Przedterminowe terminy dostaw, ryzyko, prognozy

We współczesnych warunkach przedwczesne porody stały się częstsze ze względu na fakt, że zwiększono liczbę ciąż, które wcześniej były przerywane z powodu różnych patologii. Ważnymi czynnikami ryzyka przedwczesnego porodu są stan zdrowia samego płodu, a także stan otaczających go tkanek i narządów (łożysko, woda, muszla). Zdrowie matek, zewnętrzne niekorzystne czynniki i wiele innych warunków również odgrywają ważną rolę..

Dzisiaj, do 15% dzieci rodzi się wcześniej niż oczekiwano, liczba ta potroiła się w ciągu ostatnich dwóch dekad..

Z jakiego powodu wzrasta liczba porodów przedwczesnych i jak są one niebezpieczne?

Co to jest poród przedwczesny: definicja medyczna

Przedwczesny poród lub przedwczesna ciąża to zakończenie procesu ciążowego przez urodzenie dziecka w okresie od 22 do 36 tygodnia. Tworzona jest czynna aktywność zawodowa lub interwencja lekarska ze względów zdrowotnych, co prowadzi do narodzin wcześniaków wymagających specjalnej opieki i interwencji medycznych..

Jest ważny

Szczególnym problemem międzynarodowym jest narodziny dzieci z okresu od 22 tygodni do 28 tygodnia ciąży, kiedy płód jest głęboko przedwcześnie i nie rozwinięty. Zgodnie z kryteriami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), jeśli jego masa osiąga 500 g i istnieją oznaki żywego urodzenia, karmi się je specjalnymi warunkami, ale prognozy dotyczące zdrowia i życia takiej miękiszu nie są pocieszające..

Jeśli dziecko umiera w ciągu siedmiu dni od urodzenia, podobna sytuacja jest klasyfikowana jako późne poronienie. W dzisiejszych czasach Rosja kieruje się tymi warunkami w odniesieniu do porodu przedwczesnego i podejmuje wszelkie próby ratowania życia takiego dziecka..

Dlaczego porody rozpoczynają się przedwcześnie?

W każdej konkretnej sytuacji, przyczyny, które doprowadziły do ​​przedwczesnego porodu, są ich własnymi, ale wyróżniają całą grupę czynników prowokujących i natychmiastowych wyzwalaczy, które mogą prowadzić do narodzin wcześniaka. Są to wpływy, które powstają w złożonym systemie łączącym matkę i płód, a także wpływają na łożysko i pępowinę, błony płodowe, wodę i samą macicę. Eksperci identyfikują trzy duże grupy przyczyn wpływu:

• Wszystkie czynniki i problemy związane ze zdrowiem i ogólnym stanem samej matki;
• Jakikolwiek wpływ na płód prowadzący do rozpoczęcia porodu przedwczesnego;
• Patologie i problemy związane z łożyskiem i błon płodowych, kompleks owodniowy.

Często można zidentyfikować jednocześnie problemy związane z organizmem macierzyńskim i stanem zdrowia płodów, naruszeń kompleksu łożysko-łożysko, które pogłębiają sytuację i utrudniają zapobieganie zbyt wczesnym porodom..

Przyczyny przedwczesnego porodu związane z organizmem matki

Obejmuje to wiele czynników związanych zarówno ze zdrowiem somatycznym ciężarnej (praca narządów wewnętrznych, choroby przewlekłe, infekcje), jak i reprodukcją (anomalie struktury i funkcjonowania narządów płciowych, zaburzenia hormonalne sfery seksualnej, infekcje):

• Najczęściej prowokuje się poród przedwczesny ciężkie zaburzenia endokrynologicznei związane z równowagą hormonów płciowych wytwarzanych przez przysadkę, jajniki i inne gruczoły matki, a także łożysko. Przedłużenie ciąży zachodzi dzięki zachowaniu pewnej równowagi estrogenu i progesteronu, a także androgenów, steroidów i hormonów tarczycy. Jeśli poważne nieprawidłowości występują w jajnikach, nadnerczach, tarczycy lub przysadce mózgowej, może to doprowadzić do porodu dużo wcześniej niż zwykle..
• Stań się niebezpieczny zapalenie narządów płciowych lub przyległych dróg moczowych, uszkodzenie macicy, przydatków lub szyjki macicy. Zagraża dostarczeniem do ostatecznego terminu. Znaczącą rolę w tym odgrywają infekcje przenoszone drogą płciową, które są ukryte w naturze i są aktywowane przez naturalne tłumienie odporności na tle ciąży. Powinno to obejmować mocznik lub mykoplazmę, wirusy opryszczki, cytomegalię, zmiany mikrobiologiczne (staphylo-, streptococci, Escherichia coli, proteas).

Zwróć uwagę

Ogniska chronicznej infekcji całego organizmu są nie mniej niebezpieczne niż infekcje narządów płciowych. Ze względu na alergię na ciało i zmniejszoną ochronę immunologiczną mogą działać jako prowokatorzy przedwczesnej porodu.

• Będzie niebezpieczny jakiekolwiek przewlekłe procesy, od głębokiej próchnicy i zapalenia migdałków do zapalenia wątroby i odmiedniczkowego zapalenia nerek. Rozprzestrzenianie się patogenów w organizmie grozi infekcją błon, naruszeniem ich integralności i indukcji porodu, z zakażeniem płodu lub bez niego.

Wpływa na czas rozpoczęcia pracy anatomiczne defekty w strukturze macicy i dodatki. Anomalie w budowie ciała, obecność mięśniaków, deformacje i urazy szyjki macicy mogą stać się przeszkodą w przenoszeniu płodu przed wyznaczonym czasem. Czasami problem leży w niedorozwój (infantylizm seksualny), obecność blizn po operacji lub wcześniejszym porodzie, guzy, zrosty w wyniku procesów zapalnych.

Częstą przyczyną przedwczesnego porodu jest niewydolność w rejonie mięśni obturacyjnych szyjki macicy (ICN). Słabe lub uszkodzone mięśnie nie mogą utrzymać rosnącego płodu w macicy, stopniowo ujawnia się szyjka macicy, która rozpoczyna poród w dość wczesnym okresie.

Zwróć uwagę

Ważnym czynnikiem będzie zdrowie matki jako całości: ciężka niedokrwistość, patologie somatyczne, wady w budowie narządów wewnętrznych naruszają ogólny stan matki. W tych warunkach ciąża jest postrzegana przez organizm jako zagrożenie dla życia, dzięki czemu płód może zostać odrzucony wraz z uruchomieniem mechanizmu pracy. Jest to możliwe na tle cukrzycy, wad serca i nerek, w przypadku niewydolności wątroby.

Przyczyny porodu, związane z kompleksem owocowo-łożyskowym

Najczęściej przedwczesne porody mogą powstawać z powodu ciężkich zmian płodu w obecności nieprawidłowości chromosomalnych i genetycznych, wad rozwojowych układu nerwowego i narządów wewnętrznych, ciężkich infekcji lub śmierci płodów.

Konflikty immunologiczne w grupie krwi lub rezusie, problemy z pracą łożyska podczas stanu zapalnego, zwapnienia, wady rozwojowe, anomalie przywiązania mogą prowadzić do przedwczesnego porodu.

Zwróć uwagę

Negatywny wpływ na łożysko płodu, a także na ciało matki ma stan przedrzucawkowy. Jest to szczególny stan, który wywołuje wyłącznie ciąża i charakteryzuje się postępującym uszkodzeniem narządów i układów. Szczególnie dotknięty jest napięcie naczyniowe, nerki i mózg. Wynikiem stanu przedrzucawkowego jest nadciśnienie tętnicze, obrzęk i obecność w moczu białka, zatrucie i powstawanie stanu przedrzucawkowego, konwulsyjna gotowość, która zagraża życiu matki.

Powstawanie nadmiaru płynu owodniowego (wielowodzie), ciąż mnogich i nieprawidłowych pozycji płodowych z powodu mechanicznego rozciągania ścian macicy również zagraża przedwczesnym porodem.

Czynniki społeczne i wpływy zewnętrzne

Specjalna grupa składa się z czynników, które mogą doprowadzić do rozpoczęcia przedwczesnej porodu w specjalnych kategoriach kobiet. Tak więc, status społeczny kobiety, jej stosunek do ciąży i narażenie na stres, stały stres emocjonalny lub fizyczny, wsparcie rodziny i ojca dziecka są ważne. Częściej przedwczesne porody występują w trudnych warunkach pracy, żyją w niesprzyjających warunkach, w młodym wieku lub w wieku matek, w obecności złych nawyków lub zagrożeń zawodowych, na tle niechcianej ciąży, matek z wieloma dziećmi, w obecności wcześniej dostępnych aborcji lub przedwczesnych porodów.

Przedwczesne poród po 28 tygodniach

Najpoważniejsze prognozy dotyczące życia i zdrowia dziecka rodzą w okresie krótszym niż 28 tygodni.

Jest ważny

Płód w tym czasie jest jeszcze głęboko przedwcześnie, jego narządy i układy są jeszcze nierozwinięte, niedojrzałe i niezdolne do pełnienia swoich funkcji, ponieważ okruchy spędzają w łonie matki nieco więcej niż należne mu.

Te dzieci mają bardzo niską wagę, ich przeżycie przy urodzeniu nie jest wysokie, a te, które są karmione przez lekarzy w warunkach inkubatorów na przedwczesnych oddziałach, nękają problemy z funkcjonowaniem układu nerwowego, analizatora wzrokowego, nerek i płuc.. Pielęgnowanie takiej miękiszu jest drogie, długie i wymaga specjalistycznego sprzętu, doświadczenia lekarzy.

Najczęściej praca w tym okresie jest wyzwalana w wyniku CI, zakażenia wewnątrzmacicznego i pęknięcia błon płodowych lub urazów..

Zwróć uwagę

Takie wczesne narodziny są niebezpieczne, nawet dlatego, że płód jest lekki, ale z powodu niedojrzałości tkanki nerkowej i płuc. Do pełnego funkcjonowania narządów oddechowych potrzebny jest środek powierzchniowo czynny, specjalny środek smarujący w płucach, który nie pozwala im na ustąpienie po wydechu..

U dzieci powstaje dużo później, pod koniec semestru. U takich wcześnie urodzonych niemowląt oddychanie jest sprzętem, a środek powierzchniowo czynny podawany jest w postaci leków, dopóki nie dojrzewają. Wskaźnik przeżycia dzieci o masie ciała od 500 do 1000 g nie jest wysoki, prognozy dla dzieci urodzonych przed 28 tygodniem ciąży nie są zbyt korzystne..

Urodzenia od 28 do 37 tygodni ciąży

Narodziny dzieci w okresie od 28 do 34 tygodnia ciąży o masie ciała 1000-2000 g mogą być wywołane różnymi czynnikami. Są to ciężka glikeza i infekcje, powikłania i ICN, wiele innych czynników..

Prognozy dla dzieci ważących ponad 1000 g są bardziej korzystne w porównaniu z poprzednią grupą dzieci.. Chociaż mają niską masę ciała i są bardzo niedojrzałe, narządy wewnętrzne działają bardzo słabo, ale z odpowiednią opieką i pielęgnacją, takie dzieci szybko przybierają na wadze, dobrze się rozwijają i rozwijają. Najważniejsze dla nich jest dojrzewanie płuc i nerek, aby mogli samodzielnie oddychać i przeprowadzać procesy metaboliczne. W celu zapewnienia ich pełnego rozwoju, zaraz po urodzeniu, zostają one przeniesione do wydziału pielęgniarskiego wcześniaków..

Porody w okresie 34-37 tygodni są zwykle wywoływane przez choroby, brak hormonów, urazy i inne czynniki..

Dzieci rodzą się z masą 2000 lat i są stosunkowo dojrzałe, gotowe do samodzielnego życia.. Dorastają również w warunkach oddzielenia wcześniaków, ale szybko stają się silniejsze i mogą ssać samodzielnie, wchłaniać pokarm i zwiększać wagę.. Odprowadzane są stosunkowo szybko, zwykle po osiągnięciu masy 2500g..

Poród przedwczesny: etapy kursu

Zgodnie z klasyfikacją w położnictwie istnieją trzy następujące po sobie etapy porodu przedwczesnego:

• Zagrożenie przedwczesnym porodem;
• Początek porodu przedwczesnego;
• Aktywne walki z próbami i narodzinami dziecka.

Lekarze potrzebują takiej separacji w celu określenia taktyki zarządzania kobietą w ciąży i ilości pomocy, środków medycznych i zapobiegawczych. Ten lub inny etap ustalany jest na podstawie badania zewnętrznego, stanu kanału rodnego, danych ultrasonograficznych, badania pęcherza płodowego, kurczliwości macicy i jej szyjki macicy..

Jest ważny

Z groźbą przedwczesnego porodu dziecka z aktywnymi środkami terapeutycznymi i ochronnymi, ciąża może zostać przedłużona do wyznaczonego okresu lub narodziny dziecka powinny być opóźnione w bardziej dojrzałym stanie.

Początek porodu powstaje w obecności bólów skurczowych w okolicy lędźwiowej i łonowej, z wyładowaniem błon śluzowych korka lub wydzieleniem krwi ze szczeliny narządów płciowych. Może również wystąpić przeciek lub pęknięcie płynu owodniowego, skrócenie szyjki macicy lub otwarcie szczęki do 2 palców, powstają oznaki porodu.

Następnie poród przechodzi w okres regularnych i aktywnych skurczy z intensywnym bólem macicy i krocza, stopniowym otwarciem szyjki macicy i rozdarciem błon płodowych, wprowadzenie płodu do jamy miednicy. Często takie rodzaje występują z powikłaniami o różnym nasileniu - brakiem koordynacji lub osłabieniem skurczów, utratą części płodu lub pępowiny, krwawieniem.

Przedwczesne porody: uczucia matki

Zgodnie z mechanizmami przepływu, ten rodzaj pracy może być bardzo różny od narodzin okruchów w czasie z uwagi na fakt, że działalność zawodowa jest uruchamiana na tle całkowitej niewiedzy zarówno organizmu matki, jak i płodu. Takie porody charakteryzują się zmianami w szybkości rozszerzania szyjki macicy, zmniejszając długość okresu skurczów, które można skrócić do 4 godzin, podczas gdy anomalie w akcie pracy są powszechne, występują one w 50% lub więcej.

Często takie porody pojawiają się szybko lub szybko, są bolesne z nierównomiernymi i silnymi skurczami, krótkimi przerwami między nimi, znacznie zwiększają ryzyko uszkodzenia kanału rodnego matki i części płodu.

Może istnieć opcja na tle początkowo burzliwej pracy, a następnie ze spadkiem siły i częstotliwości skurczów, ich trwania i siły, co prowadzi do trudności z otwarciem szyi. W stanie braku koordynacji ogólnej aktywności, interwencji medycznej, może być konieczne użycie leków i pomocy. Niedojrzałość i nieelastyczność kanału rodnego, która zwiększa ryzyko niedotlenienia, zranienia i śmierci płodu oraz zaburzeń krążenia w mózgu, jest niebezpieczna..

Zwróć uwagę

W takich porodach znieczulenie zewnątrzoponowe jest często stosowane w celu ochrony dziecka i normalizacji procesu porodu, łagodzenia napięcia nerwowego matki i zapobiegania powikłaniom poporodowym..

Co robią lekarze, aby pomóc okruchy?

W przypadku dziecka taki poród określany jest jako silny stres, a podczas jego trwania może on cierpieć na niedotlenienie, szczególnie na tle problemów z łożyskiem lub pod groźbą oderwania.. Takie dostawy są wykonywane przy stałym monitorowaniu CTG i monitorowaniu tętna płodu, a niedotlenieniu zapobiega leki.. U wcześniaków rytm serca zmienia się diametralnie, a jeśli stwierdza się nieprawidłowości, leki hormonalne są podawane matce i płodowi w celu utrzymania odpowiedniej aktywności życiowej..

Przy próbach miękiszu jest poddawany silnemu stresowi i istnieje wysokie prawdopodobieństwo zranienia szyi i głowy, mózg z powstawaniem krwotoków. W celu ich zapobiegania stosuje się rozbiór krocza lub specjalne metody dostawy (pozycja matki po stronie, która jest przeciwna do tylnej części okruchów). Pomaga w ułatwieniu porodu i chroni ciało i głowę przed uszkodzeniem..

Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny