Dosłownie przetłumaczone piodermia - ropne zapalne zmiany skórne, wywołane przez niektóre typy patogenów. Są jedną z najczęstszych zmian skórnych u dzieci. W praktyce prawie żadne pojedyncze dziecko nie dorastało, nie napotykając co najmniej lokalnych objawów piodermy. Ważne jest jednak, aby zmiana nie rozprzestrzeniła się na skórę i nie doprowadziła do wybuchu choroby wśród innych dzieci, ponieważ część piodermy jest zaraźliwa..
Ogólne dane dotyczące ropnego zapalenia skóry
Termin "ropne zapalenie skóry" ma greckie korzenie, oznacza "ropną skórkę", która bardzo dokładnie i konkretnie opisuje specyfikę patologii. Ropiejące na skórze są wywoływane przez aktywność poszczególnych bakterii kokosowych.. Należą one do rozległej flory w środowisku zewnętrznym, są częścią warunkowo patogennej flory skóry, nigdy nie mogą być całkowicie usunięte ze skóry, nawet jeśli uważnie i pedantycznie przestrzegają zasad higieny, ponownie spadają na skórę ze środowiska zewnętrznego.
Zwróć uwagęZakażenie jest możliwe nie tylko u dzieci, flora kokosowa wywołuje ropienie skóry i u dorosłych. Jednak ze względu na specyfikę odporności, częste urazy skóry i szczególne cechy jej struktury u dzieci, pioderma występuje w nich częściej. Skóra jest cieńsza, warstwa lipidowa jest niedoskonała, nie ma wystarczających lokalnych czynników odpornościowych, które chroniłyby przed agresją koki.
Im młodsze dzieci, tym słabsze są funkcje ochronne nabłonka, najcięższa ropne zapalenie skóry może trwać nawet rok.
Uważa się, że na różne rodzaje ropnego zapalenia skóry w ciągu roku przypada ponad 100 milionów dzieci na całym świecie, nie ma żadnej szczególnej różnicy między zachorowalnością w krajach rozwiniętych a rozwijającymi się. Klimat ma większy wpływ, gorące i wilgotne regiony zazwyczaj wykazują statystyki o cięższym przebiegu infekcji. Jest to spowodowane poceniem się, przetłuszczeniem skóry, co często komplikuje przebieg, sprawia, że zmiany są bardziej powszechne..
Jest ważnyWedług lekarzy ropne zapalenie skóry w dzieciństwie często wiąże się z wadami w opiece lub niewłaściwymi postawami wobec higieny dziecka. Najczęściej występuje w okresie noworodkowym, odpowiada za połowę wszystkich procesów zapalnych naskórka.
Przyczyny piodermii
Proces może mieć pierwotne pochodzenie, gdy ropienie występuje na czystej, nieobjętej skórą lub wtórnej - jako komplikacja wszelkich istniejących problemów skóry. Świąd skóry (alergie, świerzb, egzema) jest często szczególnie skomplikowany przez piodermy, w których dzieci grzebieją i uszkadzają skórę paznokciami, powodując wniknięcie patogenów do tkanki. Drobne rany na skórze, otarcia, oparzenia lub odmrożenia, zadrapania spowodowane przez zwierzęta, mogą również być źródłem piodermii. Kontakt z poplamionymi lub paciorkowcami na uszkodzonej skórze prowadzi do ich aktywnego rozmnażania i procesów ropnych..
Może przyczyniać się do rozwoju ropnego zapalenia skóry, zwłaszcza u niemowląt, problemów związanych z opieką, przegrzaniem i nadmiernym poceniem się, jeśli dziecko jest mocno zdezorientowane. Na tle przegrzania lub hipotermii cierpi lokalna ochrona immunologiczna skóry, która pozwala aktywniej namnażać patogeny. Pory skóry mieszków włosowych są najbardziej wrażliwe, a bakterie są najbardziej obfite.
Jest ważnyUszkodzenie układu odpornościowego, uszkodzenie układu nerwowego, problemy z metabolizmem lub chorobami przewodu pokarmowego mogą wpływać na patologie skóry. Czynnikiem prognostycznym dla piodermy jest cukrzyca..
W rzadkich przypadkach występuje specyficzna reakcja uczuleniowa-alergiczna dziecka na patogeny. W tym przypadku drobnoustroje wykazują zwiększoną agresję w obszarze tkanek, podczas gdy organizm reaguje na nie nadmiernie gwałtownie, co prowadzi do rozległych ropnych uszkodzeń..
Czynniki ryzyka, które zwiększają szansę na wywołanie piodermii u dzieci, można stosunkowo podzielić na dwie duże grupy. Są to zjawiska wewnętrzne, które wiążą się z problemami całego organizmu dziecka jako całości i zewnętrznymi negatywnymi wpływami, które mogą mieć wpływ na ciągłe lub sporadyczne.
Wśród wpływów endogenicznych można wyróżnić:
- Wady odporności wrodzonej lub nabytej natury, klinicznie zdiagnozowany niedobór odporności;
- Przeniesione wirusowe lub przewlekłe choroby somatyczne;
- Brak witamin i minerałów związanych ze złym odżywianiem;
- Niedostateczne funkcjonowanie potu i gruczołów łojowych we wczesnym wieku, niedoskonałe wydzielanie czynników ochronnych, alkaliczna reakcja skórna;
- Ogólne alergie na ciało, lokalne objawy alergii skórnych.
Wśród czynników zewnętrznych, które mogą przyczyniać się do patologii skóry, które zwiększają aktywność bakterii, można zidentyfikować:
Naruszenie integralności skóry;- Nieodpowiednia higiena skóry, nadmierne stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych, detergenty;
- Bliskie kontakty z dziećmi cierpiącymi na ropne zapalenie skóry w ogrodzie lub na ulicy, przy użyciu zwykłych rzeczy, zabawek, pościeli;
- Kontakt z nosicielami potencjalnie patogennych drobnoustrojów na skórze lub błonach śluzowych;
- Długotrwały stres fizyczny i psycho-emocjonalny, wyczerpanie układu odpornościowego;
- Dieta irracjonalna bogata w tłuszcze i węglowodany z niedoborem składników białkowych, a także witamin i soli mineralnych.
Naruszenie integralności skóry;Etapy choroby, klasyfikacja
Początkowo pioderma występuje jako proces ostry, ale z długotrwałym lekceważeniem objawów lub prób samoleczenia może popłynąć do postaci przewlekłej. Uszkodzenie może mieć jedno, ściśle określone położenie - czoło, nos, twarz, szyję, a następnie mówić miejscowa ropne zapalenie skóry. Jeśli zmiany są obecne w dwóch lub więcej częściach ciała, to jest rozlana forma patologii, jeśli dotknięte są rozległe powierzchnie skóry - porozmawiaj o tym całkowita pioderma.
Zmiany skórne mogą pojawić się w górnych warstwach skóry, bez wpływu na głębsze obszary naskórka. W skomplikowanych przypadkach może to wpłynąć na głębszą część tkanek, dotyczy to skóry właściwej i mieszków włosowych..
Zgodnie z klasyfikacją piodermy emitują:
- Etiologia gronkowca
- Etiologia streptokoków
- Staphylo-streptoderma - połączone uszkodzenie z oboma typami patogenów.
Jeśli mówimy o klasyfikacji klinicznej, opiera się ona na różnicy w zewnętrznych formach patologii, w zależności od uszkodzenia pewnych odcinków tkanek. Obejmuje specyficzne lokalizacje i typowe objawy kliniczne piodermii..
Objawy piodermii u dzieci
Zewnętrzne objawy wielu pioderm, szczególnie w początkowych stadiach, są podobne do różnych patologii dermatologicznych.. Rodzicom nie jest łatwo odróżnić niebezpieczne i zakaźne zmiany od alergii lub grzybów. Często nawet lekarze bez dodatkowych badań i procedur nie stawiają diagnozy natychmiast i definitywnie. Ważne są wyniki siewu i określenie rodzaju patogenu.
Istnieje wiele alarmujących objawów, których pojawienie się u dziecka powinno być powodem pójścia do lekarza. Obejmują one tworzenie jednego lub więcej elementów o charakterze krostkowym lub pęcherzykowym, które są wypełnione płynem. Wysypka może pozostać na jednej części ciała lub może zostać przeniesiona do sąsiednich stref. Często dotyka twarzy i skóry głowy, wiele wysypek może się łączyć, tworząc skorupy i moczyć. Uszkodzenie twarzy i szyi może być dość głębokie..
W zależności od patogenu wysypka może mieć pewną specyficzność:
- zmiany gronkowcowe zwykle obejmuje mieszki włosowe i otaczającą je skórę. W rejonie ropnia, jeśli dokładnie go obejrzysz, zobaczysz wzrost włosów. Bakterie tego typu powodują bardziej aktywne ropienie, co prowadzi do tworzenia się wrzodów i karbunkułów. Powierzchowne zapalenie rzadko prowokuje.
- zmiana paciorkowcowa zwykle obejmuje gładką skórę, prowadzącą do pęcherzykowych erupcji wypełnionych mętną zawartością. Skóra jest zapalona wokół pęcherzyka, ale sam pęcherzyk ma cienką ścianę i może być łatwo otwierany, powodując erozję, od niewielkich obrażeń. W miejscach, gdzie otworzyły się pęcherzyki, tworzą się szarawo-żółte skorupy, które po ich odpadnięciu nie tworzą pigmentacji i blizn..
Jeśli mówimy o specyficznych przejawach różnych typów ropnego zapalenia skóry, mają one pewne objawy:
Zapalenie mieszków włosowych - powstawanie guzków na skórze, które mają niebieskawo-czerwony kolor i bolesne, szybko zamieniają się w ropiejące głowy.
Zapalenie osteofolliculitis - są to ropnie, w środku których znajdują się włosy, wpływające na skórę na głowie i ciele, w obszarze wzrostu włosów.
Pemphigus epidemiczny - poważne zmiany skórne, podeszwy i dłonie są dotknięte, tworzą się pęcherze i bolesne nadżerki są następnie formowane na miejscu.
Gotuj - zaniedbana forma zapalenia mieszków włosowych z uszkodzeniem tkanek leżących u podstaw. Początkowo powstaje bolesny guzek, który, gdy dojrzewa, tworzy ropny rdzeń w środku z obszarem martwicy (śmierć tkanki). Następnie obszar ropienia zostaje wyrzucony wraz z wypływem ropy i wypływem pręta. Rana w miejscu wrzenia leczy z tworzeniem blizn.
Karbunkuł - większa formacja może łączyć kilka wrzątków, wpływa na leżącą pod nią tkankę, tworząc kieszenie gęstej tkanki z obrzękiem. Po jego otwarciu powstają duże owrzodzenia, leczone z wyraźnymi bliznami..
Hydradenitis - zmiana gruczołów potowych, która ma tendencję do przewlekłego przebiegu. Różowe i sinusoidalne guzki powstają w obszarze przewodów gruczołów potowych, które następnie otwiera się przy oddzielaniu ciekłej ropy..
Vesiculopustosis - zmiany skórne na tle nadmiernej potliwości. Cierpienie skóry w okolicy fałd, pachwin i pośladków. Powstawały małe erupcje krostkowe, które wyrywają się i tworzą skorupy, erozję lub moczenie. Obszary wysypki mają tendencję do łączenia się ze sobą.
Staw liszajec - porażka twarzy z powstawaniem zaczerwienienia na tle którego tworzą się pęcherzyki, wypełnione płynem. Po otwarciu tworzą one skorupy lub erozję. Typowy wyraźny świąd, dzięki któremu dziecko przeczesuje dotknięte obszary i rozprzestrzenia infekcję coraz bardziej..
Zwróć uwagęNa tle aktywnej infekcji drobnoustrojami, gorączka, zatrucie letargiem i drażliwość, płacz i nastroje są typowe.
Diagnostyka
Idąc do lekarza z reklamacjami wykwitów krostkowych, lekarz z całą pewnością przeprowadzi pełną diagnozę patologii, aby ustalić jej prawdziwą przyczynę..
Przedstawiono badanie kliniczne i pobranie rozmazów do hodowli na pożywkach i określenie patogenu. Ponadto wykazano wykonywanie badań krwi z moczem, a także badania z wyjątkiem kiły, infekcji ogólnoustrojowych. Może zostać pokazana diagnoza PCR z określeniem patogenów z ran wyładowczych. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie testów wrażliwości wykrytego drobnoustroju na antybiotyki..
Komplikacje
Pyoderma jest niebezpieczna ze względu na jej zaraźliwość i zdolność rozprzestrzeniania się na skórze bez odpowiedniego leczenia. Ponadto bez odpowiedniego leczenia może przekształcić się w postać przewlekłą, która będzie o wiele trudniejsza w leczeniu i dłużej. W przypadku wystąpienia ciężkich postaci piodermii na skórze mogą pozostać blizny i blizny..
W młodym wieku, masywne zmiany skórne prowadzą do zatrucia i gorączki, zagrażają rozwojowi sepsy. Przewlekłe procesy mogą hamować rozwój dziecka, zmniejszać apetyt, prowokować nerwice i kaprysy.
Leczenie ropnego zapalenia skóry u dzieci
Pierwotne zakażenie wymaga aktywnego leczenia antybiotykami..
Jest ważnyOkreślone rodzaje leków i forma ich stosowania jest określana przez lekarza, w zależności od wieku dziecka, lokalizacji zmiany i ciężkości stanu ogólnego. Wybierając środki przeciwdrobnoustrojowe, należy wziąć pod uwagę wynik hodowli wrażliwości na antybiotyki..
Gdy pioderma jest komplikowana przez inne patologie, główna choroba jest leczona równolegle, a ropne zapalenie skóry jest leczone nią w kompleksie.
Najczęstsze antybiotyki to te, które są bezpieczne dla dzieci i są skuteczne w zwalczaniu patogenów - chronionych penicylin, cefalosporyn 2-3 pokoleń oraz leków makrolidowych. Jeśli jest to postać lokalna i nieskomplikowana, leki przeciwdrobnoustrojowe mają zastosowanie w postaci lokalnej - maści lub kremu. Ich zastosowanie wewnątrz będzie konieczne przy skomplikowanych lub całkowitych zmianach. Średnio ostrą postać piodermy leczy się przez tydzień. Przewlekłe uszkodzenie może potrwać do dwóch tygodni..
U dzieci poniżej trzeciego roku życia lub starszych dzieci, ale ze skomplikowanymi postaciami ropnego zapalenia skóry (wrzody, pęcherze na skórze, karbuncles), leczenie odbywa się w szpitalu. Antybiotyki i dożylne leki przeciw niedokrwieniu są przepisywane, normalizują przepływ krwi i metabolizm, oznacza poprawę funkcjonowania wątroby, witamin z grupy B, a także pierwiastków śladowych.
Jeśli pioderma jest przewlekła, tkanki są głęboko zmienione, może być wymagana maść z hormonami, stosowane przez specjalną technologię. Pierwsze trzy dni leków z prednizonem są stosowane w czystej postaci, a następnie stopniowo rozcieńczane kremem dla dzieci. Stopniowo rozcieńczyć jego dawkę o połowę, stopniowo zmniejszając ilość składnika aktywnego.
Można wskazać stosowanie specyficznych szczepionek i globulin - antystryliokokowych i antyskokotokowych. Podaje się je według schematu opracowanego przez lekarza..
Zewnętrzna kuracja skóry odbywa się do 4 razy dziennie, preparaty z alkoholem nie są zalecane, nie są skuteczne, wysuszają skórę i prowadzą do bólu i pieczenia. Pokazano działanie 1% roztworem kwasu borowego, fucorcyną, roztworem jodyny, furacyliną, chloroheksydyną. Jeśli występują strupy, są one wstępnie namoczone i usunięte, a następnie aplikowane maści przeciwbakteryjne..
W czasie leczenia pokazano mycie pod prysznicem bez użycia myjki i agresywnych detergentów, dieta ogranicza się do lekkich węglowodanów i tłuszczów..
Wrzody i karbuncles wymagają zabiegu chirurgicznego z otwarciem wnęki i oczyszczenia jej z martwiczych mas i ropy., następnie wskazane jest leczenie antybiotykami i immunoterapią. Pokazywanie witamin i promieniowanie UV ran, wprowadzenie immunoglobulin.
Zapobieganie
Podstawą profilaktyki jest pełna pielęgnacja skóry i rozdzielenie dziecka przez dzieci cierpiące na piodermę. Przy pierwszych oznakach choroby dziecko musi być odizolowane od otaczających dzieci i przedstawione lekarzowi.
Zmniejszenie ryzyka ropnych zmian rany i zadrapania pomaga w prawidłowym przetwarzaniu - stosowanie antyseptyków bez alkoholu (szmatki, roztwory).
Konieczne jest systematyczne stwardnienie i wzmocnienie układu odpornościowego, pielęgnacja skóry - regularna umiarkowana opalenizna, codzienne mycie ciała bez mydła, pod prysznicem, dwa razy w tygodniu z delikatnym mydłem.
Odzież sezonowa jest ważna w domu i na dworze, aby uniknąć pocenia się i przegrzania, co zmniejsza odporność i powoduje, że skóra jest podatna na uszkodzenia..
Konieczne jest aktywne leczenie ognisk przewlekłego zakażenia, rehabilitacja jamy ustnej, migdałków, przyjmowanie witamin i dobre odżywianie w zależności od wieku..
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny