leczenia, aby zmaksymalizować efekt i zmniejszyć ryzyko. Jednak niektóre badania wykazały również, że tonowanie laserowe zwiększa potencjalne ryzyko de / hipopigmentacji z powodu zniszczenia melanocytów. Ponieważ "ostateczny werdykt" tej metody leczenia nie został jeszcze dokonany.
Istnieją dowody, które uzasadniają zastosowanie naczyniowego selektywnego lasera w leczeniu melasma. W szczególności jedno badanie wykazało pozytywny efekt u pacjentów z typem I - III skóry..
Intensywne światło pulsujące (IPL)
Mechanizm działania intensywnego światła pulsacyjnego to absorpcja światła przez melaninę zarówno w melanocytach, jak i keratynocytach, co prowadzi do koagulacji naskórka, a następnie do utworzenia skorupy. Po usunięciu skorupy pigment również opuszcza skórę, prowadząc do poprawy klinicznej..
Najlepsze wyniki można uzyskać w leczeniu melasady naskórka - w niektórych przypadkach zaobserwowano poprawę do 100%, chociaż u niektórych pacjentów obserwowano hiperpigmentację pozapalną..
Zobacz także: Współczesna terapia hiperpigmentacji: metody i środki
Badanie wykazało również, że terapia skojarzona z IPL i hydrochinonem jest bardziej skuteczna niż monoterapia hydrochinonem; jednak w wielu przypadkach po 6 miesiącach choroba powróciła, ponieważ autorzy badania stwierdzili, że istnieje potrzeba stałego leczenia.
Największym ryzykiem związanym ze skórkami chemicznymi, laserami i IPL jest przebarwienie pozapalne..
Melasma jest chorobą, która powoduje znaczny dyskomfort psychiczny u pacjentów i pogarsza ich jakość życia. Algorytm do leczenia melasma pozwala lekarzowi przepisać terapię w celu osiągnięcia maksymalnych wyników i zminimalizowania efektów ubocznych..
Według magazynu Prime.