Zapalenie błędnika, objawy, leczenie / Otolaryngologia

Zapalenie labiryntu jest procesem zapalnym w labiryncie, który pojawia się, gdy wchodzi do niego czynnik zakaźny..

Klinika błędnika jest podwójna - objawia się upośledzeniem słuchu (jego osłabienie i skutki hałasu) oraz zaburzeniami przedsionkowymi (zaburzenie równowagi, koordynacja, a także zawroty głowy).

Anatomiczna i fizjologiczna patologia tła

Labirynt kości wypełniony endoolfą (specyficznym płynem) składa się ze ślimaka, przedsionka i kanalika półkolistego.

W komórkach ślimaka znajdują się analizatory słuchu, które odgrywają rolę postrzegającą dźwięk. Przedsionek i trzy półkoliste kanaliki są dosłownie zapchane receptorami analizatora przedsionkowego - odpowiada za równowagę i wrażenia, jak ciało znajduje się w kosmosie.

Jeśli zmiany zapalne występują w uchu wewnętrznym, powodują uszkodzenie zarówno analizatorów, słuchu, jak i przedsionka, co w większości przypadków powoduje upośledzenie słuchu w związku z zaburzeniami przedsionkowymi..

Przyczyny i rozwój choroby

W porównaniu z innymi strukturami ucha, labirynt jest "ukryty" dość głęboko w czaszce. Dlatego czynnik infekcyjny lub jego toksyny mogą przeniknąć tutaj tylko z innych zakaźnych ognisk, które wcześniej powstały w ciele - w szczególności z przepływem krwi. Z powodu takich Cechy anatomiczne zapalenie błędnika najczęściej występuje na tle zapalenia ucha środkowego.

W kościanych elementach ślimaka i przedsionku znajdują się oryginalne okna zamknięte foliami tkanki łącznej - błonami. Dzięki nim ucho wewnętrzne jest oddzielone od jamy bębenkowej ucha środkowego. Jeśli proces zapalny rozwija się w uchu środkowym, wówczas membrany te pęcznieją i stają się przepuszczalne - w szczególności w przypadku trucizn mikrobiologicznych, które rozprzestrzeniają się tutaj z jamy bębenkowej i powodują proces zapalny w uchu wewnętrznym.

Po pierwsze jest to proces surowiczy (z wysiękiem surowiczego płynu, bez elementów ropnych). Gdy zjawisko ciężkiego błędnika błędnika stopniowo, ale systematycznie wzrasta, w labiryncie wzrasta ciśnienie. Jeśli osiągnie pewien krytyczny punkt, wówczas błony tkanki łącznej są wyczerpane i przerywają się. Patogenne mikroorganizmy natychmiast przepływają przez patologiczne otwarcie do ucha wewnętrznego, które wywołuje rozwój już ropnego zapalenia błędnika..

Również patogeny i toksyny powstałe podczas ich żywotnej aktywności i rozpadu martwych mikroorganizmów są w stanie przeniknąć z jamy czaszki przez wewnętrzny kanał słuchowy do ucha wewnętrznego. Dzieje się tak, gdy zapalenie opon mózgowych prowadzi do zapalenia błędnika - zapalenia opon mózgowych. Z kolei zapalenie opon mózgowych może rozwinąć się na tle takich patologii, jak:

zakażenie pneumokokowe;
grypa - wysoce zaraźliwa patologia układu oddechowego wywołana przez wirusy;
odra - patologia wirusowa z uszkodzeniem błon śluzowych jamy ustnej, górnych dróg oddechowych i charakterystycznej wysypki;
gruźlica - uszkodzenie struktur mózgu prątków gruźlicy (pałeczki Kocha);
szkarlatyna - choroba zakaźna, która charakteryzuje się wysypką w postaci małych plamek, gorączki i zatrucia;
tyfus - ostra choroba zakaźna z charakterystyczną wysypką i gorączką.

Infekcję można również wprowadzić do labiryntu z przepływem krwi (droga hematogenna). Jest to obserwowane w przypadku chorób takich jak:

epidemiczne zapalenie ślinianek przyusznych - ostre uszkodzenie wirusowe ślinianek ślinianek przyusznych;
Herpes simplex - patologia wirusowa, w której występuje specyficzna wysypka w postaci grup pęcherzyków na skórze i błonach śluzowych;
półpasiec - wirusowe uszkodzenie z jednostronnym syfonem i silnym zespołem bólowym;
kiła jest chorobą weneryczną wywołaną przez bladą treponemę.

W przypadku urazowego uszkodzenia ucha, błonę bębenkową można uszkodzić - infekcja przenika przez nią, powodując dalsze uszkodzenie labiryntu i rozwój zapalenia błędnika. Dzieje się tak, gdy:

niezamierzone obrażenia - mogą wystąpić podczas samooczyszczania zewnętrznego przewodu słuchowego, manipulacji medycznych, podczas uprawiania traumatycznych sportów;
celowa traumatyzacja - podczas walk (walki krajowe lub bokserskie).

Powyższe obrażenia są otwarte. Ponadto, urazy zamknięte mogą prowadzić do rozwoju zapalenia błędnika - w szczególności są to tępe urazy głowy tymczasowej głowy, które powodują złamania piramidy kości skroniowej, a także pęknięcie błony bębenkowej, co jest obarczone penetracją czynnika zakaźnego do labiryntu i rozwojem zapalenia błędnika.

Dla ułatwienia usystematyzowania różnych form labiryntu przyjmuje się jego klasyfikację, w której bierze się pod uwagę kilka kryteriów..

W zależności od rodzaju patogenu dochodzi do zapalenia błędników:

bakteryjny niespecyficzny;
specyficzny dla bakterii;
wirusowy;
grzybicze.
mieszane.

W oparciu o mechanizm występowania i rozwoju opisywanej choroby, takie zapalenie błędnika jest izolowane jako:

tympanogeniczny - powstaje, gdy zakaźny patogen przenika od ucha środkowego do wewnętrznego, którym jest labirynt;
meningogenny - opisana patologia rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z opon mózgowych dotkniętych zapaleniem opon mózgowych do labiryntu;
hematogenny - zakaźny patogen wprowadza się do naczyń krwionośnych błędnika z krwioobiegu, a stamtąd do tkanki jego struktur;
traumatyczny - ten rodzaj zapalenia błędnika jest bezpośrednim powikłaniem urazów ucha lub czaszki.

W zależności od rodzaju zapalenia w strukturach ucha wewnętrznego dochodzi do zapalenia błędnika:

surowicze - z tworzeniem surowiczego wysięku. Po pierwsze, wysięk jest bezwonnym, bezbarwnym lub lekko opalizującym płynem, osadem i innymi patologicznymi zanieczyszczeniami, następnie fibryna i komórki krwi pojawiają się w endolimfie (głównie czerwone krwinki i białe krwinki);
ropny - z produkcją ropnego zrzutu. W przypadku ropnego zapalenia błędnika tkanki poddawane są naciekaniu leukocytów (wysycenie leukocytami), natomiast podczas cofania (odwracania rozwoju stanu zapalnego) tworzy się specyficzna niefunkcjonalna tkanka ziarninująca;
nekrotyczny - z martwicą tkanek, powstawaniem oddzielnych lub połączonych w całość martwych ognisk. Ten rodzaj zapalenia błędnika rozwija się w przypadku naruszenia miejscowego krążenia krwi - występuje najczęściej w przypadku zakrzepowej niedrożności lub ściskania gałęzi tętnicy słuchowej. Nekrotyczne zapalenie błędnika może rozwinąć się w wyniku urazu (uszkodzone naczynie tętnicze) lub w przypadku ciężkiego stanu zapalnego (tkanki obrzęk wyciskają naczynie).

W zależności od częstości występowania procesu zapalnego w tkankach labiryntu, zapalenie błędnika jest:

ograniczone (niepodzielone);
rozproszone (obejmuje większość labiryntu).

Z natury przepływu emitują zapalenie labiryntu:

ostre surowicze - postępuje szybko, stan zapalny ustąpił średnio po 2-3 tygodniach od jego rozpoczęcia;
ostry ropny - charakteryzuje się również wyraźnym obrazem klinicznym, ale trwa dłużej niż ostre surowiczy. Potrafi przekształcić się w formę przewlekłą;
przewlekły - objawy kliniczne są umiarkowane, proces patologiczny przebiega powoli, przez długi czas. Ponadto może rozwinąć się jej łagodna postać - utajona (utajona lub wymazana), prawie bez objawów.

Objawy błędnika błędnika

Objawy zapalenia błędnika objawiającego się naruszeniem:

słuchanie;
aparat przedsionkowy.

Upośledzenie słuchu objawia się w postaci:

hałas w uchu;
upośledzenie lub całkowita utrata słuchu.

Zwróć uwagę

Hałas w uchu rozwija się z tego powodu, że receptory dźwiękowe są podrażnione, upośledzenie słuchu aż do całkowitego zniknięcia - z powodu śmierci receptorów.

W przypadku ciężkiego zapalenia błony maziowej, utrata słuchu może być przerywana, odwracalna, jeśli rozwija się ropny proces, receptory umierają na masową skalę, jest to obarczone wyraźnym uporczywym utratą słuchu i ostatecznie prowadzi do rozwoju całkowitej głuchoty.

Zaburzenia przedsionkowe, gdy labirynt jest bardziej zróżnicowany. To jest:

zawroty głowy;
występowanie spontanicznego oczopląsu - mimowolne rytmiczne ruchy oscylacyjne gałek ocznych;
ataksja przedsionkowa, która obejmuje zaburzenia koordynacji ruchowej (pacjent nie może kontrolować własnych ruchów) i równowagę.

Mogą również wystąpić zaburzenia wegetatywne..

Zawroty głowy mogą być:

systemowy;
niesystemowy.

Zawroty głowy systemu - jest to taki, w którym nie ma chwilowego przejściowego oszołomienia, ale poczucie rotacji obiektów otaczających ciało lub ciało w dowolnym kierunku.

Niesystematyczne zawroty głowy charakteryzujący się tym, że gdy pacjent chodzi, rozwija się niestabilność i niepewność (nieporozumienie co do tego, gdzie i jak postawić stopę, aby nie spaść) - podczas gdy pacjent nie rozumie, w którym kierunku może wystąpić jego upadek.

Charakterystyka zawrotów głowy z rozwojem ostrego lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia błędnika jest następująca:

okresowe, występuje w formie ataków;
czas trwania zawrotów głowy może wynosić od kilku minut do kilku godzin;
nasilenie zawrotów głowy jest intensywne;
atakowi towarzyszą nudności i wymioty, które dodatkowo zwiększają się wraz z ruchem lub innymi aktywnymi działaniami pacjenta. Charakterystyczne jest, że wymioty nie łagodzą stanu pacjenta;
podczas zawrotów głowy obserwuje się zaburzenia wegetatywne - zwiększone pocenie się, bladość skóry twarzy, a u wielu pacjentów - przekrwienie (zaczerwienienie).

Zwróć uwagę

Zawroty głowy w przewlekłym zapaleniu błędnika bez zaostrzenia można obserwować okresowo, rzadziej niż w ostrym procesie, przez dosłownie kilka minut..

Zaburzenie równowagi labiryntu może znacząco pogorszyć jakość życia pacjenta. Naruszenia mogą być następujące:

nieznaczne odchylenia ciała w momencie, gdy pacjent stoi lub chodzi;
spada podczas stania lub chodzenia;
niezdolność do niezależnego poruszania się w przestrzeni.

Charakterystyczne jest, że takie odchylenia lub upadki mogą być w różnych kierunkach - ich ostrość zależy od tego, w jaki sposób pacjent odwraca głowę..

Nieprawidłowości autonomiczne, które mogą rozwinąć się podczas labiryntu, to:

przebarwienie skóry (bladość lub zaczerwienienie);
nudności i wymioty (ta ostatnia nie przynosi ulgi);
uczucie bicia serca;
dyskomfort w okolicy serca (ale nie jest to typowy zespół bólowy).

Nawet jeśli zapalenie błędnika jest w stanie remisji, objawy wegetatywne mogą być dość wyraźne..

Rozpoznanie zapalenia błędnika

Obecność zapalenia błędnika można podejrzewać w przypadku połączonego upośledzenia słuchu i aparatu przedsionkowego. Diagnoza pomoże potwierdzić historię choroby (historii), wyniki neurologicznych testów funkcjonalnych, badania instrumentalne i laboratoryjne..

Podczas testów neurologicznych ujawniło się:

ustala się niestabilność w pozycji Romberga - pacjent musi stać z nogami razem i wyprostować obie ręce na poziomie klatki piersiowej;
podczas przeprowadzania testu palca-nosa wykrywa się brak koordynacji - pacjent, zamykając oczy, powinien dostać palec do nosa, podczas gdy tęskni.

Instrumentalnymi metodami stosowanymi w diagnostyce zapalenia błędnika są:

otoskopia - badanie zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej. Jest używany do identyfikacji defektu w błonie jako brama wjazdowa do infekcji;
mikroskopia - ta sama kontrola jest przeprowadzana przy użyciu specjalnego mikroskopu;
Wizualne prześwietlenie kości skroniowej - stosowane u pacjentów z urazem głowy, może wykryć naruszenie integralności piramidy kości skroniowej, co może prowadzić do zapalenia błędnika;
tomografia komputerowa kości skroniowej - cele są takie same jak w przypadku radiografii, ale możliwości są szersze;
rezonans magnetyczny mózgu - jest przyciągany, gdy podejrzewa się infekcję w jamie czaszki.

Do badania metod słyszenia używa się takich jak:

audiometria progowa - za pomocą mowy ludzkiej określa stopień upośledzenia słuchu;
nauka za pomocą kamertonu - pomaga rozróżnić różne typy utraty słuchu i diagnostykę różnicową zapalenia błędnika z innymi patologiami, w których występuje uszkodzenie słuchu;
impedancemetria akustyczna - obejmuje tympanometrię (tworzenie różnych ciśnień w kanale słuchowym i badanie ruchomości kosteczek słuchowych) oraz refleksologiczną (rejestrującą skurcz mięśni wewnątrz słuchu podczas stymulacji dźwiękowej);
elektrochirurgia - rejestracja potencjałów elektrycznych ślimaka po sygnale dźwiękowym;
test przedświtu - badanie zdolności pacjenta do słyszenia dźwięków podczas stymulacji elektrycznej w uchu środkowym.

Badanie funkcji przedsionkowej odbywa się przy użyciu takich metod instrumentalnych jak:

przedsionkowanie - badanie funkcji przedsionkowej podczas specjalnych badań (w szczególności zmiany pozycji ciała);
test pressor (przetoka) - identyfikacja reakcji przedsionkowych w odpowiedzi na zagęszczanie lub rozrzedzenie powietrza w zewnętrznym kanale słuchowym;
stabilografia - rejestracja oscylacji ciała pacjenta, która jest warta;
test kaloryczny - identyfikacja oczopląsu, gdy zimna i ciepła woda jest podawana do zewnętrznego przewodu słuchowego.

Aby odsłonić ukryty oczopląs, zastosuj:

wideo-oculografia - rejestrują wideo gałki ocznej, za pomocą których wykrywają oczopląs;
elektronistagmografia - rejestracja zmian w biopotencjach gałki ocznej.

Laboratoryjne metody badawcze biorące udział w diagnostyce zapalenia błędnika to:

pełna liczba krwinek - wzrost liczby leukocytów i ESR potwierdzają obecność stanu zapalnego w organizmie;
ELISA (test immunoenzymatyczny) - za pomocą tej metody zidentyfikować specyficzny patogen, który wywołał rozwój zapalenia błędnika;
RIF (reakcja immunofluorescencyjna) - zadania są takie same jak w teście ELISA;
Diagnostyka PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) - zadania są takie same jak podczas testu ELISA i RIF;
badanie bakterio-skopowe - pod mikroskopem w wydzielinie ucha określić czynnik sprawczy zapalenia błędnika;
badanie bakteriologiczne - wysiew ucha wysiewa się na pożywce, czynnik wywołujący zapalenie błędnika jest określany przez kolonie;
Test RPR (test anty-kardiolipiny) - stosowany do wykrywania kiły wrodzonej, przeciwko której może rozwinąć się zapalenie błędnika.

Ze względu na to, że pochodzenie zapalenia błędnika może być bardzo różne, zaleca się skonsultowanie się z wyspecjalizowanymi specjalistami - otoneurologiem, neurologiem, infekologiem, traumatologiem i wenerologiem.a W przypadku naruszenia funkcji przedsionkowej, konsultacja z weterynarzem, wąskim specjalistą zajmującym się patologią aparatu przedsionkowego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zapalenia błędnika powinna być prowadzona z takimi chorobami i stanami patologicznymi jak:

ropień móżdżkowy - jego ograniczony ropień;
ataksja - zaburzenie koordynacji ruchów spowodowane zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego;
Choroba Meniere'a - niezapalne uszkodzenie ucha wewnętrznego, któremu towarzyszą zaburzenia przedsionkowe;
zapalenie nerwu ślimakowego - uszkodzenie nerwu słuchowego;
nerwiak akustyczny - jego nowotwór;
otoskleroza - porażka kapsuły labiryntu.

Komplikacje

Najbardziej typowe powikłania opisywanej choroby rozwijają się z powodu rozprzestrzeniania się stanu zapalnego z labiryntu na sąsiednie struktury. Są to patologie takie jak:

zapalenie nerwu twarzy - jego zapalenie;
zapalenie wyrostka sutkowego jest zakaźnym zapaleniem wyrostka sutkowego kości skroniowej;
petrosyt - ropne zapalenie kości skroniowej;
zapalenie opon mózgowych - zapalenie opon mózgowych;
zapalenie mózgu jest stanem zapalnym tkanki mózgowej;
ropień mózgu - ograniczony ropień.

Leczenie labirynt

Metody leczenia zapalenia błędnika są:

konserwatywny;
chirurgiczne.

Podstawą leczenia zachowawczego są następujące cele:

leki przeciwbakteryjne lub antywirusowe - w celu zwalczania czynnika zakaźnego;
leki przeciwzapalne - w celu łagodzenia stanu zapalnego;
leki poprawiające krążenie krwi w uszach wewnętrznych;
neuroprotektory - oznacza ochronę nerwowych struktur ucha wewnętrznego;
zmniejszanie wrażliwości na leki - zmniejszają skutki uboczne innych leków;
vestibulolitiki - leki łagodzące zawroty głowy.

Gdy ropny proces wymaga leczenia chirurgicznego. Przeprowadzane są następujące operacje:

usunięcie ropy z jamy ucha środkowego i jej przemycie preparatami antyseptycznymi;
w przypadku zapalenia wyrostka sutkowatego lub zapalenia wątroby, otwarcia wyrostka sutkowatego lub piramidy kości skroniowej, ich usankcjonowania;
wraz z rozwojem powikłań wewnątrzczaszkowych - labyrintektomia (usunięcie labiryntu) i drenaż jamy czaszkowej.

Jeśli z powodu zapalenia błędnika pojawi się uporczywe upośledzenie słuchu, konieczna jest korekta, która jest przeprowadzana przy użyciu takich metod jak:

aparat słuchowy - wybór aparatu słuchowego;
utrata słuchu - wszczepienie ślimaka. Podczas jej wszczepionego miniaturowego odbiornika z elektrodami wstawionymi do ślimaka.

Zapobieganie

Podstawą profilaktyki błędnika jest:

zapobieganie infekcjom ucha środkowego;
zapobieganie chorobom zakaźnym o innej lokalizacji, które mogą prowadzić do rozwoju zapalenia błędnika. Przede wszystkim należy uważać na takie choroby zakaźne, jak grypa, odra, gruźlica, szkarlatyna, tyfus, zapalenie ślinianek przyusznych, opryszczka, półpaść, kiła;
a jeśli takie choroby już się pojawiły - ich punktualna diagnoza i leczenie;
unikanie wszelkich sytuacji obarczonych urazem czaszki, aw szczególności labiryntu.

Prognoza

Rokowania dla błędnika są różne i zależą od postaci choroby..

Jeśli rozwinęła się ostra surowicza postać patologii, a następnie jej terminowe wykrycie i leczenie, pacjent całkowicie się regeneruje, funkcje słuchowe i przedsionkowe zostają przywrócone.

Ropne zapalenie błony maziowej może powodować uporczywe zaburzenia słuchowe i przedsionkowe.

Jeśli pacjent doznał zapalenia błędnika z efektami opisanymi powyżej, to po chwili następuje adaptacja tak zwanych mechanizmów równowagi. Występuje z powodu:

labirynt drugiego ucha (pod warunkiem, że nie został naruszony przez chorobę);
funkcje przedsionkowe mózgu;
aktywność analizatora wizyjnego;
proprioceptywne (pozycjonowanie ciała w przestrzeni) i wrażliwość dotykowa (dotykowa).

Ale funkcje samego analizatora słuchowego są tracone, więc pacjent traci słuch ze strony zmiany..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant